"Orgaandonatie op de IC"

1. Orgaandonatie
Symposium MC Haaglanden
Marije Huijgen
januari-februari
Josephine van der Zande 2013
Transplantatiecoördinatoren LUMC

2. Programma
• DI en DC’s
• Donorregister
• Casus
• Zelfstandig Uitnameteam
• Donoroperatie

3. Donorregio Leiden
Supervisor
en
CDI
LUMC
MCH
Amphia ZH HAGA LUMC Den-Haag
Breda Den-Haag Leiden DI: D.J. Versluis
DC: Jacqueline Blok
DC Maureen Huijzer
Spaarne Kennemer Diac. Rijnland
Bronovo GHZ ‘t LLZ
ZH Gasthuis ZH ZH
Den-Haag Gouda Zoetermeer
Hoofddorp Haarlem Leiden Leiderdorp

4. Donorregister
Volledig beslissysteem:
Verdeling geregistreerden
5,66 miljoen geregistreerden 2%
Aangewezen persoon
beslist
11% Nabestaande beslissen
7,5 miljoen >18 jaar niet geregistreerd Toestemming met
beperking
 waarvan 2,7 miljoen potentieel 11%
Geen toestemming
Toestemming
48%
28%
“Automatisch Donorregistratiesysteem”  ADR

5. Casus
• Patiënt: vrouw van 49 jaar, opgenomen met een SAB, blanco VG
• Tijdens het douchen onwel geworden, niet aanspreekbaar
aangetroffen door echtgenoot
• Gestart met BLS, daarna ALS door ambulance
• Ligt nu 3 dagen beademd op de IC, geen behandelopties meer
• Is met toestemming geregistreerd: er volgt contact met dd TC

6. Casus - donormanagement
Geschikte HB-donor: procedure starten
Indien toestemming voor donatie: start donormanagement
Reguleren en observeren:
• heamodynamiek
• respiratie
• vochtbalans
• electrolyten

7. Casus - hersendooddiagnostiek
Starten HB-procedure
Hersendooddiagnostiek
• Pre-alabele voorwaarden
• Klinisch-neurologisch onderzoek
• Aanvullend onderzoek: EEG, apneutest

8. Casus – organen
0 – 65 jr 0 – 100 jr 5 - 60 jr
5 – 50 jr 5 – 75 jr 0 – 100 jr

9. Casus - hersendooddiagnostiek
EEG (burst-suppression)

10. Casus - hersendooddiagnostiek
• Mevrouw blijkt niet hersendood te zijn, het EEG is niet
iso-electrisch
• Overleg met de dd TC: is de verwachting dat mevrouw alsnog
hersendood raakt?
• Zo ja: 24 uur afwachten en opnieuw hersendood beoordelen
• Zo nee: overgaan tot NHB-procedure

11. Casus – non-heartbeating
We gaan over op een NHB-procedure:
• TC komt in huis
• Afnemen uitgebreid lab
• Consulten: aanvullend onderzoek
• Familiegesprek (TC, vpk en/of arts, nabestaanden)

12. Casus - organen
0 – 60 jr Eilandjes
5-75 jr 0 – 75 jr

13. Casus - hersendood
Tijdens de bronchoscopie is de hoestprikkel afwezig:
De neuroloog wordt gebeld om de hersendooddiagnostiek
opnieuw in gang te zetten
Het EEG is iso-electrisch en de apneutest is positief

14. Casus – orgaandonatieprocedure
Er wordt overgegaan tot een HB-procedure
• Eventueel aanvullend onderzoek wordt verricht
• TC heeft een gesprek met de nabestaanden
• TC verzamelt gegevens en verstuurt deze naar ET
• Eurotransplant draait matchlijst
• Allocatie
• Planning OK: het Zelfstandig Uitnameteam (ZUT) wordt ingelicht

15. Zelfstandig Uitnameteam
Samenstelling ZUT:
• Transplantatiechirurg
• Assistent-chirurg
• Anesthesioloog
• OK assistent 2x
• 1ste ZUT actie
Wat doet het ZUT:
• Zelfstandig de donoroperatie
uitvoeren

16. Zelfstandig Uitnameteam

17. Zelfstandig Uitnameteam

18. Zelfstandig Uitnameteam
Kwaliteit van de hele orgaandonatieprocedure is beter:
• Duidelijker tijdspad voor familie/nabestaanden
• Kwalitatief betere organen na uitname
• Donorziekenhuis wordt minder belast
• Tevredenheid donorziekenhuis

19. Zelfstandig Uitnameteam
Conclusie rapport KPMG/Plexus:
• Totale tijd procedure (operatiekamer, reistijd, wachttijd)
• RUT 336 min. vs ZUT 285 min.
• Wachttijden op intensive care
• RUT 23 min. vs ZUT 10 min.
• Tijd op operatiekamer
• RUT 200 min. vs ZUT 165 min.

20. Donoroperatie

21. Donoroperatie

22. Donoroperatie

23. Donoroperatie

24. Donoroperatie

25. Donoroperatie

26. Donoroperatie

27. Donoroperatie

28. Donoroperatie

29. Donoroperatie

30. Transport
Transport

31. Tijdspad
Overleg met ziekenhuis ? uur
Hersendooddiagnostiek ? uur
Screening 3-4 uur
Allocatie organen 4-6 uur
OK procedure 3-5 uur
Totaal Heel veel uren!

32. Teuntje

33. Film Blik op de weg