Fisiología Ocular
Andrés F. Salazar
R2 Anestesiología
Universidad del Valle
PRESION PERFUSION
INTRAOCULAR
• Irrigación a retina y N. óptico
dependen de PPI
• Diferencia entre PAM y PIO
• PIO alta al...
PRESION INTRAOCULAR
• Presion ejercida por el contenido
ocular sobre su pared
• PIO normal 10-20 mmHg
• Mantiene forma de ...
PRESION INTRAOCULAR
• Incrementa con edad
• Relacion positiva entre PIO y LA
• Variacion diurna normal 2-3 mmHg
• Mas alta...
PRESION INTRAOCULAR
• Depende de 3 factores
• Volumen y distensibilidad de
estructuras intraoculares
liquidas(Humor acuoso...
HUMOR ACUOSO
• Volumen 0.25 ml
• Produccion: 0.0025 mL/min=0.15
ml/hora=3.6 ml/dia
• Ultrafiltracion plasmática 20% y
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HUMOR ACUOSO
• Formacion en celulas epiteliales
de cuerpos ciliares(cámara
posterior)
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HUMOR ACUOSO Y PIO
• Disminuyen PIO
• Parasimpaticomimetico(Pilocarpina,
Eserina): miosis y efecto en red
trabecular
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HUMOR ACUOSO
• Equilibrio secreción-absorción
complejo
• Multiples factores involucrados
• Mecanicos
• Farmacologicos
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• Factores fisiológicos
• Volumen sanguíneo coroideo(globo
abierto)
• Humor acuoso(globo cerrado)
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VARIACION DE PIO
• Factores quirúrgicos y
anestésicos
• Debe evitarse elevación PIO
sobre todo en globo ocular
abierto
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VARIACION DE PIO
• Factores quirúrgicos
• FACO 30 mmHg
• Irrigacion endoocular
• Manipulacion globo ocular
• Sustancia vis...
VARIACION DE PIO
• Factores anestésicos
• Inductores EV y halogenados
disminuyen PIO(20-30% 3-6
mmHg)
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VARIACION DE PIO
• Factores anestesicos
• Laringoscopia e intubación
aumentan PIO
Posicion del paciente
• Tos, vomito
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REFLEJO OCULOCARDIACO
• 1908 Aschner y Dagnini
• Bradicardia y otras
manifestaciones clínicas
producidas por estimulación ...
REFLEJO OCULOCARDIACO
• Arco reflejo
• Aferencia: N. ciliares cortos y
largos, ganglio ciliar, Nervio
oftálmico V1, Gangli...
REFLEJO OCULOCARDIACO
REFLEJO OCULOCARDIACO
• Bradicardia sinusal menor a
50 lat/min
• Extrasistoles ventriculares
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REFLEJO OCULOCARDIACO
• Reflejo agotable
• Cirugia de estrabismo y
vitreorretiniana
• Estimulacion de orbita vacia
• Hemat...
REFLEJO OCULOCARDIACO
• Manejo
• Parar manipulacion
• Atropina 10-15 mcg/kg
• Premedicacion con Atropina
en bloqueos AV, r...
REFLEJO
OCULORESPIRATORIO
• Desencadenado por la estimulación
ocular.
• Iguales vías nerviosas que el el
oculocardiaco
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Complicaciones de
Bloqueos Perioculares
Andrés F. Salazar
R2 Anestesiología
Universidad del Valle
COMPLICACIONES
• Alteracion o perdida definitiva de
la visión
• Riesgo para la vida del paciente
• Mas frecuentes con bloq...
NEUROLOGICAS CENTRALES
• Manguito dural-espacio
subaracnoideo
• Cercania de quiasma óptico y tallo
cerebral
• Riesgo de di...
NEUROLOGICAS CENTRALES
• Inicio de síntomas 2-10 min post
bloqueo
• Manejo de soporte
• Intubacion orotraqueal
• VMI
• Sop...
PERFORACION GLOBO OCULAR
• Incidencia
• 0.9/10000 Retrobulbar
• 1.4/10000-1/16000 Peribulbar
• < 0.1%
• Perforacion propia...
PERFORACION GLOBO OCULAR
• Diagnostico precoz desde la misma
puncion
• Resistencia a la inyección
• Dolor inhabitual
• Per...
VASCULARES
• Hemorragia retrobulbar
• Espacio intraconico
• Lesion de vena o arteria orbitaria
• Mas frecuentes en Retrobu...
VASCULARES
• Hemorragia retrobulbar
• La Qx generalmente se puede
llevar a cabo
• Gravedad variable
• Compresion del N. óp...
VASCULARES
• Oclusion de arteria central de la
retina
• No necesariamente relacionada con
anestesia
• Asociada a Peribulba...
