PRUEBADIAGNOSTICA    DR. MAURO DE LA O VIZCARRA
Las impresiones mentales son decuatro tipo: cosas que son lo queparecen ser; o no lo son y noparecen serlo; o lo son y no ...
La prueba debe permitir                                   diferenciar con precisión a los                                 ...
Razones para hacer pruebas       diagnósticas
Razones para hacer pruebas            diagnósticas1.   Incrementar la certeza de presencia o ausencia     de una enfermedad.
Razones para hacer pruebas            diagnósticas1.   Incrementar la certeza de presencia o ausencia     de una enfermeda...
Razones para hacer pruebas            diagnósticas1.   Incrementar la certeza de presencia o ausencia     de una enfermeda...
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Razones para hacer pruebas            diagnósticas1.   Incrementar la certeza de presencia o ausencia     de una enfermeda...
ObjetivoANALISIS CRITICO DE UNA  PRUEBA DIAGNOSTICA
Caso clínicoPadecimiento actual:Escolar de 10 años de edad, antecedente de importancia, padre con ulceragástrica.Su desarr...
Caso clínicoLe comentas a la madre que es probable que presente una infecciónpor Helicobacter Pylori y que le tienes que r...
Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylorien niños mediante la detección de antígenos endeposiciones.Carmen Glori...
ANALISIS CRITICO   Evidence-based practice workbook. Paul   Glasziou
ANALISIS CRITICOTu pregunta   PICO                 Evidence-based practice workbook. Paul                 Glasziou
ANALISIS CRITICOTu pregunta   PICO   ¿Es lapregunta del estudio lamisma que tu pregunta?                  Evidence-based p...
ANALISIS CRITICOTu pregunta   PICO                                 ¿Fue bien   ¿Es la      Estudio           hecho elpregu...
ANALISIS CRITICO                                                ValidezTu pregunta   PICO                                 ...
ANALISIS CRITICO                                                       ValidezTu pregunta   PICO                          ...
ANALISIS CRITICO DE UNA  PRUEBA DIAGNOSTICA
ANALISIS CRITICO DE UNA             PRUEBA DIAGNOSTICAI.   ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de     una pru...
ANALISIS CRITICO DE UNA              PRUEBA DIAGNOSTICAI.    ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de      una ...
ANALISIS CRITICO DE UNA              PRUEBA DIAGNOSTICAI.    ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de      una ...
I.   ¿Son válidas estas evidencias sobre la     exactitud de una prueba diagnóstica?
I.     ¿Son válidas estas evidencias sobre la         exactitud de una prueba diagnóstica? ¿Existía una comparación indep...
I.     ¿Son válidas estas evidencias sobre la         exactitud de una prueba diagnóstica? ¿Existía una comparación indep...
I.     ¿Son válidas estas evidencias sobre la         exactitud de una prueba diagnóstica? ¿Existía una comparación indep...
I.   ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una                         prueba diagnóstica?Diagnóstico de la ...
I.   ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una                         prueba diagnóstica? ¿Existía una com...
I.   ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una                         prueba diagnóstica? ¿Existía una com...
I.     ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una                             prueba diagnóstica? ¿Existía u...
I.   ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una                          prueba diagnóstica?Diagnóstico de la...
I.   ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una                          prueba diagnóstica? ¿Se evaluó la p...
I.   ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una                              prueba diagnóstica?  ¿Se evaluó...
I.   ¿Son válidas estas evidencias sobre la     exactitud de una prueba diagnóstica?
I.      ¿Son válidas estas evidencias sobre la        exactitud de una prueba diagnóstica? ¿Se aplicó el estándar de refe...
I.      ¿Son válidas estas evidencias sobre la        exactitud de una prueba diagnóstica? ¿Se aplicó el estándar de refe...
I.   ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una                      prueba diagnóstica?
I.   ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una                         prueba diagnóstica? ¿Se aplicó el es...
I.   ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una                         prueba diagnóstica? ¿Se aplicó el es...
¿QUE ES ESTANDAR DE REFERENCIA         ó “Patrón de oro”        (GOLD STANDARD)?
¿QUE ES ESTANDAR DE REFERENCIA         ó “Patrón de oro”        (GOLD STANDARD)?
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II.   ¿Demuestran estas evidencias (válidas) una importante      capacidad de esta prueba para distinguir con precisión lo...
II.    ¿Demuestran estas evidencias (válidas) una importante       capacidad de esta prueba para distinguir con precisión ...
Pacientes sanos                  Pacientes enfermos
Pacientes sanos                       PREVALENCIA                  Pacientes enfermos
Pacientes sanos                       PREVALENCIA                  Pacientes enfermos
Aplicación de una prueba       diagnóstica                   Prueba negativa                  Prueba positiva
Aplicación de una prueba       diagnóstica
Aplicación de una prueba       diagnóstica
Aplicación de una prueba       diagnóstica
Aplicación de una prueba       diagnóstica
¿Qué   Sensibilidad tiene         la prueba?
¿Qué   Sensibilidad tiene              la prueba?30
¿Qué   Sensibilidad tiene                  la prueba?2    30
¿Qué   Sensibilidad tiene                  la prueba?                 80%2    30
¿ Que   Especificidad?
70     ¿ Que   Especificidad?
70     56          ¿ Que   Especificidad?
70     56                     80                     %          ¿ Que   Especificidad?
Tabla 2 x 2              Pacientes    Pacientes                con la       sin la    Total             enfermedad   enfer...
Tabla 2 x 2              Pacientes    Pacientes                con la       sin la    Total             enfermedad   enfer...
Tabla 2 x 2              Pacientes    Pacientes                con la       sin la    Total             enfermedad   enfer...
Tabla 2 x 2              Pacientes    Pacientes                con la       sin la    Total             enfermedad   enfer...
Tabla 2 x 2              Pacientes    Pacientes                con la       sin la    Total             enfermedad   enfer...
Tabla 2 x 2              Pacientes    Pacientes                con la       sin la    Total             enfermedad   enfer...
Tabla 2 x 2              Pacientes    Pacientes                con la       sin la    Total             enfermedad   enfer...
Tabla 2 x 2              Pacientes    Pacientes                con la       sin la    Total             enfermedad   enfer...
Tabla 2 x 2              Pacientes    Pacientes                con la       sin la    Total             enfermedad   enfer...
Tabla 2 x 2                       Pacientes    Pacientes                         con la       sin la    Total             ...
¿Qué es   sensibilidad?
¿Qué es      sensibilidad?• Es la probabilidad de obtener una prueba positiva  entre los pacientes con la enfermedad.  “Ve...
¿Qué es       sensibilidad? • Es la probabilidad de obtener una prueba positiva   entre los pacientes con la enfermedad.  ...
¿Qué es   especificidad?
¿Qué es      especificidad?• Probabilidad de obtener una prueba negativa  entre aquellos pacientes sin la enfermedad.  “ver...
¿Qué es      especificidad?• Probabilidad de obtener una prueba negativa  entre aquellos pacientes sin la enfermedad.  “ver...
¿Cuál es laespecificidad?
¿Cuál es laespecificidad?     97%
¿Cuál es laespecificidad?     97%
¿Cuál es laespecificidad?     97%   ¿Cuál es lasensibilidad?
¿Cuál es laespecificidad?     97%   ¿Cuál es lasensibilidad?     30%
¿Cuál es laespecificidad?     97%   ¿Cuál es lasensibilidad?     30%
¿Cuál es la especificidad?
¿Cuál es la especificidad?        30%
¿Cuál es la especificidad?        30%¿Cuál es la sensibilidad?
¿Cuál es la especificidad?        30%¿Cuál es la sensibilidad?        100%
¿Cuál es la especificidad?                                                      30%                                        ...
¿Cuál es la especificidad?
¿Cuál es la especificidad?        100%
¿Cuál es la especificidad?        100%¿Cuál es la sensibilidad?
¿Cuál es la especificidad?        100%¿Cuál es la sensibilidad?        70%
¿Cuál es la especificidad?                                                  100%                                          ¿...
La prueba perfecta             Prueba con 100%            de especificidad y…            100% de sensibilidad
Tabla 2 x 2                      Pacientes    Pacientes                        con la       sin la    Total               ...
¿y ahora?
¿y ahora?¿Con los valores anteriores me pueden  decir que tan exacta es la prueba?
¿y ahora?¿Con los valores anteriores me pueden  decir que tan exacta es la prueba?   ¿Les interesa algún otro dato?
COCIENTES DE PROBABILIDAD              (Likelihood ratios (LR))• Cocientes de verosimilitud• Son de más utilidad clínica q...
10%   90%
0%           PROBABILIDAD         100 %           DIAGNOSTICA     10%                  90%
Umbral                     Umbral       para                      para     pruebas                  Tratamient0%          ...
Umbral                           Umbral          para                            para        pruebas                      ...
Umbral                           Umbral          para                            para        pruebas                      ...
Umbral                                        Umbral          para                                         para        pru...
Tabla 2 x 2                      Pacientes    Pacientes                        con la       sin la    Total               ...
