Abril 4, 2011<br />INTOXICACIONES PEDIATRICAS<br />2do simposium Municipal de Atención del estado crítico<br />HOSPITAL RE...
RAZONES PARA ENTENDER…<br />… ALGO DE INTOXICACIONES<br />
“El rio”  Manuel Lepe<br />
OBJETIVOS<br /> CLINICA DE LAS INTOXICACIONES <br />Reconocer los tóxicos potenciales mas comunes en casa<br />Identificar...
VENENO: <br />Sustancia de diverso origen usadas por el hombre desde la mas remota antigüedad por sus cualidades nocivas y...
ENVENENAMIENTO o INTOXICACION : <br />Introducción de una sustancia toxica o veneno a algún organismo y que es capaz de pr...
“El niño no es un adulto pequeño”<br />“Ni el neonato un niño pequeño”<br />HOSPEDERO<br />AMBIENTE<br />Condiciones de ex...
PANORAMA DE LA INTOXICACIÓN<br />Al menos en la Ciudad de México, más de 70% de las intoxicaciones en la infancia son caus...
Med Int  Mex 2005; 21:123-32Med Int  Mex 2005; 21:123-32<br />
Los medicamentos que con mayor frecuencia causaron intoxicaciones <br />42.3% Analgésicos- Antiinflamatorios no esteroideo...
LA ANAMNESIS<br /> Descripción de las toxinas<br /> Magnitud de la exposición<br /> Tiempo de exposición<br /> Progresión ...
Descripción de toxinas<br />POR EJEMPLO<br />Niña de 4 años y 5 meses de edad, de raza gitana, que acude al servicio de ur...
URGENCIA MÉDICA<br />
“TRAUMAS MULTIPLES DE ORIGEN QUIMICO”<br />MANEJO GENERAL DEL PACIENTE INTOXICADO <br />MANEJO DE EMERGENCIA<br /> APOYO V...
MANEJO DE EMERGENCIA<br />Retirar de posible fuente de exposición<br /> Descontaminación del paciente<br /> Posición de co...
APOYO VITAL<br />VALORACIÓN<br /> Rápida <br /> Valoración de apto. <br />    Cardiovascular, respiratorio,  <br />    sis...
ABC (Air, Breathing, Circulation)<br /><30 segundos<br />Aspecto general<br />Trabajo respiratorio<br />Circulación cutáne...
DETOXIFICACIÓN<br /> Prevención de absorción del toxico o metabolitos activos<br /> Incrementar excreción<br /> Contrarres...
PREVENCIÓN DE ABSORCIÓN del toxico  o  metabolitos activos<br />CONTRAINDICADA: HIDROCARBUROS, CAUSTICOS…<br /> EMESIS<br ...
Emésis (90-95%) 20-30 min
 Varios episodios dentro de 1-2 h
 10 ml lactantes 6-12 meses
 15-30 ml de 1-12 años
 >30 ml niños mayores
 Seguida de 250 ml de liquido (agua)</li></li></ul><li>PREVENCIÓN DE ABSORCIÓN del toxico  o  metabolitos activos<br /> LA...
 Lavado con alícuotas de liquido
 Protección de vías respiratorias</li></ul>Niños mayores con ingestión de hierro, bloqueantes de canales de calcio, antide...
PREVENCIÓN DE ABSORCIÓN del toxico  o  metabolitos activos<br /> CARBON ACTIVADO<br />     Metales pesados, hierro, litio,...
 10-50 g en niños
 50-100 g adolescentes
 En practica: dosis máxima tolerada
 Laxantes en primera dosis de carbón</li></ul>	0.25g/kg cada 2-4 hrs dentro de 24 h<br />Nelson tratado de pediatría, 2009...
AUMENTAR Excreción DEL Tóxico<br /> DIURESIS FORZADA<br />	Por si sola no aumenta la eliminación<br /> MODIFICACION DEL PH...