VASCULARES
• Oclusion vena central de la
retina
• Usualmente acompaña a la
oclusión de la arteria
• Causada por iguales
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TRAUMA NERVIO OPTICO
• Indirecto
• Resultante de hematoma en
vaina del nervio optico
LESION MUSCULOS
• Diplopia
• Ptosis palpebral
• Lesion directa de la aguja:
hematoma intramuscular
• Alta presión por inye...
COMPLICACIONES
Gracias!!!
Andrés F. Salazar
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Fisiología ocular y complicaciones bloqueos perioculares

  1. 1. Fisiología Ocular Andrés F. Salazar R2 Anestesiología Universidad del Valle
  2. 2. PRESION PERFUSION INTRAOCULAR • Irrigación a retina y N. óptico dependen de PPI • Diferencia entre PAM y PIO • PIO alta altera suplencia sanguinea llevando a perdida de function nervioso optica
  3. 3. PRESION INTRAOCULAR • Presion ejercida por el contenido ocular sobre su pared • PIO normal 10-20 mmHg • Mantiene forma de globo ocular y propiedades ópticas • Aumento permanente produce isquemia del Nervio óptico(Glaucoma)
  4. 4. PRESION INTRAOCULAR • Incrementa con edad • Relacion positiva entre PIO y LA • Variacion diurna normal 2-3 mmHg • Mas alta en la mañana • Diferencia hasta 5 mmHg entre los 2 ojos • Variacion transitoria: tos, esfuerzo, vomito • No consecuencia en ojo intacto
  5. 5. PRESION INTRAOCULAR • Depende de 3 factores • Volumen y distensibilidad de estructuras intraoculares liquidas(Humor acuoso, Cuerpo vítreo y volumen sanguíneo) • Distensibilidad de Esclerotica • Presion extrínseca ejercidad sobre las paredes del globo ocular(Musculos)
  6. 6. HUMOR ACUOSO • Volumen 0.25 ml • Produccion: 0.0025 mL/min=0.15 ml/hora=3.6 ml/dia • Ultrafiltracion plasmática 20% y secreción activa 80% • Similar al plasma • Mas concentración de ascorbato, piruvato y lactato • Menor concentración de urea, proteínas y glucosa
  7. 7. HUMOR ACUOSO • Formacion en celulas epiteliales de cuerpos ciliares(cámara posterior) • Pasa a cámara anterior(angulo iridocorneral)→ atraviesa red trabecular→ conducto de Schlemm → venas episclerales
  8. 8. HUMOR ACUOSO Y PIO • Disminuyen PIO • Parasimpaticomimetico(Pilocarpina, Eserina): miosis y efecto en red trabecular • Beta bloqueadores: vasos de procesos ciliares y musculo ciliar • Acetazolamida y Dorzolamida(colirio): bloqueo anhidrasa carbonica • Analogos de PG F2 alfa(Latanoprost): facilitan salida del humor acuoso por via uveoescleral
  9. 9. HUMOR ACUOSO • Equilibrio secreción-absorción complejo • Multiples factores involucrados • Mecanicos • Farmacologicos • Nerviosos • Hormonales • Glaucoma agudo Vs crónico • Angulo iridocorneal • Iris • Red trabecular
  10. 10. VARIACION DE PIO • Factores fisiológicos • Volumen sanguíneo coroideo(globo abierto) • Humor acuoso(globo cerrado) • Presion arterial sistémica infliuye poco por Autoregulacion • Presion venosa central importante • Hipercapnia aumenta PIO • Hipoxemia aumenta PIO • Cierre forzado palpebral elevan PIO 70 mmHg
  11. 11. VARIACION DE PIO • Factores quirúrgicos y anestésicos • Debe evitarse elevación PIO sobre todo en globo ocular abierto • Extrusion del contenido ocular: iris, cristalino, vítreo • Hemorragia expulsiva
  12. 12. VARIACION DE PIO • Factores quirúrgicos • FACO 30 mmHg • Irrigacion endoocular • Manipulacion globo ocular • Sustancia viscoelastica • Gases expansivos
  13. 13. VARIACION DE PIO • Factores anestésicos • Inductores EV y halogenados disminuyen PIO(20-30% 3-6 mmHg) • Excepcion la Ketamina • Opioides no alteran PIO • Relajantes no despolarizantes no afectan o disminuyen PIO • Succinil Colina aumenta PIO 8 mmHg 5-10 minutos
  14. 14. VARIACION DE PIO • Factores anestesicos • Laringoscopia e intubación aumentan PIO Posicion del paciente • Tos, vomito • Bloqueo regionales aumentan PIO hasta 40 mmHg • Compresion posterior al bloqueo disminuye PIO
  15. 15. REFLEJO OCULOCARDIACO • 1908 Aschner y Dagnini • Bradicardia y otras manifestaciones clínicas producidas por estimulación de estructuras intraorbitarias • Traccion musculos extraoculares(Recto medial), compresión globo ocular y aumento presión intraorbitaria
