Rol enfermeria en_oncologia
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  • 1. ROL DE ENFERMERÍA ENONCOLOGÍA
  • 2. ONCOLOGÍA ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOSTUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS. SE OCUPA DE: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO,TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOSPACIENTES CON CÁNCER. CUIDADOS PALIATIVOS. ASPECTOS ÉTICOS.
  • 3. 1.Cuidados deenfermeríagenerales
  • 4. CICLO CELULAR NEOPLASIA DISPLASIA METAPLASIA METASTASIS
  • 5. El cáncer se origina por una pérdida de control del crecimiento normal. En los tejidosnormales, las tasas de crecimiento de nuevas células y la muerte de células viejas semantienen en balance.En el caso del cáncer, este balance se altera. Esta alteración puede ocurrir como resultadode un crecimiento celular descontrolado o de la pérdida de una habilidad de la célula desometerse a suicidio celular mediante un proceso conocido como "apoptosis".
  • 6. Lesiones benignas
  • 7. CITOLOGIA /COLPOSCOPIACRIOTERAPIACONIZACIONNulípPrimípMultípaLa Colposcopia. El colposcopio es un microscopiocon fuente de luz propia especial con el que seobserva directamente el cervix en vivo y permitetomar muestras del tejido (biopsia) que estédañado por el virus (displasia o lesión de alto obajo grado) o que se sospeche que tiene cáncer enlas etapas más tempranas, cuando aún elpapanicolau no las detecta (carcinoma in situ depequeñas dimensiones).Figura 23
  • 8.  Empieza con la formación de un pólipo benigno. Las molestiasmás frecuentes aparecen en la fase avanzada de laenfermedad: Cambios en los ritmos intestinales. Diarrea o sensación de tener el vientre lleno. Estreñimiento. Sangre en las heces. Cambios en la consistencia de las heces. Dolor o molestia abdominal. Pérdida de peso sin causa aparente. Pérdida del apetito. Cansancio constante. Vómitos.
  • 9.  TACTO RECTAL SANGRE ENHECES QX, QUIMIO,RADIOTPIA
  • 10. Paciente oncológicoLas preocupaciones más importantes del enfermo oncológicoson psicológicas, aunque la relación con los problemas físicos esen muchos casos directa.La pérdida de la identidad puede manifestarse de formasdiferentes: pérdida del papel desempeñado en el ámbito familiar ypreocupación por seguir perdiéndolo; pérdida del papel profesional y económico; debilitación de las capacidades intelectuales; temor a perder el autocontrol mental y/o físico; temor a que el dolor pueda llegar a ser incontrolable; miedo a morir; preocupación de haberse convertido en una carga.
  • 11. PRINCIPALES PROCEDIMIENTOSQuimioterapia Consiste en el uso de medicamentos para tratarel cáncer, los medicamentos de la quimioterapiadestruyen o detienen el crecimiento de las célulascancerosas por medio de la intervención enpuntos específicos del ciclo celular. Una combinación de medicamentos condiferentes tipos de acción, permite que éstostrabajen juntos para destruir el mayor número decélulas cancerosas.
  • 12. Tratamiento de complicaciones Infecciones:Administración deantibióticos de últimageneración. Neutropenia:Aislamiento invertido. Dolor neoplásico:Terapia del dolor.
  • 13. Cuidados Paliativos A veces llamado cuidados de la etapaterminal, son las formas de cuidadoque ayudan a la persona a tener lamejor calidad de vida posible amedida que su cáncer progresa. El objetivo del cuidado paliativo no esel no morir. En cambio, el objetivo esvivir cada día que queda de vida tancompleto como sea posible.
  • 14. Metas principales del cuidadopaliativo: Aliviar el dolor y demás síntomas Mejorar el bienestar emocional, mental y espiritual Dar apoyo a los miembros de familia de la persona quetiene cáncer durante la enfermedad y después de lamuerte de la persona.El cuidado paliativo involucra una participación enasociación entre la persona que tiene cáncer, su familiay amigos y los miembros del equipo de cuidado de salud.Este equipo incluye al médico, la enfermera, eltrabajador social, el psicológico y un consejeroespiritual.
