Seminarios Cirugia Hombro
Anatomía Artroscópica de
hombro.
Dr. Max González Solovera
Generalidades
• Desarrollo acelerado en ultimas decadas.
• Permite evaluacion exaustiva y dinamica de la
patologia intrart...
Indicaciones de artroscopia
Articulación Gleno humeral:
• inestabilidad
• (Bankart)
•Patología de manguito rotador
•Capsul...
Espacio subacromial:
•Pinzamiento
•Patología de manguito (tendinitis cálcica y roturas)
Articulación acromio clavicular
•I...
Indicaciones
Nervio supraescapular:
•Atrapamiento
•Transferencias musculares ( latissimus dorsi)
Posicion
• Posicion decubito lateral con traccion:
Posicion decubito dorsal en “ silla
de playa”
Marcación de reparos anatómicos
• Delimitados por prominencias óseas
• Fosa supraclavicular
• Acromion
• Clavícula
• Corac...
Marcas Anatómicas
lat
Portal Posterior
• Se ubica 2cm medial y 1 cm posterior del
borde posterosuperior del acromion.
• Se ubica entre infraespi...
Portal posterior
Visualizacion desde portal posterior
• Borde superior de subescapular
• Receso subescapular
• Ligamento glenohumeral medio...
Visualización desde portal posterior
• Infraespinoso
• Redondo menor
• Punto descubierto del humero
• Lábrum Posterior y a...
Intervalo rotador
Imagenes
imagenes
Portales
Portal anterior
• Coracoides y extremo anterolateral de
acromion.
• Vision desde “dentro” de intervalo rotador y
por trans...
Portal Anterior
• Labrum Glenoideo posterior
• Capsula posterior
• Receso capsular posterior
• Receso subescapular
• LGHM
...
Portal anterior
• Portal de trabajo para:
• Reparacion de de labrum superior
• Tenodesis de biceps
• Reparacion de subesca...
Portal anterior
Portal lateral
• 3 cm lateral al margen del acromion y a nivel
de esquina posterior de articulacion AC.
• Visualiza: Acrom...
Portal Nevasier
Permite visuaizar lesiones de Slap y repararlas
Se ubica medial al acromion lateral
Va a traves de Supraes...
Anatomia artroscopica
Variantes Anatomicas
• Complejo de Buford:
• Ubicado en cuadrante anterosuperior de la
glena
• Se manifiesta como un “cuer...
Complejo de Buford
Buford
Foramen Sublabral
• Presencia de foramen entre porción
anterosuperio del Labrum y el reborde
glenoideo
• Puede formar part...
Foramenes Sublabrales
Insercion meniscoide Labral
• Labrum de aspecto discoideo similar a
menisco
Insercion meniscoide labral

Ligamento glenohumeral medio
cordonal
Ligamento glenohumeral medio
cordonal
Imágenes
Lesion de Bankart y Hill Sacks
Bankart
Espacio subacromial
• Frecuente causa de patología.
• Bursitis
• Pinzamiento
• Roturas de Manguito
Espacio Subacromial
• Video 3
Bibliografía
• Artroscopia de Hombro . Tal S David, James R
Andrews.
• Arthroscopic Approach and Anatomy of the
shoulder. ...
Anatomia artroscopica Hombro en español
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  • Ramas sensitivas a artic AC y a artic glenohumeral inervador principal de supra e infraespinoso. Se puede atrapar por traccionde una rotura masiva de MR y quistes paralabrales o mat de ts de un latarjet
  • Ventajas mejor visualizacion por traccion pero mayor neuropraxias
  • Ventajas disminuye sangrado y es facil convertir a abordaje deltopectoral
  • Es paso clave para posicionar portales de trabajo y visión
    Darse tiempo y palpar.
  • Este esquema muestra estructuras que vemos desde postrior
  • Se han propuesto multiples esquemas de ordenar las estructuras a visualizar 10, 15 ptos ( snyder) este tiene 21 puntos.
  • Imagen desde portal posterior artroscopia posicion silla de playa
  • Estas son imágenes de artroscopia en decubito lateral . Seve tendon biceps posicion vertical, labrum anterior, glena y cabeza humeral
  • Aquí se observa la relacion del tendon subescapular con ligamento gleno humeral medio
    Aquí se observa el SG ligamneto gleno humeral superior y su relacion con tendon subescaular y biceps
  • Vemos porcion larga del biceps que cruza campo de vision , la cabeza humeral, y realizamos pruba de traccion para ver como discurre desde su porcion en la corredera y tb su insercion labral .
  • La insercion del tendon biceps en el labrum superio y en tuberculo supraglenoideo. Al probar suinsercion se evidencia que no es una lesion SLAP
  • Aquí se observan las fibras del supraespinoso y su relacion con la corredera bicipital
  • Es importsnte destacar que existe un area descubierta de cartilago en la cabeza humeral que puede confundirse con una lesion de Hill Sacks.
    Diferencia en el patron irregular de cobertura de carilago y en las areas hemorragicas subcondrales
  • Receso axilar el cual se ve afectado en las capsulitis adhesivas y con presencia de cuerpos libres
    Labrum posterior
  • Receso capsular posterior visto desde portal posterior
    Punto descubierto en la glena que se puede confundir con lesiones condrales
  • Visión desde posterior de ligamento glenohumeral antero inferior relajado y con rotación externa
    Se ve la anatomia dinamica
  • Existe area deprimida en centro de la glena que no es patologica
  • Labru anteroinferior
  • Aquí vemos canula entrando por portal anterior desde portal posterior
  • Vemos marca cutanea del portal anterior
  • Riesgon nervio musculocutaneo
    Ligamento A C y vena cefalica
  • Se visyualiza labrum posterior probando su insercion
    Se visualiza el ligamento glenohumeral posteroinferior (FLECHAS)
  • Receso capsular posterior
    Receso subescapular visto desde portal anterio
  • Riesgo nervio axilar
  • Portales laterales y laterales accesorios
  • Aquí observamos el complejo de bufor que podria confundirse con una lesión slap
  • Se puede confundir con lesion SLAP
  • Anatomia artroscopica Hombro en español