  16. 16. REFLEJO OCULOCARDIACO • Arco reflejo • Aferencia: N. ciliares cortos y largos, ganglio ciliar, Nervio oftálmico V1, Ganglio de Gasser, nucleo sensitivo del trigémino • Fibras internucleares del sistema reticular • Eferencias: nucleo motor del Vago X, Nervio Vago, receptores muscarinicos cardiacos
  17. 17. REFLEJO OCULOCARDIACO
  18. 18. REFLEJO OCULOCARDIACO • Bradicardia sinusal menor a 50 lat/min • Extrasistoles ventriculares • Ritmo de la unión AV • Bloqueos AV • Asistolia
  19. 19. REFLEJO OCULOCARDIACO • Reflejo agotable • Cirugia de estrabismo y vitreorretiniana • Estimulacion de orbita vacia • Hematoma retroorbitario • Relacionado con: ansiedad, menor edad, betabloqueadores, hipercapnia • Atenuado pero no eliminado por bloqueos perioculares
  20. 20. REFLEJO OCULOCARDIACO • Manejo • Parar manipulacion • Atropina 10-15 mcg/kg • Premedicacion con Atropina en bloqueos AV, respuesta vasovagal o uso crónico de betabloqueadores
  21. 21. REFLEJO OCULORESPIRATORIO • Desencadenado por la estimulación ocular. • Iguales vías nerviosas que el el oculocardiaco • bradipnea, ritmo ventilatorio irregular y en algunos casos apnea • No es inhibido por la atropina • sólo se observa si el paciente ventila de forma espontánea. • No tiene ninguna repercusión clínica con las técnicas anestésicas actuales.
  22. 22. Complicaciones de Bloqueos Perioculares Andrés F. Salazar R2 Anestesiología Universidad del Valle
  23. 23. COMPLICACIONES • Alteracion o perdida definitiva de la visión • Riesgo para la vida del paciente • Mas frecuentes con bloqueo retrobulbar por cercanía de la aguja a polo posterior y eje vasculonervioso
  24. 24. NEUROLOGICAS CENTRALES • Manguito dural-espacio subaracnoideo • Cercania de quiasma óptico y tallo cerebral • Riesgo de difusión del anestésico local • Inyeccion intravascular(A. Oftalmica) • 0.27-0-79% en retrobulbar • En peribulbar es excepcional • Manifestaciones cardiovasculares, neurológicas y respiratorias
  25. 25. NEUROLOGICAS CENTRALES • Inicio de síntomas 2-10 min post bloqueo • Manejo de soporte • Intubacion orotraqueal • VMI • Soporte hemodinámico • Duracion 30-120 minutos hasta eliminación del anestésico local
  26. 26. PERFORACION GLOBO OCULAR • Incidencia • 0.9/10000 Retrobulbar • 1.4/10000-1/16000 Peribulbar • < 0.1% • Perforacion propiamente dicha: puncion transfixiante del globo ocular con orificio de entrada y salida • Penetracion: perforación en un solo punto de la esclerotica
  27. 27. PERFORACION GLOBO OCULAR • Diagnostico precoz desde la misma puncion • Resistencia a la inyección • Dolor inhabitual • Perdida de agudeza visual en POP • Hemorragia vítrea • Retina normal o con desgarros • En intraoperatorio dificultades Qx como hernia del iris, hipotonía franca • Consecuencias variables: 50% perdida definitiva de la vision
  28. 28. VASCULARES • Hemorragia retrobulbar • Espacio intraconico • Lesion de vena o arteria orbitaria • Mas frecuentes en Retrobulbar • Arteriosclerosis y trastornos coagulación • Dolor intenso • Exoftalmia progresiva • Edema palpebral • Hemorragia subconjuntival • Amaurosis
  29. 29. VASCULARES • Hemorragia retrobulbar • La Qx generalmente se puede llevar a cabo • Gravedad variable • Compresion del N. óptico • Trombosis de arteria o vena central de la retina • Perdida definitiva de la vision
  30. 30. VASCULARES • Oclusion de arteria central de la retina • No necesariamente relacionada con anestesia • Asociada a Peribulbar • Hematoma retrobulbar • Hemorragia en vaina del N. óptico • Vasoespasmo por lesión de arterias retrobulbares(Adrenalina en AL o compresión excesiva) • Atrofia óptica y ceguera
  31. 31. VASCULARES • Oclusion vena central de la retina • Usualmente acompaña a la oclusión de la arteria • Causada por iguales mecanismos • Principalmente en inyección accidental del AL en vaina del N. optico
  32. 32. TRAUMA NERVIO OPTICO • Indirecto • Resultante de hematoma en vaina del nervio optico
  33. 33. LESION MUSCULOS • Diplopia • Ptosis palpebral • Lesion directa de la aguja: hematoma intramuscular • Alta presión por inyección dentro de la vaina del musculo • Miotoxicidad por Anestesico local
  34. 34. COMPLICACIONES
  35. 35. Gracias!!! Andrés F. Salazar R2 Anestesiología Universidad del Valle Cali 2015

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