VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA
COD: PG-110
Fecha18/02/2010
Edición: 01

PROCEDIMIENTO GENERAL
VIA CLÍNICA PARTO/ CESAREA
COD....
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Fecha18/02/2010
Edición: 01

1. OBJETIVO. ...........................................
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1. OBJETIVO.
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Establecer y describir las directrice...
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4. RESPONSABILIDADES.
Serán responsables de la aplica...
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Cesárea Programada HDO (38 sem)
Consentimiento inform...
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Enfermera

Si SGB (+) y no parto: Catéter periférico ...
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* Según protocolo de Parto / Cesárea correspondiente....
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Auxiliar:
Lavado perineal.
Limpieza de superficies y ...
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Auxiliar:
Aseo de la Señora previo paso a planta.
Avi...
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DIETA

No

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líquidos

la

(agua,

ingesta
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DÍA 1 PLANTA, PARTO NORMAL RN SIN FACTORES DE RIESGO:...
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6710: Fomento acercamiento Padres/Bebé.
1850: Fomenta...
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Cesárea: Avisar alta en 24 horas
Revisión de herida y...
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Consulta Pediatría AP
1º Control niño sano 15 días
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6. ANEXOS.
TRÍPTICO PARA LAS MUJERES EMBARAZADAS, PAR...
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Pg 110 vía clínica del parto

  1. 1. VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edición: 01 PROCEDIMIENTO GENERAL VIA CLÍNICA PARTO/ CESAREA COD. PG-110 Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: José María Mora, Juan Carlos Higuero, Belén Garrido. Obstetricia y Ginecología Claudio Maañón Dileo DAIG Obstetricia y Ginecología. Claudio Maañón Dileo DAIG Obstetricia y Ginecología Fecha 02/2010 Fecha: 02/02/2010 Fecha: 18/02/2010 La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 1 de 16
  2. 2. VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edición: 01 1. OBJETIVO. ...............................................................................................3 2. ALCANCE. ................................................................................................3 3. TÉRMINOS y DEFINICIONES. ......................................................................3 4. RESPONSABILIDADES................................................................................4 5. DESCRIPCIÓN...........................................................................................4 6. ANEXOS................................................................................................. 15 Control de cambios La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 2 de 16
  3. 3. VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edición: 01 1. OBJETIVO. • Establecer y describir las directrices organizativas y clínicas del proceso asistencial parto/cesárea. • Identificar cada una de las tareas de los profesionales sanitarios y no sanitarios que atienden a este tipo de pacientes. • Describir en un diagrama temporal cada una de las actividades a realizar por cada profesional sanitario. 2. ALCANCE. A) Todos los centros hospitalarios dependientes de la Empresa Pública Hospital Costa del Sol. B) Todos los profesionales del AIG de Obstetricia y en especial al equipo de trabajo del área de paritorios: Médicos, enfermeras, matronas y auxiliares de Enfermería. 