  • 15.  Los cuidados paliativos persiguen:– Disminuir el sufrimiento del enfermo y su familia.– Mejorar la calidad de vida del enfermo y la familia.– Fomentar la autonomía del enfermo.– Potenciar la participación activa de la familiahaciéndola sentir útil y dándole recursos para hacerfrente y controlar situaciones difíciles que puedenpresentarse.– Ayudar a los familiares a elaborar su duelo antes ydespués del fallecimiento del ser querido
  • 16. QUIMIOTERAPIA
  • 17. QUIMIOTERAPIA ES: ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOSPARA COMBATIR LA ENFERMEDADY EVITAR CRECIMIENTO,MULTIPLICACIÓN Y DISEMINACIÓNDE LAS CÉLULAS MALIGNAS
  • 18. TIPOS DE QUIMIOTERAPEUTICOS• Se puede curar la enfermedad en relación a la extensión de la enfermedad.Quimioterapia curativa:• Ayuda en el pronóstico en cuanto a supervivencia global o prolongación del intervalo libre deenfermedad.Quimioterapia complementaria o adyuvante:• Permite lograr una reducción del tumor con el fin de realizar un tratamiento local másconservador.Quimioterapia de inducción o neoadyuvante:• Refuerza el efecto de un tratamiento potencialmente curativo como la RT.Quimioterapia simultánea con radioterapia:• Se administra cuando el cáncer ya no es curable y el objetivo del tratamiento es incrementaren cierta medida la supervivencia asintomática y aliviar los problemas clínicos.Quimioterapia paliativa:
  • 19. PRINCIPALESANTINEOPLASICOS Agentes alquilantes: su mecanismo deacción general, es el daño inducido al ADNcelular (tanto neoplásico como sano) alincorporar grupos alquilo, y de estamanera alterar o evitar la duplicacióncelular. Ejemplos: Mecloretamina Ciclofosfamida eIfosfamida
  • 20.  Antimetabolitos: Sustancias análogasa componentes naturales: Análogo del ácido fólico: metotrexato Análogo de la purina: 6-mercaptopurina Análogos de la pirimidina: 5-fluoracilo,ara-cPRINCIPALESANTINEOPLASICOS
  • 21.  Productos naturales– Vinblastina (VLB) Vincristina– Etopósido– Antibióticos Doxorrubicina Bleomicina– Enzimas L- AsparaginasaPRINCIPALESANTINEOPLASICOS
  • 22.  Agentes diversos Cisplatino, carboplatino Hormonas y antagonistas– Corticosteroides suprarenales Prednisona– Antiestrógeno TamoxifenoPRINCIPALESANTINEOPLASICOS
  • 23. EFECTOS SECUNDARIOS DELA QUIMIOTERAPIA TOXICIDAD HEMATOLOGICA:mielosupresión TOXICIDAD GASTROINTESTINAL:nauseas, vómitos, mucositis, diarrea... TOXICIDAD CUTANEA:hiperpigmentación, necrosis porextravasación, alopecia. TOXICIDAD CARDIACA YPULMONAR
  • 24. EFECTOS SECUNDARIOS DELA QUIMIOTERAPIA TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA:cistitis hemorrágica TOXICIDAD GONADAL. REACCIONES ALERGICAS “TOXICIDAD PSICOLOGICA”
  • 25. TOXICIDAD HEMATOLOGICA.NEUTROPENIA < cifra de neutrófilos: < 50% rcto 8-12 días tras QT. Alto riesgo de infecciones. Principal causa de morbimortalidad. IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCIONVIGILAR FIEBRE
  • 26. NEUTROPENIA CUIDADOS DEENFERMERIA Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas,cabello. Lavado de manos. Evitar corrientes de aire. No visitar enfermoscon infecciones. Nutrición-hidratación-descanso. Vigilar signos de infección:disuria,enrojecimiento en puntos de punción,escalofríos, FIEBRE. Educar e informar .
