Uso de Adrenalina en Anafilaxia
Dr. Martín Bozzola
Presidente Saliente de la AAAeIC
Director del Comité de Alergia a Alime...
Objetivos – Adrenalina en Anafilaxia
• Recordar definiciones
• Síntomas y estadísticas
• Mínima fisiopatología
• Principio...
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Definición Clínica
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Reacción Alérgica Generalizada
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Reacción Alérgica Generalizada
• Síntomas Cutáneos
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Anafilaxia – Datos Estadísticos
Adultos (casos / 1000) Niños (casos / 1000)
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Mediadores Químicos
Preformados:
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Heparina
Triptasa
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Minutos:
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Antígenos
Anti-IgE
Compuesto 40/80
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Anafilotoxina
Complemento
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Anafilaxia – Principio Terapéutico
Se debe priorizar la búsqueda de la
restauración del tono vasomotor y la
reposición de ...
Anafilaxia – Tratamiento Esencial
1 – Rápida Evaluación
1. Estado de Conciencia
2. Estado de la Vía Aérea
3. Valoración Ca...
• Es la única medicación capaz de restituir el tono
vasomotor de una manera rápida a través de una
vía de administración s...
Cómo se Usa la Adrenalina en la Anafilaxia
• 51% de los médicos de emergencia no conoce
la dosis de adrenalina
• 39,3% de ...
Vía de Administración
• Subcutánea
– Depende de la cantidad de grasa del paciente
– Vasoconstricción en tejido subcutáneo
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Preparación de la Adrenalina
• En sala de emergencias
– Uso de ampolla -> jeringa -> paciente
– Barata y de fácil administ...
Cuando Indicar Adrenalina
Autoinyectable
Factor
Tipo de reacción
Reacción con trazas del alergeno
Posibilidad de exposicio...
Autoinyectores de Adrenalina
• Desventajas
– Costoso
– Baja disponibilidad
– Dosis fija y única
• Ventajas
– Requiere un e...
Dosificación de Adrenalina en
Pediatría
Peso (Kg)
Dosis
óptima
(0,01mg/k)
Disp.
AI
Alternativas
≤ 10 ≤ 0,10 NO
AI 0,15 ≥ 1...
Uso de la Adrenalina en Anafilaxia
• Existencia de recomendaciones adecuadas
• Difusión escasa comparada con otras guías d...
Recursos en Internet
• How to use Epipen.
http://www.epipen.com/how-to-use-epipen, 2011.
Enero.
• Using Epipen.
http://www...
Adrenalina
• Debe acompañar al paciente en forma permanente.
• Debe conocer cómo aplicarla
• No debe dudar cuándo aplicarla
Conclusiones
• Aún quedan cuestiones para resolver
– Definición
– Difusión del tratamiento adecuado
– Concientización de l...
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Uso de la adrenalina en la anafilaxia y su importancia en el correcto tratamiento de la afección

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    1. 1. Uso de Adrenalina en Anafilaxia Dr. Martín Bozzola Presidente Saliente de la AAAeIC Director del Comité de Alergia a Alimentos Sección de Alergia e Inmunología Pediátrica Departamento de Pediatría Hospital Británico de Buenos Aires
    2. 2. Objetivos – Adrenalina en Anafilaxia • Recordar definiciones • Síntomas y estadísticas • Mínima fisiopatología • Principio terapéutico • Uso de la adrenalina • Formas de administración • Uso de autoinyectables
    3. 3. Definición Fisiopatológica Cuadro clínico caracterizado por aquellas reacciones sistémicas atribuibles a la liberación de mediadores químicos debidas a causas conocidos (inmunológicos y no inmunológicos) o desconocidos (idiopático) Bozzola CM et al. Normativa para el tratamiento del choque anafiláctico. Arch Argent Pediatr 1998:06:272