3. TÉRMINOS y DEFINICIONES. “Son planes asistenciales que se aplican a “enfermos” con una determinada “patología”, y que presentan un curso clínico predecible. Las vías clínicas (clinical o critical pathways), también se denominan mapas de cuidados (care maps), guías prácticas, protocolos de atención (care protocols) atención coordinada, vías de atención integrada (integrated care pathways), vías de atención multidisciplinaria (multidisciplinary pathways of care), programas de atención colaborativa, vías de alta anticipada(anticipated recovery pathways), vías de atención o gestión de casos clínicos.” La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 3 de 16
  4. 4. VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edición: 01 4. RESPONSABILIDADES. Serán responsables de la aplicación de este procedimiento, todos los profesionales sanitarios: matronas, obstetras, anestesistas, pediatras, enfermeras y auxiliares de enfermería tanto del área de partos como de las Unidades de Hospitalización. Los profesionales sanitarios, celadores y personal administrativo que tienen contacto directo en algún momento con pacientes gestantes asistidas el en AIG Obstetricia y Ginecología deberán conocer y aplicar, si procede las recomendaciones establecidas en este documento. Será responsable de hacer cumplir este procedimiento la Dirección del Centro. 5. DESCRIPCIÓN. PREINGRESO CONSULTA OBSTETRICIA ATENCIÓN PRIMARIA 8º mes gestación Reuniones grupos de trabajo atención hospitalaria / atención primaria para consenso de la información. A las 32 semanas Información tríptico de la vía clínica con información de sobre técnicas de analgesia. Derivación a la consulta de anestesia en casos especiales (dudas sobre información de epidural, obesidad, enf concomitantes, ...) Matrona, semana 34 (captación Educación Maternal) Información sobre parto, lactancia y cuidados recién nacido. Entrega brochure de la atención del parto HCS. Med. Familia semana 37 Petición de: Hemograma Bioquímica Coagulación Screening de S agalactiae Serología 3º trimestre Consentimiento informado parto de baja intervención La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 4 de 16
  5. 5. VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edición: 01 Cesárea Programada HDO (38 sem) Consentimiento informado cesárea programada Inclusión en Lista espera quirúrgica. Consulta a anestesia en área de partos. A las 40 semanas Exploración, RCTG Si procede Consulta Anestesia* (según protocolo derivación) DÍA 0: INGRESO URGENCIAS / PARITORIO (UTPR) / QUIRÓFANO / REANIMACIÓN /PLANTA URGENCIAS: Administrativa área de partos: Recepción y recogida de documentación. Auxiliar: Acompaña a la Señora a ser valorada en consulta o al NST. Pulsera de identificación. Matrona: Recepción de la Señora en forma amable, eficiente y oportuna. Presentación del profesional con nombre y categoría. DILATACIÓN O FISIOPATOLOGÍA (I) Matrona: Acogida e información a la mujer y a la familia Motivo de asistencia. Historia clínica y registro cardiotocográfico, toma de constantes Valoración de riesgo (1) Revisión de analítica anterior y petición de nueva si proceda. Control SGB Exploración general y obstétrica. Efectuar examen físico y obstétrico ginecológico. Valoración psicosocial. Informando a la Señora sobre los procedimientos. Ingreso: aviso al especialista en caso de reclasificación de pacientes (2) Opciones de seguimiento: - Parto de baja intervención. - Donación Sangre de Cordón. - Observación: ducha/enema y/o sedación. - Intención Lactancia Materna. - Anestesia epidural. - Estimulación. La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 5 de 16