  • 27. NEUTROPENIA . CUIDADOS DEENFERMERIA Paciente aislado: habitación individual Medidas de asepsia estrictas. Dieta con bajo contenido bacteriano: nofrutas ni verduras crudas. Evitar el transporte por el pasillo.
  • 28. NEUTROPENIA . CUIDADOS DEENFERMERIA Extracción de hemocultivos: vía centraly periférica; y urocultivos o cultivos desecresiones. Antibioticoterapia y antitérmicos.Antifúngicos si hay sobreinfección.(anfotericina). Medidas de aislamiento. Visitas restringidas. Informar.
  • 29. TOXICIDAD HEMATOLOGICATROMBOCITOPENIA < Cifra de plaquetas < 75.000 /mm. 6-10 días tras QT. RIESGO DE HEMORRAGIAESPONTANEA.
  • 30. TROMBOCITOPENIA . CUIDADOSDE ENFERMERIA Vigilar signos de hemorragia: petequias,hematomas, vómitos hemáticos,melenas, gingivitis, epistasis. HEMORRAGIA INTRACRANEAL:¡cefalea intensa! Uso de cepillo de dientes suave. Evitar caídas y golpes (ayuda).
  • 31. TROMBOCITOPENIA . CUIDADOSDE ENFERMERIA Sonarse y estornudar con cuidado. Evitar ASA. Prevenir estreñimiento. No enemas. No técnicas invasivas. Tratamiento de soporte: transfusión deplaquetas.
  • 32. TOXICIDAD HEMATOLOGICAANEMIA< de hematíes y hemoglobina.Signo tardío, secundario atratamiento prolongados.
  • 33. CUIDADOS DE ENFERMERIAEN LA ANEMIA Realizar controles analíticos. Descanso. Evitar fatiga. Dieta adecuada. Transfusiones en caso de necesidad.
  • 34. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.MUCOSITIS Aparece 6-8 días tras QT-RT. Afecta más a la mucosa oral: paladar,lengua, suelo de la boca, labios...). Sin complicaciones sana en 8-10 días. Sensación quemante, eritema, lesionesulceradas dolorosas, disfagia parasólidos y líquidos.
  • 35. MUCOSITIS . Factor predisponente: MALA HIGIENEBUCAL. COMPLICACIONES: deshidratación,nutrición deficiente, infección local ysistémica.
  • 36. Síntomas de mucositis Alteración de las membranas mucosasorales. Infección Dolor debido a un exceso de secrecionesorales viscosas, lesiones orales oestimulación del reflejo nauseoso. Edema, eritema, vesículas, úlceras yproliferación visible de organismos. Enrojecimiento e inflamación. Aumento o disminución de la salivación. Disfagia. Disgeusia (pérdida del gusto). Sialorrea.
  • 37. CLASIFICACIONLa O.M.S desarrolló un sistema de clasificaciónbasándose en el aspecto clínico y el estadofuncional.También leve, moderada, severaGrado Descripción0 Sin síntomas1 Úlceras indoloras, eritema o sensibilidad leve2 Eritema doloroso, edema o úlceras, pero aún puedecomer3 Eritema doloroso, edema o úlceras y no puede comer4 Requiere sostén parenteral o enteral
  • 38. MUCOSITIS LEVE: ESTADÍO 1_LEVE AUMENTO DE LA COLORACIÓN DE LA MUCOSABUCAL._1 A 4 LESIONES ORALES._NO HAY SANGRADO NI INFECCIÓN._LEVE MALESTAR CON SENSACIÓN DE ARDOR._COMIENZA 5 DÍAS DESPUÉS DE LA 1ª DOSIS DE QT.
