4. PROLİFERATİF KİSTLER
(Kistadenomlar)
Kadınlarda daha sık
Soliterler KC sağ lobda
İçerik berrak ve basınç düşük
Multipl kistler polikistik hastalıkta
– Polikistik KC de % 51.6 da böbrekte de PKH var
– PK böbreği olanda ise % 19 da KC de de
– PHT, safra duktus atrezisi, kolanjit ve
hemanjioma neden olur
5. PROLİFERATİF KİSTLER
Travmatik kistler daha cok soliter ve
sağ lobda
Kistadenomlar düz, kapsülsüz ve
lobülerdir içeriği mukoid karakterdedir.
Proliferatif kolumnar epitelle döşelidir.
6. NONPARASİTİK KİSTLERDE
KLİNİK
Asemptomatiktir
Sağ üst kadranda ağrısız kitle yapar
Torsiyon, kanama ve rüptürde akut
batın semptomları
Sarılık meydana gelmez
KCFT normal
USG, CT, Sintigrafi tanı koydurucudur
7. NONPARASİTİK KİSTLERDE
TEDAVİ
Takip
Komplikasyon gelişmişse ve çok
büyük kistlerde operasyon
Radyolojik boşaltma nüksü yüksek
Polikistik hastalıkta böbreğin hastalığa
iştiraki önemlidir.
8.
9. KARACİĞER KİST
HİDATİĞİ
PATOJEN
Echinococcus granulosus
266 mm
344 halka
Son halkada yüzlerce yumurta
(heksakant – embrio)
10. KARACİĞER KİST HİDATİĞİ
Ana konak:
– Köpek, kurt ve çakal barsağı
Ara Konak:
– Insan
FEKAL – ORAL bulaş
Hayvanlar arası evrim
11. KARACİĞER KİST HİDATİĞİ
Hayvancılıkla uğraşan gelişmekte olan
ülkelerde yaygın
Özellikle Akdeniz Ülkelerinde yaygın
12.
13. KARACİĞER KİST HİDATİĞİ
FİZYOPATOLOJİ
Parazit yerleştiği organlarda interstisiyel
mesafeden sıvı çekerek kistik hal alır
Kist büyüdükce karaciğer dokusuna baskı
yaparak fibröz bir kapsül oluşturur (perikist
veya adventisya)
Laminer membran
Germinatif membran
– Kız veziküller
– Torun veziküller
14. KARACİĞER KİST HİDATİĞİ
Kistin Özelliği
Kaya suyu içerir: Renksiz, kokusuz,
berrak
Basınc:yakl. 300 ml su
Alkalen özellikte ve elektrolit özelliğinden
dolayıvücutta ürtiker ve eosinofili ile
anaflaktik reaksiyone yol açabilir
15.
16. KARACİĞER KİST HİDATİĞİ
K L İ N İ K
Hidatik kist % 60-80 karaciğerde
bunların da %85 inde karaciğer sağ
lobda yerleşir.
1/3 olguda kist tek
Akciğer, beyin, dalak, safra yolları,
meme, adale dokusu ve kemik iliği gibi
yerlere de yerleşebilir.
Çogu kez asemptomatiktir
Bası semptomları verebilir
17. KARACİĞER KİST HİDATİĞİ
TANI
Anamnez, FM
Laboratuvar:
– Periferik yayma
– Kompleman fiksasyon (Weinberg)
– Indirekt hemaglutinasyon
– Letks fiksasyon
– ELISA ile Ab tesbiti
– Casoni ?????
Radyoloji
– USG
– CT
– Sintigrafi
24. KARACİĞER KİST HİDATİĞİ
POSTOP. DÖNEM
Nüksü önlemek amacıyla postop
dönemde hastaya 6-8 hafta süreyle
ALBENDAZOLE tedavisi verilir
15 mg/kg/gün dozunda
25. KARACİĞER KİST HİDATİĞİ
Germinatif membran bütünlüğü
bozulmamış içinde kız veziküllerin
olmadığı kist hidatik olgularında USG
eşliğinde perkütan drenaj yapılabilir.
28. BENİGN TÜMÖRLER
HEMANJİOMLAR
Mezankimal kökenli sık rastlanan kc
tümörleridir
Kapiller hemanjiomlar kavernöz
hemanjiomlardan daha sık görülür
Insidental olarak tesbit edilirler
30-50 yaş arası en sık
Kadınlarda 5 kez daha fazla
Benign konjenital hamartomlar olarak
değerlendirilirler
4 cm den büyük olanlar dev hemanjiom
adını alırlar
Malign transformasyon göstermezler
29. HEMANJİOM
TANI.