  6. 6. VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edición: 01 Enfermera Si SGB (+) y no parto: Catéter periférico Nº 18 evitar flexuras brazos. Extracción analítica si procede Auxiliar: Traslado gestante y familia a la UTPR. Ayuda al cambio de ropa. Pulsera de identificación. Gestiona la asignación de cama y cursa orden de ingreso. Celador: Traslado a planta. (1) Documento para Matronas para ingresos y egresos. (2) Documento de clasificación de pacientes en Área de Partos. REMITIDA DESDE PLANTA POR PRÓDROMOS Matrona: Re-evaluación del proceso de parto y nueva oferta de opciones en el proceso del parto. UNIDAD DE TRABAJO DE PARTO RECUPERACIÓN Y PUERPERIO (UTPR) Matrona: Acogida e inicio del protocolo de parto elegido - Parto de baja intervención (PBI) * - Parto dirigido con/sin anestesia epidural (PD)*/Parto inducido* - Parto cesárea electiva (PCE)* Apertura partograma. Venoclisis (vía salinizada)* Vigilancia del bienestar materno fetal y control de la evolución del parto*. Enfermera: Apertura Historia de RN e identificación de factores de riesgo perinatal. Matrona/Enfermera: Antibioterapia / tratamiento intraparto según protocolo / prescripciones. UNIDAD DE EPIDURAL Matrona: Plantear la visita pre-anestésica para anestesia epidural /cesárea electiva (si procede)**. Protocolo de preparación / seguimiento de anestesia epidural. Ringer lactato (si anestesia locorregional o cesárea) Enfermera: Protocolo de preparación / seguimiento de anestesia epidural. Ringer lactato (si anestesia locorregional o cesárea) La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 6 de 16
  7. 7. VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edición: 01 * Según protocolo de Parto / Cesárea correspondiente. ** Según protocolo anestesia. Protocolo seguimiento dolor / hipotensión. UTPR / PARTO NORMAL/PUERPERIO INMEDIATO DILATACIÓN O FISIOPATOLOGÍA (II) Auxiliar: Preparación de la Señora. Toma Temperatura cada 2 horas. Acompaña a la Matrona en las exploraciones. Higiene y limpieza de la señora. Preparación del campo estéril, rasurado (excepcional) si procede. Matrona: Seguimiento del bienestar fetal durante el proceso y control progresión del parto según protocolo. Atención al parto y alumbramiento. Aviso al Obstetra si riesgo de pérdida del bienestar fetal. Episiotomía si procede. TRAS PINZAMIENTO TARDÍO del cordón, si no existe contraindicación, toma de sangre del cordón para donación de sangre de cordón, TSH, pH, grupo y Rh del RN. Alumbramiento espontáneo o dirigido (según protocolo). Examen placenta y cordón. Enfermera: Oxitocina 20 u i IV. Ctes. maternas tras alumbramiento. Auxiliar: Realización de pH. Proporcionar material adicional para valoración / sutura. Matrona: Revisión canal del parto. Sutura episiotomía y/o desgarros si procede. Revisión vagina y recto (no compresas/sutura). Valoración globo de seguridad y sangrado. Valorar vaciado vesical. Completar partograma. Transcribir base de datos. Cumplimentación documentación legal. Anotación Donación Sangre Cordón. La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 7 de 16
  8. 8. VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edición: 01 Auxiliar: Lavado perineal. Limpieza de superficies y del material. Reposición de material. Recién Nacido: Matrona: Comprobar la adecuada adaptación del RN, si RN sano y sin factores de riesgo: propiciar contacto piel con piel* Test de Apgar. Enfermera o auxiliar: Secar al RN, cubrirlo con un paño seco y caliente. Enfermera: Si precisa RN, aspiración de secreciones, valoración Ctes, aviso a pediatra** Identificación pulsera y huellas. Cumplimentación soporte muestra sangre para identificación. Registro de micción o meconio. TSH. Niño con su madre. Promoción lactancia materna Retrasar procedimientos innecesarios hasta antes del paso a planta. Profilaxis ocular Vacunación HB (hoja vacunación y autorización), Vit K, medidas antropométricas, Ctes. Auxiliar, Enfermera o Matrona: Ayuda al inicio de la lactancia materna Puerperio inmediato: Matrona: Vigilancia del post parto y recién nacido Valoración estado general y constantes vitales Valoración sangrado, altura y tono uterino. Información a mujer / pareja cuidados postparto / lactancia materna, cuidados sutura. Valorar traslado a planta pasado 2 horas postparto Retirar catéter epidural y vía periférica (si procede) La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 8 de 16