  • 39. MUCOSITIS MODERADA: E. 2 Y 3-AUMENTO MODERADO DE PIGMENTACIÓN.->4 LESIONES, SANGRADO AL MANIPULARLA, SIALORREA, EDEMA-MANCHAS BLANCAS O AMARILLAS, INFECCIÓN.-INGESTA DE ALIMENTOS BLANDOS Y SUAVES SOLAMENTE.-DOLOR CONTINUO MODERADO QUE REQUIERE ANALGÉSICOSTÓPICOS.
  • 40. MUCOSITIS SEVERA: E. 4-MANCHAS BLANCAS AMARILLAS O PURULENTAS.-DOLOR CONSTANTE SEVERO QUE REQUIERE ANALGESIASISTÉMICA.-EDEMA SEVERO.-MÚLTIPLES ÚLCERAS.-ENROJECIMIENTO SEVERO.-INCAPACIDAD PARA COMER, BEBER, TRAGAR SALIVA.
  • 41. Consecuencias clínicas Deshidratación. Desnutrición relacionada con la molestia decomer. Impacto sobre el habla, la comunicación. Impacto sobre los índices de infección. Infecciones agregadas. Impacto sobre la duración del tratamiento. Impacto sobre los índices de curación ysupervivencia a largo plazo. Implicancias psicológicas. Deterioro de la calidad de vida. Costosas y largas hospitalizaciones.
  • 42. CUIDADOS DE ENFERMERIA ENLA MUCOSITIS Valorar la cavidad oral. Higiene adecuada: cepillo de dientessuave, enjuagues sin alcohol,irrigaciones con bicarbonato y agua,solución salina, manzanilla / 4 h. Soluciones antimicóticas si candidiasis
  • 43. CUIDADOS DE ENFERMERIA ENLA MUCOSITIS Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosaantes de comidas. Analgesia sistémica si existe dolorintenso(morfina). H. Parenteral y nutrición enteral.
  • 44. CUIDADOS DE ENFERMERIA ENLA MUCOSITIS Humectar labios con vaselina. Bienestar y control del dolor. Evitar: líquidos calientes, comidas muycondimentadas,cítricos, tabaco. Ingesta de abundantes líquidos. Colocar trozos de hielo o caramelos sinazúcar.
  • 45. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.NAUSEAS Y VÓMITOS Es la más estresante. Edad, exposición previa. Control:acción preventiva. Combinaciones de antieméticos.
  • 46. NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOSDE ENFERMERIA Informar al paciente. Valorar estado nutricional ehidroelectrolítico. Ambiente tranquilo y relajado. Comidas frecuentes y poca cantidad.No forzar. Vigilar olores. Distraer, relajar.
  • 47. NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOSDE ENFERMERIA Administrar antieméticos. Higiene oral adecuada tras vómito. Esperar un tiempo tras el vómito.
  • 48. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.DIARREA Más frecuente la diarrea queestreñimiento. Complicaciones: déficit nutricional,alteraciones hidroelectrolíticas,debilidad, irritación perianal.
  • 49. DIARREA. CUIDADOS DEENFERMERIA Vigilar características de las heces. Higiene perianal. Modificaciones dietéticas pertinentes. Hidratación oral (limonada alcalina), ointravenosa . Antidiarreicos según prescripción(loperamida).
  • 50. TOXICIDAD VESICAL.CISTITISHEMORRAGICA Ciclofosfamida e ifosfamida. Acroleína, metabolito responsable. PREVENCION: -hidratación TRATAMIENTO:-hidratación-analgésicos -irrigación vesical-espasmolíticos -cirugía
  • 51. TOXICIDAD CARDIACA MIOCARDIOPATIAS TOXICAS Adriamicina_ ICC (irreversible). A largo plazo. Dosis acumulativas. Pacientes con cardiopatía de base. Otras reacciones precoces: arritmiasdolor anginoso.
  • 52. TOXICIDAD GONADAL Irreversible muchas veces. Importante en jóvenes. MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea. Apoyo psicológico: informar.
