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Anafilaxia
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Rinitis
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Asma
8%
Urticaria
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32.5%
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Asociación Argentina de
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Creencia de ser alérgico
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Historia Natural de la
Alergia Alimentaria
Historia Natural de una Enfermedad
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Evento
Evento
Evento
Evento
Evento
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TIEMPO DE LA AFECCIÓN
Historia Natural de la Alergia
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INICIO
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No Resolución
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Historia Natural de la Alergia Alimentaria
INICIO
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No Resolución
EVOLUCIÓN
Tolerancia a trazas
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Historia Natural de la Alergia Alimentaria
INICIO
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No Resolución
EVOLUCIÓN
Tolerancia a trazas
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Historia Natural de la APLV en Argentina
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Generación de Tolerancia en Pacientes Alérgicos a la
Leche
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Cuestiones Pendientes
• La Historia Natural parece depender del mecanismo
involucrado y de la patología específica
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Cuestiones Resueltas
• Sabemos que la mayoría de las alergias
alimentarias resuelven durante la primera
infancia
• Tenemos...
Gracias por su atención
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Definición de alergia alimentaria, síntomas y clasificación. Presentaciones en la vida real. Bases teóricas de la historia natural. Historia natural de la alergia a la proteína de la leche de vaca en argentina. Comparación con otros países. Cuestiones pendientes y necesidades insatisfechas

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Alergia Alimentaria: Una única enfermedad con múltiples presentaciones

  1. 1. Alergia Alimentaria Una única enfermedad con múltiples presentaciones Dr. Martín Bozzola Sección Alergia Pediátrica Hospital Británico de Buenos Aires Congreso Nacional Bioquímico Catamarca 7 al 10 de octubre de 2015
  2. 2. Hablaremos de… • Definición, síntomas y clasificación de la alergia alimentaria • Presentaciones en la vida real • Bases teóricas de la historia natural • Historia natural de la APLV en Argentina • Comparación con otros países • Cuestiones pendientes y necesidades insatisfechas
  3. 3. Definición • Alergia Alimentaria: • Reacciones adversas provocadas por alimentos que incluyen a cualquier reacción anormal que resulta de la ingesta de un alimentos por intolerancia o por una hipersensibilidad/alergia
  4. 4. Reacciones por alimentos Hipersensibilidad por alimentos Intolerancia por alimentos Hipersensibilidad no alérgica por alimentos Hipersensibilidad/Alergia a alimentos Alergia a alimentos Metabolismo del individuo Características del alimento Mediado por IgE Mixto IgE Celular No mediado Por IgE Sme Alergia Oral Anafilaxia Esofagitis Eo. Gastroenteritis Eo Enterocolitis Proctocolitis Enteropatías Cr. Urticaria – AE Rashes Dermatitis atópica DECA D. herpetiforme Asma - Rinitis Asma Hemosiderosis Sme Heiner
  5. 5. Espectro de la alergia alimentaria IgE No IgE Mixto Sme Alergia Oral Anafilaxia Urticaria Rinitis Asma Eccema Esofagitis Gastroenteritis Enterocolitis Proctocolitis Enteropatías Cr. DECA D. Herpetiforme Heiner
  6. 6. Anaphilaxys, 2 Asthma, 3 Contact Dermatitis; 2 Atopic Dermatitis, 4 Enteritis, 5 Esophagitis, 11 Gastroenteritis, 12 Proctocolitis, 9 Rhinitis, 4 OAS, 2 Acute Urticaria, 20 Espectro de las manifestaciones clínicas en la vida real Bozzola, CM. Zamarro Parra, S. Food Allergy in an outpatient clinic in Argentina. A serie of cases.