  9. 9. VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edición: 01 Auxiliar: Aseo de la Señora previo paso a planta. Aviso al celador. Aviso limpiadora. * Protocolo Contacto piel con piel. **Protocolo aviso a pediatra. UTPR / QUIRÓFANO PARTO INSTRUMENTAL O CESÁREA CESÁREA: Avisar a anestesiólogo y pediatra **. Celador: Traslado de la señora a partos. Auxiliar: Comprobación de correcta preparación (uñas, metales, rasurado, etc.), avisa al celador, indica al acompañante la sala de espera. Ayuda en el sondaje vesical. Apoyo a la enfermera circulante. Matrona: Acogida, monitorización cardiotocográfica, información y resolución de dudas sobre el proceso. Revisión de H Clínica. Comprobación de requisitos prequirúrgicos. Valorar vaciado vesical. Cumplimentación Htª RN (cesárea electiva). Enfermera: Protocolo cesárea. Cumplimentación resto datos RN (TSH, vacunación, identificación, grupo Rh). Anestesiólogo: Anestesia locorregional/general Obstetra: Realización técnica operatoria. Antibioterapia protocolizada. Información a paciente y familiares. Transcribir al ordenador y base de datos. Matrona: Cesárea. Aviso al pediatra**. Identificación y cuidados del RN. Atención del RN, peso. Rellenar y/o completar hoja de valoración del RN, TSH, hoja de vacunación RN y consentimiento. Derivación a Unidad Transicional de Neonatología (a petición del padre) tras el inicio del contacto materno, contacto piel con piel con el padre en el área de paritorio* Enfermera: parto instrumental. Asistencia parto instrumental (material, preparación succión, etc..). Aviso al pediatra**, identificación, atención y cuidados del RN. Pediatra: Valoración y cuidados del recién nacido. Auxiliar: Aviso al celador. Limpia el instrumental, lo envía a esterilizar, repone al material, prepara el quirófano. * Protocolo Contacto piel con piel en cesáreas. **Protocolo aviso anestesista. Protocolo aviso a pediatra. La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 9 de 16
  10. 10. VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edición: 01 DIETA No restringir líquidos la (agua, ingesta te, de zumos…) PLANTA: 1020: Etapas en la dieta 5246: durante el trabajo de parto. Dieta Asesoramiento nutricional Parto absoluta en cesárea eutócico: Inicio de tolerancia liquida 6-8 Absoluta →Tolerancia a las seis horas tras cesárea horas → D. blanda → D. basal tras Basal LM Cesárea: defecación positiva. INFORMACIÓN Información a la gestante y sus PLANTA: Y APOYO familiares sobre el proceso de Refuerzo de información previa y parto y opciones de seguimiento ampliación de conocimientos sobre (protocolo de Baja Intervención). autocuidados Consentimiento informado si no inmediato, se ha entregado antes. lactancia Entrega de gráficos de la vía alta. en puerperio cuidados materna. del RN Informe y de clínica si no se ha realizado antes ACTIVIDAD Propiciar deambulacion si parto PLANTA: normal, Parto vaginal 0221: Terapia de favorecer cambios de posturas durante dilatación que le ejercicios de proporcione mayor confort. deambulación asistida hasta WC. Cesárea Reposo en cama (8 – 10 horas) 0221:Autonomía en cambios posturales CRITERIOS *Consulta a Anestesia: Embarazo de alto riesgo, Enfermedades de base importantes, Alteraciones de columna lumbar, Obesidad mórbida. Alteraciones cardiorrespiratorias, Alteraciones de la hemostasia La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 10 de 16