COCIENTE DE PROBABILIDAD
COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente:
COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente:   – Sensibilidad del 80%
COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente:   – Sensibilidad del 80%   – Especificidad del 80%
COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente:   – Sensibilidad del 80%   – Especificidad del 80% • ¿Cuál es el LR positi...
COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente:   – Sensibilidad del 80%   – Especificidad del 80% • ¿Cuál es el LR positi...
COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente:   – Sensibilidad del 80%   – Especificidad del 80% • ¿Cuál es el LR positi...
COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente:   – Sensibilidad del 80%   – Especificidad del 80% • ¿Cuál es el LR positi...
COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente:   – Sensibilidad del 80%   – Especificidad del 80% • ¿Cuál es el LR positi...
COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente:   – Sensibilidad del 80%   – Especificidad del 80% • ¿Cuál es el LR positi...
Tabla 2 x 2                        Pacientes    Pacientes                          con la       sin la    Total           ...
PREVALENCIA
Probabilidad              postest 68%PREVALENCIA
Umbral para      pruebas                                    Umbral para    diagnósticas                                 Tr...
Umbral para      pruebas                                    Umbral para    diagnósticas                         68%     Tr...
Umbral para      pruebas                                    Umbral para    diagnósticas                         68%     Tr...
III.     EVALUAR CRITICAMENTE LA EVIDENCIA POR:                1. Validez (metodología)                2. Impacto (Exactit...
Continua caso clínico.............ANALISIS   CRITICO DEL ARTICULO (resultados) Punto de corte ≥ 0.120nm                 H....
Continua caso clínico.............ANALISIS   CRITICO DEL ARTICULO (resultados) Punto de corte ≥ 0.120nm                 H....
Nomograma de cociente de probabilidades                   .5                 13                     11                  0....
Nomograma de cociente de probabilidades                        .5                      13Prevalencia 25.6%                ...
Nomograma de cociente de probabilidades                        .5                      13Prevalencia 25.6%                ...
Nomograma de cociente de probabilidades                        .5                      13Prevalencia 25.6%                ...
Nomograma de cociente de probabilidades                                            Probabilidad                           ...
Nomograma de cociente de probabilidades                                            Probabilidad                           ...
Nomograma de cociente de probabilidades                                                  Probabilidad                     ...
0                                                     100%    Probabilidad diagnóstica                               Rev M...
UMBRAL PARA     PRUEBA DX0     10%                                                           100%                  Probabi...
UMBRAL DE    UMBRAL PARA                                          TRATAMIENTO     PRUEBA DX                               ...
UMBRAL DE           UMBRAL PARA                                             TRATAMIENTO            PRUEBA DX              ...
UMBRAL DE           UMBRAL PARA                                             TRATAMIENTO            PRUEBA DX              ...
UMBRAL DE           UMBRAL PARA                                                                    TRATAMIENTO            ...
UMBRAL DE           UMBRAL PARA                                                                    TRATAMIENTO            ...
UMBRAL DE              UMBRAL PARA                                                                    TRATAMIENTO         ...
Caso clínicoLe comentas a la madre que es probable que presente una infecciónpor Helicobacter Pylori y que le tienes que r...
APLICABILIDAD DE ESTA PRUEBADIAGNOSTICA RUTINARIA EN MI           AMBITO:                    Esta disponible esta         ...
ARQUITECTURA PARA LAINVESTIGACION DIAGNOSTICA            Dr. Mauro De la O Vizcarra
ARQUITECTURA PARA LA                  INVESTIGACION DIAGNOSTICA¿QUE ES NORMAL?
ARQUITECTURA PARA LA                  INVESTIGACION DIAGNOSTICA¿QUE ES NORMAL?
ARQUITECTURA PARA LA      INVESTIGACION DIAGNOSTICA¿QUE ES NORMAL?
ARQUITECTURA PARA LA      INVESTIGACION DIAGNOSTICA¿QUE ES NORMAL?
ARQUITECTURA PARA LA      INVESTIGACION DIAGNOSTICA¿QUE ES NORMAL?
ARQUITECTURA PARA LA                INVESTIGACION DIAGNOSTICA      ¿QUE ES NORMAL?COLESTEROL DE 200 mg / dl
ARQUITECTURA PARA LA                INVESTIGACION DIAGNOSTICA      ¿QUE ES NORMAL?COLESTEROL DE 200 mg / dl
ARQUITECTURA PARA LA                INVESTIGACION DIAGNOSTICA      ¿QUE ES NORMAL?COLESTEROL DE 200 mg / dl
ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICADEFINICION DE NORMALIDAD:✴   Gaussiana✴   Culturalmente deseable✴   Factor d...
Diseño del estudio para evaluar                    una prueba diagnóstica                                                 ...
ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICAEJEMPLO: Utilidad de la concentración plasmática de péptidonatriurético tipo...
ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA                   LA PREGUNTA ES “TODO”✴   PREGUNTAS FASE I: ¿Los pacientes...
ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA✴   PREGUNTAS FASE I: ¿Los pacientes con el padecimiento tienen    pruebas c...
ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA✴   PREGUNTAS FASE I: ¿Los pacientes con el padecimiento tienen    pruebas c...
ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA✴   PREGUNTAS FASE I: ¿Los pacientes con el padecimiento tienen    pruebas c...
ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA✴   PREGUNTAS FASE II: ¿Son los pacientes con resultados positivos más prope...
ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA     ✴       PREGUNTAS FASE II: ¿Son los pacientes con resultados positivos ...
ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA     ✴       PREGUNTAS FASE II: ¿Son los pacientes con resultados positivos ...
ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA     ✴       PREGUNTAS FASE II: ¿Son los pacientes con resultados positivos ...
ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA          ✴   PREGUNTAS FASE III: ¿Entre los pacientes en los que es clínica...
ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA                 ✴    PREGUNTAS FASE III: ¿Entre los pacientes en los que es...
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ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA✴    PREGUNTAS FASE V: ¿El uso de la prueba diagnóstica conduce a     mejore...
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Prueba diagnostica y arquitectura del diseño junio
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  • Universo de pacientes a los que se les aplicará la prueba, en este caso son 100. Los puntos negros representan los pacientes enfermos y los puntos claros los pacientes sanos. En este grupo de pacientes, la prevalencia de la enfermedad es del 30% (o sea, los puntos negros)\n
  • Universo de pacientes a los que se les aplicará la prueba, en este caso son 100. Los puntos negros representan los pacientes enfermos y los puntos claros los pacientes sanos. En este grupo de pacientes, la prevalencia de la enfermedad es del 30% (o sea, los puntos negros)\n
  • Se realiza la prueba y se obtienen estos resultados. La zona gris representa los resultados positivos de la prueba. La zona blanca los resultados negativos. Vea como la prueba detecta sólo 24 de 30 pacientes enfermos, esto es la sensibilidad (PID); que en el ejemplo es del 80%.\n
  • Se realiza la prueba y se obtienen estos resultados. La zona gris representa los resultados positivos de la prueba. La zona blanca los resultados negativos. Vea como la prueba detecta sólo 24 de 30 pacientes enfermos, esto es la sensibilidad (PID); que en el ejemplo es del 80%.\n
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  • De 30 enfermos, la prueba detecta 24, lo cual da una sensibilidad de 80%\n
  • De 30 enfermos, la prueba detecta 24, lo cual da una sensibilidad de 80%\n
  • De 30 enfermos, la prueba detecta 24, lo cual da una sensibilidad de 80%\n
  • En el área de los sanos, la prueba, ha identificado correctamente 56 de 70 pacientes sanos. Lo cual da ( 56/70) una especificidad del 80%.\n
  • En el área de los sanos, la prueba, ha identificado correctamente 56 de 70 pacientes sanos. Lo cual da ( 56/70) una especificidad del 80%.\n
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  • Una prueba 97% específica, (68/70) como esta, me dice que si la prueba es positiva, me asegura que la enfermedad está presente. Un ejemplo serían los nitritos presentes en un paciente con sospecha de infección urinaria; si son positivos, es muy probable la enfermedad, pero si son negativos, no me dice nada, ya que como puede usted ver, en el dibujo, tanto pacientes sanos como enfermos, no tienen los nitritos positivos. A una prueba con estas características se le demonina SpIn. (high specificity, rule in the disease)\n
  • Una prueba 97% específica, (68/70) como esta, me dice que si la prueba es positiva, me asegura que la enfermedad está presente. Un ejemplo serían los nitritos presentes en un paciente con sospecha de infección urinaria; si son positivos, es muy probable la enfermedad, pero si son negativos, no me dice nada, ya que como puede usted ver, en el dibujo, tanto pacientes sanos como enfermos, no tienen los nitritos positivos. A una prueba con estas características se le demonina SpIn. (high specificity, rule in the disease)\n