  7. 7. Consideraciones Generales en el Diagnóstico de Alergia Alimentaria • Amplitud de mecanismos fisiopatológicos • Cada entidad constituye una enfermedad en sí misma • Cada enfermedad tiene su propia historia natural • Se debe seleccionar la mejor forma de diagnóstico para cada entidad • El diagnóstico debe ser certero – Cambios en rutinas alimentarias – Cambios en rutinas sociales
  8. 8. Presentaciones de Alergia Alimentaria Anafilaxia 10% Rinitis 7% Asma 8% Urticaria 36% Dermatitis Atópica 5% Dermatitis de Contacto 1% Esofagitis eo 9% Gastroenteritis eo 11% Proctitis eo 10% Enterocolitis 1% SAO 1% Otros 1% Edad Inicio Promedio: 9,68 m Mediana: 4 m Edad Consulta Promedio: 21,51 m Mediana: 12 m Masculino 153 pacientes 55,84 % Femenino 121 pacientes 44,16 % Bozzola, CM; Parisi, C Datos H. Británico y H. Italiano. Agosto 2013
  9. 9. 11 Encuesta sobre percepción de salud, conocimiento de las defensas naturales y prevalencia de enfermedades alérgicas y patologías asociadas en Argentina Módulo Alergia Alimentaria Bozzola César, Ivancevich Juan C., Ardusso Ledit R., Ghiani Hugo, Marcipar Adriana, Fantín Sara Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica 2007
  10. 10. 12 Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica Metodología • Se realizaron 944 entrevistas telefónicas a hombres y mujeres mayores a 18 años. • Se cumplieron cuotas por región a los fines de obtener representatividad a nivel nacional. • Se operó con un cuestionario estructurado, con preguntas guiadas, espontáneas y escalas de opinión. • +/-3.25% de error muestral al 95% de confianza. • El campo se realizó durante el mes de marzo- abril de 2007.
  11. 11. 13 Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica Distribución de la muestra SE REALIZARON 944 ENTREVISTAS TELEFÓNICAS COMPLETAS EN: CIUDAD DE BUENOS AIRES Y GBA (AMBA); RESTO DE BUENOS AIRES; CÓRDOBA; SANTA FÉ; ENTRE RÍOS; MISIONES; CORRIENTES; CHACO; SALTA; TUCUMÁN; SANTIAGO DEL ESTERO; JUJUY; CATAMARCA; MENDOZA; SAN JUAN; RÍO NEGRO; Y NEUQUÉN. AMBA RESTO DE BS. AS. CENTR O NEA NOA RESTO TOTAL 308 107 185 126 127 91 944 • TOTAL DE CASOS EFECTIVOS = 944 CASOS • PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN ALEATORIO ESTRATIFICADO POR CONGLOMERADOS CON PROBABILIDAD PROPORCIONAL AL TAMAÑO (PPT) • ESTRATIFICACIÓN CON BASE EN 18 AGLOMERADOS GEOGRÁFICOS • ERROR MUESTRAL +/- 3,25 % Y 1,96 SIGMAS DE CONFIANZA (95%), PARA DISTRIBUCIÓNES DE MÁXIMA VARIANZA.
  12. 12. 14 Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica Perfil de los entrevistados EdadSexo 32.5%  67.5% De 18 a 34 años De 35 años en adelante  Hombres Mujeres 49.4% 50.6% Nivel Socio- Económico (NSE) Índice de Masa Corporal (IMC) Hasta 26 puntos Más de 27 puntos 59.3% 38.6% Ns/Nc 2.1%55.9% 37.6% 6.5%
  13. 13. 15 Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica Creencia de ser alérgico NSE Alto Medio Bajo Sí 6,6% 6,8% 3,8% No 91,8% 91,8% 94,3% Ns/Nc 1,6% 1,4% 1,9% 61 355 528 SEXO Masculino Femenino Sí 4,7% 5,4% No 93,3% 93,1% Ns/Nc 1,9% 1,5% 466 478 EDAD 18-34 35 y más Sí 4,6% 5,3% No 95,4% 92,2% Ns/Nc --- 2,5% 307 637 5.1% 93.2% Sí No Ns/N c ¿Cree usted que es alérgico a algún alimento? Espontánea excluyente. IMC Hasta 26 Mas de 27 Ns/Nc Sí 5,2% 5,2% --- No 94,1% 91,5% 100,0% Ns/Nc 0,7% 3,3% --- 560 364 20 Base: Total entrevistados (944 casos)
  14. 14. 16 Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica 4.2% 2.1% 70.8% 6.3% 18.8% 16.7% 14.6% 6.3% 6.3% Otros Nueces Huevos Soja Maní Trigo Mariscos Pescado Leche Base: Quienes creen ser alérgicos a algún alimento (48casos) – Base reducida Alimentos a los cree ser alérgico Tomate 29.4 % Frutas 29.4 % Alimentos / Condimentos picantes 14.7 % Chocolate / Cacao 11.8 % Otras verduras 5.9% Hígado 2.9% Frituras 2.9% Quesos 2.9% Salchichas 2.9% Pollo 2.9% Otros 11.8 % Ns/ Nc 2.9% Otras alergias 75,3% Grandes ocho El 75,3% de los que refirieron presentar alergias por alimentos lo eran a los alimentos que más frecuentemente provocan alergias (grandes ocho). Muchos de estos pacientes también presentaron, o tuvieron la percepción de alguna molestia provocada por otro alimento.
