TPI 2010 - 2

1. -

2.  Agrandamiento inflamatorio.
 Agrandamiento gingival por fármacos.
 Agrandamientos relacionados con enfermedades
sistémicas.
 Agrandamiento neoplasico (tumores gingivales)
 Agrandamiento falso.

3. Existen otras clasificaciones, dependiendo de la
localización y distribución puede ser:
•Localizado: se limita a la encía adyacente o grupo de dientes
•Generalizado: afecta la encía de toda la boca
•Marginal: se limita a la encía marginal
•Papilar : se confina a la papila interdental
•Difuso: afecta las encías marginal e insertada y las papilas
•Discreto: agrandamiento aislado o pedunculado de aspecto
tumoral
Según el grado de agrandamiento:
•Grado 0: no hay signos de agrandamiento gingival
•Grado I: agrandamiento confinado a la papila interdental
•Grado II: el agrandamiento abarca la papila y la encía marginal
•Grado III: el agrandamiento cubre ¾ o mas de la corona

4. Suelen ser secundarios a cualquiera de las otras causas de
agrandamiento, con lo que suele ser un agrandamiento
combinado. Y pueden deberse a cambios inflamatorios
crónicos y agudos.
El agrandamiento puede ser: localizado o generalizado y su
evolución es lenta e indolora amenos que sea complicada
por un trauma o una infección aguda.

5. Se origina como una tumefacción leve de la papila
interdental, la encía marginal o las dos. En las primeras
fases produce un abultamiento con aspecto de salvavidas
en torno a los dientes afectados.
A veces se presenta como una masa
discreta seril o pedunculada (prolongada) semejante a un
tumor, puede ser interproximal o hallarse sobre encía
marginal o insertada las lesiones crecen con lentitud y
suelen ser indoloras.
Se produce por la exposición prolongada a la placa dental
debido a una mala higiene bucal
La gingivitis y el agrandamiento gingival son frecuentes en
respiradores bucales , aun no se demuestra la manera
exacta de cómo esta afecta pero se atribuye a
deshidratación superficial

6.  Es ocasionado por bacterias que se transportan a la
profundidad de los tejidos
 Absceso gingival lesión localizada y dolorosa que se
expande con rapidez y suele comenzar en forma
repentina casi siempre se limita a la encía marginal o la
papila interdental en 24-48 h se forma fluctuante y
puede extraerse un exudado purulento
 Absceso periodontal (lateral) por lo general producen
agrandamiento de la encía pero también afecta los
tejidos periodontales de soporte.

7. Consecuencia bien reconocida de la administración de ciertos
anticonvulsivos, inmunodepresores y bloqueadores de canales de
calcio .
Inicia como un agrandamiento circular de las papilas interdentales
y se extiende hacia los márgenes gingivales vestibular y lingual
conforme avanza lesión los agrandamientos marginal y papilas se
unen .
El agrandamiento suele generalizarse a toda la boca
pero mas intenso en las zonas anteriores superiores e interior, solo
se presenta donde hay dientes y desaparece al extraer los dientes.

8.  Anticonvulsivos :La feniltoina se introdujo en 1938
para el tratamiento de todas formas de epilepsia, poco
tiempo después relaciono con el agrandamiento
gingival otras hidantoinas que cursan el mimo efecto
son la etotoina y mefenitoina otros anticonvulsivos
asociados al agrandamiento gingival son las
succinimidas.

9. Inmunodepresores: la ciclosporina utilizado para evitar
el rechazo de órganos trasplantados y para tratar
enfermedades de origen autoinmunitario.
El agrandamiento gingival asociado a este medicamento
se produce en un 30%de los pacientes que consumen el
fármaco es mas frecuente en niños.
Otro fármaco inmunosupresor es la tacrolimus también
cursa con agrandamiento gingival.
Bloqueadores de los canales de calcio fármacos
utilizados para el tratamiento de enfermedades
cardiovasculares como hipertensión, angina de pecho
espasmo de la arteria coronaria y arritmias cardiacas
Algunos de estos fármacos ocasionan agrandamiento
gingival, la nifedipina uno de los mas usados produce
agrandamiento gingival en el 20% de los casos

10.  Es una afección rara de causa indeterminada. También
se conoce como gingivoestomatitis, elefantiasis,
fibromatosis idiopática, hiperplasia gingival
hereditaria y fibromatosis familiar congénita
Afecta encía insertada y papilas interdentales , suele
afectar las superficies vestibular y lingual de la
mandíbula y del maxilar la alteración puede limitarse a
cualquiera de los maxilares . La encía agrandada es
rosada, firme, de consistencia casi correosa y posee
una superficie finamente lobulada característica.
La causa se desconoce… aunque ciertos casos poseen una
base hereditaria.

