1. KONJESTİF KALP YETMEZLİĞİ
TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR

2. Konjestif kalp yetmezliği (KKY); kalbin,
dokuların gerek duyduğu yeterli sistemik
perfüzyonu sürdürecek pompa
fonksiyonunun yetersizliği olarak
tanımlanabilir.

3. • Prevalans, yaş ilerledikçe artar.
• 45 yaştan önce nadiren görülür.
• >85 yaşta insidans %10
• Yaşlı nüfus artışına ve MI sonrası yaşayan
hasta sayısının artışına bağlı olarak görülme
sıklığında artış.

4. • Preloadda artış
• Sistemik vasküler resistansta artış (afterload)
• Kalp hızında artış
• Dolaşan katekolamin düzeylerinde artış
• Renin-anjiotensin sisteminin aktivasyonu

5. • Myokardiyal hipertrofi: Kas kütlesindeki artış
başlangıçta yararlı olmasına rağmen hastalık
kronikleştikçe hipertrofiye, iskemik değişikliklere
ve diastolik dolumun bozulmasına neden olur.
• Remodeling: Stres altındaki myokardın
genişlemesini ve yavaş gelişen yapısal
değişiklikleri tanımlar. Apoptozise bağlı olarak
myositlerin bir kısmı ölür ve geride kalanlar daha
fazla çalışmak zorunda kalır.

6. Hipertansiyon
İskemik kalp hastalığı
Kapak hastalıkları
Kardiyomyopatiler
Ventrikül hipertrofisi Ventrikül dilatasyonu
Diyastolik disfonksiyon Sistolik disfonksiyon
KALP YETMEZLİĞİ

7. • SINIF 1: Olağan aktivitede hiçbir semptom
yok.
• SINIF 2: Fizik aktivitede hafif sınırlama,
olağan fizik aktivitede semptomlar var.
• SINIF 3: Fizik aktivitede belirgin sınıflama,
olağan fizik aktiviteden daha azında
semptomlar var.
• SINIF 4: Herhangi fizik aktivitede veya
istirahatte semptomlar var.

8. Taşikardi,
Eksersize toleransın azalması,
Nefes darlığı,
Periferik ve pulmoner ödem,
Kalp büyümesi.

9. • Modern tedavi sadece semptomatik
düzelmeyi amaçlamaz.
• Asemptomatik kardiyak disfonksiyonun
semptomatik kalp yetmezliğine
ilerlemesini önlemeye, kalp yetmezliğinin
progresyonunu düzenlemeye ve
mortaliteyi azaltmaya yöneliktir.

10. 1.Önleme:
a) Kalp yetmezliğine neden olan hastalıkların kontrolü
ve/veya önlenmesi
b) Kardiyak disfonksiyonun kalp yetmezliğine
ilerlemesini engellemek
2.Morbidite: Yaşam kalitesini devam
ettirmek ya da iyileştirmek
3.Mortalite: Yaşam süresini uzatmak

11. Beslenme ve sosyal alışkanlıkların
değiştirilmesi
• Gerekli olduğunda tuz alımının kontrolü
• Egzersiz (zor sporlardan uzak durulmalıdır)
• Kilo kontrolü
• Şiddetli kalp yetmezliğinde aşırı sıvı
alımından kaçınmak
• Aşırı alkol alımından kaçınmak
• Sigarayı bırakmak

12. • İNOTROPİK İLAÇLAR
– KARDİYAK GLİKOZİDLER
– BETAADRENERJİK AGONİSTLER
– FOSFODİESTERAZ İNHİBİTÖRLERİ
• VAZODİLATÖRLER
– ACE İNHİBİTÖRLERİ ve AT RESEPTÖR BLOKERLERİ
– DİREKT VAZODİLATÖRLER
• DİÜRETİKLER
• BETA BLOKERLER

13. • Kalp glikozitleri; Na/K pompasını inhibe
ederek hücre içinde Na artışına neden olur.
Böylece Na/Ca değişimi azalır ve Ca hücre
içinde kalarak depolanır.
• Kalbin kasılma gücünü artırırlar.
13