– Insidental olarak tesbit edilirler
– KCFT normal
– USG CT ve MRI en faydalı tetkiklerdir
– Anjiografi hem tanı koydurur hem de tedavi
modalitesidir (embolizasyon-debulking)
KLİNİK:
– Asemptomatiktir
– Müphem karın ağrısı
– Dolgunluk hissi
– Çabuk yorulma
– Bulantı-kusma
– Ateş???
33. HEMANJİOM
TEDAVİ
TAKİP
CERRAHİ
– Cerrahi tedavi riski kabul edilebilir düzeyde
bulunan semptomatik veya devamlı büyüyen
hemanjiomalar
– Tüm tanı yöntemlerine rağmen natürü hakkında
emin olunamayan lezyonlar
34. KARACİĞER HÜCRELİ ADENOM
HEPATOTOKSİK ADENOM
Oral kontraseptif kullanımı ile belirgin
artış gösterir (%89 vakada)
Tip I glikojen depo hastalığı ve
galaktozemide de görülür
HCC ye transformasyon bildirilmiştir
35. KARACİĞER HÜCRELİ ADENOM
HEPATOTOKSİK ADENOM
KLİNİK
1/3 vaka semptomatiktir
<30 yaş ve kadın hasta olması önemli
% 52 hastada karın ağrısı
1/3 vakada tümör içi kanama ve akut
karın tablosu
Anemi gelişme eğilimi fazla
KCFT çoğunlukla normal
USG ve CT (daha çok) değerlidir
36. KARACİĞER HÜCRELİ ADENOM
HEPATOTOKSİK ADENOM
TEDAVİ
Akut karın ve kanama varsa Cerrahi
tedavi
Asemptomatiklerde tedavi tartışmalı
OK kullanımı yoksa tedavi cerrahi
Insidental olarak tesbit edildiyse cerraha
bağlı
HTA da HCC riski olduğundan
rezeksiyon lehine karar verilmeli
Rezeksiyon mortalitesi % 21 !!!!!
37. FOKAL NODULER HİPERPLAZİ
Oral Kontraseptif ilişkisi zayıf
Nadiren kanar ve HCC ile ilişkisi yoktur
KLİNİK:
Asemptomatik
% 90 insidental bulunur
Semptomatik olanlarda da müphem karın
ağrısı yapar
USG ve CT tanıda değerli CT de
ortasında skar bulunması klasik görüntü
ancak her zaman olmayabilir
42. PRİMER HEPATOSELLÜLER
KANSER HCC
Makroskopik olarak 3 tip şeklinde
– Masif
– Nodüler
– Diffüz
Masif tümörler genelde karaciğerde yandaş
hastalığın bulunmadığı genç hastalarda
Nodüler tm ler ise birden çok yerleşim
gösterirler
Diffüz olanlarsa daha çok Siroz zemininde
gelişirler
Genellikle hiperkalsemi ile birlikte
seyrederler.
43. PRİMER HEPATOSELLÜLER
KANSER HCC
KLİNİK
Nonspesifiktir
Künt ağrı
Dolgunluk
USG ve CT tanıda önemli
Özellikle intraoperatif USG
99m Tc işaretli sülfür kolloid ile sintigrafi KC
lezyonlarında % 94-96 sensitif
Gallium sintigrafi özellikle HCC nin sekonder
tümörlerden veya abse formasyonundan ayırımında
diğer kolloidlerden daha değerlidir
44.
45. PRİMER HEPATOSELLÜLER
KANSER HCC
KLİNİK
AFP e karşı oluşturulmuş monoklonal Ab ların
radyoaktif olarak işaretlenmesi ile yapılan
immünosintigrafi % 97 lere varan sensitivitesi ile
özellikle tanıda oldukca geçerli bir yöntemdir.
Anjiografi
Dinamik CT
Diagnostik Laparoskopi
46. AFP
Fetusta vitellus kesesi ve karaciğer
hücresi tarafından üretilen gen spesifik
üründür
Yapısal olarak albuminle ilişkili olan
sialik aside bağlı bir proteindir
Tümörü olmayan, rejenerasyon
fazında olmayan ve hepatit
geçirmeyen kişilerde bulunmaz
47. AFP
En sık hepatosellüler ca da
Yolk sac tümöründe
Ayrıca melanoma, ve nöral tüp
defektlerinde de yüksek olabilir
Hepatosellüler karsinomlu hastaların
% 12- % 50 sinde serumda bulunabilir
48. PRİMER HEPATOSELLÜLER
KANSER HCC
TEDAVİ
Metastaz yapmamış primer KC tümörlerinde
tedavi cerrahidir
Rezeksiyon hastalığın evresine, tümörün
yerleşim yerine, hastanın kondüsyonuna ve
KC rezervinin durumuna göre segmenter
karaciğer rezeksiyonundan total
hepatektomi ve ortotopik karaciğer
transplantasyonuna kadar geniş yelpazede
ele alınır
49. PRİMER HEPATOSELLÜLER
KANSER HCC
Tümör diferansiyasyonunun iyi olması,
rezeksiyona uygun lokalizasyon,
tümörde kapsülün bulunması, vasküler
invazyon olmaması, ve fibrolamellar
yapının bulunması ile eşlik eden kronik
karaciğer hastalığının bulunmaması
HCC li hastalarda tedavi sonuçlarını iyi
yönde etkileyen faktörler olarak tesbit
edilmiştir.