  11. 11. VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edición: 01 DÍA 1 PLANTA, PARTO NORMAL RN SIN FACTORES DE RIESGO: ALTA Obstetra: Exploración Tacto vaginal, tratamiento Valoración episiotomía Si parto normal: Alta Avisar alta en 24 horas si parto instrumental Si cesárea: Solicitar hemograma Anestesiólogo: Consulta postanestésica Evaluación satisfacción Enfermería Parto normal: 7310: – Cuidados de enfermería al ingreso: Recepción, acomodación, madre-RN Facilitar dieta según proceda 7400: – Guías del Sistema Sanitario.- Comprobar identificación madre-RN Información sobre evolución y alta. Valoración Plan de Cuidados Intervenciones 0590: – Manejo de eliminación urinaria (6 h posparto) 0221: –Cuidados del cordón del Recién nacido 5270: – Apoyo emocional 7690: Interpretación de datos de laboratorios, grupo, serología, cultivo vaginal 6930: Cuidados Posparto 3900: Regulación temperatura 4160: Control hemorragias 0560: Ejercicios de suelo pélvico.Estado mamas. 0450: Manejo del estreñimiento 1750: Cuidados perineales 4026: Hemorragia: Útero postparto 3390: Ayuda al Autocuidado 2210: Administración Analgésicos 1380: Administración frío en Periné 5244: Asesoramiento lactancia 1054: Ayuda en lactancia materna 6900: Succión no nutritiva. Dar oportunidad succionar al RN La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 11 de 16
  12. 12. VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edición: 01 6710: Fomento acercamiento Padres/Bebé. 1850: Fomentar el sueño 7104: Estimulación de la integridad Familiar: familia con RN 8300: Fomento de la Paternidad 6612: Identificación de Riesgos. Familia con RN. Cesárea 6750: Cuidados de la zona de cesárea 2870: Cuidados PostanestésicoVigilar movilidad de miembros inferiores 1630: Vestir: Poner o quitar ropas a otra persona. 1400: Manejo dolor. Posturas antiálgicas 1876: Cuidados catéter urinario. Vigilar permeabilidad de catéter venoso 3660: Cuidados heridas 3440: Cuidados sitio Incisión Determinaciones o Test 4238 Flebotomía: - Muestra de Sangre Venosa - Hemograma si metrorragia abundante o mareos- Analítica de control (24 Horas postparto)- Extracción s. básico al RN con riesgo séptico- Control previo al alta por parte de la enfermera encargada del programa de oto-emisiones Valoración del RN: 6890: Monitorización del RN, medición e interpretación del estado fisiológico del R/N durante las 1ª 24 horas de vida 1052: Alimentación 6820: Cuidados del Bebé Neonatólogo Reconocimiento del RN en las primeras 24 horas Información a padres Valoración pauta de alimentación Alta DÍA 2 PLANTA. PARTO INSTRUMENTAL/ MEDIO GRANADA EGB POSITIVO :ALTA Obstetra: Exploración tacto vaginal Valoración de criterios de alta Informe de alta La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 12 de 16
  13. 13. VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edición: 01 Cesárea: Avisar alta en 24 horas Revisión de herida y retirada de apósito. Herida al aire. Enfermería: Similar Día 1 Neonatólogo (si procede) Reconocimiento del RN (protocolo riesgo séptico) Información a padres Valoración pauta de alimentación Alta DÍA 3 PLANTA CESÁREA: ALTA Obstetra: Exploración Retirada apósito (Herida al aire) Informe de alta Enfermería: Similar día 1 Asistencia escuela de padres Información Grupos de Apoyo lactancia materna. Recogida de encuesta de satisfacción (día 3) Pruebas metabólicas al 5º día Neonatólogo: Reconocimiento del RN Información a padres Valoración pauta de alimentación Valorar controles posteriores Alta Si alta en fin de semana remitir Htª clínica a enfermera despistaje hipoacusia neonatal para oto emisiones del recién nacido. SEGUIMIENTO CONSULTA OBSTETRICIA CONSULTA PEDIATRÍA Atención primaria Atención primaria Retirar puntos La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 13 de 16
  14. 14. VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edición: 01 Consulta Pediatría AP 1º Control niño sano 15 días Matrona Visita puerperal. Pruebas metabólicas si no realizadas anteriormente al 5 día y en Recién nacido de menos de 2,5 kg Programa de la mujer Derivación directa a urgencias de partos por parte de la matrona de AP, si evidencia de patología puerperal. La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 14 de 16