11. muchas enfermedades sistémicas afectan el periodonto
mediante dos mecanismos distintos:
 Aumento de la inflamación existente iniciada por la
placa dental (agrandamiento condicionado)
 Manifestaciones de la enfermedad sistémica
independiente del estado inflamatorio de la encía
“enfermedades sistémicas que cursan con
agrandamiento gingival” y “agrandamiento
neoplásico(tumores gingivales)”.

12.  Ocurre cuando el estado sistémico del paciente
exagera o distorsiona la respuesta gingival usual a la
placa dental.
 La placa bacteriana es necesaria para el inicio de este
tipo de agrandamiento. Sin embargo la placa no es el
único determinante de la naturaleza de las
características clínicas.
 Las tres causas de agrandamiento gingival
condicionado son hormonal (embarazo, pubertad)
nutricional (relacionado con la deficiencia de vitamina
C) y alérgico.

13.  Este agrandamiento puede ser marginal y generalizado
o presentarse como unico o masas multiples de aspecto
tumoral durante eta etapa los cambios hormonales
inducen a modificaciones en la permeabilidad vascular
que causan edema y mayor respuesta inflamatoria a la
placa dental

14. Es el grado de agrandamiento y la tendencia a presentar
residida generalizada en presencia de relativamente escasos
depósitos de placa lo que distingue el agrandamiento
gingival puberal del agrandamiento gingival inflamatorio
crónico simple.
La reducción del agradamiento es espontánea
luego de la pubertad, pero no desaparece
hasta que la placa y los cálculos se eliminan.
 Histopatología: el cuadro microscópico es el de
inflamación crónica con edema prominente y cambios
degenerativos relacionados.

15. Este es una respuesta condicionada a la placa bacteriana.
La deficiencia aguda de vitamina C no causan por si
misma inflamación gingival si ocasiona hemorragia,
degeneración de la colágena y edema del tejido
conectivo gingival.
El efecto combinado de la deficiencia aguda de vitamina
C y la inflamación produce el agradamiento gingival
generalizado en el escorbuto.

16. La encía se observa roja, fiable y a veces granular, y
experimenta hemorragia con facilidad; no suele inducir
perdida de inserción. Se localiza en vestibular de la encía
insertada y por tanto difiere de la gingivitis ocasionada por
la placa.
El epitelio muestra espongiosis e infiltración con células
inflamatorias.
En casos raros de agrandamientos gingivales inflamatorios
notables con predominio de células plasmáticas pueden
aparecer en periodontitis de avance rápido.

17. Es un agrandamiento gingival de aspecto tumoral que se
considera una respuesta condicionada exagerada a un
trauma menor.
Se destaca por su proliferación endotelial y formación de
numerosos espacios vasculares. El epitelio superficial es
atrófico en ciertas zonas e hipertrófico en otras. La
ulceración de la superficie y el exudado son características
frecuentes.
El tratamiento consiste en eliminar las lesiones y retirar los
factores locales de irritación.

18. Leucemia.
Puede ocurrir como un agrandamiento difuso de la mucosa
gingival, una extensión de mayor tamaño al ordinario de la
encía marginal o como un aumento de volumen
interproximal discreto de aspecto tumoral. Suele ser color
rojo azulado y poseer superficie brillante.
El agrandamiento leucémico es frecuente en la leucemia
aguda pero también puede observarse en la leucemia
subaguda. Es raro en leucemia crónica.

19.  Granuloma de wegner. Se observa inflamación crónica con células
gigantes diseminadas, focos de inflamación aguda y microabscesos
cubiertos por un epitelio acantotico delgado. No se describen cambios
vasculares, tal vez por el tamaño pequeño de los vasos sanguíneos
gingivales.
 Sarcosidosis.
Los granulomas sarcoides consisten en espirales de células epitefloides
discretas no caseificadas y células gigantes multinucleares del tipo de
cuerpo extraño con células mononucleares periféricas.
Inicia en individuos dentro del tercero o cuarto decenios de la vida, afecta
sobre todo a personas de raza negra y es posible que comprometa casi
cualquier órgano, incluso la encía, donde puede aparecer un
agrandamiento rojo, liso e indoloro.
 Agrandamiento neoplásico (Tumores Gingivales). Presenta una
breve descripción de las lesiones neoplásicas y seudoneoplasicas de la
encía.

