Inestabilidad anterior recurrente
Dr. Max González Solovera
Seminarios Cirugía Hombro
Inestabilidad
• Eminentemente inestable
• Menos del 30 % de la cabeza humeral en
contacto con glena
Estabilizadores
• Dinamicos
Manguito rotador
Cabeza larga del bíceps
Ritmo escapulo torácico
Propiocepción
Deltoide
• Estaticos
• Complejo capsulo labral
• Presion negativa
• Liquido sinovial
• Manguito rotador
• Arco coracoacromial
• Lig...
Complejo glenohumeral inferior
• El mas importante.
• Limita la traslación anterior en abducción y
rotación externa.
• Ban...
Complejo glenohumeral inferior
Ligamento glenohumeral medio
• Al lado de subescapular.
• Segundo restrictor de la traslacion anterior
• Limita la rotacio...
Clasificacion etiologica deThomas y
Matsen
• Poco usada actualmente.
• AMBRII
• TUBS
Historia
• Evento traumático aislado
• Microtraumas repetitivos
• Dolor
• Posición del brazo durante episodios de
inestabi...
Examen físico
• Inspeccion : asimetrias, rangos de movilidad,
cicatrices previas, atrofia muscular
• Signo del Sulcus
Sulcus
Gagey test
Test de hiperlaxitud
Test especificos de inestabilidad
anterior
aprensión
Test de relocación
Radiologia basica
Rx West Point
Rx Stryker
RNM
• Lesiones labrum
• Manguito rotador
• Lesiones avulsivas tipo HAGL
Bankart
Hill Sacks
Medición de porcentaje Hill Sacks
Hill Sacks
HAGL
ALPSA
SLAP
Slap
•
Que puede generar inestabilidad?
• Lesiones Hill Sacks
• Fracturas o defectos glenoideos.
• Alteracion de la version humer...
Tratamiento No quirurgico
• Kinesiologia.
• Resultados en general poco satisfactorios pero
considerar en adulto mayor, baj...
ISIS SCORE
Tratamiento quirurgico
• Bankart :
• Historicamente abierto ahora artroscopico.
• Tasas de recurrencia post artroscopia ha...
Bankart
Bankart Abierto
Bankart Artroscopico
Defectos oseos
• Si el componente glenoideo es mayor de 30%
se considera que Procedimiento de Bristow
Latajet
• Se configu...
Déficit glenoideo
Procedimiento Bristow- Latarjet
Causa de fracaso tto quirurgico
• Falla en reconocer lesiones asociadas
• Desestimar lesión capsular.
• Desestimar lesión ...
Recurrencia post reparacion
• Menor de 20 años
• Deportes sobre cabeza
• Nivel competitivo
• Hiperlaxitud
• Hill sacks vis...
Remplissaje
• Consiste en insertar Ancla 5.0 en defecto
vcabeza umeral para luego fijar capsula y
infraespinoso para cubri...
Remplissage
Injerto de cabeza humeral
• Para cubrir grandes deficit.
• Se realiza por abordaje deltopectoral
Injerto
Bibliografia
• Arthroscopy 2014 sep 30(9) 1184-2011
Latarget, Bristow and Eden Hybinette Procedures
Bulletin of Hospital f...
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inestabilidad anterior hombro
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  • Equilibrio estabilidad versus movilidad
  • Manguito rotador : comprime la cabeza sobre la glena y el subescapular limita traslacion anterior de la cabeza.
    Deltoide couando brazo esta elevado sobre 90º
  • Complejo capsulo labral: labrum glenoideo, ligamentos glenohumerales, ligamento coracohumeral este ultimo pasa atraves del intervalo rotador entre supra y subesca,es un restrictor a la traslacion anteroinferior con el hombro aducido
  • Atraumatic multidirctional bilateral reehabilitacion, inferior capsular shift, rotator interval closure

    Traumatic unidirectional Bankart Surgery
  • Lesion nervio axilar en luxacion puede llegar a 40% o incluso de plexo
  • BJHS: benign joint hypermobility sindrom
  • De pie o supino
    Abduccion y rotacion externa codo flectado 90º y rot ext 90. dolor mas aprension mas valor positivo
  • Se realiza test de aprension y se raplica fuerza hacia posterior y se libera la aprension
  • Paciente prono, brazo abducido 90º

    Ve lesiones oseas tipo Bankart
  • Ve lesiones Hill Sacks
  • Lesion del Labrum presente en 85% de las luxaciones recidivantes
    Puede estar asociada a fracturas del reborde oseo.
  • Es importante la orientacion del defecto de la cabeza si en rot ext y abduccion es paralelo al reborde glenoideo se llama lesion enganchante.
    Lesiones pequeñas menores del 20% son de manejo conservador.
  • Avulsion de complejo glenohumeral inferior de su insercion humeral. Se ve forma normal del receso inferior en la imagen B como una U
    En cambio en la imagen A se ve como una J
  • Avulsion y “ arruga complejo casulo labral” medializandose. Se ve en inestabilidades cronicas y es mas visible en artro rnm.
  • Son lesiones del labrum superior en la insercion de la porcion larga del Biceps.
  • Pacientes con un ISIS < 3 puntos tiene un 5% de fracaso tras la reparación artroscópica de una lesión de Bankart, si e ISIS < 6 puntos un riesgo de recurrencia tras reparación artroscópica del 10% y un ISIS > 6 puntos , índice de facaso de la reparación artroscópica de un 70%.
    Boileau P, Villalba M, Hery J, Balg F, Ahrens P, Neyton L. Risk factors for recurrence of shoulder instability after arthroscopic Bankart repair. J Bone Joint Surg Am 2006;88:1755-1763.
  • Abordaje deltopectoral con proteccion de tercio inferior del subescapular .
  • La glena ineferior es casi un circulo perfecto , su centro es el area decubierta central . En este caso el diametro son 24 mm donde el deficit es de 8 mm osea 30%
  • Hiperlaxitud Anterior: rotacion externa mayor de 85º
    Hiperlaxitud inferior : mayor de hiperabduccion fijando escapula mayor 20º con resp a contraletral
  • inestabilidad anterior hombro