  15. 15. VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edición: 01 6. ANEXOS. TRÍPTICO PARA LAS MUJERES EMBARAZADAS, PAREJAS, ACOMPAÑANTES Y FAMILIAS. La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 15 de 16
  16. 16. VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edición: 01 PÓSTER DE INFORMACIÓN A PROFESIONALES. VISIBLES EN LAS DISTINTAS UNIDADES. VÍA CLINICA DE ATENCIÓN AL PARTO CON / SIN ANESTESIA LOCORREGIONAL (abril 2010) Atención primaria. Servicio de Urgencias. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Sección de Neonatología. Estancia estimada parto: 1-2 días, cesárea 3 días PREINGRESO CONSULTA OBSTETRICIA ATENCIÓN PRIMARIA 8º mes gestación Reuniones grupos de trabajo atención hospitalaria / atención primaria para consenso de la información. A las 32 semanas Información tríptico de la vía clínica con información de sobre técnicas de analgesia. Derivación a la consulta de anestesia en casos especiales (dudas sobre información de epidural, obesidad, enf concomitantes, ...) Matrona, semana 34 Información sobre parto lactancia y cuidados recién nacido. Entrega brochure de la atención del parto de baja intervención. Med. Familia semana 37 Petición de: Hemograma Bioquímica Coagulación Screening de S agalactiae Serología 3º trimestre Consentimiento informado parto de baja intervención Cesárea Programada HDO (38 sem) Consentimiento informado cesárea programada Inclusión en Leq Consulta anestesia A las 40 semanas Exploración RCTC Si procede Consulta Anestesia* DÍA 1: INGRESO URGENCIAS / PARITORIO (UTPR) / QUIRÓFANO / REANIMACIÓN /PLANTA Actividades E V A L U A C I O N E S Y A S I S T E N C I A S Auxiliar: Acompaña a la Señora a ser valorada en consulta o al NST. Pulsera de identificación. Matrona: Recepción de la Señora en forma amable, eficiente y oportuna. Presentación del profesional con nombre y categoría. DILATACIÓN O FISIOPATOLOGÍA (I) Matrona: •Acogida e información a la mujer y a la familia •Motivo de asistencia. •Historia clínica y registro cardiotocográfico, toma de constantes •Valoración de riesgo (1) •Revisión de analítica anterior y petición de nueva si procede (Grupo y Rh, serología IIIe r trimestre, toxoplasmosis, Ag HBs). Control SGB •Exploración general y obstétrica. Efectuar examen físico y obstétrico ginecológico. Valoración psicosocial. •Informando a la Señora sobre los procedimientos. •Ingreso: aviso al especialista en caso de reclasificación de pacientes (2) •Opciones de seguimiento: - Parto de baja intervención. - Donación Sangre de Cordón. - Observación: ducha/enema y/o sedación. - Intención Lactancia Materna. - Anestesia epidural. - Estimulación. Enfermera Si SGB (+) y no parto: Catéter periférico Nº 18 evitar flexuras brazos. Extracción analítica si procede Auxiliar: •T raslado gestante y familia a la UTPR. •Ayuda al cambio de ropa. Pulsera de identificación. •Gestiona la asignación de cama y cursa orden de ingreso. Celador: T raslado a planta. REMITIDA DESDE PLANTA POR PRÓDROMOS Matrona: Re-evaluación del proceso de parto y nueva oferta de opciones en el proceso del parto. UNIDAD DE TRABAJO DE PARTO RECUPERACIÓ N Y PUERPERIO (UTPR) Matrona: Acogida e inicio del protocolo de parto elegido - Parto de baja intervención (PBI) * - Parto dirigido con/sin anestesia epidural (PD)*/Parto inducido* - Parto cesárea electiva (PCE)* Apertura partograma. Vigilancia del bienestar materno fetal y control de la evolución del parto*. Enfermera: Apertura Historia de RN e identificación de factores de riesgo perinatal. Enfermera/Matrona: Venoclisis (vía salinizada)*. Antibioterapia / tratamiento intraparto según protocolo / prescripciones. UNIDAD DE EPIDURAL Enfermera/Matrona: Plantear la visita pre-anestésica