50. PRİMER HEPATOSELLÜLER
KANSER HCC
Kemoterapi
– Tek başına
– Kombine
– Lökorejionel (hepatik arter veya vena porta
yoluyla)
– Transarteriel kemoembolizasyon
– Hipertermi eşliğinde izole karaciğer perfüzyonu
55. PİYOJENİK KC ABSELERİ
Karaciğer abselerinin % 80 piyojeniktir
Mikroorganizmalar karaciğere 5 yolla
ulaşır:
– Portal sistem
– Bilier sistem
– Septisemilerde hematojen
– Subhepatik veya subdiyafragmatik
– Travma
56. PİYOJENİK KC ABSELERİ
PATOGENEZ
Nekrotik doku
Karaciğer yaralanması
Malign tümör varlığı
Mikroemboli
Kötü perfüzyon
Konjenital veya kazanılmışbilier veya
vasküler obstruksiyon
Kemoterapi alan hastalar
Kolon Ca
DM
Kardiyopulmoner hastalıklar
57. PİYOJENİK KC ABSELERİ
Her türlü tetkike rağmen sebep
bilinemiyorsa -ki bu oran % 13-35 dir- buna
kriptojenik abse adı verilir
Portal flebitis:
– Portal venin enfeksiyonu olup genelde portal
vende radyolojik olarak hava görülmesi ile tanı
konulur. (Pylephylebitis)
Bilier obst. Bağlı kolanjit ve abse (kolesistit,
koledokolitiazis, malign ve benign striktürler)
(%30-50)
58. PİYOJENİK KC ABSELERİ
% 75 i sağ lobda olur
% 10 hastada her iki lobda da abse vardır
Sarı renklidir. Abse poşu pus ile doludur
Karaciğer sıklıkla komşu dokulara yapışıktır
Patojen m.org.lar:
– E.coli % 33
– K.pneumonia % 24
– Bacteroides sp. % 24
– Streptococcus sp. %37
– Mikroaerofilik Strp. % 12
– Ya da multiorg.
Antibiyotik almayan hastaların yarısında
etken kandan da izole edilebilir
59. KARACİĞER AMİP
ABSESİ
Etken Entamoeba histolytica
İntestinal enfestasyon ile açık bir karaciğer
tutulması arasında 3-5 haftalık latent period
vardır
Ulaşım yolu portal vendir
KC dokusu içinde nekroz ve likefaksiyon
yapar.
Çikolata renginde kokusuz ve sterildir
%75-90 sağ lobda yerleşimli
Sol lobun tutulumu ve bilobar tutulum
hastalığın ilerlemiş olduğunu gösterir
60. KARACİĞER AMİP ABSESİ
Sağ lob abseleri sıklıkla karın içine
rüptüre olurken sol lob abseleri ise
daha çok plevra ve perikarda rüptüre
olur
Karaciğerdeki etraf dokulara yapışıklık
fazla değildir
Immun sistemin deprese olduğu
durumlara eşlik edebilir
Splenektomize şahıslarda da risk
fazladır (BCG)
61. TANI
Erken tanınmazsa her ikisi de
öldürücüdür.
Piyojenik abselerde altta yatan patoloji
de tanınmalıdır
USG ve CT % 95 tanı koydurur
62.
63. TANI
Ateş
Halsizlik
Titreme
İştahsızlık
Kilo kaybı
Karın ağrısı
Bulantı
Diare (amip abselerinde)
Nadiren generalize peritonit, şok ve
karaciğer yetmezliği ile gelebilir
64. TANI
Fizik Muayene:
– Sağ üst kadran hassasiyeti
– Solunum seslerinde kabalaşma alınamama
– Perkusyonda plevral kabalaşma
– Ateş
– Hepatomegali
– Sarılık tesbit edilir
KCFT yüksl. BK yüksekl.
Akc gr de sağ efüzyon, pnömoni...
Nadiren diyafragma altında hava-sıvı
seviyesi de görülebilir
65. TANI
USG (%85-95)
BT (%95-100)
Radyonuklid scan (Tc99m sulfur
kolloid) 2 cm altındaki lezyonları
göstermez
Hepatik arteriografi
MRI ???