14. • DİGOKSİN
• DİJİTOKSİN
14

15. En yaygın olarak kullanılanı digoksindir.
Digoksin Dijitoksin Oubain
Yağda çözünürlük Orta Yüksek Düşük
Yarı ömür 40 saat 168 saat 21 saat
Plazma proteinlerine 20-40 >90 0
bağlanma oranı (%)
Sanal dağılım hacmi (L) 6.3 0.6 18

16. • Kardiyak glikozitlerin ‘güvenlik aralığı’
oldukça dar olduğundan, plazma düzeyinde
meydana gelebilecek değişiklikler toksisiteye
veya etkinin ortadan kalkmasına neden olabilir.
• Barsaklarda digoksini kısmen inaktive eden
bakteriler bulunur. Geniş spektrumlu
antibiyotikler ile tedavi, plazma düzeylerinde
artışa neden olarak dijital toksisitesi
oluşturabilir.
• Digoksinin renal klirensi, böbrek yetmezliği
olan hastalarda önemli derecede yavaşlar. Bu
hastalarda dozun ayarlanması gerekir.

17. • Na/K ATP-az enzimini (sodyum pompası) inhibe
ederler.
• Pozitif inotrop etki: myokard kasılmasının
artması. O2 tüketimini çok artırmazlar.
• Negatif dromotrop etki: AV iletiyi yavaşlatırlar.

18. Kalp glikozitleri kalp debisinde azalmanın
eşlik ettiği ve ventriküllerin diyastolik değil,
sistolik fonksiyonunun bozulduğu kronik KKY
tiplerinin kronik tedavisinde yararlı olan
ilaçlardır. En fazla atriyum fibrilasyonu ile
kombine KKY de etkili olurlar

19. • GIS: iştahsızlık, bulantı, kusma ve diyaredir.
• SSS: vagal ve kemoreseptör bölge stimülasyonudur.
Nadir olarak disoriyentasyon, halusinasyonlar,
ajitasyonlar ve konvülziyonlar.
• Görme bozuklukları: sarı-yeşil diskromatopsisi (koyu
renkli cisimlerin etrafında beyaz hale görme).
• Jinekomasti

20. FOSFODİESTERAZ İNHİBİTÖRLERİ
• Metilksantinler (aminofilin) ve
• Bipridinler (amrinon, milrinon, enoksimon)
Sadece akut kalp yetmezliklerinin tedavisinde ve kronik
yetmezliklerin ağırlaştığı durumlarda i.v. olarak kısa süreli
kullanılırlar.
• Fosfodiesteraz inhibitörleri, cAMP’nin yıkılmasını engelleyerek,
hücre cAMP düzeylerini yükseltirler. Hücre içi cAMP
düzeylerinin yükselmesi kalpte kontraktilite artışına ve
damarlarda dilatasyona neden olur.

21. BETAAGONİSTLER
• Yetmezlikli hastalarda kullanılan β1 agonist ilaçlar
dopamin, dobutamin ve dopeksamindir
• Dobutamin özellikle akut MI, kardiyomyopatiler,
kardiyojenik ve septik şok ve kalp cerrahisi sırasında
ortaya çıkan akut KY tedavisinde kullanılır.
• Beta mimetikler vazodilatör etkileri yanında pozitif
inotropik etki de gösterirler.
• Oral olarak aktif olmadıklarından parenteral olarak
kullanılırlar. Bu nedenle, akut yetmezlik durumları için
veya oral ilaçlara refrakter durumlar için ayrılmalıdırlar.

22. • Arteriyoler dilatasyon yaparlar, kalbin ön
yükünü (post şarj, afterload) düşürürler.
• Venodilatör etkiyle kalbin art yükünü
(preşarj, preload) düşürürler.

