Rinitis alérgica, Asma y Medio
Ambiente
DR. MARTÍN BOZZOLA
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Un 60-80% de los asmáticos tienen sensibilidad a uno o más
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Asociación entre Asma y otros
elementos del Medio Ambiente
Polución extradomiciliaria
◦ Combustión de derivados del petról...
Número de Deportes practicados
y prevalencia de asma
Prevalencia de asma y
contacto con partículas
RR de asma y distancia a
caminos principales
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Medidas tendientes a evitar el contacto del
paciente con el alergeno causante de sus
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Control Ambiental - Objetivos
Efectivo en reducir la exposición a los alergenos
Conduzca una evolución clínica deseable
Control Ambiental
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Se debe crear un ambiente con baja concentración de alergen...
Control Ambiental
Cambios en los Síntomas
BMJ 1998;317;1105-1110
Peter C Gøtzsche, Cecilia Hammarquist and Michael Burr
Control Ambiental
Cambios en el Pico Espiratorio Forzado
BMJ 1998;317;1105-1110
Peter C Gøtzsche, Cecilia Hammarquist and ...
Control Ambiental – Cuestión de balance
Naturaleza del alergeno
Concentración del alergeno
Características del hogar
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Control Ambiental
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20-40 µg/g de
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Control Ambiental - Principios
1. Control de los reservorios en camas, alfombras, muebles y ropa
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Control ambiental de ácaros - IPrincipios
Basado en experiencia e hipótesis
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Control ambiental de ácaros - II
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Lavar regularmente, particularmente luego de estar guardadas
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Control ambiental - Mascotas
Principios básicos similares a los de ácaros
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Medida Utilidad Observaciones
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Control multivariable y síntomas
Eggleston PA. Ann Allergy Clin Immunol 2005;95:518
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• Falta de adherencia de médicos y pacientes
• La referencia de control es falsa en ocasiones
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Control Ambiental - Desventajas
Estudios contradictorios
Falta de uniformidad para realizar una recomendación única
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Control ambiental – Ventajas
Puede ser útil en la prevención primaria de las afecciones
alérgicas
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Control Ambiental - Ventajas
Mantenimiento sencillo
Sin efectos adversos
Mejora los síntomas
Disminuye la hiperreactividad...
Control Ambiental
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Simplemente falla o no reduce lo suficiente
Se aplica a pacientes que no están ...
Control Ambiental
Cómo lograr que tenga éxito
Definir la sensibilidad
Educación del paciente
Plan organizado de evitación
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Recomendaciones de EvitaciónExposición Control recomendado
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No fumar
Nadie debe fumar en la casa
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Prevención primariaMedida Eficacia Observaciones
Eliminación Humo
cigarrillo
Demostrada Siempre debe ser
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inhalants
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Presentación sobre los efectos de medio ambiente en el desarrollo de la rinitis y el asma. Incluye conceptos de epigenética. También relacionado con contacto con el exterior y su relación con el ejercicio físico en ambientes abiertos

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Medio Ambiente y su relación con Rinitis y Asma

  1. 1. Rinitis alérgica, Asma y Medio Ambiente DR. MARTÍN BOZZOLA SECCIÓN ALERGIA PEDIÁTRICA DPTO. DE PEDIATRÍA – HOSPITAL BRITÁNICO DE BUENOS AIRES PRESIDENTE ASOCIACIÓN ARGENTINA DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA COMITÉ DE ALERGIA – SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA II Curso Internacional de Pediatría Ambulatoria Piura, Perú, 24 al 26 de octubre de 2013
  2. 2. Asociación entre Asma y Alergenos Un 60-80% de los asmáticos tienen sensibilidad a uno o más alergenos El asma puede inducirse en los pacientes sensibilizados por la inhalación de extractos Las epidemias de asma están relacionadas con la diseminación aérea amplia de alergenos La sensibilización con producción de IgE específica es un fuerte factor de riesgo para padecer asma severa Los síntomas, el PEF y la HRB mejoran con la evitación de alergenos Working group on environmental allergens and asthma. JACI 1999;103:203