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  • Una prueba 97% específica, (68/70) como esta, me dice que si la prueba es positiva, me asegura que la enfermedad está presente. Un ejemplo serían los nitritos presentes en un paciente con sospecha de infección urinaria; si son positivos, es muy probable la enfermedad, pero si son negativos, no me dice nada, ya que como puede usted ver, en el dibujo, tanto pacientes sanos como enfermos, no tienen los nitritos positivos. A una prueba con estas características se le demonina SpIn. (high specificity, rule in the disease)\n
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  • Una prueba 97% específica, (68/70) como esta, me dice que si la prueba es positiva, me asegura que la enfermedad está presente. Un ejemplo serían los nitritos presentes en un paciente con sospecha de infección urinaria; si son positivos, es muy probable la enfermedad, pero si son negativos, no me dice nada, ya que como puede usted ver, en el dibujo, tanto pacientes sanos como enfermos, no tienen los nitritos positivos. A una prueba con estas características se le demonina SpIn. (high specificity, rule in the disease)\n
  • Esta prueba es 100% sensible, es decir, detecta todos los pacientes enfermos, pero también cataloga como positivos a todos o a la mayoría de los pacientes sanos, por lo que es una prueba muy poco útil, a menos que resulte negativa, lo cual descartaría la enfermedad. Sólo en ese contexto, la prueba sería útil, es decir, un SnOut. Un ejemplo de esto podrían ser las reacciones febriles.\n
  • Esta prueba es 100% sensible, es decir, detecta todos los pacientes enfermos, pero también cataloga como positivos a todos o a la mayoría de los pacientes sanos, por lo que es una prueba muy poco útil, a menos que resulte negativa, lo cual descartaría la enfermedad. Sólo en ese contexto, la prueba sería útil, es decir, un SnOut. Un ejemplo de esto podrían ser las reacciones febriles.\n
  • Esta prueba es 100% sensible, es decir, detecta todos los pacientes enfermos, pero también cataloga como positivos a todos o a la mayoría de los pacientes sanos, por lo que es una prueba muy poco útil, a menos que resulte negativa, lo cual descartaría la enfermedad. Sólo en ese contexto, la prueba sería útil, es decir, un SnOut. Un ejemplo de esto podrían ser las reacciones febriles.\n
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  • Esta prueba es 100% sensible, es decir, detecta todos los pacientes enfermos, pero también cataloga como positivos a todos o a la mayoría de los pacientes sanos, por lo que es una prueba muy poco útil, a menos que resulte negativa, lo cual descartaría la enfermedad. Sólo en ese contexto, la prueba sería útil, es decir, un SnOut. Un ejemplo de esto podrían ser las reacciones febriles.\n
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  • Esta prueba es 100% sensible, es decir, detecta todos los pacientes enfermos, pero también cataloga como positivos a todos o a la mayoría de los pacientes sanos, por lo que es una prueba muy poco útil, a menos que resulte negativa, lo cual descartaría la enfermedad. Sólo en ese contexto, la prueba sería útil, es decir, un SnOut. Un ejemplo de esto podrían ser las reacciones febriles.\n
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  • Esta prueba es 100% sensible, es decir, detecta todos los pacientes enfermos, pero también cataloga como positivos a todos o a la mayoría de los pacientes sanos, por lo que es una prueba muy poco útil, a menos que resulte negativa, lo cual descartaría la enfermedad. Sólo en ese contexto, la prueba sería útil, es decir, un SnOut. Un ejemplo de esto podrían ser las reacciones febriles.\n
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  • El valor predictivo positivo se refiere a la posibilidad de que una prueba positiva sea en verdad positiva. Ahora vemos a la zona de los resultados positivos, y de estos, cuántos son en verdad positivos. En el ejemplo, 24 de 38 son positivos, lo que da un valor predictivo positivo de 63%. \nEl valor predictivo negativo es lo equivalente con los resultados negativos. De estos, ¿cuáles son verdaderamente negativos? En nuestro ejemplo serían 56 de 62, es decir el VPN corresponde a un 90%.\n
  • El valor predictivo positivo se refiere a la posibilidad de que una prueba positiva sea en verdad positiva. Ahora vemos a la zona de los resultados positivos, y de estos, cuántos son en verdad positivos. En el ejemplo, 24 de 38 son positivos, lo que da un valor predictivo positivo de 63%. \nEl valor predictivo negativo es lo equivalente con los resultados negativos. De estos, ¿cuáles son verdaderamente negativos? En nuestro ejemplo serían 56 de 62, es decir el VPN corresponde a un 90%.\n
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  • El valor predictivo positivo se refiere a la posibilidad de que una prueba positiva sea en verdad positiva. Ahora vemos a la zona de los resultados positivos, y de estos, cuántos son en verdad positivos. En el ejemplo, 24 de 38 son positivos, lo que da un valor predictivo positivo de 63%. \nEl valor predictivo negativo es lo equivalente con los resultados negativos. De estos, ¿cuáles son verdaderamente negativos? En nuestro ejemplo serían 56 de 62, es decir el VPN corresponde a un 90%.\n
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  • Prueba diagnostica y arquitectura del diseño junio

    1. 1. PRUEBADIAGNOSTICA DR. MAURO DE LA O VIZCARRA
    2. 2. Las impresiones mentales son decuatro tipo: cosas que son lo queparecen ser; o no lo son y noparecen serlo; o lo son y no parecenserlo; o no lo son, aunque parecenserlo. Es misión del hombre sabiotomar la decisión correcta en todosestos casos. Epicteto, siglos I – II d. de JC
    3. 3. La prueba debe permitir diferenciar con precisión a los que tienen la enfermedad (o la tienen muy incipiente) de los que no la tienen… …tanto como diferenciar unacaricatura de un original: Ambosrepresentan lo mismo, pero hay DIFERENCIAS.
    4. 4. Razones para hacer pruebas diagnósticas
    5. 5. Razones para hacer pruebas diagnósticas1. Incrementar la certeza de presencia o ausencia de una enfermedad.
    6. 6. Razones para hacer pruebas diagnósticas1. Incrementar la certeza de presencia o ausencia de una enfermedad.2. Para apoyar un manejo terapéutico determinado.
    7. 7. Razones para hacer pruebas diagnósticas1. Incrementar la certeza de presencia o ausencia de una enfermedad.2. Para apoyar un manejo terapéutico determinado.3. Como adyuvante en el pronóstico.
    8. 8. Razones para hacer pruebas diagnósticas1. Incrementar la certeza de presencia o ausencia de una enfermedad.2. Para apoyar un manejo terapéutico determinado.3. Como adyuvante en el pronóstico.4. Para monitorear el curso clínico de una entidad nosológica.
    9. 9. Razones para hacer pruebas diagnósticas1. Incrementar la certeza de presencia o ausencia de una enfermedad.2. Para apoyar un manejo terapéutico determinado.3. Como adyuvante en el pronóstico.4. Para monitorear el curso clínico de una entidad nosológica.5. Para medir la capacidad de uno o más órganos o sistemas en un individuo.
    10. 10. ObjetivoANALISIS CRITICO DE UNA PRUEBA DIAGNOSTICA
    11. 11. Caso clínicoPadecimiento actual:Escolar de 10 años de edad, antecedente de importancia, padre con ulceragástrica.Su desarrollo a decir de los pediatras siempre ha sido dentro de los parámetrosnormales.Buen estado general, dolor abdominal crónico al momento de comer,principalmente a nivel de epigastrio y de predominio nocturno, que desapareceunos días y vuelve a presentarse, acompañandose de pirosis y vómitosintermitentes de 3 meses a la fecha.Tratamiento con amoebriz dosis única y ranitidina por 15 días, sin mejoría,omeprazol por 1 mes presentando discreta mejoría mientras estuvo tomándolo.Acude porque nuevamente tiene la misma sintomatología.La última vez le mandaron estudios de laboratorio: biometría hemática, EGO yCPS (3 muestras) encontrándose dentro de la normalidad...Exploración física:Ud. observa un escolar en buen estado general con peso y talla dentro de lospercentiles adecuadas para su edad, con dolor a la palpación media deepigastrio.
    12. 12. Caso clínicoLe comentas a la madre que es probable que presente una infecciónpor Helicobacter Pylori y que le tienes que realizar una endoscopía contoma de biopsia para realizar el diagnóstico definitivo.Esta misma propuesta ya se la habían realizado en otra ocasión a lacual se negó por ser un método invasivo, te refiere que si no existealgún método no invasivo para hacer el diagnóstico.No estás seguro de la decisión a tomar, por lo que le sugieres a lamamá que regrese al día siguiente, que vas a verificar si hay algúnestudio no invasivo lo suficientemente útil que pueda ayudarnos aincrementar nuestra certeza diagnóstica
    13. 13. Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylorien niños mediante la detección de antígenos endeposiciones.Carmen Gloria González Fa , Carolina Serrano Hb, Paul R. Harris. Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    14. 14. ANALISIS CRITICO Evidence-based practice workbook. Paul Glasziou
    15. 15. ANALISIS CRITICOTu pregunta PICO Evidence-based practice workbook. Paul Glasziou
    16. 16. ANALISIS CRITICOTu pregunta PICO ¿Es lapregunta del estudio lamisma que tu pregunta? Evidence-based practice workbook. Paul Glasziou
    17. 17. ANALISIS CRITICOTu pregunta PICO ¿Fue bien ¿Es la Estudio hecho elpregunta del estudio? estudio lamisma que tu pregunta? ¿Qué significan los resultados? Evidence-based practice workbook. Paul Glasziou
    18. 18. ANALISIS CRITICO ValidezTu pregunta PICO ¿Fue bien ¿Es la Estudio hecho elpregunta del estudio? estudio lamisma que tu pregunta? ¿Qué significan los resultados? Evidence-based practice workbook. Paul Glasziou
    19. 19. ANALISIS CRITICO ValidezTu pregunta PICO ¿Fue bien ¿Es la Estudio hecho elpregunta del estudio? estudio lamisma que tu pregunta? ¿Qué significan los resultados? Impacto (EXACTITUD) Evidence-based practice workbook. Paul Glasziou
    20. 20. ANALISIS CRITICO DE UNA PRUEBA DIAGNOSTICA
    21. 21. ANALISIS CRITICO DE UNA PRUEBA DIAGNOSTICAI. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica?