23. İstirahat halinde ventrikül fonksiyonları görece
yeterli olan fakat diyastolik fonksiyonu
bozulmuş normal sinus ritimli olgular iyi yanıt
verir.
Primer kardiyomiyopati,
Koroner kalp hastalığı,
Mitral veya aort kapağı yetmezliği olan hastalarda
Hipertansiyona bağlı gelişen KKY’de faydalıdırlar.

24. KKY’de istenmeyen kompansatuvar cevapların
çoğunun altında yatan neden Anjiotensin II
olduğu için, düzeylerinin azaltılması hastalığın
prognozu için yararlı etkiye sahiptir.
• ACE inhibitörleri AT II’nin neden olduğu
vazokonstriksiyonu ortadan kaldırırlar.

25. • Kaptopril
• Enalapril
• Lizinopril
• Benazepril
• Silazapril
• Perindopril
• Ramipril
• Kinapril
• Moeksipril

26. Yan etkiler:
• Öksürük
• Anjioödem
Kontrendikasyon: Bilateral renal arter stenozu

27. • Etkileri ACE inhibitörleri gibidir.
• ACE inhibitörleri ile öksürük gelişen
hastalarda iyi bir alternatiftir.

28. • Losartan
• Valsartan
• İrbesartan
• Kandesartan
• Telmisartan
• Olmesartan
• Eprosartan

29. • Yan etkiler:
– Hipotansiyon
– Tad duyusunda bozulma

30. Kalp yetmezliğindeki etki mekanizmaları, su ve tuz
atılımını sağlayarak ventriküler preload’u (önyükü)
azaltmalarıdır.
Venöz basınçtaki azalmanın iki yararlı etkisi vardır:
1. Ödem ve semptomların azalması
2. Pompa fonksiyonunun etkinliğinin artmasına neden
olan kalp büyüklüğünün azalması.

31. Tiazid diüretikler tek başlarına ya da kalp
yetmezliğinde kullanılan diğer ilaçlarla birlikte
kullanılabilirler.
ACE inhibitörü ve AT reseptör blokeri ilaçlarla
sıklıkla beraber kullanıldıklarından iki ilaç
grubunu birlikte içeren müstehzarlar piyasaya
sürülmüştür.

32. Diüretikler tek başlarına kullanılmasının kalp
yetmezliğinde her ne kadar semptomları düzeltse
de mortalite üzerinde yararlı bir etkisi olmadığı
saptanmıştır.
Sadece Spironolaktonla yapılan çalışmalarda
mortalitenin azaldığı bulunmuştur.

33. • Bu ilaçların şiddetli kalp yetmezlikli hastalarda tehlikeli
oldukları kabul edilir. Bununla birlikte paradoksal olarak
yetmezliklerde faydalı etkileri bulunmuştur.
• Katekolaminlerin yüksek konsantrasyonlardaki zararlı
etkilerinin azaltılması, kalp hızının ve remodeling’in
azaltılması gibi mekanizmalarla yararlı oldukları
düşünülmektedir.

34. • Hem direkt etkisine hem de selektif α1-adrenerjik
reseptör blokeri olmasına bağlı vazodilatasyon
yapan aynı zamanda selektif olmayan β-bloker
etkilidir.
• Antioksidan
• Antiproliferatif
• Anti endotelin etkisinin olduğu deneysel olarak
gösterilmiştir.

35. • Genellikle kronik KY olan hastalarda oluşur. Egzersiz,
psikolojik durumlar, diyette tuz alımı, tedaviye
uyumsuzluk, ateş ve anemi gibi durumlardan
kaynaklanabilir.
• Akut yetmezliğin en önemli nedeni akut miyokard
infarktüsüdür.
• Akut KY tedavisinde genellikle vazodilatörler kullanılır.
En sık kullanılanları sodyum nitroprussid ve
nitrogliserindir.

36. İlaç kesilir.
K+ düzeyi ölçülerek EKG eşliğinde KCl
verilir.
Antiaritmik olarak parenteral (i.v.) olarak
lidokain veya fenitoin kullanılır.
Antidot olarak digibind kullanılır.