MORDEDURA DE ARAÑAS

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MORDEDURA DE ARAÑAS

  1. 1. ARACNEISMO: MORDEDURA POR ARAÑAS RICARDO NATIVIDAD COLLAS MEDICO INTERNISTA HVRG MINSA HUARAZ PROFESOR AUXILIAR DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE UNASAM
  2. 2. ARACNIDOS <ul><li>Phylum Arthropoda </li></ul><ul><li>Clase Arachnida </li></ul><ul><li>Orden Arachneae </li></ul><ul><li>Familia Scvtodidae </li></ul><ul><li>Géneros Loxosceles </li></ul><ul><li>Latrodectus </li></ul><ul><li>Phoneutrya </li></ul><ul><li>Lycosa </li></ul>Animales ponzoñosos
  3. 3. ARACNEÍSMO Mordedura de Araña <ul><li>Accidente por Loxoscelismo: </li></ul><ul><ul><li>Veneno L. laeta citotóxico y proteolítico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración endotelio vascular, hemolisis, muerte: </li></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>Accidente Ladrodéctico: </li></ul><ul><ul><li>Veneno ladrodectus acción neurotóxica, no lesión cutánea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor intenso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Contracturas musculares, sudoración, salivación, crisis hipertensiva, priapismo; muerte. </li></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>Accidente por Phonetrismo: </li></ul><ul><ul><li>Veneno Phonetria acción neurotóxica y cardiotóxica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor intenso, edema, eritema, caída párpados, sialorrea, priapismo, hipotensión, edema pulmonar y muerte. </li></ul></ul><ul><ul><li>Brasil y Perú. </li></ul></ul>
  6. 6. <ul><li>Accidente por Lycosismo: </li></ul><ul><ul><li>Veneno de Lycosa necrosante y proteolítica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuadros necróticos leves, no muerte. </li></ul></ul>
  7. 7. LOXOSCELISMO (A.casera,A.violín,reclusa parda) <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><ul><li>Género Loxosceles > 70 especies. </li></ul></ul><ul><ul><li>America Latina: Loxosceles Laeta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras: L. rufipes, L. gaucho, L. intermedia, L. arizónica, y L. rufenses. </li></ul></ul><ul><ul><li>EE.UU.: L.reclusa. </li></ul></ul>
  8. 8. <ul><li>LOXOSCELISMO : Envenamiento causado por araña género Loxosceles, en especial en época calor. </li></ul><ul><li>L. laeta y L. rufipes a lo largo Costa y Sierra. </li></ul><ul><li>Zonas urbanomarginales y rurales. </li></ul><ul><li>Lugares secos y sombreados. </li></ul><ul><li>Son arañas solitarias, activas de noche. </li></ul><ul><li>“ Arañas caseras o del rincón” ( rincones oscuros habitaciones, detrás cuadros y muebles, guardarropa). </li></ul><ul><li>Se producen durante el verano. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Característica de la araña: L. Laeta </li></ul><ul><ul><li>Tres pares de ojos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpo de la hembra: 8 – 15mm de largo y 42 mm con las patas extendidas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Color amarillento pardo marrón oscuro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparato venenoso: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Par de glándulas (interior del cefalotórax) Y par de piezas huecas (quelíceros). </li></ul></ul></ul>
  10. 11. <ul><li>Veneno y sus propiedades Biológicas: </li></ul><ul><ul><li>1.- Cutáneo necrotizante. </li></ul></ul><ul><ul><li>2.- Hemolítica. </li></ul></ul><ul><ul><li>3.- Vasculítica. </li></ul></ul><ul><ul><li>4.- Coagulante. </li></ul></ul>
  11. 12. <ul><li>Enzimas hialuronidasa, ATPasa y </li></ul><ul><li>proteasas. </li></ul><ul><li>Componentes Esfingomielinasa D </li></ul><ul><li>peptídicos (necrosis y actividad </li></ul><ul><li>coagulante). </li></ul>
  12. 13. <ul><li>1937 descrito por Macchiavello en Chile. </li></ul><ul><li>1953 Perú, Yzu realiza tesis de Medicina. </li></ul><ul><li>Hospital Cayetano Heredia aprox. 40 casos/ año. Diez de ellos cuadro cutáneo sistémicas, predomina en la época de verano ( enero a abril). </li></ul>
  13. 14. CINETICA DEL VENENO GLICOSILASION LOXOLISIN-B ACTIVIDAD DERMONECROTICA VENENO DE LOXOCELES INDUCE - Quimiocinas a Y b tales como el Regulador Expresado y Secretado de la Activación de Linfocitos T normales (RANTES) - P. qumioatrayente de monocitos 1 ( MACP-1). - La IL-8. - El Oncogén relacionado a Creci- miento ALFA (GRO-a) Participan en la aparición de la dermanonecrosis mediada por Neutrófilos Y Linfocitos T.