    22. 22. ANALISIS CRITICO DE UNA PRUEBA DIAGNOSTICAI. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica?II. ¿Demuestran estas evidencias (válidas) una importante capacidad de esta prueba, para distinguir con precisión los pacientes que tienen de los que no tienen un trastorno específico?
    23. 23. ANALISIS CRITICO DE UNA PRUEBA DIAGNOSTICAI. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica?II. ¿Demuestran estas evidencias (válidas) una importante capacidad de esta prueba, para distinguir con precisión los pacientes que tienen de los que no tienen un trastorno específico?III. ¿Puedo aplicar esta importante prueba válida de diagnóstico, a un paciente específico?
    24. 24. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica?
    25. 25. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica? ¿Existía una comparación independiente y ciega con un estándar de referencia del diagnóstico?
    26. 26. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica? ¿Existía una comparación independiente y ciega con un estándar de referencia del diagnóstico? • Los pacientes del estudio deben haber sido sometidos tanto a la prueba diagnóstica en cuestión como al estándar de referencia
    27. 27. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica? ¿Existía una comparación independiente y ciega con un estándar de referencia del diagnóstico? • Los pacientes del estudio deben haber sido sometidos tanto a la prueba diagnóstica en cuestión como al estándar de referencia • Los resultados de uno no deben ser conocidos por aquellos que están solicitando e interpretando el otro
    28. 28. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica?Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori en niños mediante la detección de antígenos en deposiciones.
    29. 29. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica? ¿Existía una comparación independiente y ciega con un estándar de referencia del diagnóstico?Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori en niños mediante la detección de antígenos en deposiciones.
    30. 30. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica? ¿Existía una comparación independiente y ciega con un estándar de referencia del diagnóstico?Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori en niños mediante la detección de antígenos en deposiciones. Los frotis fueron examinados por dos patólogos para determinar la presencia de H pylori y patologías asociadas, en desconocimiento del resultado del test de ureasa..
    31. 31. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica? ¿Existía una comparación independiente y ciega con un estándar de referencia del diagnóstico?Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori en niños mediante la detección de antígenos en deposiciones. Los frotis fueron examinados por dos patólogos para determinar la presencia de H pylori y patologías asociadas, en desconocimiento del resultado del test de ureasa..Las muestras frescas de deposiciones fueron traídas por los padres de los menores la semana siguientea la endoscopia y refrigeradas a -20°C hasta el momento de la realización del test. El test HpSAELISA (Premier Platinum HpSA, Meridian Diagnostics, Ohio; EEUU) se realizó de acuerdo a lasinstrucciones del fabricante. Los resultados fueron medidos espectrofotométricamente a 450/620 nm.El valor de corte para considerar la muestra positiva fue ≥0,120 nm de densidad óptica.
    32. 32. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica?Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori en niños mediante la detección de antígenos en deposiciones.
    33. 33. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica? ¿Se evaluó la prueba diagnóstica en un espectro apropiado de pacientes?: Enfermedades dianas leves y graves, precoces y avanzadas e individuos tratados y no tratadosDiagnóstico de la infección por Helicobacter pylori en niños mediante la detección de antígenos en deposiciones.
    34. 34. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica?  ¿Se evaluó la prueba diagnóstica en un espectro apropiado de pacientes?: Enfermedades dianas leves y graves, precoces y avanzadas e individuos tratados y no tratados Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori en niños mediante la detección de antígenos en deposiciones.PACIENTES Y MÉTODOEn forma prospectiva, fueron incluidos en forma consecutiva en este estudio un total de39 niños referidos a endoscopia digestiva alta, previo consentimiento informado de lospadres y de acuerdo a las normas éticas internacionales y al comité de ética local. Elcriterio de inclusión para los pacientes consistió en la sospecha de enfermedad pépticaque comprendiese al menos uno de los siguientes antecedentes: hematemesis, pirosis/epigastralgia, dolor abdominal nocturno, vómitos crónicos asociados a la alimentación,sospecha de recidiva de úlcera péptica o dolor abdominal recurrente en un niño con unfamiliar directo con úlcera péptica. Se excluyó a aquellos pacientes que hubieran recibidoalguna terapia previa con antibióticos o inhibidores de la bomba de protones en el últimomes
    35. 35. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica?
    36. 36. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica? ¿Se aplicó el estándar de referencia sin tener en cuenta el resultado de la prueba diagnóstica?
    37. 37. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica? ¿Se aplicó el estándar de referencia sin tener en cuenta el resultado de la prueba diagnóstica? • Estándar de referencia • Seguimiento prolongado
    38. 38. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica?
    39. 39. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica? ¿Se aplicó el estándar de referencia sin tener en cuenta el resultado de la prueba diagnóstica?
    40. 40. I. ¿Son válidas estas evidencias sobre la exactitud de una prueba diagnóstica? ¿Se aplicó el estándar de referencia sin tener en cuenta el resultado de la prueba diagnóstica? Los frotis fueron examinados por dos patólogos para determinar la presencia de H pylori y patologías asociadas, en desconocimiento del resultado del test de ureasa..
    41. 41. ¿QUE ES ESTANDAR DE REFERENCIA ó “Patrón de oro” (GOLD STANDARD)?
    42. 42. ¿QUE ES ESTANDAR DE REFERENCIA ó “Patrón de oro” (GOLD STANDARD)?
    43. 43. ¿QUE ES ESTANDAR DE REFERENCIA ó “Patrón de oro” (GOLD STANDARD)?
    44. 44. ¿QUE ES ESTANDAR DE REFERENCIA ó “Patrón de oro” (GOLD STANDARD)?
    45. 45. ¿QUE ES ESTANDAR DE REFERENCIA ó “Patrón de oro” (GOLD STANDARD)?
    46. 46. II. ¿Demuestran estas evidencias (válidas) una importante capacidad de esta prueba para distinguir con precisión los pacientes que tienen de los que no tienen un trastorno específico?
    47. 47. II. ¿Demuestran estas evidencias (válidas) una importante capacidad de esta prueba para distinguir con precisión los pacientes que tienen de los que no tienen un trastorno específico? • EXACTITUD DE LA PRUEBA – SENSIBILIDAD – ESPECIFICIDAD
    48. 48. Pacientes sanos Pacientes enfermos
    49. 49. Pacientes sanos PREVALENCIA Pacientes enfermos
    50. 50. Pacientes sanos PREVALENCIA Pacientes enfermos
    51. 51. Aplicación de una prueba diagnóstica Prueba negativa Prueba positiva
    52. 52. Aplicación de una prueba diagnóstica
    53. 53. Aplicación de una prueba diagnóstica
    54. 54. Aplicación de una prueba diagnóstica
    55. 55. Aplicación de una prueba diagnóstica
    56. 56. ¿Qué Sensibilidad tiene la prueba?
    57. 57. ¿Qué Sensibilidad tiene la prueba?30
    58. 58. ¿Qué Sensibilidad tiene la prueba?2 30
    59. 59. ¿Qué Sensibilidad tiene la prueba? 80%2 30
    60. 60. ¿ Que Especificidad?
    61. 61. 70 ¿ Que Especificidad?
    62. 62. 70 56 ¿ Que Especificidad?
    63. 63. 70 56 80 % ¿ Que Especificidad?