	La acidificación (ac. Ascórbico) (bases débiles; e.g. anfetamina)</li></li></ul><li>
AUMENTAR Excreción DEL Tóxico<br /> DIALISIS<br /><ul><li>	Alcoholes, metanol, etilenglicol, ingestiones sintomáticas impo...
	Ingestiones importantes de salicilatos, teofilina, otros
	rara aplicación por riesgos de uso</li></li></ul><li>
CONTRARRESTAR EFECTOS CON  ANTIDOTOS O  ANTAGONISTAS<br /> Numero limitado en comparación con tóxicos potenciales<br /> Va...
“Sin esperanza”  Frida Kahlo, 1945<br />
* La posibilidad de toxicidad depende de la magnitud y del grado de exposición.<br />
¿QUE SE VALORA?<br />APARIENCIA<br />¿PUPILAS?<br />Miosis o midriasis<br />¿CRISIS CONVULSIVAS?<br />
Montoya et al, 1996 “urgencias en pediatría “ intoxicaciones<br />
Montoya et al, 1996 “urgencias en pediatría “ intoxicaciones<br />
Occipital NeuralgiaNeuralgia Occipital<br />La neuralgia occipital es un tipo de cefalea de origen cervical, su distribuci...
Nelson: tratado de pediatría, 2009<br />TOXINDROMES<br /> Aumento de la actividad del sistema nervioso simpático (adrenérg...
INGESTIONES ESPECIFICAS<br />ACETAMINOFEN<br />AINES<br />SALICILATOS<br />ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS<br />OPIOIDES<br />I...
ACETAMINOFÉN<br />Paracetamol; derivados de paramifenol<br />200 mg/ kg <12 años<br /> Hepatotoxicidad difusa<br /> Necros...
LINEA DE RUMACK-MATHEW<br />
SINTOMATOLOGÍA<br />CUATRO ESTADIOS<br />1er 	NAUSEA, ANOREXIA Y VOMITOS, PALIDEZ Y DIAFORESIS<br />2do 	DOLOR EN AREA HEP...
DIAGNOSTICO &TRATAMIENTO<br />Diferencial con hepatitis fulminante<br /><ul><li>Retención de azoados
Elevación de enzimas hepáticas
Hiperbilirrubinemia
Hiperamonemia
Alargados TP y TPT
Taquicardia y trastornos de conducción (EKG)
 CARBON ACTIVADO <4 h
 NAC (N- acetilcisteína) al 5%
	Dosis inicial140mg/kg
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Intoxicaciones pediatria (R. Martinez. P. CUC UdG)

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Intoxicaciones pediátricas mas frecuentes en México... clínica y tratamiento; generalidades del abordaje del paciente pediátrico intoxicado

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Intoxicaciones pediatria (R. Martinez. P. CUC UdG)

  1. 1.
  2. 2. Abril 4, 2011<br />INTOXICACIONES PEDIATRICAS<br />2do simposium Municipal de Atención del estado crítico<br />HOSPITAL REGIONAL DE PUERTO VALLARTA<br />R. Martínez P. Centro Universitario de la Costa<br />
  3. 3.