para anestesia epidural /cesárea electiva (si procede)**. Protocolo de preparación / seguimiento de anestesia epidural. Ringer lactato (si anestesia locorregional o cesárea) Enfermera: Asistencia al anestesista en la técnica A Epidural. * Según protocolo de Parto / Cesárea correspondiente. ** Según protocolo anestesia. Protocolo seguimiento dolor / hipotensión. * Según protocolo de Parto / Cesárea correspondiente. CESÁREA: Avisar a anestesiólogo y pediatra **. Celador: Traslado de la señora a partos. Auxiliar: Comprobación de correcta preparación (uñas, metales, rasurado, etc.), avisa al celador indica al acompañante la sala de , espera. Ayuda en el sondaje vesical. Apoyo a la enfermera circulante. Matrona: Acogida, monitorización cardiotocográfica, información y resolución de dudas sobre el proceso. Revisión de H Clínica. Comprobación de requisitos prequirúrgicos. Valorar vaciado vesical. Cumplimentación Htª RN (cesárea electiva). Enfermera: Protocolo cesárea. Listado de verificación en C. programadas y en urgencias demorables. Cumplimentación resto datos RN (TSH, vacunación, identificación, grupo Rh). Anestesiólogo: Anestesia locorregional/general Obstetra: Realización técnica operatoria. Antibioterapia protocolizada. Información a paciente y familiares. T ranscribir al ordenador y base de datos. Matrona: Cesárea. Aviso al pediatra**. Identificación y cuidados del RN. Atención del RN, peso. Rellenar y/o completar hoja de valoración del RN, TSH, hoja de vacunación RN y consentimiento. Derivación a Unidad Transicional de Neonatología (a petición del padre) tras el inicio del contacto materno, contacto piel con piel con el padre en el área de paritorio* PARTO INSTRUMENTAL Enfermera:. Asistencia parto instrumental (material, preparación succión, etc..). Aviso al pediatra**, identificación, atención y cuidados del RN. Pediatra: Valoración y cuidados del recién nacido. Auxiliar: Aviso al celador Limpia el instrumental, lo envía a . esterilizar repone al material, prepara el quirófano. , * Protocolo Contacto piel con piel en cesáreas. **Protocolo aviso anestesista. Protocolo aviso a pediatra. DÍA 1 PLANTA PARTO NORMAL RN SIN FACTORES DE RIESGO: ALTA DÍA 2 PLANTA PARTO INSTRUMENTAL/ MG+ :ALTA DÍA 3 PLANTA CESÁREA:ALTA Obstetra: Exploración Tacto vaginal, tratamiento Valoración episiotorrafia / desgarro. Si parto normal: Alta Avisar alta en 24 horas si parto instrumental Si cesárea: Solicitar hemograma Anestesiólogo: Consulta postanestésica Evaluación satisfacción Enfermería Parto normal: 7310: – Cuidados de enfermería al ingreso: Recepción, acomodación, madre-RN - Facilitar dieta según proceda 7400: – Guías del Sistema Sanitario.- Comprobar identificación madre-RN - Información sobre evolución y alta. Valoración Plan de Cuidados Intervenciones 0590: – Manejo de eliminación urinaria (6 h posparto) 0221: –Cuidados del cordón del Recién nacido 5270: – Apoyo emocional 7690: Interpretación de datos de laboratorios, grupo, serología, cultivo vaginal 6930: Cuidados Posparto 3900: Regulación temperatura 4160: Control hemorragias 0560: Ejercicios de suelo pélvico.Estado mamas. 0450: Manejo del estreñimiento 1750: Cuidados perineales 4026: Hemorragia: Útero postparto 3390: Ayuda al Autocuidado 2210: Administración Analgésicos 1380: Administración frío en Periné 5244: Asesoramiento lactancia 1054: Ayuda en lactancia materna 6900: Succión no nutritiva. Dar oportunidad succionar al RN 6710: Fomento acercamiento Padres/Bebé 1850: Fomentar el sueño 7104: Estimulación de la integridad Familiar: familia con RN 8300: Fomento de la Paternidad 6612: Identificación de Riesgos. Familia con RN. Cesárea 6750: Cuidados de la zona de cesárea 2870: Cuidados Postanestésicos. Vigilar movilidad de miembros inferiores 1630: Vestir: Poner o quitar ropas a otra persona. 