    64. 64. Tabla 2 x 2 Pacientes Pacientes con la sin la Total enfermedad enfermedad Prueba positiva 38 Pruebanegativa 62Totales 30 70 100
    65. 65. Tabla 2 x 2 Pacientes Pacientes con la sin la Total enfermedad enfermedad Prueba Verdaderos positiva positivos 38 Pruebanegativa 62Totales 30 70 100
    66. 66. Tabla 2 x 2 Pacientes Pacientes con la sin la Total enfermedad enfermedad Prueba Verdaderos positiva positivos 38 Pruebanegativa 62Totales 30 70 100
    67. 67. Tabla 2 x 2 Pacientes Pacientes con la sin la Total enfermedad enfermedad Prueba Verdaderos positiva positivos 38 Prueba Verdaderosnegativa negativos 62Totales 30 70 100
    68. 68. Tabla 2 x 2 Pacientes Pacientes con la sin la Total enfermedad enfermedad Prueba Verdaderos positiva positivos 38 Prueba Verdaderosnegativa negativos 62Totales 30 70 100
    69. 69. Tabla 2 x 2 Pacientes Pacientes con la sin la Total enfermedad enfermedad Prueba Verdaderos positiva positivos 38 Prueba Falsos Verdaderosnegativa negativos negativos 62Totales 30 70 100
    70. 70. Tabla 2 x 2 Pacientes Pacientes con la sin la Total enfermedad enfermedad Prueba Verdaderos positiva positivos 38 Prueba Falsos Verdaderosnegativa negativos negativos 62Totales 30 70 100
    71. 71. Tabla 2 x 2 Pacientes Pacientes con la sin la Total enfermedad enfermedad Prueba Verdaderos Falsos positiva positivos positivos 38 Prueba Falsos Verdaderosnegativa negativos negativos 62Totales 30 70 100
    72. 72. Tabla 2 x 2 Pacientes Pacientes con la sin la Total enfermedad enfermedad Prueba Verdaderos Falsos positiva positivos positivos 38 Prueba Falsos Verdaderosnegativa negativos negativos 62Totales 30 70 100
    73. 73. Tabla 2 x 2 Pacientes Pacientes con la sin la Total enfermedad enfermedad Prueba positiva a = 24 b= 14 38 Prueba negativa c= 6 d= 56 62 Totales 30 70 100 Sensibilidad = a/(a+c): 80% Especificidad = d/(b+d): 80% Prevalencia (ó probabilidad pre-test)= (a+c)/ (a+b+c+d):30%
    74. 74. ¿Qué es sensibilidad?
    75. 75. ¿Qué es sensibilidad?• Es la probabilidad de obtener una prueba positiva entre los pacientes con la enfermedad. “Verdaderos positivos”
    76. 76. ¿Qué es sensibilidad? • Es la probabilidad de obtener una prueba positiva entre los pacientes con la enfermedad. “Verdaderos positivos”• Para acordarse de esto, los sajones utilizan una nemotecnia, PID (positive in disease.)
    77. 77. ¿Qué es especificidad?
    78. 78. ¿Qué es especificidad?• Probabilidad de obtener una prueba negativa entre aquellos pacientes sin la enfermedad. “verdaderos negativos”
    79. 79. ¿Qué es especificidad?• Probabilidad de obtener una prueba negativa entre aquellos pacientes sin la enfermedad. “verdaderos negativos”• Para esto, la nemotecnia sajona sería NIH (negative in health.)
    80. 80. ¿Cuál es laespecificidad?
    81. 81. ¿Cuál es laespecificidad? 97%
    82. 82. ¿Cuál es laespecificidad? 97%
    83. 83. ¿Cuál es laespecificidad? 97% ¿Cuál es lasensibilidad?
    84. 84. ¿Cuál es laespecificidad? 97% ¿Cuál es lasensibilidad? 30%
    85. 85. ¿Cuál es laespecificidad? 97% ¿Cuál es lasensibilidad? 30%
    86. 86. ¿Cuál es la especificidad?
    87. 87. ¿Cuál es la especificidad? 30%
    88. 88. ¿Cuál es la especificidad? 30%¿Cuál es la sensibilidad?
    89. 89. ¿Cuál es la especificidad? 30%¿Cuál es la sensibilidad? 100%
    90. 90. ¿Cuál es la especificidad? 30% ¿Cuál es la sensibilidad? 100% Sensibilidad (Sn) > del 98 % se puede considerar un SnNOUT quesignifica que si la prueba resulta negativa (N) descartaría la enfermedad (OUT)
    91. 91. ¿Cuál es la especificidad?
    92. 92. ¿Cuál es la especificidad? 100%
    93. 93. ¿Cuál es la especificidad? 100%¿Cuál es la sensibilidad?
    94. 94. ¿Cuál es la especificidad? 100%¿Cuál es la sensibilidad? 70%
    95. 95. ¿Cuál es la especificidad? 100% ¿Cuál es la sensibilidad? 70% Especificidad (Sp) > del 98 % se puede considerar un SpPIN quesignifica que si la prueba resulta positiva(P) se confirma la enfermedad (IN)
    96. 96. La prueba perfecta Prueba con 100% de especificidad y… 100% de sensibilidad
    97. 97. Tabla 2 x 2 Pacientes Pacientes con la sin la Total enfermedad enfermedad Prueba positiva a = 24 b= 14 38 Prueba negativa c= 6 d= 56 62 Totales 30 70 100 Sensibilidad = a/(a+c): 24/ 30 = 80% Especificidad = d/(b+d): 56/70 = 80%Prevalencia (ó probabilidad pre-test)= (a+c)/ (a+b+c+d): 30%
    98. 98. ¿y ahora?
    99. 99. ¿y ahora?¿Con los valores anteriores me pueden decir que tan exacta es la prueba?
    100. 100. ¿y ahora?¿Con los valores anteriores me pueden decir que tan exacta es la prueba? ¿Les interesa algún otro dato?
    101. 101. COCIENTES DE PROBABILIDAD (Likelihood ratios (LR))• Cocientes de verosimilitud• Son de más utilidad clínica que sólo ver la sensibilidad o especificidad.
    102. 102. 10% 90%
    103. 103. 0% PROBABILIDAD 100 % DIAGNOSTICA 10% 90%
    104. 104. Umbral Umbral para para pruebas Tratamient0% PROBABILIDAD 100 % DIAGNOSTICA 10% 90%
    105. 105. Umbral Umbral para para pruebas Tratamient 0% PROBABILIDAD 100 % DIAGNOSTICA 10% 90%Probabilidad tan baja que no es necesario realizar pruebas
    106. 106. Umbral Umbral para para pruebas Tratamient 0% PROBABILIDAD 100 % DIAGNOSTICA 10% 90%Probabilidad tan baja Probabilidad tan que no es necesario alta que no es realizar pruebas necesario realizar
    107. 107. Umbral Umbral para para pruebas Tratamient 0% PROBABILIDAD 100 % DIAGNOSTICA 10% 90%Probabilidad tan baja Zona de incertidumbre Probabilidad tan que no es necesario diagnóstica, se requieren alta que no es realizar pruebas pruebas diagnósticas par necesario realizar
    108. 108. Tabla 2 x 2 Pacientes Pacientes con la sin la Total enfermedad enfermedad Prueba positiva a = 24 b= 14 38 Prueba negativa c= 6 d= 56 62 Totales 30 70 100 Sensibilidad = a/(a+c): 24/ 30 = 80% Especificidad = d/(b+d): 56/70 = 80%Prevalencia (ó probabilidad pre-test)= (a+c)/ (a+b+c+d): 30%¿CUAL ES EL COCIENTE DE PROBABILIDAD (LR)?
    109. 109. COCIENTE DE PROBABILIDAD
    110. 110. COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente:
    111. 111. COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente: – Sensibilidad del 80%
    112. 112. COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente: – Sensibilidad del 80% – Especificidad del 80%
    113. 113. COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente: – Sensibilidad del 80% – Especificidad del 80% • ¿Cuál es el LR positivo?
    114. 114. COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente: – Sensibilidad del 80% – Especificidad del 80% • ¿Cuál es el LR positivo? =4
    115. 115. COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente: – Sensibilidad del 80% – Especificidad del 80% • ¿Cuál es el LR positivo? =4 Sens/1-
    116. 116. COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente: – Sensibilidad del 80% – Especificidad del 80% • ¿Cuál es el LR positivo? =4 Sens/1- • ¿Cuál es el LR negativo?
    117. 117. COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente: – Sensibilidad del 80% – Especificidad del 80% • ¿Cuál es el LR positivo? =4 Sens/1- • ¿Cuál es el LR negativo? = 0.25
    118. 118. COCIENTE DE PROBABILIDAD • Tenemos lo siguiente: – Sensibilidad del 80% – Especificidad del 80% • ¿Cuál es el LR positivo? =4 Sens/1- • ¿Cuál es el LR negativo? = 0.25 1-sens/ especificidad
    119. 119. Tabla 2 x 2 Pacientes Pacientes con la sin la Total enfermedad enfermedad Prueba positiva a = 24 b= 14 38 Prueba negativa c= 6 d= 56 62 Totales 30 70 100Sensibilidad = a/(a+c): 24/ 30 = 80%Especificidad = d/(b+d): 56/70 = 80%Prevalencia (ó probabilidad pre-test)= (a+c)/ (a+b+c+d):30%LR + = 4LR - = 0.25
    120. 120. PREVALENCIA
    121. 121. Probabilidad postest 68%PREVALENCIA
    122. 122. Umbral para pruebas Umbral para diagnósticas Tratamiento Probabilidad tan Zona de incertidumbre Probabilidad baja que no es diagnóstica, se requieren tan alta que nonecesario realizar pruebas diagnósticas par es necesario pruebas mover nuestra realizar pruebas diagnósticas probabilidad pretest diagnósticas
    123. 123. Umbral para pruebas Umbral para diagnósticas 68% Tratamiento Probabilidad tan Zona de incertidumbre Probabilidad baja que no es diagnóstica, se requieren tan alta que nonecesario realizar pruebas diagnósticas par es necesario pruebas mover nuestra realizar pruebas diagnósticas probabilidad pretest diagnósticas
    124. 124. Umbral para pruebas Umbral para diagnósticas 68% Tratamiento Probabilidad tan Zona de incertidumbre Probabilidad baja que no es diagnóstica, se requieren tan alta que nonecesario realizar pruebas diagnósticas par es necesario pruebas mover nuestra realizar pruebas diagnósticas probabilidad pretest diagnósticas ¿Con estos resultados que pensarías?