    1. 1. Inestabilidad anterior recurrente Dr. Max González Solovera Seminarios Cirugía Hombro
    2. 2. Inestabilidad • Eminentemente inestable • Menos del 30 % de la cabeza humeral en contacto con glena
    3. 3. Estabilizadores • Dinamicos Manguito rotador Cabeza larga del bíceps Ritmo escapulo torácico Propiocepción Deltoide
    4. 4. • Estaticos • Complejo capsulo labral • Presion negativa • Liquido sinovial • Manguito rotador • Arco coracoacromial • Ligamento coraco humeral
    5. 5. Complejo glenohumeral inferior • El mas importante. • Limita la traslación anterior en abducción y rotación externa. • Bandas anteriores y posterior actúan como “ hamaca” • Banda anterior limita rotacion externa en abduccion mayor de 90º
    6. 6. Complejo glenohumeral inferior
    7. 7. Ligamento glenohumeral medio • Al lado de subescapular. • Segundo restrictor de la traslacion anterior • Limita la rotacion externa a 45º de abduccion • 40% de la poblacion no lo presenta.
    8. 8. Clasificacion etiologica deThomas y Matsen • Poco usada actualmente. • AMBRII • TUBS
    9. 9. Historia • Evento traumático aislado • Microtraumas repetitivos • Dolor • Posición del brazo durante episodios de inestabilidad • Edad de primer episodio, dominancia, actividad que desarrolla, deportes
    10. 10. Examen físico • Inspeccion : asimetrias, rangos de movilidad, cicatrices previas, atrofia muscular • Signo del Sulcus
    11. 11. Sulcus
    12. 12. Gagey test
    13. 13. Test de hiperlaxitud
    14. 14. Test especificos de inestabilidad anterior aprensión
    15. 15. Test de relocación
    16. 16. Radiologia basica
    17. 17. Rx West Point
    18. 18. Rx Stryker
    19. 19. RNM • Lesiones labrum • Manguito rotador • Lesiones avulsivas tipo HAGL
    20. 20. Bankart
    21. 21. Hill Sacks
    22. 22. Medición de porcentaje Hill Sacks
    23. 23. Hill Sacks
    24. 24. HAGL
    25. 25. ALPSA
    26. 26. SLAP
    27. 27. Slap •
    28. 28. Que puede generar inestabilidad? • Lesiones Hill Sacks • Fracturas o defectos glenoideos. • Alteracion de la version humeral o glenoidea • Lesiones de Bankart • Hiperlaxitud.
    29. 29. Tratamiento No quirurgico • Kinesiologia. • Resultados en general poco satisfactorios pero considerar en adulto mayor, baja demanda fisica, comorbilidades o paciente que no este apto para seguir indicaciones post cirugia.
    30. 30. ISIS SCORE
    31. 31. Tratamiento quirurgico • Bankart : • Historicamente abierto ahora artroscopico. • Tasas de recurrencia post artroscopia han disminuido (10%) • Adecuada selección de pacientes
    32. 32. Bankart
    33. 33. Bankart Abierto
    34. 34. Bankart Artroscopico
    35. 35. Defectos oseos • Si el componente glenoideo es mayor de 30% se considera que Procedimiento de Bristow Latajet • Se configura imagen de pera invertida
    36. 36. Déficit glenoideo
    37. 37. Procedimiento Bristow- Latarjet
    38. 38. Causa de fracaso tto quirurgico • Falla en reconocer lesiones asociadas • Desestimar lesión capsular. • Desestimar lesión ósea ( 67% falla en Bankart Artroscopico) • Stephen S. Burkhart, M.D., and Joe F. De Beer, M.D. Traumatic Glenohumeral Bone Defects and Their Relationship to Failure of Arthroscopic Bankart Repairs: Significance of the Inverted-Pear Glenoid and the Humeral Engaging Hill-Sachs Lesion
    39. 39. Recurrencia post reparacion • Menor de 20 años • Deportes sobre cabeza • Nivel competitivo • Hiperlaxitud • Hill sacks visible en rx ap en rotacion externa • Defecto oseo en glena en rx ap
    40. 40. Remplissaje • Consiste en insertar Ancla 5.0 en defecto vcabeza umeral para luego fijar capsula y infraespinoso para cubrir defecto. • Hace el defecto extracapsular • Descrito por Wolff año 2007.
    41. 41. Remplissage
    42. 42. Injerto de cabeza humeral • Para cubrir grandes deficit. • Se realiza por abordaje deltopectoral
    43. 43. Injerto
    44. 44. Bibliografia • Arthroscopy 2014 sep 30(9) 1184-2011 Latarget, Bristow and Eden Hybinette Procedures Bulletin of Hospital for joint Disease 2014, 72(3) 210-6 Current Trend in mangment of recurrent Aterior instability. • J shoulder Elbow Surgery (2011) 20 , 173-182 Mangment of anterior Shoulder instabbility
    45. 45. Comentarios

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