  15. 15. 17 Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica Conclusiones  La prevalencia resultó similar a la que se observa en otros países.  La prevalencia fue mayor en los niveles socioeconómicos altos y medios.  Existió una elevada percepción personal sobre la presencia de alergia alimentaria.  En un elevado porcentaje de los casos diagnosticados por médicos, los pacientes se sometieron a algún procedimiento confirmatorio.  Los “ocho grandes” alimentos fueron los que provocaron la mayoría de las reacciones alérgicas referidas.  Deberán realizarse nuevos y más completos estudios para corroborar estos resultados
  16. 16. Historia Natural de la Alergia Alimentaria
  17. 17. Historia Natural de una Enfermedad Inicio Final Evento Evento Evento Evento Evento Evento TIEMPO DE LA AFECCIÓN
  18. 18. Historia Natural de la Alergia Alimentaria INICIO Resolución No Resolución Leche 4 m Huevo 6 m Trigo 8 a 12 m Maní 2 a Mariscos > 5 a Frutos secos > 5a Anafilaxia Urticaria Dermatitis Atópica Esofagitis Eo GE Eo Proctitis Eo RNPT HiBi Ant. Fam. Introducción Temprana Administración
  19. 19. Historia Natural de la Alergia Alimentaria INICIO Resolución No Resolución EVOLUCIÓN Tolerancia a trazas Ingestas Accidentales Mecanismo Subyacente Tipo de Antígeno Maduración de la Barrera GI Instalación de la Microbiota Maduración del SI Incorporación de alimentos
  20. 20. Historia Natural de la Alergia Alimentaria INICIO RESOLUCIÓN No Resolución EVOLUCIÓN Tolerancia a trazas Maduración de la Barrera GI Disminución de la permeabilidad Instalación de la Microbiota Estímulo TLR 7 Maduración del SI Generación de Anergia Clonal (IL-10 / TGF-B) CD4+CD25+FOXP3+ Tolerancia a otros alimentos
  21. 21. Historia Natural de la Alergia Alimentaria INICIO Resolución NO RESOLUCIÓN EVOLUCIÓN Reacciones por trazas Asma concomitante Anafilaxia Sexo Microbiota sin estímulo al SI innato Maduración del SI ineficiente Reacción a otros alimentos
  22. 22. Historia Natural de la APLV en Argentina Inicio Resolución No Resolución 106 Pacientes 50 masculinos 56 femeninos 5,36 m IgE Dep 5,39 m No IgE Dep IgE Mediadas N=55 No IgE Mediadas N=51 21,2 m 25,6 m Anafilaxia OR: 8 Masculino OR: 1.78 ≈ 85% ANAFILAXIA 15% Inician a los 4 m DESENCADENANTES Bozzola, CM, et al, 2015 ¿Inmunoterapia? ¿Omalizumab?
  23. 23. Generación de Tolerancia en Pacientes Alérgicos a la Leche Wood, RA. The natural history of food allergy. Pediatrics 2003;111;1631-1637
  24. 24. Cuestiones Pendientes • La Historia Natural parece depender del mecanismo involucrado y de la patología específica • Los antecedentes de anafilaxia y el sexo masculino parecen ser factores de riesgo para la falta de resolución de APLV • Faltan estudios locales para definir la historia natural en poblaciones más amplias • El conocimiento acabado de la historia natural permite predecir evolución y seleccionar pacientes con necesidades especiales • Los estudios epidemiológicos en Argentina serán de utilidad para la comprensión plena del problema
  25. 25. Cuestiones Resueltas • Sabemos que la mayoría de las alergias alimentarias resuelven durante la primera infancia • Tenemos una idea de cuáles pueden ser los factores de riesgo para padecerla o no resolverla • Conocemos qué estudios complementarios solicitar de acuerdo al mecanismo fisiopatológico subyacente • Somos conscientes que el diagnóstico apropiado evita la aplicación de dietas y rutinas innecesarias
  26. 26. Gracias por su atención • www.alergialimentaria.org • mbozzola@gmail.com

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