  14. 15. AGREGACION PLAQUETARIA Glicoproteina sérica amiolide P Membrana de la plaqueta Ca CID - DAÑO LOCAL POR OBSTRUCCION VASCULAR - SECRECION DE SEROTONINA POR PLAQUETAS ACTIVADAS - INDUCCION DE QUIMIOTAXIS PARA LOS PMN HACIA EL SITIO DE LA MORDEDURA
  15. 16. <ul><li>CLÍNICA Y TERAPIA.- </li></ul><ul><li>Cuadros: </li></ul><ul><ul><li>Cutáneo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cutáneo sistémico o viscerohemolítico. </li></ul></ul>
  16. 17. <ul><li>Loxoscelismo Cutáneo: </li></ul><ul><ul><li>Dolor leve a severo (urente – lancetazo). </li></ul></ul><ul><ul><li>Primeras horas mácula equimótica – violácea, al inicio zona pálida. </li></ul></ul><ul><ul><li>2 – 3 día: flictenas o ampollas seroamarillentas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Erupción cutánea local o sistémica con prurito. </li></ul></ul><ul><ul><li>Siguiente día costra superficial o escara </li></ul></ul><ul><ul><li>negrusca ulcera </li></ul></ul>
  17. 18. <ul><li>Diagnóstico Diferencial: </li></ul><ul><ul><li>Erisipela (estreptococo grupo A). </li></ul></ul><ul><ul><li>Celulitis (staphyloccoccus aureus) </li></ul></ul><ul><ul><li>Piodermitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ántrax o carbunco cutáneo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasculitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Herpes zoster. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pioderma gangrenosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lipoidosis diabética. </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrolisis epidérmica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritema nodoso. </li></ul></ul>
  18. 19. <ul><ul><li>Eritema crónico migratorio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fascitis necrotizante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma o golpe cutáneo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Picadura de otro insecto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulcera infecciosa . </li></ul></ul><ul><ul><li>Leishmaniasis cutánea. </li></ul></ul><ul><ul><li>RAM. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ofidismo cutáneo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras arañas ( sicarius Licosa, Phonetria). </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencia x - antitupsina. </li></ul></ul>
  19. 21. <ul><li>Loxoscelismo cutáneo sistémico o visceral. </li></ul><ul><li>Pocas horas (12 – 36h). </li></ul><ul><li>Se asocia a la lesión cutánea: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escalofríos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Palidez progresiva (x hemólisis). </li></ul></ul><ul><ul><li>Orina oscura (hemoglobinuria). </li></ul></ul><ul><ul><li>Ictericia </li></ul></ul><ul><ul><li>CID. </li></ul></ul><ul><ul><li>Falla multiorgánica </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda. </li></ul></ul>
  20. 22. <ul><li>Guía de Evaluación del Loxoscelismo </li></ul><ul><li>(Instito Nacional de Salud) </li></ul><ul><li>۩ 3 factores para acertado diagnóstico: </li></ul><ul><li>1.- Identificación correcta del insecto agresor . </li></ul><ul><li>2.- Evaluación crítica del relato del accidente. </li></ul><ul><li>3.- Evaluación de la presentación clínica . </li></ul>
  21. 23. <ul><li>Determinar si el insecto agresor pertenece al género Loxosceles (L. laeta, L. gaucho, L. rufipes, L. desértica, L. reclusa). </li></ul><ul><ul><li>Araña color marrón y abdomen en forma de globo mas oscura que el cuerpo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpo de 0,75 – 1,5 cm. de longitud y 3 – 4 cm. incluyendo patas. Hembra mas grande. </li></ul></ul>
  22. 24. <ul><ul><li>Silueta en forma de violín invertido (dorso cefalotórax) 3 pares de ojos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dos quelícero anteriores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nocturna y solitaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Depredadora y no hematofoga. </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerde una sola vez al sentirse amenazada. </li></ul></ul>
