1. OMUZ AĞRILARI
Dr. Mustafa ÇALIŞ
E.Ü. Tıp Fakültesi
Fiziksel tıp ve
Rehabilitasyon AD.

2. Genel omuz şikayetleri:
* Ağrı
* İnstabilite
* Hareket kısıtlılığı
* Kuvvetsizlik
* Kilitlenme
* Krepitasyon
* deformite

3. OMUZUN FONKSİYONEL ANATOMİSİ
*Omuz C5, C6, C7’den inerve olur
denervasyonu çok nadirdir
Omuz Kompleksi: GHE, AKE, SKE, STE
Kemikler: Klavikula,skupula, humerus
Glenohumeral eklem:
-Küresel top-çukur eklemdir
-Stabiliteyi nonosseoz yapılar sağlar

4. Akromiyoklaviküler eklem:
Hareketin ilk 30 ve 100 derecesinden
sonra toplam 20 derece katılır
Korakoakromiyal ark: Korakoid çıkıntı,
akromiyon ve arada bağlantıyı sağlayan
korakoakromiyal ligamandan oluşur
*Humerus başı ile bu yapı arasında
periartiküler yumuşuk dokuların sıkışması
klinik açıdan önemlidir

5. Sternoklaviküler eklem:
Elevasyon, depresyon, protraksiyon,
retraksiyon, aksiyel rotasyon
hareketlerine katılır.
Skapulatorasik eklem:
Protraksiyon, retraksiyon, elevasyon,
depresyon, rotasyon hareketlerine
katılır.

6. Kaslar:
Yüzeyel: pektoralis major, deltoit, trapez
Derin: Rotator kılıf kasları (RK)
- Subskapularis
- supraspinatus
- infraspinatus
- teres major
- Teres minör
Biseps braki
Gövde: Serratus anterior, rhomboidler,
levator skapula, latissimus dorsi
Bursalar: Subakromiyal, subskapular,
subkorakoid, infraspinatus

8. OMUZ AĞRISI YAPAN
PATOLOJİLER
1- Rotator kılıf (RK) potolojileri
2- Bisipital tendon patolojileri
3- Omuz kapsülünün patolojileri
4- Glenohumeral eklem patolojileri
5- Diğer eklemlerin patolojileri
6- Kemik patolojiler
7- Miyofasiyal ağrı sendromu (MAS)
8- Sinir kaynaklı patolojiler
9- Metabolik ve endokrin kaynaklı
patolojiler

9. SUBAKROMİYAL SIKIŞMA SENDROMU
(Impingement Syndrome)
Korakoakromiyal ark ile humerus başı arasında;
-Supraspinatus tendonu
-Kapsül üst bölümü
-Subakromiyal bursa
-bisipital tendon’un
sıkışması sonucu bu sendrom gelişir.
Etyopatogenez:
*Vasküler, dejeneratif, travmatik, mekanik nedenler
*RK’taki patolojilerin çoğu rolatif iskemik zon olan kritik
zonda meydana gelir
*Akromiyon değişik şekilleri, osteofit ve geniş korakoid
çıkıntı sıkışmaya neden olur

10. SSS’NUN KLİNİK DEVRELERİ
Devre - 1 (Ödem ve hemoraji)
-25 yaş ↓, reversibl lezyonlardır
-ağrı ve presyon hassasiyeti
-Özel testler (+) olabilir
.Neer testi
.Hawkins testi
.Supraspinatus testi
.Speed testi
.Yergason testi
*Subakromiyal sıkışma enjeksiyon testi (SSET):
(+) ve tanıda önemlidir.

11. Devre - 2 (Fibrozis ve tendinit)
-25-40 yaş ve reversbl değildir
-Ağrı
-Krepitasyon
-EHA’da kısıtlılık
-Özel testler (+) olabilir
Ayırıcı tanıdı; adeziv kapsülit,kalsifik
tendinit

12. Devre - 3 (Kemik değişiklikleri, tendon
rüptürü)
-40 Yaş↑ reversbl değil (en sık 5. ve 6.
Dekat)
-Gece ağrısı (+)
-Devre 1 ve 2’nin fizik muayene bulguları
(+)
-İnfraspinatus atrofisi
-Bisiptal tendon dejenerasyonu ve rüptürü
-Drop arm testi (+)