  • 53. TOXICIDAD CUTANEAALOPECIA Alta incidencia. Genera mucho estrés. Mal tolerado. Depende del fármaco y dosis. Cuero cabelludo principalmente. Revierte con cambio o culminación detratamiento.
  • 54. CUIDADOS DE ENFERMERIAALOPECIA (I) Informar al paciente. Animar a que se corte el pelo. Posibilidad de pelucas ( uso de gorros,pañuelos).
  • 55. CUIDADOS DE ENFERMERIAALOPECIA (II) Higiene adecuada: reducir prurito. Enfatizar la naturaleza temporal. Evitar la exposición al sol.
  • 56. EXTRAVASACION VESICANTESUSTANCIASCUYAEXTRAVASACIONPRODUCE UNAAMPOLLADESTRUCCIONDE LOS TEJIDOSO AMBAS COSAS IRRITANTESSUSTANCIASCAPACES DEPRODUCIR DOLOREN LA VENALOCALIZADO POREL PACIENTE EN ELPUNTO DE PUNSIONA LO LARGO DEESTA CON O SINREACCIONINFLAMATORIA.
  • 57. EXTRAVASACIONDETENER INEMDIATAMENTE ELCITOSTATICO ASPIRAR RESIDUO REPORTAR DE IMEDIATO AL MEDICO DISPONER DE DEXAMETASONA IVpara admo subcutanea. APLICACIÓN DE HIELO O CALOR SEGUIMIENTO, CONSTANTE DELPACIENTE. 24 - 48 hrs y a la semana
  • 58. CUIDADOS DE LA PIEL DURANTEEL TTº RADIOTERAPIA Vigilar los cambios en la integridad dela piel. Higiene diaria:agua templada, jabónneutro. Secar con cuidado. Evitar frotar la piel. No usar cremas, desodorantes,colonias,etc.
  • 59. CUIDADO DE LA PIELDURANTE TTºRADIOTERAPIA Ropa holgada(algodón, hilo). Evitar collares, cadenas, aros,sujetadores. Dejar al aire. Evitar exposición al sol.
  • 60. CUIDADOS DE LA PIELDURANTE EL TTºRADIOTERAPIA No retirar las marcas de rotulador Curas con suero fisiológico, tul grasoy/o antibióticos, dependiendo del grado. Evitar el uso de apósitos adhesivos;mejor curas con malla de sujección.
  • 61. EFECTOS SOBRE LA PIELDE LA RADIOTERAPIA TEMPRANOS:– Grado 1: eritema folicular leve,depilación, descamación seca...– Grado 2: eritema tenso ybrillante, descamación húmeday parcheada, edema moderado.– Grado 3: descamación h, edemacon fóvea.– Grado 4:ulceración, necrosis,hemorragia. TARDIOS:– Telangiectasias– Fibrosis– Trastornos deldrenaje– Necrosis
  • 62. “TOXICIDAD PSICOLOGICA” Gran impacto en el estado afectivo. Cáncer + QT razones de peso. Ansiedad, angustia, miedo, depresión. Síntomas físicos: temblor, sudoración,palpitaciones, cefaléa, nauseas,vómitos..........
  • 63. CUIDADOS DE ENFERMERIA DELASPECTO PSICOLOGICO Hacer partícipe al paciente en sucuidado: higiene, alimentación. Realizar actividades de distracción:lectura, música....
  • 64. CUIDADOS DE ENFERMERIA ENEL ASPECTO PSICOLOGICO Presentarse al paciente y familia. Mostrarse cordial, tranquilizar,INFORMAR. Cuidar la comunicación no verbal. Contacto físico, muy importante.
  • 65. CUIDADOS DE ENFERMERIA ENEL ASPECTO PSICOLÓGICO Instar para que nos cuente su dudas,temores, sentimientos... Valorar necesidad de tratamientopsicológico. ESCUCHAR Y COMUNICARSE.