  4. 4. RAZONES PARA ENTENDER…<br />… ALGO DE INTOXICACIONES<br />
  5. 5. “El rio” Manuel Lepe<br />
  6. 6. OBJETIVOS<br /> CLINICA DE LAS INTOXICACIONES <br />Reconocer los tóxicos potenciales mas comunes en casa<br />Identificar al paciente intoxicado<br /> Caracterizar los toxindromes<br /> Conocer los antídotos<br /> Empleo de tratamiento de intoxicaciones<br />R. Martínez P.<br />
  7. 7. VENENO: <br />Sustancia de diverso origen usadas por el hombre desde la mas remota antigüedad por sus cualidades nocivas y efectos venéreos<br />TOXICO:<br />Toxicon <<vida de amor>> ; toxicon <<algo propio para un arco>> toda radiación física o agente químico que, tras generarse internamente o entrar en contacto, penetrar o ser absorbido por algún organismo vivo, en dosis suficientemente alta, puede producir un efecto adverso directo o indirecto en el mismo. <br />Díaz de Santos, 2009<br />
  8. 8. ENVENENAMIENTO o INTOXICACION : <br />Introducción de una sustancia toxica o veneno a algún organismo y que es capaz de producir alteraciones funcionales dependientes de distintos factores…<br />
  9. 9. “El niño no es un adulto pequeño”<br />“Ni el neonato un niño pequeño”<br />HOSPEDERO<br />AMBIENTE<br />Condiciones de exposición<br />Accidental, no accidental*, autoadministración o criminal<br />AGENTE<br />Variación epidemiológica<br />e.g. EUA vs MEXICO<br />
  10. 10. PANORAMA DE LA INTOXICACIÓN<br />Al menos en la Ciudad de México, más de 70% de las intoxicaciones en la infancia son causadas por medicamentos y el mecanismo de exposición más frecuente es la iatrogenia.<br />
  11. 11.
  12. 12. Med Int Mex 2005; 21:123-32Med Int Mex 2005; 21:123-32<br />
  13. 13. Los medicamentos que con mayor frecuencia causaron intoxicaciones <br />42.3% Analgésicos- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)<br />60% ácido acetilsalicílico<br /> 40% acetaminofén. <br />22.9% antiepilépticos tales como:<br />difenilhidantoína, fenobarbital, carbamazepina y ácido valpróico<br />17.9% Ansiolíticos, como diazepam, clonacepam y bromacepam<br />16.3% otros fármacos. <br />Juárez-Olguín, 2006; INTOXICACIONES ACCIDENTALES PRODUCIDAS POR MEDICAMENTOS EN POBLACIÓN PEDIATRICA; XV FORO ANUAL DE INVESTIGACION CIENTIFICA. INP<br />
  14. 14.
  15. 15. LA ANAMNESIS<br /> Descripción de las toxinas<br /> Magnitud de la exposición<br /> Tiempo de exposición<br /> Progresión de los síntomas<br /> Historia clínica<br /> Información demográfica*<br />R. Martínez P.<br />
  16. 16. Descripción de toxinas<br />POR EJEMPLO<br />Niña de 4 años y 5 meses de edad, de raza gitana, que acude al servicio de urgencias por presentar vómitos y somnolencia. En los antecedentes se constata ingesta de 19 comprimidos de analgilasa® (paracetamol 400mg. fosfato de codeína 5mg. y cafeína 30 mg.). La dosis total de paracetamol fue de 7,2 g. lo que corresponde a 576 mg / kg.La ingesta se produjo aproximadamentedos horas antes de ser vista en el hospital. Se realizó lavado gástrico a la llegada no obteniéndose en el mismo<br />restos visibles del fármaco. Es el tercer hijo de una serie de cuatro hermanos, de padres jóvenes consanguíneos. Embarazo, parto y período neonatal normales. Lactancia materna. Desarrollo<br />psicomotor adecuado para su edad. Nivel socioeconómico bajo.<br />En el examen físico al ingreso se observa una hipotrofia estaturoponderal (percentiles de talla y peso inferiores al 3 %). Tensión arterial de 90/50 mm Hg. Frecuencia cardíaca de 120 11 minuto y respiratoria de 30 r /minuto. Temperatura rectal: 36,5°C. Presenta estado estuporoso, responde a estímulos dolorosos, hipotonía generalizada hiporreflexia tendinosa, pupilas isocóricas y normorreactivas. Babinski negativo, sin signos de focalidad neurológica<br />Tiempo de exposición<br />…<br />Magnitud de exposición<br />Bol Pedi a t r 1990; 31: 45 - 48<br />