13. Tanı yöntemleri:
Radyografi:
Devre 2 ve 3’te → TM’ta skleroz ve kist
AKE dejenerasyonu
Artrografi:
RK yırtıklarında en güvenilir yöntemdir
US:
RK yırtıklarında duyarlılığı %63 - %100
MR:
Devre 1ve 2’deki değişiklikleride gösterir

14. Tedavi:
Amaçlar:
.Ağrı kontrolü
.EHA’nın sağlanması
.RK kaslarının güçlendirilmesi
.Dayanıklılığın artırılması
1-Konservatif tedavi
*Rölatif istirahat
*NSAİD ilaçlar
*FT ajanları (Soğuk, sıcak, US, analjezik akımlar)
*Egzersiz (Codman, germe, Kuvvetlendirme)
2-Cerrahi tedavi (Anterior akromiyoplasti,
subakromiyal dekompresyon)

15. KALSİFİK TENDİNİT
- Prevalansı %2-7, en sık 5. Dekatta
görülür
- K/E: 1
- RK tendonlarında (en sık supraspinatus
tendonunda)
- Etyoloji: ? (Minimal travma, enflamasyon,
tendon matriksi- Ca)
*Primer kalsifikasyon: tipik olarak kritik
zonda oluşur, spontan rezorbsiyona uğrar
*Sekonder kalsifikasyon: RK kenar
yırtıklarında ve osseoz yapışma yerlerinde
görülür

16. 1- Asemptomatik devre
Enflamasyon yok, sınırları düzenli kendi
rezorbe olabilir.
2- Akut devre
Ağrı ani ve şiddetlidir, kol nötralde veya
addüksiyonda tutulur, kolşisine dramatik
yanıt verir
3 Kronik devre
Seyir alevlenme ve remisyonlarla
karakterizedir
*Radyografide tipik oval kalsiifye odaklar
vardır
*Kalsifik bursitte; kalsifiye odak daha büyük
ve düzensizdir

17. Tedavi: (öncelikle konservatif)
Spontan iyleşme %30-40’tır Amaç;
-Ağrının giderilmesi
-EHA maksimal sağlanması
-Komplikasyonların önlenmesi (AK, RSD)
1-NSAİD ve analjezik ilaçlar
2-Akut ağrılı dönemde kullanımı sınırlandırmak
3-FT (Hastalığın devresine göre soğok, sıcak,
egzersiz)
4-Lokal steroid enjeksiyonu
5-Hasta eğitimi
6-18-22 nolu enjektörle lavaj
7- Cerrahi tedavi

18. BİSİPİTAL SENDROMLAR
Dört gurupta incelenir
1-Tendinit ve tenosinovit
2- Tendon elongasyonu
3- Tendon rüptürü
4- Dislokasyon ve subluksasyon
1→2→3→4
Büyük oranda SSS’nin bir parçasıdır
İzole lezyonlar→ Gençlerde travma sonrası
görülür

19. KLİNİK:
1- Omuzun ön kısmında ön kola doğru yayılan
ağrı
2- Abd ve İR kıstlılık
3-Bisipital oluk hassasiyeti
4-Yergason ve Speed testleri (+) olabilir
5-Elongasyonda palpabl tendon yokluğu
6-Rüptürde biseps kasında şişlik
7-Dislokasyon ve subluksasyon tendon
palpasyonu ile tespit edilebilir
TEDAVİ:
Konservatif tedavi, lokal steroid enjeksiyonu
nadiren cerrahi tedavi

20. ADEZİV KAPSÜLİT
Omuzun tüm hareketlerinde ağrılı kısıtlılık
Donuk omuz, Duplay hastalığı, omuz periartriti
İntrinsik nedenler: Diğer ağrılı omuz
komplikasyonları
Ekstrinsik nedenler: YDY, KAH, Tbc, İKH, DM,
Servikal sendrom
*En sık neden kolun uzamış immobilizasyonudur
Ağrı ve hareket kısıtlılığı:
-Yumuşak dokuların kısalması, kontraktürü ve
kalınlaşması
-Bursal volüm
-Glenohumeral aralığın daralması sonucu gelişir
*Ağrı gece ağrısı hareket sonu ağrı şeklindedir

