Nuevos Tratamientos en Alergia Alimentaria

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Nuevas terapèuticas en alergia alimentaria. Presentado en el Congreso Argentino de Pediatría. Mar del Plata. Septiembre de 2013

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Nuevos Tratamientos en Alergia Alimentaria

  1. 1. Nuevas Terapéuticas en Alergia por Alimentos DR. MARTÍN BOZZOLA SECCIÓN ALERGIA E INMUNOLOGÍA PEDIÁTRICA DEPTO DE PEDIATRÍA – HOSPITAL BRITÁNICO – BS. AS. 36° Congreso Argentino de Pediatría Mar del Plata, 24 al 27 de septiembre de 2013 CURSO Enfermedades Alérgicas en Pediatría. Parte II: del fenotipo al tratamiento 24 de septiembre de 2013 – 16 a 18 hs
  2. 2. Objetivo Realizar un recorrido por las alternativas terapéuticas en alergia por alimentos considerando la historia natural de la enfermedad
  3. 3. Historia Natural de la Alergia Alimentaria INICIO Resolución No Resolución Leche 4 m Huevo 6 m Trigo 8 a 12 m Maní 2 a Mariscos > 5 a Frutos secos > 5a Anafilaxia Urticaria Dermatitis Atópica Esofagitis Eo GE Eo Proctitis Eo RNPT HiBi Ant. Fam. Introducción Temprana Administració n Prevención Primaria
  4. 4. Prevención Primaria en Alergia Alimentaria RNPT HiBi Ant. Fam. Introducción Temprana Administración Acciones Perinatológicas Ordinarias Promoción de la Lactancia Materna Dieta Materna Extensa Uso de Pre y Probióticos Utilización de Hidrolizados
  5. 5. Prevención Primaria Dieta en Embarazadas Revisión Cochrane Cuatro Ensayos con 334 participantes Evaluación de aparición de enfermedades atópicas hasta los 18 meses de vida Sin Significancia Estadística Kramer MS et al. Cochrane Library Plus, 2007,4
  6. 6. Prevención Primaria – Wight Isle Arshad SH, et al J Allergy Clin Immunol 2007;119:307-13
  7. 7. Probióticos como prevención Resultados en población general Osborn David A, Sinn John KH, 2013 No. 8 Cochrane Library
  8. 8. Probióticos como prevención Resultados en población de riesgo Osborn David A, Sinn John KH, 2013 No. 8 Cochrane Library
  9. 9. Prevención Primaria Uso de Hidrolizados VS L. Maternizada Largo Plazo - APLV Osborn DA et Al. Cochrane Library 2008;2
  10. 10. Recomendaciones de Prevención en Alergia Alimentaria No hay una recomendación firme No hay datos suficientes para recomendar ◦ Dieta a las embarazadas ◦ Hidrolizados a niños de bajo riesgo Recomendación general ◦ Estimular la lactancia materna Recomendación parcial ◦ Hidrolizados a niños de alto riesgo que no toman pecho para prevenir APLV
  11. 11. Historia Natural de la Alergia Alimentaria INICIO Resolución No Resolución EVOLUCIÓN Tolerancia a trazas Ingestas Accidentales Mecanismo Subyacente Tipo de Antígeno Maduración de la Barrera GI Instalación de la Microbiota Maduración del SI Incorporación de alimentos Prevención Secundaria
  12. 12. Prevención Secundaria en Alergia Alimentaria Eliminación del alimento ofensor de la dieta del paciente ◦ Ventajas ◦ No implica una intervención riesgosa para el paciente ◦ Desventajas ◦ Difícil implementación ◦ Alteración de rutinas alimentarias ◦ Inconvenientes en la administración de nutrientes ◦ Trastornos sociales
  13. 13. Historia Natural de la APLV en Argentina Inicio Resolución No Resolución 106 Pacientes 50 masculinos 56 femeninos 5,36 m IgE Dep 5,39 m No IgE Dep IgE Mediadas N=55 No IgE Mediadas N=51 21,2 m 25,6 m Anafilaxia OR: 8 Masculino OR: 1.78 ≈ 85% ANAFILAXIA 15% Inician a los 4 m DESENCADENANTES Bozzola, CM, et al, 2013 Prevención Terciaria