    125. 125. III. EVALUAR CRITICAMENTE LA EVIDENCIA POR: 1. Validez (metodología) 2. Impacto (Exactitud): • Prevalencia (probabilidad pretest) Resultados • Sensibilidad • EspecificidadDX •Cociente de probabilidad (LR) Utilidad clínica •Probabilidad postest
    126. 126. Continua caso clínico.............ANALISIS CRITICO DEL ARTICULO (resultados) Punto de corte ≥ 0.120nm H. Pylori + H. Pylori - TotalTEST + 9 2 11TEST - 1 27 28 Total 10 29 39 Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    127. 127. Continua caso clínico.............ANALISIS CRITICO DEL ARTICULO (resultados) Punto de corte ≥ 0.120nm H. Pylori + H. Pylori - TotalTEST + 9 2 11TEST - 1 27 28 Total 10 29 39 ANALISIS RESULTADO Prevalencia (probabilidad 25.6 pretest) Sensibilidad 90% Especificidad 93.1% Cociente de probabilidad (LR 13.05 +) LR (-) 0.11 Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    128. 128. Nomograma de cociente de probabilidades .5 13 11 0. Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    129. 129. Nomograma de cociente de probabilidades .5 13Prevalencia 25.6% 11 0. Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    130. 130. Nomograma de cociente de probabilidades .5 13Prevalencia 25.6% 11 0. Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    131. 131. Nomograma de cociente de probabilidades .5 13Prevalencia 25.6% 11 0. Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    132. 132. Nomograma de cociente de probabilidades Probabilidad postest 81.8% .5 13Prevalencia 25.6% 11 0. Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    133. 133. Nomograma de cociente de probabilidades Probabilidad postest 81.8% .5 13Prevalencia 25.6% 11 0. Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    134. 134. Nomograma de cociente de probabilidades Probabilidad postest 81.8% .5 13Prevalencia 25.6% 11 0. Probabilidad postest con Test (-) = 3.6% Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    135. 135. 0 100% Probabilidad diagnóstica Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    136. 136. UMBRAL PARA PRUEBA DX0 10% 100% Probabilidad diagnóstica Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    137. 137. UMBRAL DE UMBRAL PARA TRATAMIENTO PRUEBA DX 90%0 10% 100% Probabilidad diagnóstica Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    138. 138. UMBRAL DE UMBRAL PARA TRATAMIENTO PRUEBA DX 90%0 10% 100% Probabilidad diagnóstica Probabilidad tan baja que no es necesario realizar pruebas diagnósticas Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    139. 139. UMBRAL DE UMBRAL PARA TRATAMIENTO PRUEBA DX 90%0 10% 100% Probabilidad diagnóstica Probabilidad tan baja Probabilida que no es necesario d tan alta realizar pruebas que no es diagnósticas necesario realizar pruebas diagnóstica s Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    140. 140. UMBRAL DE UMBRAL PARA TRATAMIENTO PRUEBA DX 90%0 10% 100% Probabilidad diagnóstica Probabilidad tan baja Probabilida Zona de incertidumbre diagnóstica, se que no es necesario d tan alta requieren pruebas diagnósticas para mover realizar pruebas que no es nuestra probabilidad pretest diagnósticas necesario realizar pruebas diagnóstica s Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    141. 141. UMBRAL DE UMBRAL PARA TRATAMIENTO PRUEBA DX Probabilidad postest 81.8 % 90%0 10% 100% Probabilidad diagnóstica Probabilidad tan baja Probabilida Zona de incertidumbre diagnóstica, se que no es necesario d tan alta requieren pruebas diagnósticas para mover realizar pruebas que no es nuestra probabilidad pretest diagnósticas necesario realizar pruebas diagnóstica s Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    142. 142. UMBRAL DE UMBRAL PARA TRATAMIENTO PRUEBA DX Probabilidad postestProb. Postest con Test (-) 81.8 % 90% 0 10% 100% 3.6% Probabilidad diagnóstica Probabilidad tan baja Probabilida Zona de incertidumbre diagnóstica, se que no es necesario d tan alta requieren pruebas diagnósticas para mover realizar pruebas que no es nuestra probabilidad pretest diagnósticas necesario realizar pruebas diagnóstica s Rev Méd Chile 2007; 135: 182-188
    143. 143. Caso clínicoLe comentas a la madre que es probable que presente una infecciónpor Helicobacter Pylori y que le tienes que realizar una endoscopía contoma de biopsia para realizar el diagnóstico definitivo.Esta misma propuesta ya se la habían realizado en otra ocasión a lacual se negó por ser un método invasivo, te refiere que si no existealgún método no invasivo para hacer el diagnóstico.No estás seguro de la decisión a tomar, por lo que le sugieres a lamamá que regrese al día siguiente, que vas a verificar si hay algúnestudio no invasivo lo suficientemente útil que pueda ayudarnos aincrementar nuestra certeza diagnóstica ¿CUAL ES TU RESPUESTA?
    144. 144. APLICABILIDAD DE ESTA PRUEBADIAGNOSTICA RUTINARIA EN MI AMBITO: Esta disponible esta prueba diagnostica en nuestro centro y es barata, exacta y precisa?
    145. 145. ARQUITECTURA PARA LAINVESTIGACION DIAGNOSTICA Dr. Mauro De la O Vizcarra
    146. 146. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA¿QUE ES NORMAL?
    147. 147. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA¿QUE ES NORMAL?
    148. 148. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA¿QUE ES NORMAL?
    149. 149. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA¿QUE ES NORMAL?
    150. 150. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA¿QUE ES NORMAL?