  23. 25. <ul><li>Buscar correspondencia del relato que da el paciente con las características del accidente con esta araña: </li></ul><ul><ul><li>Accidente dentro del domicilio, zona urbana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor súbito lancinante una sola vez o la mordedura puede pasar desapercibida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Zonas más afectadas: miembros superiores, el rostro, el cuello, miembros inferiores y tronco. </li></ul></ul>
  24. 26. <ul><li>Evaluar presentación clínica: </li></ul><ul><li>Loxoscelismo Cutáneo. </li></ul><ul><ul><li>Araña muerde 1 vez. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mordedura dolorosa o no; dolor secundario a isquemia 2 – 18 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones eritematosas a necrosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>6 – 8 h. lesión casi inconfundible. </li></ul></ul>
  25. 27. <ul><li>Eritema, edema, huella de 2 quelíceros </li></ul><ul><li>Halo de vasoconstricción pálido grisáceo. </li></ul><ul><li>Placa equimótica a oscura c/flictenas. </li></ul><ul><li>Placas hemorrágicas. </li></ul><ul><li>Induración del tejido coloración violácea c/ aumento de tamaño de manera geográfica y gravitacional ( placa liveloide). </li></ul>
  26. 28. <ul><li>Necrosis central (extensión y profundidad) </li></ul><ul><li>Escara negra </li></ul><ul><li>Ulcera profunda (cura 4 – 6 sem.) </li></ul>
  27. 31. <ul><li>Loxoscelismo Cutáneo </li></ul><ul><li>No complicado: </li></ul><ul><ul><li>No hay lesiones sistémicas . </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión no extensa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presente en extremidades y no se desarrolla necrosis en </li></ul></ul><ul><ul><li>forma rápida (24 h). </li></ul></ul><ul><li>Complicado: </li></ul><ul><ul><li>Asociado a manifestaciones sistémicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión extensa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Progresa rápido a necrosis c/ compromiso subcutáneo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Muy doloroso. </li></ul></ul>
  28. 33. <ul><li>Loxoscelismo cutáneo – viscero – hemolítico. </li></ul><ul><ul><li>“ todo cuadro de loxoscelismo es una forma de LCV hasta que no se demuestre lo contrario”. </li></ul></ul><ul><ul><li>LCV se manifiesta dentro de las 24 horas post. Accidente. </li></ul></ul>
  29. 41. Guía de manejo del Loxoscelismo <ul><li>Manejo Inicial en domicilio: </li></ul><ul><ul><li>Lavar herida c/agua y jabón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicar compresas frías (inhibe actividad de la esfingomielinasa). </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar movimiento y calor en la zona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener elevada la extremidad afectada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acudir al Centro de Salud. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incentivar a que la persona lleve al insecto agresor: muerto o vivo. </li></ul></ul>
  30. 42. <ul><li>Conducta Terapéutica en el establecimiento de Salud: </li></ul><ul><li>Admisión al establecimiento de salud </li></ul><ul><li>Persona acude por mordedura de insecto </li></ul><ul><li>APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA </li></ul><ul><li>1. ¿Trae araña que se identifica como Loxosceles sp ? </li></ul><ul><ul><li>NO : Evaluar la descripción de la araña, SI: Caso confirmado de </li></ul></ul><ul><ul><li>relato del accidente y Loxoscelismo </li></ul></ul><ul><ul><li>características del cuadro clínico Pasar a terapia </li></ul></ul>
  31. 43. <ul><li>2. ¿La descripción de la araña, del accidente y las manifestaciones clínicas son compatibles con </li></ul><ul><li>loxoscelismo? </li></ul><ul><ul><li>NO : No es caso de loxoscelismo, </li></ul></ul><ul><ul><li>SI: Loxoscelismo probable </li></ul></ul><ul><ul><li>administrar antihistamínicos. Pasar a terapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Educación. </li></ul></ul>
  32. 44. <ul><li>TERAPIA DE CASOS DEFINITIVO Y PROBABLE. </li></ul><ul><ul><li>Luego de evaluar las manifestaciones clínicas del loxoscelismo ( compromiso sistémico y local) y la presencia de </li></ul></ul><ul><ul><li>hemólisis (oliguria, coluria, búsqueda de hemoglobinuria, caída de hematocrito, reticulocitosis, hiperbilirrubinemia, </li></ul></ul><ul><ul><li>deshidrogenasa láctica elevada o disminución de haptoglobina) </li></ul></ul><ul><li>1. ¿Se trata de un caso de LC no complicado, LC complicado o LCV? </li></ul>
