17. Klinik Bulgular
Fizik muayene: Genişlemiş boyun venleri,
S3 duyulması, raller, oligüri, akut pulmoner
ödem ( hırıltılı solunum, hava açlığı
bulguları ), periferik nabızların alınamaması,
soğuk terleme
Hemodinami: düşük kardiak debi, artmış
SVR, CVP, PAP ve PCWP, hipotansiyon
Laboratuvar: Asidoz, Laktat yüksekliği,
bozulmuş renal ve karaciğer fonksiyon
parametreleri
18. Tanı Yaklaşımları
Hastalık Hikayesi
Fizik Muayene
Telekardiyografi ya da P.A. Akciğer grafisi
Ekokardiyografi
Basınç ölçümleri için kateterizasyon
Anjiografi
19. Tedavi Yöntemleri
İnotroplar
İntra-aortik Balon Pompası ( IABP )
Trombolitikler
Revaskülarizasyon: KABC/PKG
Anti-aritmik ilaçlar
Cevap vermeyen şok: Ventriküler destek
cihazları, transplantasyon
20. İnotroplar
Dopamin;
– < 2 * renal vasküler dilatasyon
– < 2-10* + kronotrop / inotropik etki ( β- etkisi )
– > 10* vazokonstriksiyon ( α- etkisi ) * : mcq / kg / dk
Dobutamin ;
Doza bağımlı olarak, Pozitif inotrop, vazodilatör
Yüksek dozlarda aritmojenik,
Adrenalin ve Noradrenalin;
Vazokonstriksiyon, inotropi stimulanı
Dopamin ve dobutamine cevapsızlık varsa kullanılır.
Vazopresin
Vazokonstriksiyon
23. İntra-aortik Balon Pompası
Endikasyonları
İnotroplara rağmen düşük kalp debisi
Anti-aritmiklere cevap vermeyen aritmi
İnvazif ya da cerrahi girişimlere rağmen devam
eden iskemi ya da göğüs ağrısı
Akut koroner sendromun mekanik
komplikasyonları ( Post-MI VSD, Post-MI MY )
Kardiyojenik şok
24. İntra-aortik Balon Pompası
Kontraendikasyonları
Belirgin Aort Yetmezliği ya da bilinen arteriovenöz
şant
Abdominal aortik ya da torasik diseksiyon ya da
anevrizma
Sepsis
Kontrol edilemeyen kanama problemi
Bilateral periferik arter hastalığı
26. Revaskülarizasyon
Akut koroner iskeminin girişimsel ya da
cerrahi olarak giderilmesi
Şok Çalışması
Erken Revaskülarizasyon Medikal Tedavi
30 gün mortalite farkı : % 12
6 aylık mortalite farkı : % 18
6 yıllık mortalite farkı : % 21