    4. 4. Definición Clínica Reacción alérgica generalizada multisistémica rápidamente evolutiva caracterizada por uno o más síntomas o signos de compromiso respiratorio y/o cardiovascular, que también involucra a otros sistemas como la piel o el aparato gastrointestinal ASCIA Anaphylaxis Working Party 2004. http://www.allergy.org.au/anaphylaxis/epipen_guidelines.htm (fecha de revisión 30/4/11)
    5. 5. Reacción Alérgica Generalizada Uno o más síntomas de la piel o del aparato gastrointestinal sin compromiso respiratorio y/o cardiovascular ASCIA Anaphylaxis Working Party 2004. http://www.allergy.org.au/anaphylaxis/epipen_guidelines.htm (fecha de revisión 30/4/11)
    6. 6. Anafilaxia - Síntomas Reacción Alérgica Generalizada • Síntomas Cutáneos – Rash generalizado – Prurito – Rinitis/conjuntivitis – Urticaria – Edema local – Angioedema • y/o Síntomas Gastrointestinales – Vómitos – Deposiciones desligadas – Dolor Abdominal Anafilaxia • Síntomas Respiratorios – Taquipnea – Disnea – Uso de m. accesorios – Cianosis – Sibilancias – Broncoespasmo – Estridor laríngeo / Disfonía • Cardiovascular – Hipotensión – Mareos – Síncope – Pérdida de conciencia – Glasgow < 15 (ajustado a edad)
    7. 7. Anafilaxia – Datos Estadísticos Adultos (casos / 1000) Niños (casos / 1000) Consultas por Reacciones Generalizadas 2,6 9,3 Consultas por Anafilaxia 2,3 1 Prevalencia Reacciones Generalizadas 0,3 2,47 Prevalencia Anafilaxia 0,29 0,27 Síntomas Predominantes Cardiovascular y Respiratorio Respiratorio Causas Prevalentes de Anafilaxia Drogas Venenos Alimentos Alimentos (56%) Drogas (5,3%) Venenos (5,3%) Causa Conocida (21%)
    8. 8. Mediadores Químicos Preformados: Histamina Heparina Triptasa Quimasa TNF-α Minutos: PAF NO TNF-α PGD2 LTC4-D4-E4 Horas posteriores: IL-4 IL-5 IL-13 GM-CSF Activación del sistema de contacto: Bradikinina Plasmina C3a – C5a
    9. 9. Antígenos Anti-IgE Compuesto 40/80 Ionósfero A23187 Morfina Sustancia P Anafilotoxina Complemento Liberación de Histamina y mediadores preformados Metabolismo AA Síntesis de Prostaglandinas Síntesis de Leucotrienos Activación de la síntesis de quemoquinas y citoquinas
    10. 10. Anafilaxia – Principio Terapéutico Se debe priorizar la búsqueda de la restauración del tono vasomotor y la reposición de volumen. Esto es esencial en la prevención del desarrollo de un colapso vascular médicamente inmanejable.
    11. 11. Anafilaxia – Tratamiento Esencial 1 – Rápida Evaluación 1. Estado de Conciencia 2. Estado de la Vía Aérea 3. Valoración Cardiovascular 4. Discontinuar la Exposición al Alergeno 5. Interrogatorio 6. Establecer un acceso vascular confiable
    12. 12. • Es la única medicación capaz de restituir el tono vasomotor de una manera rápida a través de una vía de administración sencilla y segura • Dosificación y vía de administración • Pico de concentración con la inyección im • En picaduras de insectos o por medicamentos (+ torniquete) • Solo frente a signos de colapso vascular o con antecedentes muy fehacientes Anafilaxia – Tratamiento Esencial 2 – Adrenalina
    13. 13. Cómo se Usa la Adrenalina en la Anafilaxia • 51% de los médicos de emergencia no conoce la dosis de adrenalina • 39,3% de los pacientes reciben adrenalina pre hospital o en el hospital • 57% de los adultos reciben adrenalina • 14% recibieron adrenalina antes del paro cardiorespiratorio en 142 casos fatales Lusini C et al, XIV Congreso Latinoamericano de Alergia e Inmunología, 2006 Braganza SC et al. Arch Dis Child 2006;91:159 Pumphrey RS. Clin Exp Allergy 2000;30:1144
    14. 14. Vía de Administración • Subcutánea – Depende de la cantidad de grasa del paciente – Vasoconstricción en tejido subcutáneo – Niveles séricos aleatorios (34 ± 14 minutos) – Dudas en el tiempo adecuado de inicio de acción • Intramuscular – Absorción uniforme – Efecto vasodilatador en músculo estriado – Alta vascularización del músculo estriado – Inicio de acción en 8 ± 2 minutos – Vasto externo del cuádriceps Bózzola, CM et al. Arch Argent Pediatria. En prensa.
