Cours résumé pour le concours de résidanat

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TUMEUR DU COL DE L’UTÉRUS
–L’âge moyen des lésions pré-invasives se situe entre 30-35 ans, celui des cancers invasifs est
de 55 ans
–C’est un cancer épidermoïde le plus souvent. La plus part des Kc du col succèdent à une
dysplasie ; les dysplasies le plus souvent la conséquence d’une infection par HPV (Papilloma
virus). Le cancer épidermoïde du col est une MST.
 Facteurs de risque : âge précoce des premiers rapports ; nombre élevé de partenaires ;
multiparité ; mauvaises CSE ; tabac ; l’infection par le VIH ; immunodépression.
 La biopsie est indiquée devant un frottis de haut grade ou des frottis ne se normalisant pas
avec le temps et les traitements anti-infectieux. Elle se fait dans la jonction entre les 2
épithéliums (ou bien sur les anomalies objectivées à la colposcopie : acide acétique puis
lugol : test de Schiller → iodonagative : région blanche).
 En cas de dysplasie ; pour poser l’indication thérapeutique, il faut voir la zone de jonction,
avoir une histologie.
Si la zone de jonction est vue et que la biopsie diagnostique une dysplasie légère, la
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destruction de la lésion par vaporisation laser ou cryothérapie est possible. L’expectative
peut être proposé pendant 6 mois, et le traitement ne sera proposé que si persistance des
lésions de bas grade.
Dans les autres cas de dysplasies avec jonction vue, on peut pratiquer une conisation ou
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une électrorésection à l’anse diathermique
Dans les autres cas ou la jonction n’est pas vue, on ne peut savoir si on est en présence de
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dysplasie ou d’une lésion plus grave ⇒ conisation diagnostique.
–Les Koïloytes sont caractéristiques de l’infection par l’HPV. Quant il n’existe aucune atypie
nucléaire, on parle de condylome plan.
Le cancer in situ touchent les femmes jeunes (35 ans en moyenne) ; il précède de 10 ans les
cancers invasifs ; on l’appel aussi néoplasie intra-épithéliale de type 3 (CIN3). Traitement du
KC in situ : la conisation est possible, si elle inclut la zone de jonction et si elle passe en zone
saine ; dans les autres cas, on peut proposer une hystérectomie interannexielle.
CANCER INVASIF DU COL
–Les cancers épidermoïdes infiltrants représentent 90 à 95 % des cancers du col. C’est un
cancer qui naît à la jonction malpighienne-cylindrique. L’âge moyen de découverte (en
France) est de 45 ans
–L’hémorragie de contact est assez évocatrice du cancer du col
–La dissémination se fait par voie lymphatique essentiellement : ganglion externe (ou
obturateur), ganglions iliaques primitifs → gg lomboaortiques.
–Métastases (voie veineuse) : foie, poumon, os
–Les adénocarcinomes naissent de la muqueuse de l’endocol ; ils sont moins sym-
ptomatiques et ne se voient pas lors de l’examen au spéculum (développement

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endocervical) ; leur découvertes se fait à un stade avancé (échappent souvent au dépistage) ;
ils sont moins radiosensibles.
–L’atteinte urinaire est importante, car elle marque une étape dans les possibilités de prise en
charge ; la survie à 5 ans des stades I est > 80%.
–TNM : N1 (ADP constatée) ; N2 (masse ganglionnaire pelvienne)
CLASSIFICATION FIGO
Stade 0 : cancer in situ (intra-épithélial)
Stade I : cancer invasif limité au col (Ia : micro-invasif)…
Stade II : cancer étendu au-delà du col avec infiltration du ⅓ sup du vagin (IIa) ou
des paramètres dans le stade (IIb)
Stade III : cancer étendu à la paroi pelvienne (IIIb) ou au tiers inf du vagin (IIIa)
ou retententissement sur les voies urinaires (IIIb)
Stade IV : IVa (vessie ou rectum) ; IVb (métastase à distance).
–Le traitement est radiochirurgical ;
Curiethérapie utéro-vaginale + radiothérapie externe
Colpohystérectomie élargie totale avec lymphadénectomie (CHEL ou Wertheim)
–Les risques d’une telle chirurgie sont principalement urinaires (fistule urétéro-vaginale) et
vasculaires
–Actuellement : Rx externe + chimiothérapie néoadjuvante + chirurgie
–Grossesse → césarienne dès que possible (voie basse contre-indiquée)
–Surveillance : tous les 3 mois pendant un an, tous les 6 mois la seconde année, puis tous les
ans.