1. MENİERE HASTALIĞI
Prof.Dr.Mustafa Erkan

2. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

3. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

4. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

5. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

6. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

7. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

8. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

9. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

10. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

11. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

12. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

13. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

14. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

15. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

16. TARİHÇE
• 1861, Prosper Meniere, hastalığı tanımladı.
• 1926 İlk Endolenfatik kese ameliyatı Portmann tarafından uygulandı.
• 1937’de Hallpike ve Cairns baş dönmeleri olan 2 hastalarını
Vestibulernörektomi için Nöroşirurjiyenlere tevdi ettiler.
• Histopatolojik bulgular ilk kez bu hastaların temporal kemiklerinde
tesbit edildi.
• 1938, Yamakawa hastalığın histopatolojik bulgularını tesbit etti.
• 1965, Schuknecht ve Kimura Endolenfatik kanalı ve keseyi tahrip
ederek kobaylarda ilk kez endolenfatik hidrops meydana getirdiler.
• 1965 Dohlmann endolenfatik aralığa perilenf doldurarak vestibuler
paralizi oluşturdu.
14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

17. Endolenfatik hidrops nedir?
• Membranöz labirentin içini dolduran
endolenfin,
• Endolenfatik aralıkta birikmesi,
• Zar labirent yapılarını germesi,
• Endolenfatik aralığı, perilenfatik aralık aleyhine
genişletmesidir.
( 1976 Antoly Candela,1981 Kitamura ve Schucknecht,1985 Paparella, 1990 Klis)
14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

18. Meniere Hastalığı nedir?
• Hastalığın triadı
– Nöbet tarzında baş dönmesi
– Tinnitus
– Dalgalı sensörinöral işitme kaybı olup,
Bazı vakalarda kulakta dolgunluk hissi de
mevcuttur
14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

19. ETYOLOJİ
• Gerçek Meniere hastalığında endolenfatik hidropsun
sebebi belli değildir ve idiyopatik Meniere hastalığından
bahsedilir. Sebep bilinirse, sekonder endolenfatik hidrops
diye adlandırılır. Bilinen sebepler arasında;
– Temporal kemik travmaları
– Enfeksiyonlar ( viral, sifilitik, bakteriyel)
– İmmunite
– Allerji
– Otoskleroz
– Tümörler
– Perilenfatik fistül
– Yapısal nedenler ( Endolenfatik kanal darlığı vs) sayılabilir.
14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

20. Sak Adenokarsinomu (Von Hippel-Lindau)
14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

21. EPİDEMİYOLOJİ
• Görülme sıklığı 100.000 ‘de 7,5 -157 .
• Irklara göre sıklık, kadın/erkek oranı ile ilgili
çalışmalar bilinmemektedir.
• Görülme yaşı ort. 50 civarındadır (35-60). En
küçük görülme yaşı 7’dir.
• Hastalığın çift taraflı başlaması % 17 olarak
verilmiştir. Ancak bu konu tartışmalıdır.
• Hastalık bir tarafta görüldükten sonra 3(5) yıl
içinde görülüyorsa, hastalık çift taraflı kabul
edilir.( Değişik çalışmalarda bu oran % 2-78 )
14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

22. EPİDEMİYOLOJİ
• 1988 –2002 yılları arasında kliniğimizde
Meniere Hastalığı tanısı almış 64
hastanın;
– Kadın/Erkek oranı eşit.
– Yaş aralığı 28-69 ( ort. 51).
14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

23. PATOGENEZ
• Endolenfin dolanımında ortaya çıkan
bozukluklar.
• Endolenfin salınımında fazlalık.
• Endolenfin emiliminde yetersizlik.
14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

24. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

25. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

26. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

27. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

28. TANI KRİTERLERİ
• 1995’de AAO’nin denge ve işitme komitesi Menier Hastalığı(MH)’nın tanı
kriterlerini yeniden tesbit etmiştir. Buna göre;
– Kesinkes MH:
» Kesin MH bulguları
» Histopatolojik biyopsi sonuçları
– Kesin MH:
» 20 dk’dan uzun süren en az iki vertigo atağı
» İşitme kaybının en az bir defa tesbiti
» Kulakta uğultu ve dolgunluk bulunması
» Bunları yapabilecek diğer hastalıkların ekarte edilmesi
– Muhtemel MH:
» Tek bir vertigo atağı
» İşitme Kaybının en az bir defa tesbiti
» Kulakta uğultu ve dolgunluk bulunması
» Bunları yapabilecek diğer hastalıkların ekarte edilmesi
– Olabilir MH:
» İşitme kaybı olmadan vertigo atağı
» Dalgalı ya da sabitleşmiş sensörinöral işitme kaybı ve dengesizliğin bir arada olması
(vertigo atağı YOK)
14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

29. KLİNİK - TANI
• Hikaye
• Odyometri (PTO, SD, Diplakuzi-
%50,Parakuzi araştırılması,
Rekruitman-% 100 müsbet)
• Rutin vestibuler testler
– Kalorik test % 30-50 zayıflar
• Elektrokokleografi ( SP / AP > 0.5 )
• Spesifik testler
– Dehidratasyon testi
– Otoakustik emisyon (Önemi yok)
14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

30. TEDAVİ
• Medikal
• Cerrahi
• Vestibüler rehabilitasyon
14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

31. MEDİKAL TEDAVİ
• Akut nöbetlerin tedavisi:
– Benzodiazepin (8x5mg’a kadar Diazepam)
– H1 reseptör blokörleri (antihistaminik-
Dramamine 3x50mg-)
– Vazodilatatörler (Histamin, Betahistidin 3x8
mg)
– ACE inhibitörleri
– Kalsiyum antagonistleri
– Beta Blokörler
– Antikolinerjikler
14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

32. MEDİKAL TEDAVİ
• PROFLAKSİ:
– Su-tuz kısıtlaması
– Diüretik
– Sigaranın yasaklanması
14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

33. CERRAHİ TEDAVİ
• Kese ameliyatları
• Vestibuler nörektomi
• Labirentektomi
– Kimyasal
– Cerrahi
• Kohleosakkulotomi (vazgeçilmek üzere)
14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

34. VESTİBULER REHABİLİTASYON
• Tek taraflı vestibuler kaybın tedavisi
– VOR kazancı düşmüştür.
– Viewing x 1 ve x 2, VOR kazancını artırmak
için yapılan rehabilitasyon testleridir.
14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

35. 14-15-16 KASIM 2008
DİCLE ÜNİVERSİTESİ
DİYARBAKIR

36. TEŞEKKÜRLER