  14. 14. Prevención Terciaria Intervenir y provocar una desensibilización ◦ Ventajas ◦ Lograr un estado permanente de tolerancia inmunológica ◦ Se pueden revertir los síntomas ◦ Evitar situaciones de riesgo de vida ◦ Al menos intentar una desensibilización parcial ◦ Lograr volver a un estado de sensibilización pero sin expresión clínica ◦ Reintroducir alimentos importantes en la dieta ◦ Reincorporar en el niño rutinas alimentarias y sociales ◦ Desventajas ◦ Riesgos de reacciones indeseadas ◦ Falta de protocolos estandarizados
  15. 15. Tratamiento desensibilizante con alimentos Selección del paciente ◦ Edad del paciente ◦ IgE dependiente ◦ Anafilaxia Vía de administración ◦ ITSC ◦ Maní – Severos riesgos ◦ ITO Selección del protocolo ◦ Rush ◦ Incrementos lentos progresivos Inclusión de inmunomoduladores ◦ Omalizumab ◦ Interferón gamma Mousallem T, et al. Clin Exp Immunol 2011; 167:26-31 Tratamiento desensibilizante con alimentos Objetivos Al menos que el paciente logre consumir una mínima porción sin riesgos
  16. 16. ITO Leche de Vaca (todos los niños) Yeung Joanne P, et al. 2013 No.8 Cochrane Library Brozek JL et al. Clin Exp Allergy 2012;42:363
  17. 17. ITO leche de vaca > 4 años Yeung Joanne P, et al. 2013 No.8 Cochrane Library Brozek JL et al. Clin Exp Allergy 2012;42:363
  18. 18. ITO leche de vaca - sin anafilaxia Yeung Joanne P, et al. 2013 No.8 Cochrane Library Brozek JL et al. Clin Exp Allergy 2012;42:363
  19. 19. ITO leche de vaca – desensibilización parcial Yeung Joanne P, et al. 2013 No.8 Cochrane Library Brozek JL et al. Clin Exp Allergy 2012;42:363
  20. 20. Anergia provocada por anti-IgE e ITO con leche de vaca Bedoret et al. Mucosal Immunol. 2012 May ; 5(3): 267–276.
  21. 21. ITO con huevo Segura en pacientes sin anafilaxia Objetivo 300 mg/día protegen contra ingesta accidental Según IgE específica de 2 Ku/l se puede realizar ◦ < 2 KU/l desencadenante para ver tolerancia ◦ 2 KU/l esquema de incremento hasta 3600 mg/día Disminución significativa de IgE específica e incremento de IgG4 Incremento no significativo de IL-10 y TGF-beta Mousallem T, et al. Clin Exp Immunol 2011; 167:26-31
  22. 22. ITO con maní Hasta 2009 los reportes han sido aislados Es una hipersensibilidad que tiende a persistir En algunos estudios se busca una dosis de mantenimiento de 300 mg por 4 a 22 meses Desencadenante: 27/29 toleraron 3-9 g (16 maníes) Disminución de IgE específica y aumento de IgG4 Incremento de IL-10, IL-5, IFN-g, TNF-a en 6-12 m Aumento de T-reguladores FoxP3 Efectos adversos relacionados con Intercurrencias, ejercicio, estómago vacío, asma no controlada Mousallem T, et al. Clin Exp Immunol 2011; 167:26-31
  23. 23. Conclusiones Conocimiento de la historia natural de la alergia alimentaria es esencial para elegir la mejor estrategia terapéutica No hay evidencias de efectividad de la prevención primaria en el desarrollo de alergia alimentaria a excepción de niños de alto riesgo alimentados con sucedáneos La posibilidad de evitación del alimento ofensor es a la fecha la estrategia de tratamiento aceptada universalmente El tratamiento desensibilizante está demostrando efectividad en la resolución del problema, aunque aún no está avalado por las normas internacionales
  24. 24. Muchas Gracias WWW.ALERGIALIMENTARIA.ORG MBOZZOLA@GMAIL.COM

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