    151. 151. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ¿QUE ES NORMAL?COLESTEROL DE 200 mg / dl
    152. 152. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ¿QUE ES NORMAL?COLESTEROL DE 200 mg / dl
    153. 153. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ¿QUE ES NORMAL?COLESTEROL DE 200 mg / dl
    154. 154. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICADEFINICION DE NORMALIDAD:✴ Gaussiana✴ Culturalmente deseable✴ Factor de riesgo✴ Terapéutica✴ Diagnóstica
    155. 155. Diseño del estudio para evaluar una prueba diagnóstica Trastorno objeto del estudio Paciente presentesospechoso de Prueba Estándar sufrir un diagnóstica Diagnóstico Trastorno objeto trastorno del estudio presente
    156. 156. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICAEJEMPLO: Utilidad de la concentración plasmática de péptidonatriurético tipo B (PNB) en el diagnóstico de insuficienciaventricular izquierda (IVI). Interés por: • La IVI es de difícil diagnóstico en la exploración clínica • ECA han demostrado que tratar la IVI reduce la morbimortalidad
    157. 157. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA LA PREGUNTA ES “TODO”✴ PREGUNTAS FASE I: ¿Los pacientes con el padecimiento tienen pruebas con resultados distintos al de los individuos normales?✴ PREGUNTAS FASE II: ¿Son los pacientes con resultados positivos más propensos a tener el padecimiento que los pacientes con otros resultados? (¿Son los pacientes con niveles más altos de PNB mas propensos a tener IVI que los pacientes con niveles mas bajos de PNB?)✴ PREGUNTAS FASE III: ¿Entre los pacientes en los que es clínicamente razonable sospechar el padecimiento, el resultado de la prueba distingue a los que tienen de los que no tienen el padecimiento?✴ PREGUNTAS FASE IV: ¿Los pacientes que se someten a la prueba diagnóstica, mejoran (en sus últimos resultados de salud) más que pacientes similares a quienes no se les realizó la prueba?✴ PREGUNTAS FASE V: ¿El uso de la prueba diagnóstica conduce a mejores resultados de salud a un costo aceptable? Haynes RB, You JJ. “The architecture of diagnostic research”. The evidence Base of clinical diagnosis. Theory and methods of diagnostic research. 2nd ed. Wiley blackwell. BMJ Books 2009
    158. 158. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA✴ PREGUNTAS FASE I: ¿Los pacientes con el padecimiento tienen pruebas con resultados distintos al de los individuos normales? Un grupo de investigadores del hospital universitario de Gran Bretaña midió PNB de muestras por conveniencia de pacientes normales y de pacientes con varias combinaciones de hipertensión, hipertrofia ventricular e insuficiencia ventricular izquierda Heart. 2000;83:278-82
    159. 159. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA✴ PREGUNTAS FASE I: ¿Los pacientes con el padecimiento tienen pruebas con resultados distintos al de los individuos normales? Un grupo de investigadores del hospital universitario de Gran Bretaña midió PNB de muestras por conveniencia de pacientes normales y de pacientes con varias combinaciones de hipertensión, hipertrofia ventricular e insuficiencia ventricular izquierda Pacientes que tienen el Controles normales padecimiento Promedio y rango de la Promedio: 493.5 Promedio: 129.4 prueba diagnóstica PNB Rango: 248.9 - 909 Rango: 53.6 - 159.7 Heart. 2000;83:278-82
    160. 160. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA✴ PREGUNTAS FASE I: ¿Los pacientes con el padecimiento tienen pruebas con resultados distintos al de los individuos normales? Un grupo de investigadores del hospital universitario de Gran Bretaña midió PNB de muestras por conveniencia de pacientes normales y de pacientes con varias combinaciones de hipertensión, hipertrofia ventricular e insuficiencia ventricular izquierda Pacientes que tienen el Controles normales padecimiento Promedio y rango de la Promedio: 493.5 Promedio: 129.4 prueba diagnóstica PNB Rango: 248.9 - 909 Rango: 53.6 - 159.7 “CONCLUSION”: PNB útil como ayuda diagnóstica en la IVI Heart. 2000;83:278-82
    161. 161. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA✴ PREGUNTAS FASE II: ¿Son los pacientes con resultados positivos más propensos a tener el padecimiento que los pacientes con otros resultados? (¿Son los pacientes con niveles más altos de PNB mas propensos a tener IVI que los pacientes con niveles mas bajos de PNB?) Investigadores del hospital universitario de Belgica midió PNB en sujetos normales y en 3 grupos de pacientes con enfermedad coronaria y diferentes grados de insuficiencia ventricular izquierda (IVI) Eur J Clin Invest. 1998;28:636-42
    162. 162. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ✴ PREGUNTAS FASE II: ¿Son los pacientes con resultados positivos más propensos a tener el padecimiento que los pacientes con otros resultados? (¿Son los pacientes con niveles más altos de PNB mas propensos a tener IVI que los pacientes con niveles mas bajos de PNB?) Investigadores del hospital universitario de Belgica midió PNB en sujetos normales y en 3 grupos de pacientes con enfermedad coronaria y diferentes grados de insuficiencia ventricular izquierda (IVI) Pacientes que Controles tienen el Normales padecimiento (IVI) PNB Alto 39 2PNB Normal 1 25 Eur J Clin Invest. 1998;28:636-42
    163. 163. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ✴ PREGUNTAS FASE II: ¿Son los pacientes con resultados positivos más propensos a tener el padecimiento que los pacientes con otros resultados? (¿Son los pacientes con niveles más altos de PNB mas propensos a tener IVI que los pacientes con niveles mas bajos de PNB?) Investigadores del hospital universitario de Belgica midió PNB en sujetos normales y en 3 grupos de pacientes con enfermedad coronaria y diferentes grados de insuficiencia ventricular izquierda (IVI) RESULTADOS Pacientes que % IC 95% Controles tienen el Normales Sensibilidad 98 87 - 100 padecimiento (IVI) Especificidad 92 77 - 98 PNB Alto 39 2 VPP 95 84 - 99 VPN 96 81 - 100PNB Normal 1 25 LR (test anormal) 13 3.5 - 50 LR (Test normal) 0.03 0.0003 - 0.19 Eur J Clin Invest. 1998;28:636-42
    164. 164. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ✴ PREGUNTAS FASE II: ¿Son los pacientes con resultados positivos más propensos a tener el padecimiento que los pacientes con otros resultados? (¿Son los pacientes con niveles más altos de PNB mas propensos a tener IVI que los pacientes con niveles mas bajos de PNB?) Investigadores del hospital universitario de Belgica midió PNB en sujetos normales y en 3 grupos de pacientes con enfermedad coronaria y diferentes grados de insuficiencia ventricular izquierda (IVI) RESULTADOS Pacientes que % IC 95% Controles tienen el Normales Sensibilidad 98 87 - 100 padecimiento (IVI) Especificidad 92 77 - 98 PNB Alto 39 2 VPP 95 84 - 99 VPN 96 81 - 100PNB Normal 1 25 LR (test anormal) 13 3.5 - 50 LR (Test normal) 0.03 0.0003 - 0.19 CONCLUSION: Las concentraciones de PNB son buenos indicadores de la severidad y pronóstico de insuficiencia cardiaca congestiva Eur J Clin Invest. 1998;28:636-42
    165. 165. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ✴ PREGUNTAS FASE III: ¿Entre los pacientes en los que es clínicamente razonable sospechar el padecimiento, el resultado de la prueba distingue a los que tienen de los que no tienen el padecimiento? Investigadores del Reino Unido, realizaron un trabajo invitando a médicos generales desu área para referir a los pacientes con “SOSPECHA DE INSUFICIENCIA CARDIACA”. Los pacientes referidos fueron sometidos a mediciones de PNB y Ecocardiografía en forma independientes y ciega. BMJ. 2000;320:985-86
    166. 166. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ✴ PREGUNTAS FASE III: ¿Entre los pacientes en los que es clínicamente razonable sospechar el padecimiento, el resultado de la prueba distingue a los que tienen de los que no tienen el padecimiento? Investigadores del Reino Unido, realizaron un trabajo invitando a médicos generales de su área para referir a los pacientes con “SOSPECHA DE INSUFICIENCIA CARDIACA”. Los pacientes referidos fueron sometidos a mediciones de PNB y Ecocardiografía en forma independientes y ciega. PacientesConcentración Pacientes con Normales del PNB IVI por ECG por ECG Alto 35 57 (>17.9 pg/ml) Normal 5 29(< 18 pg/ml)Prevalencia ó probabilidad pretest de IVI = 40/126 = 32% BMJ. 2000;320:985-86
    167. 167. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ✴ PREGUNTAS FASE III: ¿Entre los pacientes en los que es clínicamente razonable sospechar el padecimiento, el resultado de la prueba distingue a los que tienen de los que no tienen el padecimiento? Investigadores del Reino Unido, realizaron un trabajo invitando a médicos generales de su área para referir a los pacientes con “SOSPECHA DE INSUFICIENCIA CARDIACA”. Los pacientes referidos fueron sometidos a mediciones de PNB y Ecocardiografía en forma independientes y ciega. Pacientes RESULTADOSConcentración Pacientes con Normales % IC 95% del PNB IVI por ECG por ECG Sensibilidad 88 (74 - 94) Alto 35 57 Especificidad 34 (25 - 44) (>17.9 pg/ml) VPP (29 - 48) 38 Normal VPN 85 (70 - 94) 5 29(< 18 pg/ml) LR (test anormal) 1.3 (1.1 - 1.6)Prevalencia ó probabilidad pretest de IVI = LR (Test normal) 0.4 (0.2 - 0.9) 40/126 = 32% BMJ. 2000;320:985-86