  17. 17. URGENCIA MÉDICA<br />
  18. 18. “TRAUMAS MULTIPLES DE ORIGEN QUIMICO”<br />MANEJO GENERAL DEL PACIENTE INTOXICADO <br />MANEJO DE EMERGENCIA<br /> APOYO VITAL<br /> DETOXIFICACIÓN<br />
  19. 19. MANEJO DE EMERGENCIA<br />Retirar de posible fuente de exposición<br /> Descontaminación del paciente<br /> Posición de coma para traslado en inconsciencia<br /> Obtención de evidencias<br /> Traslado a hospital<br /> Valoración<br />
  20. 20. APOYO VITAL<br />VALORACIÓN<br /> Rápida <br /> Valoración de apto. <br /> Cardiovascular, respiratorio, <br /> sistema nervioso y alteracio-<br />nes metabólicas<br />GLASLOW; PUPILAS<br />ABC (Air, Breathing, Circulation)<br />
  21. 21. ABC (Air, Breathing, Circulation)<br /><30 segundos<br />Aspecto general<br />Trabajo respiratorio<br />Circulación cutánea<br />
  22. 22. DETOXIFICACIÓN<br /> Prevención de absorción del toxico o metabolitos activos<br /> Incrementar excreción<br /> Contrarrestar efectos con antídotos o antagonistas<br />Montoya, 1996<br />Antídoto:químico con capacidad de combinación con el toxico para formar un compuesto, en general inerte, polar y fácilmente eliminable.<br />Antagonista:compite por sitio activo de receptor donde actúa el toxico, modificando las respuestas de las células efectoras<br />
  23. 23. PREVENCIÓN DE ABSORCIÓN del toxico o metabolitos activos<br />CONTRAINDICADA: HIDROCARBUROS, CAUSTICOS…<br /> EMESIS<br /> No se recomienda el uso de jarabe de ipecacuana de forma sistemática <br />(Nelson tratado de pediatría, 2009 & APLS, 2007)<br /><ul><li> Componentes alcaloides eméticos centrales y digestivos
  24. 24. Emésis (90-95%) 20-30 min
  25. 25. Varios episodios dentro de 1-2 h
  26. 26. 10 ml lactantes 6-12 meses
  27. 27. 15-30 ml de 1-12 años
  28. 28. >30 ml niños mayores
  29. 29. Seguida de 250 ml de liquido (agua)</li></li></ul><li>PREVENCIÓN DE ABSORCIÓN del toxico o metabolitos activos<br /> LAVADO GASTRICO<br /> Contraindicado en ingestión de cáusticos e hidrocarburos (excepto para órgano-fosforados)<br /><ul><li> Sonda en estomago
  30. 30. Lavado con alícuotas de liquido
  31. 31. Protección de vías respiratorias</li></ul>Niños mayores con ingestión de hierro, bloqueantes de canales de calcio, antidepresivos triciclicos, litio<br />Nelson tratado de pediatría, 2009<br />
  32. 32. PREVENCIÓN DE ABSORCIÓN del toxico o metabolitos activos<br /> CARBON ACTIVADO<br /> Metales pesados, hierro, litio, hidrocarburos, cianuro y alcoholes de bajo peso molecular no se <br /> unen de forma significativa al carbón<br /><ul><li> Área de absorción amplia
  33. 33. 10-50 g en niños
  34. 34. 50-100 g adolescentes
  35. 35. En practica: dosis máxima tolerada
  36. 36. Laxantes en primera dosis de carbón</li></ul> 0.25g/kg cada 2-4 hrs dentro de 24 h<br />Nelson tratado de pediatría, 2009<br />SORBITOL 1 g/kg<br />
  37. 37. AUMENTAR Excreción DEL Tóxico<br /> DIURESIS FORZADA<br /> Por si sola no aumenta la eliminación<br /> MODIFICACION DEL PH URINARIO<br /><ul><li> Bicarbonato sódico IV (ácidos débiles; e.g. salicilatos, fenobarbital)
  38. 38. La acidificación (ac. Ascórbico) (bases débiles; e.g. anfetamina)</li></li></ul><li>
  39. 39. AUMENTAR Excreción DEL Tóxico<br /> DIALISIS<br /><ul><li> Alcoholes, metanol, etilenglicol, ingestiones sintomáticas importantes por salicilatos, teofilina o litio (Nelson tratado de pediatría, 2009)</li></ul> HEMOPERFUSIÓN<br /><ul><li> La sangre pasa a través de una columna de carbón activado o resina
  40. 40. Ingestiones importantes de salicilatos, teofilina, otros
  41. 41. rara aplicación por riesgos de uso</li></li></ul><li>
  42. 42. CONTRARRESTAR EFECTOS CON ANTIDOTOS O ANTAGONISTAS<br /> Numero limitado en comparación con tóxicos potenciales<br /> Variaciones individualizadas de efectividad;<br /> Variación de usos: coadyuvantes, tratamiento definitivo<br />
  43. 43.