21. *40-60 yaş, emosyonel instabiliteli kişiler
(depresif vb)
*Apatik ağrı eşiği düşük olan kişilerde sık
görülür
*tutukluk aktif ve pasif Eha ‘da (ER, İR, Abd)
*SSET ile ağrı hafifler fakat EHA düzelmez
*EHA Aktif Apley’in kaşınma testi ve pasif
değerlendirilir
Üç klinik devre vardır:
1. Devre: Ağrı ↑ yavaş yavaş tutukluk başlar
(2-9 ay)
2. Devre: Ağrı ↓ tutukluk belirgindir
3. Devre: Ağrı yoktur, EHA yavaş yavaş geri
döner

22. TEDAVİ:
En iyi tedavi oluşmasını önlemektir
Hastalık kendini sınırlar
- Hastaya bilgi verilmesi
- Germe egzersizleri (tedavinin en önemli
bölümüdür)
- FT
- Lokal steroid enjeksiyonu
- Sistemik kortikosteroidler
- ACTH
- Kapsüler distansiyon ve rüptür
- Anestezi altında manipulasyon
- Cerrahi kapsülotomi

23. GLENOHUMERAL İNSİTABİLİTE
Makro travma veya tekrarlayan mikro travmalar
sonucu olur
Sıklığına göre:
- Akut -Rekürren -Kronik
Yönüne göre
1-Anterior (%95) 2- Posterior (%2-4) 3- İnferior 4-
Kombine
TANI
-Anamnez
-FM: Endişe testi (Anterior ve posterior Aprhensiyon)
-Push pull testi ve sulcus belirtisi
TEDAVİ
1-Konservatif tedavi (kuvvetlendirme programı)
A → İR, P → ER, İ → Abd kaslar kuvvetlendirilir
2- Cerrahi tedavi

24. OSTEOARTROZ
*Primer çok nadirdir daha çok
sekonder
*Sıklıkla posttravmatik
*Primer daha çok AKE’de görülür
*Krepitasyon ve mobilitesi bozulmuş
bir eklem
Tedavi: Konservatiftir GYA etkilenirse;
cerrahi tedavi

25. ENFLAMARUAR HASTALIKLAR
-Poliartritler -RA (%90 omuz
ağrısı)
-PMR -Polimiyozit
-Spesifik ve non spesifik enfeksiyonlar
.Ağrı .Kısıtlılık
.Lokal enflamatuar belirtiler
Tedavi: Spesifik tedavi EHA’nın
sağlanması, ağrı kontrolü

26. AVASKÜLER NEKROZ
- OHA, SLE, Renal transplantasyon,
kortikosteroidler
-İntermittan ağrı, EHA kısıtlılığı, eklem sıvısı
-Erken tanı: sintigrafi ve MR
MILWAUKEE OMUZU
-Yaşlı kadın
-Omuz ağrısı
-Bilateral omuz efüzyonu
-Belirgin krepitasyon
-EHA kısıtlanması
-Glenohumeral instabilite

27. REFLEKS SEMPATİK DİSTROFİ
*Ağrı ve sempatik refleks arkında kısır döngü
*Üst Ekstremitede; omuz-el sendromu
-Travma -Kırıklar
-SSS hastalıkları -İKH
-RK ağrılı lezyonları -Tbc ve anti tbc tedavi
sonrası görülebilir
+Ekstremite distalinde şilik, ağrı, tutukluk
+Vazomotor ve trofik değişiklikler
TEDAVİ:
Kısır döngüyü kırmak amacıyla
& Analjezik ilaçlar, FT, Aktif egzersizler ve
sempatik blokaj

28. METABOLİK VE ENDOKRİN KAYNAKLI
PATOLOJİLER
-DM -Psoudo gut
-Hipepartroidi -Hipertroidi
-Hemokromatozis, alkaptanüri, amiloidoz, Wilson
hastalığı
İÇ ORGANLARDAN YANSIYAN AĞRILAR
*Viseral organlardan intrasegmental yolla ağrı
yayılabilir
-Diafragma -Miyokard iskemisi -KC -Safra
kesesi
-Mediasten -Perikart -Özefajit
-Dissekan aort anevrizması omuz ağrısına neden