  3. 3. Asociación entre Asma y otros elementos del Medio Ambiente Polución extradomiciliaria ◦ Combustión de derivados del petróleo ◦ Procesos industriales ◦ Carga de gasolinas ◦ Quema de carbón ◦ Inflamación incompleta de combustibles Polución Intradomiciliaria ◦ Fumadores Pasivos ◦ Actividad metabólica humana ◦ Presencia de mascotas ◦ Gases varios ◦ Pinturas, lacas, limpiadores, pesticidas, etc
  4. 4. Número de Deportes practicados y prevalencia de asma
  5. 5. Prevalencia de asma y contacto con partículas
  6. 6. RR de asma y distancia a caminos principales
  7. 7. Control Ambiental - Definición Medidas tendientes a evitar el contacto del paciente con el alergeno causante de sus síntomas, o al menos, disminuir su presencia en el ambiente
  8. 8. Control Ambiental - Objetivos Efectivo en reducir la exposición a los alergenos Conduzca una evolución clínica deseable
  9. 9. Control Ambiental Primera línea en la estrategia de prevención Se debe crear un ambiente con baja concentración de alergenos La mayoría de las recomendaciones sobre enfermedades alérgicas pregonan la aplicación de estas medidas La mayoría de las intervenciones individuales no alcanzan para alcanzar una reducción suficiente
  10. 10. Control Ambiental Cambios en los Síntomas BMJ 1998;317;1105-1110 Peter C Gøtzsche, Cecilia Hammarquist and Michael Burr
  11. 11. Control Ambiental Cambios en el Pico Espiratorio Forzado BMJ 1998;317;1105-1110 Peter C Gøtzsche, Cecilia Hammarquist and Michael Burr
  12. 12. Control Ambiental – Cuestión de balance Naturaleza del alergeno Concentración del alergeno Características del hogar Cercanía con la fuente de alergenos Remoción de alergenos Acumulación en superficies Ventilación Dilución
  13. 13. Control Ambiental Alergeno Concentració n Concentració n inmediata 15’ Horas más tarde Ácaros 20-40 µg/g de polvo Partículas > 10 µm 10-20% (pequeñas) 0.1% Mascotas 200 µg/g de polvo 20% < 5 µm Mantiene durante días Cucaracha Partículas > 10 µm Rápidamente caen
  14. 14. Control Ambiental - Principios 1. Control de los reservorios en camas, alfombras, muebles y ropa 2. Control de las fuentes de nuevos alergenos (ácaros y mascotas) 3. Control directo de los aeroalergenos
  15. 15. Control ambiental de ácaros - IPrincipios Basado en experiencia e hipótesis Atención agresiva y continua de los reservorios Camas Sitio más importante Cobertura de colchones Cobertura de frazadas o lavado cada 30-60 días a temperatura mayor a 60°C Cobertura de almohadas, lavado o reemplazo cada 3 meses. Solo juguetes lavables en la cama. Pisos Imposibilidad de alfombras libres de alergenos Cuando sea posible reemplazar la alfombra por un piso liso Limpieza con aspiradora y con trapo húmedo Alfombras pequeñas. Contacto con luz solar 3 horas en verano o 3 horas de frío intenso en las noches de invierno. Lavar intermitentemente. Muebles acolchados Reemplazar por muebles lavables que no retengan polvo Coberturas lavables Tovey E, et al. JACI 1999;103:179
  16. 16. Control ambiental de ácaros - II Ropas Lavar regularmente, particularmente luego de estar guardadas Seleccionar ropa lavable Químicos No se recomienda el uso de acaricidas Dispositivos mecánicos Aspiradoras, filtros y deshumidificadores tienen un papel menor Las aspiradoras deben tener un buen filtro de aire y bolsa de doble espesor Limpiar todas las superficies regularmente con trapo húmedo, aspiradora o los dos. Evitar los limpiadores irritativos Los deshumidificadores son útiles en áreas con baja concentración de ácaros con humedad ambiental baja Diseño de las casas El diseño de las casas y del estilo de vida puede ser muy importante pero difícil de implementar La sequedad del ambiente puede lograrse con buena ventilación, el tipo y antigüedad de la vivienda, los muebles y la densidad de habitantes Tovey E, et al. JACI 1999;103:179
  17. 17. Control ambiental - Mascotas Principios básicos similares a los de ácaros Énfasis en el control de los reservorios (colchones, ropa, alfombras, muebles) Sin efecto de los químicos Filtros Baño semanal de gatos y material contaminado Control de la fuente Evitación con el animal Pobre efecto de tratar de limitar el territorio dentro del hogar Alergenos muy persistentes. Limpieza agresiva. Adicional Medidas para evitar el transporte de alergenos a las casas sin mascotas La producción de alergeno varía según el animal y el tiempo Tovey E, et al. JACI 1999;103:179