  33. 46. <ul><li>Terapia con suero anti – loxoscélico heterólogo </li></ul><ul><ul><li>No hay experiencias clínicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudios en modelos animales demuestran su beneficio en las primeras horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>En Perú suero antiloxoscélico monovalente producido en plasma de equinos hipernmunizados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Frasco / ampolla de 5ml. Solución incolora o amarillo verdosa. </li></ul></ul>
  34. 48. <ul><li>Posología : </li></ul><ul><ul><li>1 ampolla de 1 antihistamínico 15 min. Antes. </li></ul></ul><ul><ul><li>1 a 2 viales E.V. diluidos en 50 a 100cc. De S.F. o dextrosa en 15 a 30 a 60 min. </li></ul></ul><ul><ul><li>La dosis misma para niños y adultos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacción anafiláctica, reacción térmica y enfermedad del suero. </li></ul></ul>
  35. 49. <ul><li>Dapsona: </li></ul><ul><ul><li>Administrar a partir 2º día (descartar hemólisis). </li></ul></ul><ul><ul><li>100mg./día por 5 – 7 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis pediátrica a 1 – 2mg./ kg. / d. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye la extensión de lesión cutánea al disminuir la migración de neutrófilos. </li></ul></ul><ul><ul><li>MINSA – programa de Enf. De hansen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede causar anemia hemolítica y meta hemoglobinemia. </li></ul></ul>
  36. 50. <ul><li>Antihistamínicos: </li></ul><ul><ul><li>Exantema local o general y prurito. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clorfeniramina 4mg. vo c/ 6h. </li></ul></ul>
  37. 51. <ul><li>Corticoide: </li></ul><ul><ul><li>Utilidad no demostrada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Casos severos c/ manifestaciones sistémicas disminuir. </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema de rostro y cuello. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dexametasona o betametasona 0.025 mg./ kg./ dosis EV c/ 6h. Por 3 a 4 días o hidrocortisona 100mg. EV c/ 6h. </li></ul></ul>
  38. 52. <ul><li>Antibióticos: </li></ul><ul><ul><li>Cuando haya signos de sobreinfección bacteriana. </li></ul></ul><ul><ul><li>En casos de necrosis por el riesgo de infección por Clostridium sp, ( puede estar presente veneno) . </li></ul></ul><ul><ul><li>Clindamicina 300mg. v.o c/ 8h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalosporina 1ª geren v.o c/ 8h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dicloxacilina 500 v.o. c/6h. </li></ul></ul>
  39. 53. <ul><li>Cirugía: </li></ul><ul><ul><li>Escara necrótica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Injerto de piel. </li></ul></ul>
  40. 54. <ul><li>Azúcar granulada: </li></ul><ul><ul><li>Forma de tejido de granulación en lecho ulceroso tras escarectomía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Propiedades antisépticas. </li></ul></ul>
  41. 55. <ul><li>Vacuna para tétano: </li></ul><ul><ul><li>Recomendado en aquellos no inmunizados. </li></ul></ul>
  42. 56. <ul><li>Medidas de prevención: </li></ul><ul><ul><li>Limpieza de la casa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Usar guantes gruesos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar colgar ropa en las paredes . </li></ul></ul><ul><ul><li>Sacudir ropas y zapatos, ropas de cama antes del uso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener muebles alejados de la pared. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar introducir manos por detrás o debajo de muebles, cajas, cuadros. </li></ul></ul>
  43. 57. LATRODECTUS MACTANS (VIUDA NEGRA,LUCACHA,WILCA) <ul><li>Mide 1,5-3 cm, tiene dimorfismo sexual </li></ul><ul><li>Silvestre, diurna, activa en el verano </li></ul><ul><li>Su aparato bucal (quelíceros) es fino y poderoso, con el cual logra perforar la piel para inyectar el veneno, cuyo volumen está en relación directa con el tiempo transcurrido desde la última vez que se alimentó </li></ul><ul><li>Abdomen es globuloso de color negro aterciopelado, con manchas de color rojo carmín en su extremo póstero-dorsal. La hembra coloca 200 huevos que encierra en un capullo ovígero, de más o menos un cm. de diámetro </li></ul>