    1. 1. Seminarios Cirugia Hombro Anatomía Artroscópica de hombro. Dr. Max González Solovera
    2. 2. Generalidades • Desarrollo acelerado en ultimas decadas. • Permite evaluacion exaustiva y dinamica de la patologia intrarticular de hombro. • Corrrelacion clinica, imagenologica y artroscopica. • Conocimiento de la anatomia normál y variantes anatómicas que pueden confundirse con patología
    3. 3. Indicaciones de artroscopia Articulación Gleno humeral: • inestabilidad • (Bankart) •Patología de manguito rotador •Capsulitis adhesiva •Tendinopatia del bíceps •Patología Sinovial •Artritis séptica •Gangliones y quistes •Lesiones de cartílago
    4. 4. Espacio subacromial: •Pinzamiento •Patología de manguito (tendinitis cálcica y roturas) Articulación acromio clavicular •Inestabilidad •Artrosis •Asistencia de fijación de disyunciones AC
    5. 5. Indicaciones Nervio supraescapular: •Atrapamiento •Transferencias musculares ( latissimus dorsi)
    6. 6. Posicion • Posicion decubito lateral con traccion:
    7. 7. Posicion decubito dorsal en “ silla de playa”
    8. 8. Marcación de reparos anatómicos • Delimitados por prominencias óseas • Fosa supraclavicular • Acromion • Clavícula • Coracoides • Articulación Acromioclavicular • Línea de orientación lateral
    9. 9. Marcas Anatómicas lat
    10. 10. Portal Posterior • Se ubica 2cm medial y 1 cm posterior del borde posterosuperior del acromion. • Se ubica entre infraespinoso y redondo menor . • Es el primer portal y principal portal de trabajo y visualización.
    11. 11. Portal posterior
    12. 12. Visualizacion desde portal posterior • Borde superior de subescapular • Receso subescapular • Ligamento glenohumeral medio y superior • Intervalo rotador • Agujeros sublabrales • Tendón del biceps y su fijacion • Labrum superior • Supraespinoso
    13. 13. Visualización desde portal posterior • Infraespinoso • Redondo menor • Punto descubierto del humero • Lábrum Posterior y anterior • Receso capsular posterior • Lábrum inferior • Glenoides con superficie articular • Cabeza humeral
    14. 14. Intervalo rotador
    15. 15. Imagenes
    16. 16. imagenes
    17. 17. Portales
    18. 18. Portal anterior • Coracoides y extremo anterolateral de acromion. • Vision desde “dentro” de intervalo rotador y por transiluminacion se inserta aguja y luego se realiza portal.
    19. 19. Portal Anterior • Labrum Glenoideo posterior • Capsula posterior • Receso capsular posterior • Receso subescapular • LGHM • LGHAI
    20. 20. Portal anterior • Portal de trabajo para: • Reparacion de de labrum superior • Tenodesis de biceps • Reparacion de subescapular • Reparacion de suprespinoso • Reparacion de Labrum anteroinferior • Cierre de intervalo rotador
    21. 21. Portal anterior
    22. 22. Portal lateral • 3 cm lateral al margen del acromion y a nivel de esquina posterior de articulacion AC. • Visualiza: Acromion y espacio subacromial, manguito rotador y articulacion AC • Portal de trabajo para: Acromioplastia, reparcion de manguito Mumford artroscopico Existen portales laterales accesorios
    23. 23. Portal Nevasier Permite visuaizar lesiones de Slap y repararlas Se ubica medial al acromion lateral Va a traves de Supraespinoso
    24. 24. Anatomia artroscopica
    25. 25. Variantes Anatomicas • Complejo de Buford: • Ubicado en cuadrante anterosuperior de la glena • Se manifiesta como un “cuerda” que se origina en labrum superior cercano a la insercion de biceps en la base del tendon del subescapular dirigida hacia el humero. • Presente en 9% de población Arthroscopy 1994 10(3) 241-7 Snyder, Buford
    26. 26. Complejo de Buford
    27. 27. Buford
    28. 28. Foramen Sublabral • Presencia de foramen entre porción anterosuperio del Labrum y el reborde glenoideo • Puede formar parte del complejo de Buford • Arthroscopy 1994 10(3) 241-7 Snyder, Buford
    29. 29. Foramenes Sublabrales
    30. 30. Insercion meniscoide Labral • Labrum de aspecto discoideo similar a menisco
    31. 31. Insercion meniscoide labral 
    32. 32. Ligamento glenohumeral medio cordonal
    33. 33. Ligamento glenohumeral medio cordonal
    34. 34. Imágenes
    35. 35. Lesion de Bankart y Hill Sacks
    36. 36. Bankart
    37. 37. Espacio subacromial • Frecuente causa de patología. • Bursitis • Pinzamiento • Roturas de Manguito
    38. 38. Espacio Subacromial • Video 3
    39. 39. Bibliografía • Artroscopia de Hombro . Tal S David, James R Andrews. • Arthroscopic Approach and Anatomy of the shoulder. Caborn David, Fu Freddie Operative techniques in Orthopaedics 1991 vol 1

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