1400: Manejo dolor. Posturas antiálgicas 1876: Cuidados catéter urinario. Vigilar permeabilidad de catéter venoso 3660: Cuidados heridas 3440: Cuidados sitio Incisión Determinaciones o Test 4238 Flebotomía: - Muestra de Sangre Venosa Hemograma si metrorragia abundante o mareosAnalítica de control (24 Horas postparto)- Extracción s. básico al RN con riesgo séptico- Control previo al alta por parte de la enfermera encargada del programa de otoemisiones Valoración del RN: 6890: Monitorización del RN, medición e interpretación del estado fisiológico del R/N durante las 1ª 24 horas de vida 1052: Alimentación 6820: Cuidados del Bebé Neonatólogo Reconocimiento del RN en las primeras 24 horas Información a padres Valoración pauta de alimentación Alta Obstetra: Exploración tacto vaginal Valoración de criterios de alta Informe de alta Cesárea: avisar alta en 24 horas Revisión de herida y retirada de apósito. Herida al aire Enfermería: Similar Día 1 Neonatólogo (si procede) Reconocimiento del RN (protocolo riesgo séptico) Información a padres Valoración pauta de alimentación Alta Obstetra: Exploración Retirada apósito (Herida al aire) Informe de alta Enfermería: Similar día 1 Asistencia escuela de padres Información Grupos de Apoyo lactancia materna. Recogida de encuesta de satisfacción (día 3) Pruebas metabólicas al 5º día Neonatólogo: Reconocimiento del RN Información a padres Valoración pauta de alimentación Valorar controles posteriores Alta Si alta en fin de semana remitir Htª clínica a enfermera despistaje hipoacusia neonatal para otoemisiones del recién nacido. SEGUIMIENTO CONSULTA OBSTETRICIA CONSULTA PEDIATRÍA ATENCIÓN PRIMARIA Atención primaria Retirar puntos Consulta Pediatría AP 1º Control niño sano 15 días Matrona Visita puerperal. Pruebas metabólicas si no realizadas anteriormente al 5 día y en Recién nacido de menos de 2,5 Kg. Programa de la mujer Derivación directa a urgencias de partos por parte de la matrona de AP, si evidencia de patología puerperal. Criterios alta: No dolor, no fiebre, estabilidad hemodinámica. herida quirúrgica . 7370: Planificación del alta RECUPERACIÓN POST ANESTESIA Enfermera: acogida y cuidados. Anestesiólogo: Vigilancia. Alta según criterios Verificar retirada catéter epidural si procede. *Protocolo aviso a pediatra. *Protocolo aviso anestesista. No restringir la DIETA INFORMACIÓN Y APOYO ACTIVIDAD CRITERIOS ingesta de líquidos (agua, te, zumos…) durante el trabajo de parto. Dieta absoluta en cesárea Inicio de tolerancia liquida 6-8 horas tras cesárea Información a la gestante y sus familiares sobre el proceso de parto y opciones de seguimiento (protocolo de Baja Intervención). Consentimiento informado si no se ha entregado antes. Entrega de gráficos de la vía clínica si no se ha realizado antes Propiciar deambulacion si parto normal, favorecer cambios de posturas durante dilatación que le proporcione mayor confort. PLANTA: 1020: Etapas en la dieta 5246: Asesoramiento nutricional Parto eutócico: Basal LM Cesárea: Absoluta →T olerancia a las seis horas → D. blanda → D. basal tras defecación positiva. Dieta normal o adaptada a morbilidad Esta vía clínica refiere la evolución más habitual de este proceso asistencial. El clínico ha de adaptar las recomendaciones a la mujer que atiende. Cualquier variación se ha de consignar . PLANTA: Refuerzo de información previa y ampliación de conocimientos sobre autocuidados en puerperio inmediato, cuidados del RN y lactancia materna. Informe de alta. PLANTA: Parto vaginal 0221: T erapia de ejercicios de deambulación asistida hasta WC. Cesárea Reposo en cama (8 – 10 horas) 0221:Autonomía en cambios posturales *Consulta a Anestesia: Embarazo de alto riesgo, Enfermedades de base importantes, Alteraciones de columna lumbar Obesidad mórbida. Alteraciones , cardiorrespiratorias, Alteraciones de la hemostasia La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 16 de 16

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