  44. 59. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Araña </li></ul><ul><ul><li>De zona rural (regiones áridas, trigo, alfalfa) </li></ul></ul><ul><ul><li>Bodegas de pasto, letrinas, y otras dependencias domiciliarias </li></ul></ul><ul><ul><li>El accidente ocurre preferentemente en el verano y otoño, durante el día, fuera de la vivienda </li></ul></ul><ul><ul><li>El 70% de los accidentes ocurren en faenas agrícolas </li></ul></ul><ul><ul><li>Más frecuente en hombres jóvenes </li></ul></ul>
  45. 60. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Veneno </li></ul><ul><ul><li>neurotoxina - estimula la placa motora, los nervios y terminaciones de centros neurovegetativos del sistema simpático </li></ul></ul><ul><ul><li>síntomas destacan los fenómenos dolorosos, secretorios y espasmódicos. </li></ul></ul>
  46. 61. CLÍNICA <ul><li>En zona de mordedura </li></ul><ul><ul><li>Se observa una mancha roja vinosa, con dos puntos equimóticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay una área de hipoestesia rodeada por otra de hiperestasia; A los 30 min. se percibe un lancetazo desde la mordedura en forma centrípeta al tronco. </li></ul></ul><ul><ul><li>El dolor aumenta y se acompaña de contracturas musculares, temblores intermitentes, rigidez de los músculos abdominales, contractura de extremidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Predominan los síntomas generales </li></ul></ul>
  47. 62. CLINICA <ul><li>Signos y síntomas </li></ul><ul><ul><li>Aumento de temperatura, taquicardia, hipertensión, arritmias, dolor precordial </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenómenos secretorios: sudoración profusa y copiosa, sialorrea, rinorrea, epífora y aumento de secreciones intestinales y bronquiales </li></ul></ul><ul><ul><li>Espasmos de musculatura lisa (tubo digestivo, bronquios, vejiga, genitales) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolores cólicos, parálisis intestinal, y vesical, priapismo, enuresis. </li></ul></ul>
  48. 63. EFECTOS CLÍNICOS DE LA MORDEDURA POR LATRODECTUS MACTAS <ul><li>Efectos Inmediatos: </li></ul><ul><ul><li>Dolor inicial o ardor. </li></ul></ul><ul><li>Efectos Locales: </li></ul><ul><ul><li>Se aprecia uno o dos pinchaduras separadas entre 1 - 2 mm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Zona blanquecina rodeada de 1 halo rojizo hipertérmico, algo indurado. </li></ul></ul>
  49. 64. <ul><li>Efectos Sistémicos: </li></ul><ul><ul><li>Dolor muscular y temblor (30 – 120min. Luego de la agresión). </li></ul></ul><ul><ul><li>Fasciculaciones y rigidez abdominal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión, taquicardia, ansiedad, astenia, adinamia, cefalea, ptosis y edema parpebral, prurito,nauseas, vómitos, diaforesis, hiperreflexia, dificultad respiratoria, y sialorrea. </li></ul></ul>
  50. 65. <ul><li>Efectos Cardiovasculares: </li></ul><ul><ul><li>Taquicardia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios electrocardiográficos. </li></ul></ul><ul><li>Efectos Respiratorios: </li></ul><ul><ul><li>Disnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema agudo de pulmón. </li></ul></ul>
  51. 66. <ul><li>Efectos Neurológicos: </li></ul><ul><ul><li>Cefalea . </li></ul></ul><ul><ul><li>Parestesias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Temblor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritabilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Somnolencia. </li></ul></ul>
  52. 67. <ul><li>Efectos Gastrointestinales: </li></ul><ul><ul><li>Nauseas . </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sialorrea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal. Difuso. ( no dolor a la palpación) </li></ul></ul>
  53. 68. <ul><li>Efectos genitourinario: </li></ul><ul><ul><li>Priapismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Retensión urinaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Piuria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteinuria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematuria o microscópica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor testicular. </li></ul></ul>
  54. 69. <ul><li>Efectos dermatológicos: </li></ul><ul><ul><li>Eritema. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diaforesis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prurito. </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrolisis Epidérmica Tóxica. </li></ul></ul>