  18. 18. Calificación de medidas de control ambiental Medida Utilidad Observaciones Coberturas de la cama Definitiva ↓100-1000x ácaros en un mes y lo mantiene 6-12 m Lavado de ropas Definitiva ↓100x pero no mata ácaros. No cambia infestación Lavado a 60°C Definitiva Mata ácaros y la reacumulación es lenta Remoción de Gatos Definitiva ↓ 100-1000x Sostenida durante 6 m. Piso liso - Lavado intenso de superficies Probable ↓ 86% niveles de alergenos de cucaracha + exterminio Aspiradoras Posiblemente Con filtro HEPA reduce ácaros, hongos y mascotas Filtrado, ionización, aire acondicionado Posiblemente La humedad debe ser inferior al 50% Acaricidas Inútil Working group on environmental allergens and asthma. JACI 1999;103:203 Tovey E, et al. JACI 1999;103:179
  19. 19. Control multivariable y síntomas Eggleston PA. Ann Allergy Clin Immunol 2005;95:518
  20. 20. Coberturas y PEF Van dem Bemt L. JACI. 2004;114:858
  21. 21. Adherencia • Falta de adherencia de médicos y pacientes • La referencia de control es falsa en ocasiones • Sin educación formal los pacientes no colocan coberturas de colchones • Con programa de educación clínica solo el 17% coloca coberturas • Mejora al 27% con repetición • Llega al 39% con programa computarizado • 95% adherencia a tto farmacológico y 48% a la colocación de coberturas Huss K et al. JACI 1992;89:836 Korsgaard J et al. Am Rev Respir Dis 1982;125:80 Eggleston PA et al. Am Rev Respir Dis 1992;45:213
  22. 22. Control Ambiental - Desventajas Estudios contradictorios Falta de uniformidad para realizar una recomendación única Alto costo económico Potencial efecto emocional Falta de adherencia Médicos Pacientes
  23. 23. Control ambiental – Ventajas Puede ser útil en la prevención primaria de las afecciones alérgicas Isla de Wight Japón Manchester Southhamptom PIAMA Prevención secundaria Inducir la remisión Prevenir la persistencia Prevención terciaria Reducir la severidad
  24. 24. Control Ambiental - Ventajas Mantenimiento sencillo Sin efectos adversos Mejora los síntomas Disminuye la hiperreactividad bronquial Disminuye necesidad de medicaciones Platts-Mills T. JACI 2004;113:388
  25. 25. Control Ambiental Posibles Causas de Falla Simplemente falla o no reduce lo suficiente Se aplica a pacientes que no están sensibilizado o no están expuestos Se reduce la exposición en un lugar, pero no en otros Se reduce la exposición de un alergeno mientras se falla en reducir otros O’Connor GT. J Allergy Clin Immunol 2005;116:26-30 Busse P. J Allergy Clin Immunol 2005;116:146-152
  26. 26. Control Ambiental Cómo lograr que tenga éxito Definir la sensibilidad Educación del paciente Plan organizado de evitación Compromiso del paciente Determinar la relevancia de otros alergenos
  27. 27. Recomendaciones de EvitaciónExposición Control recomendado Humo de tabaco No fumar Nadie debe fumar en la casa Si los que fuman no están bajo control, se puede usar HEPA Alergenos en general Documentar la sensibilidad por SPT o RAST La evitación debe ser dirigida a todas las sensibilizaciones relevantes Si está disponible, intervenir en el hogar con un staff entrenado Alergenos específicos Mascotas Removerlas del ambiente Si no se puede remover: exclusión del dormitorio, HEPA, baños Cucaracha Mudarse a una casa sin cucarachas Si no puede mudarse: exterminarlas, cuidados en la limpieza, cubiertas de colchones Hongos Mudarse de casa húmedas o con hongos Si no puede mudarse: mejorar humedades, usar deshumidificador, sacar alfombras, sacar hongos con lavandina, HEPA Ácaros Coberturas de colchones y almohadas Lavar la ropa de cama con agua caliente (60°) Reducir la humedad interna Educar para evitar la exposición a alfombras Pólenes y hongos de exterior Aire acondicionado Evitar lugares con altos niveles de alergenos de exterior estacionales
  28. 28. Prevención primariaMedida Eficacia Observaciones Eliminación Humo cigarrillo Demostrada Siempre debe ser recomendada Evitación alimentos alergénicos No es útil Puede ser peligrosa Lactancia materna 4-6 m Protege en infancia temprana No hay evidencias en el largo plazo Evitación materna de alimentos durante lactancia En madres motivadas y niños de muy alto riesgo Efecto adicional en ALV y Eccema Introducción tardía de semisólidos No es útil Fórmulas hidrolizadas En niños de alto riesgo Disminuye ALV y Eccema Evitación de ácaros No demostrada Es posible que los métodos actuales no sean efectivos Estrategias Combinadas Posiblemente efectiva Reduce eccema y asma en la 2da infancia Probióticos Algunas evidencias Prevención de Eccema
  29. 29. Allergens in food, inhalants Smoke, damp buildings, urban living, “western life” Infections? RS virus Genes, boy Primary prevention Sensitization Inflammation Secondary prevention Hyperractivity Symptoms DamageTertiary prevention

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