  44. 44. “Sin esperanza” Frida Kahlo, 1945<br />
  45. 45. * La posibilidad de toxicidad depende de la magnitud y del grado de exposición.<br />
  46. 46. ¿QUE SE VALORA?<br />APARIENCIA<br />¿PUPILAS?<br />Miosis o midriasis<br />¿CRISIS CONVULSIVAS?<br />
  47. 47. Montoya et al, 1996 “urgencias en pediatría “ intoxicaciones<br />
  48. 48. Montoya et al, 1996 “urgencias en pediatría “ intoxicaciones<br />
  49. 49. Occipital NeuralgiaNeuralgia Occipital<br />La neuralgia occipital es un tipo de cefalea de origen cervical, su distribución es en el área del nervio occipital mayor o menor<br />Se asocia con disestesia o hiperalgesia del cuero cabelludo<br />El dolor se describe como lanceta, agudo, punzante, choque eléctrico<br />Hay dos categorías de pacientes, aquellos con cambios patológicos estructurales y aquellos sin una causa aparente<br />º ºFrontera: Essentials of PMR 2nda Ed.<br />Occipital neuralgia is one type of cervicogenic headache described as pain in the distribution of the greater and lesser occipital nerves<br />It is associated with posterior scalp dysesthesia or hyperalgesia.<br />The pain is described as lancinating, sharp, throbbing, electric shock like pain<br />Two broad categories of patients, those with structural pathologic changes and those without an apparent cause<br />
  50. 50. Nelson: tratado de pediatría, 2009<br />TOXINDROMES<br /> Aumento de la actividad del sistema nervioso simpático (adrenérgico)<br /> Actividad anticolinergica<br /> Crisis colinérgicas (sistema nervioso parasimpático)<br /> Acidosis metabólica<br /> Neumonitis química<br /> Ataxia o nistagmos agudo<br />Metahemoglobulinemia (cianosis resistente a oxigenoterapia)<br /> Insuficiencia renal<br />Emésis violenta<br /> Rigidez muscular generalizada<br /> Dolor orofaríngeo y ulceraciones<br /> Hipoxia celular<br /> Neuropatía periférica o efectos neurocognitivos<br /> Enfermedades gastrointestinales graves, deshidratación<br /> Serotonina<br /> Abstinencia <br />
  51. 51. INGESTIONES ESPECIFICAS<br />ACETAMINOFEN<br />AINES<br />SALICILATOS<br />ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS<br />OPIOIDES<br />INHALACION DE HUMO<br />
  52. 52. ACETAMINOFÉN<br />Paracetamol; derivados de paramifenol<br />200 mg/ kg <12 años<br /> Hepatotoxicidad difusa<br /> Necrosis tubular<br /> Miocarditis<br />CAUSA MAS COMUN DE INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS<br />CUATRO ESTADIOS<br />1er primeras 24 hrs post- ingestión<br />2do Pacientes asintomáticos siguientes 24 hrs<br />3ro pico de sintomatología (48-96 hrs) <br />4to 7-8 días (recuperación completa)<br />
  53. 53. LINEA DE RUMACK-MATHEW<br />
  54. 54. SINTOMATOLOGÍA<br />CUATRO ESTADIOS<br />1er NAUSEA, ANOREXIA Y VOMITOS, PALIDEZ Y DIAFORESIS<br />2do DOLOR EN AREA HEPATICA, HEPATOMEGALIA, ICTERICIA PROGRESIVA, SANGRADOS, OLIGURIA Y ESTUPOR<br />3ro COMA, INSUFICIENCIA RENAL GRAVE, MIOCARDITIS<br />CUARTA ETAPA<br />CONVULSIONES, INSUFICIENCIA CARDIORESPIRATORIA<br />
