La chirurgia cardiaca nella “paziente fragile” - 22 settembre 2012

1. UNIVERSITÀ DI ROMA TOR VERGATA
CATTEDRA DI CARDIOCHIRURGIA
La chirurgia cardiaca nellaLa chirurgia cardiaca nella
“paziente fragile”“paziente fragile”
Prof. Antonio ScafuriProf. Antonio Scafuri

3. IntroduzioneIntroduzione
In chirurgia cardiaca essereIn chirurgia cardiaca essere
donna è un fattore di rischiodonna è un fattore di rischio

4.  Paziente 70 anniPaziente 70 anni
 Buona funzione cardiacaBuona funzione cardiaca
 Necessità di bypass coronaricoNecessità di bypass coronarico
euroSCOREeuroSCORE

5. euroSCOREeuroSCORE

6. euroSCOREeuroSCORE

7. VS.VS.
euroSCOREeuroSCORE
Perché???
Perché???

8. LetteraturaLetteratura
Operative mortality after cardiacOperative mortality after cardiac
operations is considerably higheroperations is considerably higher
in women than in men.in women than in men.

9. LetteraturaLetteratura

10. LetteraturaLetteratura
 15.440 pazienti
 67,47% uomini
 32,53% donne32,53% donne

11. LetteraturaLetteratura
 Mortalità totale 2.88%.
 Mortalità nelle donne 4.24%Mortalità nelle donne 4.24%
 Mortalità negli uomini 2.23% ((p.p.0001)0001)

12. LetteraturaLetteratura
 Mortalità totale aggiustata tenendo in
considerazione 21 co-variabili confondenti

13. LetteraturaLetteratura
 Mortalità totale aggiustata tenendo in
considerazione il BSA

14. LetteraturaLetteratura
 Mortalità totale in accordo per tipo di intervento

15. LetteraturaLetteratura
 Le donne che vanno incontro a CABG hanno
maggiori comorbidità
Questo spiegherebbe la maggiore mortalità
Anche tenendo conto di tutti i fattori di rischio
indipendenti e del BSA, il sesso femminile rimane
un predittore indipendente di mortalità operatoria.

16. LetteraturaLetteratura

17. LetteraturaLetteratura
 416.347 pazienti
 68% uomini
 32% donne32% donne

18. LetteraturaLetteratura
 13.396 pazienti (3,3%) hanno avuto un evento
neurologico

19. LetteraturaLetteratura
 La durata della degenza è stata di 6 giorni per
le donne vs 5 giorni per gli uomini (p.0001)
 La mortalità a 30 giorni è stata del 5.7% per le
donne vs 3.5% per gli uomini (p.0001)

20. LetteraturaLetteratura
 In uno studio su 416.247 pazienti appare chiaro
che le donne hanno una maggiore mortalità
operatoria e un maggior rischio di accidente
cerebrovascolae postoperatorio
Questo rischio attualmente non può essere
totalmente spiegato dai fattori di rischio

21. LetteraturaLetteratura

22. LetteraturaLetteratura
 9.461 pazienti
 67,45% uomini
 32,55% donne32,55% donne

23. LetteraturaLetteratura

24. LetteraturaLetteratura
 Le donne avevano un valore di base di GFR
significativamente più basso degli uomini
 La comparsa di IR postoperatoria è avvenutaLa comparsa di IR postoperatoria è avvenuta
nel 5,1% delle donne e 3,6 % degli uomininel 5,1% delle donne e 3,6 % degli uomini ((pp ..
0001)0001)

25. LetteraturaLetteratura
 Complicanze postoperatorie associate alla
comparsa di IR

26. LetteraturaLetteratura
 La comparsa di IR nel postoperatorio è
associata con una maggiore mortalità.
 L’incidenza di IR è maggiormente presente nelL’incidenza di IR è maggiormente presente nel
sesso femminile.sesso femminile.

27. Esperienza CCH-PTVEsperienza CCH-PTV
20052005  20112011
 4.216 pazienti
 68,96% uomini
 31,03% donne31,03% donne

28. Esperienza CCH-PTVEsperienza CCH-PTV
20052005  20112011
 CABG 1.862 (M 1.515 / F 347)
 Mortalità Uomini 2,5%
 Mortalità Donne 5,47%Mortalità Donne 5,47%

29. Esperienza CCH-PTVEsperienza CCH-PTV
20052005  20112011
 PVM / SVM 293 (M 146 / F
147)
 Mortalità Uomini 3,9%
 Mortalità Donne 2,08%Mortalità Donne 2,08%

30. Esperienza CCH-PTVEsperienza CCH-PTV
20052005  20112011
 SVA 465 (M 240 / F 225)
 Mortalità Uomini 1,66%
 Mortalità Donne 3,56%Mortalità Donne 3,56%

31. Esperienza CCH-PTVEsperienza CCH-PTV
20052005  20112011
 SVA 465 (M 240 / F 225)
 Mortalità Uomini 1,66%
 Mortalità Donne 3,56%Mortalità Donne 3,56%

32. Take-Home MessagesTake-Home Messages
 Negli interventi di CABG le donne hanno una
maggiore mortalità rispetto agli uomini
Questo può essere ricondotto a una peggiore
qualità e alle ridotte dimensioni delle coronarie.
 Le donne al momento dell’intervento hanno
maggiori comorbidità

33. Take-Home MessagesTake-Home Messages
 Anche negli interventi combinati le donneAnche negli interventi combinati le donne
mostrano una maggiore mortalitàmostrano una maggiore mortalità
 Hanno una maggiore incidenza di stroke postHanno una maggiore incidenza di stroke post
operatoriooperatorio
Hanno una degenza media significativamenteHanno una degenza media significativamente
più alta degli uominipiù alta degli uomini

34. Take-Home MessagesTake-Home Messages
 Le donne hanno valori di GFR più alti degliLe donne hanno valori di GFR più alti degli
uomini nel pre operatorio.uomini nel pre operatorio.
 Hanno una maggiore incidenza di IR nel postHanno una maggiore incidenza di IR nel post
operatoriooperatorio
 IR è associata a una maggiore mortalitàIR è associata a una maggiore mortalità

35. Obiettivi futuriObiettivi futuri
 Screening più accurati per far si che le donneScreening più accurati per far si che le donne
arrivino all’intervento in condizioni ottimali perarrivino all’intervento in condizioni ottimali per
affrontarloaffrontarlo
 Attuare attente tecniche di neuroprotezioneAttuare attente tecniche di neuroprotezione
per abbassare l’incidenza dello stroke postper abbassare l’incidenza dello stroke post
operatoriooperatorio
 Valutare attentamente la funzionalità renaleValutare attentamente la funzionalità renale
preoperatoria per programmare trattamentipreoperatoria per programmare trattamenti
postperatori precoci nel caso di danno renalepostperatori precoci nel caso di danno renale