    168. 168. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ✴ PREGUNTAS FASE III: ¿Entre los pacientes en los que es clínicamente razonable sospechar el padecimiento, el resultado de la prueba distingue a los que tienen de los que no tienen el padecimiento? Investigadores del Reino Unido, realizaron un trabajo invitando a médicos generales de su área para referir a los pacientes con “SOSPECHA DE INSUFICIENCIA CARDIACA”. Los pacientes referidos fueron sometidos a mediciones de PNB y Ecocardiografía en forma independientes y ciega. Pacientes RESULTADOSConcentración Pacientes con Normales % IC 95% del PNB IVI por ECG por ECG Sensibilidad 88 (74 - 94) Alto 35 57 Especificidad 34 (25 - 44) (>17.9 pg/ml) VPP (29 - 48) 38 Normal VPN 85 (70 - 94) 5 29(< 18 pg/ml) LR (test anormal) 1.3 (1.1 - 1.6)Prevalencia ó probabilidad pretest de IVI = LR (Test normal) 0.4 (0.2 - 0.9) 40/126 = 32% CONCLUSION: La introducción de mediciones rutinarias de PNB es poco probable que mejore el diagnóstico de IVI sintomática en la comunidad. BMJ. 2000;320:985-86
    169. 169. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA✴ PREGUNTAS FASE III: ¿Entre los pacientes en los que es clínicamente razonable sospechar el padecimiento, el resultado de la prueba distingue a los que tienen de los que no tienen el padecimiento? Haynes RB, You JJ. “The architecture of diagnostic research”. The evidence Base of clinical diagnosis. Theory and methods of diagnostic research. 2nd ed. Wiley blackwell. BMJ Books 2009
    170. 170. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA✴ PREGUNTAS FASE III: ¿Entre los pacientes en los que es clínicamente razonable sospechar el padecimiento, el resultado de la prueba distingue a los que tienen de los que no tienen el padecimiento? ¿AMENAZAS A LA VALIDEZ? Haynes RB, You JJ. “The architecture of diagnostic research”. The evidence Base of clinical diagnosis. Theory and methods of diagnostic research. 2nd ed. Wiley blackwell. BMJ Books 2009
    171. 171. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ✴ PREGUNTAS FASE III: ¿Entre los pacientes en los que es clínicamente razonable sospechar el padecimiento, el resultado de la prueba distingue a los que tienen de los que no tienen el padecimiento? ¿AMENAZAS A LA VALIDEZ?• Violación a la guía de analisis crítico “¿Ha habido una comparación independiente y ciega con un patrón de oro”• Patrón de oro, caro, doloroso o con riesgo• Patrón de oro perdido generando resultados que no se pueden interpretar o indeterminados.• Resultados perdidos, nunca realizados o indeterminados• Sesgo de incremento en sensibilidad y especificidad cuando quien interpreta los resultados conoce el resultado del patrón de oro o viceversa.• Cuando el punto de corte (valores altos o bajos) esta bajo el control de los investigadores Haynes RB, You JJ. “The architecture of diagnostic research”. The evidence Base of clinical diagnosis. Theory and methods of diagnostic research. 2nd ed. Wiley blackwell. BMJ Books 2009
    172. 172. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ✴ PREGUNTAS FASE III: ¿Entre los pacientes en los que es clínicamente razonable sospechar el padecimiento, el resultado de la prueba distingue a los que tienen de los que no tienen el padecimiento? ¿AMENAZAS A LA VALIDEZ?• Violación a la guía de analisis crítico “¿Ha habido una comparación independiente y ciega con un patrón de oro”• Patrón de oro, caro, doloroso o con riesgo• Patrón de oro perdido generando resultados que no se pueden interpretar o indeterminados.• Resultados perdidos, nunca realizados o indeterminados• Sesgo de incremento en sensibilidad y especificidad cuando quien interpreta los resultados conoce el resultado del patrón de oro o viceversa.• Cuando el punto de corte (valores altos o bajos) esta bajo el control de los investigadores ¿Limitaciones? Haynes RB, You JJ. “The architecture of diagnostic research”. The evidence Base of clinical diagnosis. Theory and methods of diagnostic research. 2nd ed. Wiley blackwell. BMJ Books 2009
    173. 173. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ✴ PREGUNTAS FASE III: ¿Entre los pacientes en los que es clínicamente razonable sospechar el padecimiento, el resultado de la prueba distingue a los que tienen de los que no tienen el padecimiento? Limitaciones CENTRO DE ATENCION CENTRO DE ATENCION PRIMARIA TERCIARIA Dolor en el cuadrante SI (%) NO (%) SI (%) NO (%) inferior derecho Presente 84 11 81 84 Ausente 16 89 19 16 Total 100 100 100 100Frecuencia de apendicitis 14 % 63 % Frec. De signo positivo 21 % 82 % Sensibilidad 84 % 81 % Especificidad 89 % 16 % LR + 7.6 1 LR - 0.2 1 Haynes RB, You JJ. “The architecture of diagnostic research”. The evidence Base of clinical diagnosis. Theory and methods of diagnostic research. 2nd ed. Wiley blackwell. BMJ Books 2009
    174. 174. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA✴ PREGUNTAS FASE IV: ¿Los pacientes que se someten a la prueba diagnóstica, mejoran (en sus últimos resultados de salud) más que pacientes similares a quienes no se les realizó la prueba? Investigadores de Nueva Zelanda, realizaron un ECA con 307 pacientes que presentaron disnea y/o edema. J Am Coll Cardiol 2003;42:1793-800
    175. 175. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA✴ PREGUNTAS FASE IV: ¿Los pacientes que se someten a la prueba diagnóstica, mejoran (en sus últimos resultados de salud) más que pacientes similares a quienes no se les realizó la prueba? Investigadores de Nueva Zelanda, realizaron un ECA con 307 pacientes que presentaron disnea y/o edema. Dx. Por médico Dx. Por médico Gral. gral. en la visita En la siguiente visita inicial Grupo PNB % dx. correcto 49% 70% Grupo Control % Dx. correcto 52% 60% J Am Coll Cardiol 2003;42:1793-800
    176. 176. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA✴ PREGUNTAS FASE V: ¿El uso de la prueba diagnóstica conduce a mejores resultados de salud a un costo aceptable?452 pacientes que llegaron a urgencias con disnea aguda, fueron aleatorizados porinvestigadores suizos en 2 grupos, uno con estrategia diagnóstica de determinaciónrápida del PNB y otro con estrategia diagnóstica convencional Arch Intern Med. 2006;166:1081-87
    177. 177. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA✴ PREGUNTAS FASE V: ¿El uso de la prueba diagnóstica conduce a mejores resultados de salud a un costo aceptable?452 pacientes que llegaron a urgencias con disnea aguda, fueron aleatorizados porinvestigadores suizos en 2 grupos, uno con estrategia diagnóstica de determinaciónrápida del PNB y otro con estrategia diagnóstica convencional PNB CONTROL VALOR P Indice de admisión hospitalaria. 75 % 85 % 0.008 Indice de admisión a la UTIA 15 % 24 % 0.01 Días hospitalizados (mediana) 8 (1-16) 10 (5-18) 0.002 Mortalidad a 180 días 20% 23 % 0.42 Costo total de tratamiento a 180 días $ 7,930 $ 10,503 0.006 Arch Intern Med. 2006;166:1081-87
    178. 178. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA✴ PREGUNTAS FASE V: ¿El uso de la prueba diagnóstica conduce a mejores resultados de salud a un costo aceptable?Plano de rentabilidad (costo efectividad) RESULTADO Haynes RB, You JJ. “The architecture of diagnostic research”. The evidence Base of clinical diagnosis. Theory and methods of diagnostic research. 2nd ed. Wiley blackwell. BMJ Books 2009
    179. 179. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ✴ PREGUNTAS FASE V: ¿El uso de la prueba diagnóstica conduce a mejores resultados de salud a un costo aceptable? Plano de rentabilidad (costo efectividad) RESULTADO Mas Costosa A BMenos efectiva Mas efectiva C D Menos Costosa Haynes RB, You JJ. “The architecture of diagnostic research”. The evidence Base of clinical diagnosis. Theory and methods of diagnostic research. 2nd ed. Wiley blackwell. BMJ Books 2009
    180. 180. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ✴ PREGUNTAS FASE V: ¿El uso de la prueba diagnóstica conduce a mejores resultados de salud a un costo aceptable? Plano de rentabilidad (costo efectividad) RESULTADO Mas Costosa Menos costoso y 80.6% baja mortalidad A B PNB Menos costoso y 19.3 %Menos efectiva Mas efectiva alta mortalidad C D Menos Costosa Haynes RB, You JJ. “The architecture of diagnostic research”. The evidence Base of clinical diagnosis. Theory and methods of diagnostic research. 2nd ed. Wiley blackwell. BMJ Books 2009
    181. 181. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ✴ PREGUNTAS FASE V: ¿El uso de la prueba diagnóstica conduce a mejores resultados de salud a un costo aceptable? Plano de rentabilidad (costo efectividad) RESULTADO Mas Costosa Menos costoso y 80.6% baja mortalidad A B PNB Menos costoso y 19.3 %Menos efectiva Mas efectiva alta mortalidad C 80.6 % D Menos Costosa Haynes RB, You JJ. “The architecture of diagnostic research”. The evidence Base of clinical diagnosis. Theory and methods of diagnostic research. 2nd ed. Wiley blackwell. BMJ Books 2009
    182. 182. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ✴ PREGUNTAS FASE V: ¿El uso de la prueba diagnóstica conduce a mejores resultados de salud a un costo aceptable? Plano de rentabilidad (costo efectividad) RESULTADO Mas Costosa Menos costoso y 80.6% baja mortalidad A B PNB Menos costoso y 19.3 %Menos efectiva Mas efectiva alta mortalidad 19.3 C% 80.6 % D Menos Costosa Haynes RB, You JJ. “The architecture of diagnostic research”. The evidence Base of clinical diagnosis. Theory and methods of diagnostic research. 2nd ed. Wiley blackwell. BMJ Books 2009
    183. 183. ARQUITECTURA PARA LA INVESTIGACION DIAGNOSTICA ✴ PREGUNTAS FASE V: ¿El uso de la prueba diagnóstica conduce a mejores resultados de salud a un costo aceptable? Plano de rentabilidad (costo efectividad) RESULTADO Mas Costosa Menos costoso y 80.6% baja mortalidad A B PNB Menos costoso y 19.3 %Menos efectiva Mas efectiva alta mortalidad 19.3 C% 80.6 % D Menos Costosa CONCLUSION: La prueba de PNB fue costo efectiva o rentable Haynes RB, You JJ. “The architecture of diagnostic research”. The evidence Base of clinical diagnosis. Theory and methods of diagnostic research. 2nd ed. Wiley blackwell. BMJ Books 2009

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