  55. 55. DIAGNOSTICO &TRATAMIENTO<br />Diferencial con hepatitis fulminante<br /><ul><li>Retención de azoados
  56. 56. Elevación de enzimas hepáticas
  57. 57. Hiperbilirrubinemia
  58. 58. Hiperamonemia
  59. 59. Alargados TP y TPT
  60. 60. Taquicardia y trastornos de conducción (EKG)
  61. 61. CARBON ACTIVADO <4 h
  62. 62. NAC (N- acetilcisteína) al 5%
  63. 63. Dosis inicial140mg/kg
  64. 64. 17 dosis subsecuentes 70mg/kg c/4 h
  65. 65. TRATAMIENTO SINTOMATICO Y MEDIDAS DE APOYO</li></li></ul><li>AINES<br />Diclofenaco, indometacina, tolmetina, sulindac, ibuprofeno, naproxen, piroxicam<br /> Gastritis <br /> Ulcera péptica<br /> Hepatitis toxica<br /> Insuficiencia renal<br /> Hipertensión<br /> Reacciones cutáneas<br />SINTOMATOLOGÍA<br />Gastritis erosiva Eritema multiforme<br />Nausea Urticaria<br />Vomito Erupciones fijas<br />Letárgia<br />Ictericia<br />Prurito<br />Molestia CSD<br />Aumento de enzimas hepáticas<br />
  66. 66. SALICILATOS<br />Acido acetilsalicilico, acido salicílico, salicilato de sodio y metilo; subsalicilato de bismuto<br /> Acidosis metabólica<br /> Hipo (adolescente mayor) o hiperglucemia<br /> Salicilatos >30mg/dL<br /><ul><li> Nauseas
  67. 67. Vómitos
  68. 68. Letérgia
  69. 69. Desorientación
  70. 70. Alcalosis respiratoria
  71. 71. Sangrado
  72. 72. Fiebre
  73. 73. Convulsiones
  74. 74. Coma
  75. 75. Tinitus (niños mayores)</li></ul>Acidosis respiratoria<br />
  76. 76. INGESTIONES<br /><150 mg/kg leves<br />150-300 mg/kg moderadas<br />300-500 mg/kg serias<br />>500 mg/kg severas<br />NORMOGRAMA DE DONE. <br />POCA UTILIDAD Y NO SE UTILIZA…<br />Nelson: tratado de pediatría, 2009<br />
  77. 77. DIAGNOSTICO &TRATAMIENTO<br /><ul><li> Gasometría arterial
  78. 78. Electrolitos séricos
  79. 79. BUN
  80. 80. Glucosa
  81. 81. Creatinina sérica
  82. 82. Cetonas
  83. 83. Acetaminofen</li></ul> Administración de líquidos IV<br /> Bicarbonato de sodio<br /> Monitoreo y restitución de potasio (necesario)<br /> Hemodiálisis o hemoperfusion <br />(>80mg/dL, falla renal, acidosis metabólica severa, edema pulmonar, convulsiones).<br />
  84. 84. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS<br />Imipramina<br /> Depresión miocárdica<br /> Inhibición de receptación de norepinefrina<br /> actividad anticolinérgica<br /> Inicialmente asintomáticos<br /> Deterioro rápido dentro de 2 hrs post-ingestión<br /><ul><li> Delirio
  85. 85. Coma
  86. 86. Convulsiones*
  87. 87. Hipotensión