20.  Fibroma.
Se originan en el tejido conectivo gingival o n el ligamento periodontal. Son
tumores esféricos de crecimiento lento y tienden a ser firmes y nodulares,
pueden ser blandos y vasculares. La mayor parte de las lesiones que se
diagnostican en la clínica como fibroma corresponden a agrandamientos
inflamatorios.
 Papiloma.
Los papilomas son proliferaciones benignas de la superficie epitelial relacionadas
con el virus del papiloma humano (HPV). Los subtipos virales HPV-6 y HPV-11
se halan en la mayor parte de los papilomas bucales. Los papilomas gingivales
se presentan como protuberancias solitarias, verrugosas o en el “coliflor” y
pueden ser pequeñas y discretas o elevaciones anchas y duras con superficie
irregular.
 Granuloma periférico de células gigantes.
Las lesiones gingivales de células gigantes se presentan en la zona interdental o el
margen gingival, con mayor frecuencia en la superficie vestibular, y pueden ser
seniles o pedunculadas. Su aspecto varía de protuberancias lisas de contorno
regular o pruteberancias multilobuladas de forma irregular con indentaciones
superficiales. Pueden ser firmes esponjosas y su color va desde el rosado hasta
el rojo intenso o violáceo.

21.  Granuloma central de células gigantes.
Aparece en el interior de los maxilares y produce una cavidad central. En algunos
casos deforma el maxilar y hace que la encía se vea agrandada. Se describen
también pero no con frecuencia tumores mixtos, tumores del tipo de las
glándulas salivales, granulomas eosinófilos y plasmocitomas de la encía.
 Leucoplasia.
El aspecto de la leucoplasia de la encía varía de una lesión blanca grisácea,
aplanada y escamosa a una placa gruesa, queratinosa, de forma irregular y
gruesa. Casi todas las leucoplasias son benignas (80%) el resto son malignas o
premaligno y solo el 3% corresponde a carcinomas invasores.
 Quiste gingival.
Son comunes pero raras veces alcanzan un tamaño importante desde el punto de
vista clínico. Cuando lo hacen son agrandamiento localizado que abarcan la
encía marginal y la insertada. Se presentan en las zonas de caninos y
premolares inferiores, con mayor frecuencia en minguar. Los quistes se
originan en el epitelio odontogeno o de la superficie, o en el epitelio del surco
implantado por un trauma en la zona.
Otros tumores benignos se describen como raros o infrecuentes en la encía.
Comprenden nevo, mioblastoma, hemangioma, neurilema, neurofibroma,
quistes secretores de moco y ameloblastoma.

22.  Carcinoma.
Es el tumor maligno más común de la encía. Puede ser exofitico y presentar un
agrandamiento irregular o ulcerado, que se observa como lesiones erosivas
planas. Suele ser asintomático y a menudo pasa inadvertido hasta que se
complica con los cambios inflamatorios que tal vez enmascaren la neoplasia
pero causan dolor; a veces se manifiesta después de una extracción dentaria.
Invade localmente y afecte el hueso subyacente y el ligamento periodontal de
dientes vecinos, y la mucosa subyacente.
 Melanoma maligno.
Es un tumor bucal raro que tiende a aparecer en el paladar duro y la encía del
maxilar de ancianos. Puede ser plano o nodular y se caracteriza por crecimiento
apido y metástasis temprana. Se origina en melanoblastos en la encía, el carrillo
o el paladar. Con frecuencia se observa infiltración en el hueso subyacente y
metástasis en ganglios linfáticos axilares y cervicales.

23.  Agrandamiento falso.
No son agrandamientos verdaderos de los tejidos gingivales sino
que pueden aparecer como tales a consecuencia del aumento de
tamaño de los huesos o tejidos dentarios subyacentes.
 Lesiones óseas subyacentes.
Ocurre con mayor frecuencia en torus y la exostosis, pero también
puede presentarse en la enfermedad de Paget, la displasia
fibrosa, el querubismo, el granuloma central de células gigantes,
el ameloblastoma, los osteomas y el osteosarcoma.
 Tejidos dentarios subyacentes.
En las diferentes etapas de la erupción, en particular de la dentición
primaria, la encía vestibular puede presentar una deformación
marginal abultada causada por la superposición del volumen
normal de encía sobre la protuberancia normal del esmalte en la
mitad gingival de la corona. Este agrandamiento de denomina
agrandamiento del desarrollo y persiste hasta que el epitelio de
unión migra del esmalte a la unión amelocementaria.