    15. 15. Preparación de la Adrenalina • En sala de emergencias – Uso de ampolla -> jeringa -> paciente – Barata y de fácil administración – Persona entrenada 29 ± 0,09 seg – Persona no entrenada 142 ± 13 seg – Posibilidades de accidentes (caídas, punturas, etc) • Fuera del Hospital – No sirve la jeringa prellenada – Entrenamiento para el uso de ampollas – Falta de disponibilidad – Autoinyectores Simons, FE et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:1040 Summaries for patients. Ann Intern Med 2008;148:130
    16. 16. Cuando Indicar Adrenalina Autoinyectable Factor Tipo de reacción Reacción con trazas del alergeno Posibilidad de exposiciones repetidas Reacciones Severas con alimentos específicos Urticaria generalizada por picadura de insectos Comorbilidades Asma Uso de bloqueantes beta Factores Adicionales Detalles de reacción previa poco claros Vivienda lejos de sitios de atención Sicherer SH et al. Pediatrics 2007;119:638
    17. 17. Autoinyectores de Adrenalina • Desventajas – Costoso – Baja disponibilidad – Dosis fija y única • Ventajas – Requiere un entrenamiento básico de uso – En la mayoría de los casos alcanza al músculo – Tiene un mecanismo que no depende del temor del paciente – Posibilidad de administración en periodos tempranos de la anafilaxia Simons FE. Ann Allergy Asthma Immunol 2005;94:534 Simons FE. J Allergy Clin Immunol 2002;109:171 Guerlain S et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2010;104:172
    18. 18. Dosificación de Adrenalina en Pediatría Peso (Kg) Dosis óptima (0,01mg/k) Disp. AI Alternativas ≤ 10 ≤ 0,10 NO AI 0,15 ≥ 1,5 x dosis. Se debe considerar ampolla/jeringa/aguja en menos de 10 kg 15 0,15 SI Autoinyector provee la dosis adecuada 20 0,20 NO AI 0,15 ofrece una subdosis de 1,3x AI 0,30 ofrece una sobredosis de 1,5x 25 0,25 NO AI 0,15 ofrece una subdosis de 1,7x AI 0,30 ofrece una sobredosis de 1,2X ≥ 30 0,30 SI Autoinyector provee la dosis adecuada Sicherer SH et al. Pediatrics 2007;119:638
    19. 19. Uso de la Adrenalina en Anafilaxia • Existencia de recomendaciones adecuadas • Difusión escasa comparada con otras guías de alergia y asma • Necesidades de segundas aplicaciones • Evaluación de factores de riesgo agregados • Reducción de costos directos en anafilaxia
    20. 20. Recursos en Internet • How to use Epipen. http://www.epipen.com/how-to-use-epipen, 2011. Enero. • Using Epipen. http://www.youtube.com/watch?v=pgvnt8YA7r8, 2011. Enero.
    21. 21. Adrenalina • Debe acompañar al paciente en forma permanente. • Debe conocer cómo aplicarla • No debe dudar cuándo aplicarla
    22. 22. Conclusiones • Aún quedan cuestiones para resolver – Definición – Difusión del tratamiento adecuado – Concientización de la utilidad de la Adrenalina • Es necesario una educación especial para el paciente y su familia • Disponibilidad de Adrenalina Autoinyectable – Definir exactamente cuál paciente la necesita – Disponer de dosificadores para niños menores • Necesidad de replantear las normativas actuales disponibles en Latinoamérica

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