Factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de los miomas.

1. BACHILLERES:
FÉLIX BIRLIZQUE
ANA HEREDIA
ARIANA JIMÉNEZ
YSMENIA CHIRINOS
IRAIDA PERDOMO

2. 
También llamado leiomioma o fibroma

Es la patología benigna más frecuente del
útero y la más frecuente de la mujer.

En muchos casos es asintomático.

Son frecuentemente múltiples.

En mujeres premeopáusicas el número de
miomas en la pieza de la histerectomía es
de unos 7cm.

En las menopáusicas se sitúa en torno a
4.2cm.
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3. 
Es desconocida.

Probablemente se trate de cambios genéticos adquiridos
por las células del miometrio que posteriormente se ven
influenciadas por hormonas y factores de crecimiento.

La aparición y desarrollo de los miomas está muy
relacionada con la edad fértil de la mujer.

En cambio durante la menopausia se produce una
regresión de éstos, aunque no lleguen a desaparecer.
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4. 
Edad: >40 años de edad.

Menarquia Temprana.

Menarquia tardía.

Antecedentes familiares: familiares de primer grado.

Peso: Obesas son más propensas
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5. 
Raza: Las negras americanas; en ellas además, los miomas son más
grandes, más sintomáticos y aparecen a una edad más temprana.

Tabaco: En las mujeres fumadoras puede estar reducida la
incidencia de miomas.

Anticonceptivos orales: No está muy claro.
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6. 
Los miomas son masa de consistencia dura, habitualmente
redondeados, de aspecto fasciculado y bien delimitado del
miometrio sano, aunque no están encapsulados.

Pueden ser únicos o múltiples (más frecuente)

Su tamaño puede ser muy variable
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7. 
La localización más frecuente de los miomas es el cuerpo
uterino.

Se calcula que sólo un 10% aparecen en el cérvix,
pudiendo confundirse con pólipos cervicales en la
exploración con espéculo, pero su dureza característica
los diferencian de éstos.

Diferenciamos tres clases de miomas en función de su
localización dentro del cuerpo uterino: miomas
subserosos, miomas intramurales y miomas submucosos.
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8. Miomas subserosos:

Crecen bajo la serosa uterina produciendo
un resalte en superficie de útero

Pueden alcanzar un gran tamaño
permaneciendo asintomáticos o dar
síntomas de compresión de órganos
vecinos.

Pueden ser pediculados.
Crecen hacia el ligamento ancho
introduciéndose entre sus hojas (miomas
intraligamentarios).


Se adhieren al epiplon o a intestino y
desarrollan una vascularización
independiente del útero; estos son los
llamados miomas parasitarios.
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9. Miomas submucosos:

Son menos frecuentes .

Suelen ser más sintomáticos y por
tanto más diagnosticados.

Crecen hacia la cavidad uterina
produciendo un resalte en el
endometrio

Se
caracterizan
por
sangrados abundantes.

Algunos autores defienden que en
este tipo de mioma la degeneración
sarcomatosa es más frecuente.
producir
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10. Miomas intramurales:

Son los más frecuentes: 50-55%

Estos crecen en el espesor del miometrio, pudiendo
aumentar considerablemente el tamaño del útero y
produciendo irregularidad en la pared.
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11. Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como
resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por
cambios hormonales.

Edema: Estasis de la circulación venosa del tumor.

Atrofia: Principalmente tras la menopausia debido a la
disminución estrogénica.

Degeneración hialina: Sustitución del tejido conjuntivo
por material hialino (subserosos)
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12. 
Degeneración quística:
hialino.
Por la licuación del material

Degeneración infecciosa: Ocurre exclusivamente en
miomas submucosos y es muy infrecuente.

Necrosis: Fallo circulatorio en los vasos del tumor.
Puede ser focal, más frecuente en la parte central, o
difusa.
También existe la necrosis roja, que se produce durante
el embarazo, debida a una oclusión periférica de las
venas del mioma, que produce una extravasación
sanguínea.
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13. 
Degeneración grasa: Es muy rara, suele producirse tras
una degeneración hialina y debe diferenciarse de los
leiolipomas.

Calcificaciones: Aparecen principalmente tras la
menopausia. Puede ser total o parcial y el calcio puede
depositarse en el interior o en la periferia del mioma.

Degeneración sarcomatosa: Es muy poco frecuente.
Suele iniciarse en el centro del tumor apareciendo
frecuentes zonas de necrosis y hemorragias
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14. 
Son frecuentemente asintomáticos.

Un 50% de mujeres serán un hallazgo casual en la
ecografía realizada por otra causa.

En los casos sintomáticos, la clínica dependerá del
tamaño, localización y número de los miomas.
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15. Sangrado

Es el signo más frecuente.

Menorragias.

Los submucosos se asocian más a sangrado.