  88. 88. Disrítmias**</li></li></ul><li>ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS<br />SINDROME ANTICOLINERGICO<br />Taquicardia, midriasis, boca seca, piel seca caliente y enrojecida, disminución de vaciamiento gástrico y perístasis, íleo, retención urinaria, confusión o agitación; dolor de cabeza, ansiedad, aumento de presión intraocular, visión borrosa, somnolencia, debilidad, mareos, inquietud; estreñimiento, anorexia, nausea, distres epigástrico<br />Woolf, et al. 2007 & Custer, et al. HarrietLane 2010<br />
  89. 89. DIAGNOSTICO &TRATAMIENTO<br /> Tratamiento de la hipotensión<br /><ul><li> 20ml/kg salina 0.9%
  90. 90. vasopresores (si no funcionan líquidos IV)</li></ul> Bicarbonato de sodio (disritmia)<br /><ul><li> pH 7.45 a 7.55
  91. 91. 1-2 mEq/kg en bolo</li></ul> Contraindicado el uso de fisostigmina<br /> Monitoreo 24 h en alteraciones de…<br /><ul><li> Estado mental
  92. 92. Signos vitales
  93. 93. ECG</li></li></ul><li>OPIOIDES<br />Heroína, codeína, morfina, meperidina, propoxifeno, metadona, difenoxilato-atropina*<br /> Disminución del nivel de conciencia<br /> Disminución de respiraciones<br /> Pupilas en puntiformes** (pinpoints)<br /><ul><li> Euforia
  94. 94. Sedación
  95. 95. Deterioro del pensamiento
  96. 96. Hipotermia
  97. 97. Piel húmeda y fría
  98. 98. Retención urinaria
  99. 99. Estreñimiento
  100. 100. Aumento de tono de esfínter anal</li></li></ul><li>Custer, et al. HarrietLane 2010<br />NOMBRES COMUNES<br />Codeína <<capitán cody, jarabe>><br />Fentanilo <<duragesic, china blanca, TNT>><br />Heroína <<caballo, pasta, jaco, chino, dama blanca, lengüetazo>><br />Morfina <<morfo, mor, sta. Emma, casa blanca>><br />Metadona <<muñeca, chiste, junco>><br />Opio <<gran O, pasta negra>><br />Oxicodona <<O.C.>><br />Propoxifeno <<Darvon>><br />DEPRESIÓN CORTICAL BULBAR<br />Diferencial con<br />Hipnóticos-sedativos (benzodiacepinas, barbitúricos)<br />Etanol / alcoholes tóxicos<br />
  101. 101. TRATAMIENTO<br /> Todo paciente con sospecha de intoxicación por opioides<br /> Todo paciente con alteración del estado mental de etiología desconocida<br />NALOXONA BOLO IV<br /> 0.02 mg/kg RN <br /> 0.1 mg/kg<br /> 2-4 mg/kg >5 años<br />Se continua con infusión<br />APLS, 2007<br />
  102. 102. INHALACION DE HUMO<br />Primera causa de morbi-mortalidad en pacientes quemados<br />APLS, 2007<br /> Calor<br /><ul><li> Quemaduras de vías respiratorias altas (gas inhalado >150°C)</li></ul> Asfixiantes<br /><ul><li> Monóxido de carbono (CO)***
  103. 103. Cianuro de hidrogeno (HCN)
  104. 104. Sulfuro de hidrogeno (H2S)</li></ul> Partículas<br /><ul><li> Carbón (>5 mm traque y bronquios) & (<1 mm alveolos)*</li></ul> Irritantes pulmonares<br /><ul><li> Edema pulmonar
  105. 105. Lesión mucosa</li></li></ul><li>INHALACION DE HUMO<br />MONOXIDO DE CARBONO<br /> Gas inodoro, incoloro, no irritante e insípido<br /> Alta afinidad para combinación con Hg<br /><ul><li> hasta 240 veces mayor que oxigeno
  106. 106. Inhibición de “respiración mitocondrial”</li></ul>SEMIVIDA DE ELIMINACIÓN<br /><ul><li> Aire ambiente= 320 min.