  55. 70. <ul><li>Efectos Músculoesqueléticos: </li></ul><ul><li>Dolor y espasmos musculares ( 30 – 120 min .). </li></ul><ul><li>Rabdomiolisis. </li></ul>
  56. 71. Que siginifica la triada SUCODO <ul><li>SU = SUDORACION, SECRECIONES </li></ul><ul><li>CO = CONTRACCIONES y ESPASMOS MUSCULARES </li></ul><ul><li>DO = DOLOR LEVE A SEVERO </li></ul><ul><li>DR Ciro Maguiña Vargas 2005 </li></ul>
  57. 72. Gravedad y evaluación del caso según la aparición de los síntomas. <ul><li>Casos Leves: </li></ul><ul><ul><li>Dolor local. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enrojecimiento local. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inquietud. </li></ul></ul><ul><ul><li>Entumecimiento del miembro afectado. </li></ul></ul>
  58. 73. <ul><li>Casos Moderados: </li></ul><ul><ul><li>Prurito nasal y faringéo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diaforesis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfagia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sialorrea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disnea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rinorrea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fotofobia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Espasmos musculares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Abdomen en tabla. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lumbalgia </li></ul></ul>
  59. 74. <ul><li>Casos Severos: </li></ul><ul><ul><li>Depresión intensa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis convulsiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Shock. </li></ul></ul><ul><ul><li>Oliguria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión arterial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Del ritmo cardiaco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Distensión abdominal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema agudo pulmón. </li></ul></ul>
  60. 75. DIAGNOSTICO <ul><li>Certeza </li></ul><ul><ul><li>visualización de Latrodectus mactans </li></ul></ul><ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>sugerente </li></ul></ul><ul><ul><li>descartar abdomen agudo (Blumberg negativo) </li></ul></ul><ul><li>Antecedentes epidemiológicos </li></ul><ul><ul><li>zonas rurales </li></ul></ul><ul><ul><li>faenas agrícolas </li></ul></ul>
  61. 76. MANEJO <ul><li>Manejo General: </li></ul><ul><ul><li>Compresas frías en lugar afectado en las primeras horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresas tibias en las 24 horas próximas. </li></ul></ul>
  62. 77. <ul><li>de mantención: hidratación, sonda vesical, analgésicos </li></ul><ul><li>TERAPIA FARMACOLOGICA </li></ul><ul><li>Suero específico (antes de 10 hrs de ocurrido el accidente) CITUC </li></ul>
  63. 78. <ul><li>Suero de venta comercial en la mayoría de paises. </li></ul><ul><li>Suero equino Ig G de L. mactans . </li></ul><ul><li>Altamente efectivo en disminuir la sintomatología y reducir la necesidad de hospitalización. </li></ul><ul><li>Reacciones Adversas se han reportado en menos del 5% y varía según la literatura. </li></ul>
  64. 79. <ul><li>Relajación muscular: </li></ul><ul><li>Diazepam </li></ul><ul><ul><li>5 – 10 mg. Cada 3 – 4 h. como sea necesario. </li></ul></ul><ul><li>Metocarbamol </li></ul><ul><li>Gluconato de calcio. </li></ul><ul><ul><li>10ml. Al 10% (pasar en 20min. EV) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cada 3 – 4 horas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neostigmina: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>0,5-1 mg. c/8 hrs. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>(bloquea la colinesterasa de los tejidos y de la sangre impidiendo la destrucción de la acetilcolina) </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  65. 80. Analgésicos <ul><li>Opioides: </li></ul><ul><ul><li>Codeína. </li></ul></ul><ul><ul><li>Meperidina. </li></ul></ul>
  66. 82. CONTROL <ul><li>Uso de insecticidas en viviendas rurales infestadas </li></ul><ul><li>Educación en prevención del accidente laboral </li></ul><ul><li>Mantener depredadores naturales avispas (insectos himenópteros), y aves </li></ul><ul><li>Educación a la comunidad </li></ul><ul><li>Quemar pastizales </li></ul>

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