  107. 107. 100% mascarilla facial= 40-80 min.
  108. 108. Cámara hiperbárica= 20 min.</li></li></ul><li>INHALACION DE HUMO<br />MONOXIDO DE CARBONO<br />SIGNOS Y SINTOMAS DE INHALACION DE HUMO<br /> Quemaduras faciales<br /> Esputo carbonado<br /> Estridor<br />SIN EXPOSICION AL FUEGO<br />Generado por:<br /><ul><li> Calentadores
  109. 109. Automóvil</li></ul>POR EXPOSICION AL FUEGO <br /><ul><li>Edema laríngeo (2-8hrs)</li></ul>INTOXICACION POR CO<br /> Nausea<br /> Vomito<br /> Cefalea<br /> Depresión del nivel de conciencia*<br /> Pacientes múltiples con misma clínica<br />
  110. 110. DIAGNOSTICO &TRATAMIENTO<br />Valoración de <br /> Vías respiratorias<br /> Función pulmonar basal<br /> Determinación de intoxicación (COHb)*<br /><ul><li> Estudios de gabinete
  111. 111. Radiografía
  112. 112. ECG
  113. 113. Isquemia o infarto</li></li></ul><li>Sospecha de exposición a humo<br />HC, EF<br />ABG, COHb, electrolitos, ECG, CXR<br />Líquidos IV isotónicos<br />100% FIO2 mascarilla o tubo endotraqueal<br />Posible exposición CO*<br />ALTA<br />estable<br />No síntomas, signos o laboratoriales anormales<br />Evaluación 12 h<br />deteriorado<br />Datos de compromiso de vías altas<br />Intubación (edema severo)<br />Visualizar laringe<br />HOSPITALIZACIÓN<br />Síntomas/signos de broncoespasmo<br />broncodilatadores<br />Compromiso pulmonar: ronquera, ruidos, CXR anormal, PFT, ABG <br />Tratamiento de soporte<br />APLS, 2007<br />
  114. 114. POSIBLE INTOXICACION POR CO<br /><ul><li>ABCs (RCP si requiere)
  115. 115. Oxigeno 100%
  116. 116. Cooximetría (COHb) + ABG (acidosis?)
  117. 117. CRX
  118. 118. Se requirió RCP?
  119. 119. Nivel de conciencia anormal?
  120. 120. Se encontró inconsciente; crisis convulsivas??
  121. 121. COHb >25%</li></ul>APLS, 2007<br />No síntomas<br />COHb <8%<br /><ul><li> Observación 12 h
  122. 122. Oxigeno con mascara
  123. 123. Alta</li></ul>Si… <br />cámara hiperbárica* **<br />No…<br />Cefalea, nausea, COHb >8%<br /><ul><li> Oxigeno 100% hasta COHb<5%</li></ul> y asintomático<br /><ul><li>Cámara hiperbárica
  124. 124. Hospitalizar</li></li></ul><li>GRACIAS…!<br />
  125. 125.
  126. 126. CAUSTICOS<br />5% de intoxicaciones accidentales; principalmente niños pequeños<br /> Quemaduras alcalinas*<br /> necrosis licuefactiva<br /> lesiones de tejido profundos (esófago)<br />APLS, 2007<br />Productos con pH >12 o <2 generan lesiones mas importantes<br /><ul><li> Quemaduras bucales
  127. 127. Dolor
  128. 128. Babeo
  129. 129. Vómitos
  130. 130. Dificultad rechazo a deglución (anorexia)</li></li></ul><li>CAUSTICOS<br />TRATAMIENTO<br /> Descontaminación<br /> Contraindicada emésis , lavado gástrico y carbón activado*<br /> Evitar administración oral de líquidos y sólidos<br />

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