Los intramurales también pueden producir metrorragia
debido a la distensión de la cavidad uterina y aumento
de la superficie sangrante.

Los subserosos no producen clínica de metrorragia.
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16. Dolor

Puede aparecer en un 30%

El dolor puede ser crónico y persistente,
con sensación de pesadez.

En algunos casos, el mioma resulta un
cuerpo extraño para el útero, que intenta
expulsarlo
mediante
contracciones
dolorosas.

Puede producirse dilatación cervical y
profusión del mioma hacia a vagina (parto
del mioma).

En los casos de miomas subserosas puede
producirse compresión nerviosa.
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17. Síntomas compresivos

El aumento del tamaño del útero puede
producir compresión de otros órganos
vecinos como vejiga, recto, uréteres e
intestino.

Los síntomas más frecuentes son los
urinarios con polaquiuria, nicturia y
urgencia miccional, en algunos casos se
produce también incontinencia.
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18. Reproducción

La afectación de la fertilidad en las mujeres con miomas
esta muy discutida.

Se ha asociado la presencia de miomas submucosos con
una disminución de la fertilidad

Algunos estudios han demostrado un aumento de la
fertilidad a tasas normales para su edad en aquellas
mujeres en las que se resecaba el tumor.
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19. Ecografía Transvaginal

Los miomas aparecen como masas redondeadas,
circunscritas, bien definidas y de ecogenicidad diferente
a la del miometrio que lo rodea.

Precisar número, tamaño y localización, pudiendo
identificar masas de hasta 1-2 mm de diámetro. Esto nos
será muy útil a la hora de elegir una actitud terapéutica
así como para decidir la vía de abordaje quirúrgico si
fuera necesario.
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20. Resonancia Magnética

Es la técnica más precisa para el diagnóstico del mioma.

Se puede determinar con gran exactitud tamaño, número
y localización.

Mejor método para estudiar la penetración en el
miometrio de los miomas submucosos.
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21. Histeroscopia

Es la técnica diagnóstica de elección en el caso de los
miomas submucosos.

Podremos diferenciar
hiperplasias.

Podemos valorar el grado de extensión del mioma en el
miometrio.
entre
miomas,
pólipos
e
Según esta extensión podemos clasificar los miomas en:

tipo 0 cuando no hay extensión miometrial.

tipo I cuando la extensión es inferior al 50%

tipo II cuando es mayor al 50%.
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22. 
No todos requieren un tratamiento, debido a la alta
frecuencia de miomas asintomáticos.

Lo sintomáticos deben ser tratados.

El tamaño del mioma es una indicación relativa de
tratamiento.

Los de gran tamaño está indicada la resección del tumor,
pero el punto de corte a partir del cual debemos tratar
no está claro.

En los casos en los que el mioma crece rápidamente
también está justificado el tratamiento.
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23. 
Las pacientes que no reciben tratamiento, ni médico ni
quirúrgico deberán tener un seguimiento, revisiones
periódicas cada 6 meses.

Si el mioma permanece estable los controles podrán
espaciarse.

Durante la menopausia es frecuente que los miomas
involucionen. Un crecimiento durante esta época debe
ser especialmente vigilado ya que puede deberse a una
degeneración sarcomatosa.
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24. Progestágenos:

Estos fármacos actúan por dos mecanismos: Uno directo
por efecto antiestrogénico sobre los receptores del
propio mioma y otro indirecto, inhibiendo la secreción de
gonadotropinas a nivel de la hipófisis.

Este
tratamiento
está
indicado
en
mujeres
premenopáusicas
con
miomas
pequeños
pero
sintomáticos.
Esteroides androgénicos:

La gestriona y el danazol son dos fármacos
antiestrogénicos que producen disminución del tamaño
del tumor. De utilización limitada.
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25. Análogos de GnRH:

Son fármacos que actúan suprimiendo el eje hipotálamohipofisario.

Inhibe la secreción de LH y FSH y por tanto, la
producción de estrógenos ováricos.

A nivel del mioma esto se traduce en una disminución del
volumen del tumor, de su vascularización y de la
sintomatología.

En tratamientos prolongados, se producirá una
disminución de la masa ósea.Todos estos síntomas son
reversibles; también el mioma volverá a aumentar de
tamaño con la retirada del fármaco.
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26. Mifepristona:

Es un antagonista de la progesterona que ha demostrado
ser eficaz en varios estudios con dosis que van desde los
10mg hasta 50mg del fármaco.

Inhibición del crecimiento del mioma dependiente de los
estrógenos.

Disminución de la vascularización del mioma por un
efecto directo sobre los vasos.

La utilización de este fármaco induce amenorrea en
todas las pacientes.
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27. Mioma submucoso:

El tratamiento de elección para este tipo de tumor es la
resección hiteroscópica.

Esta intervención está indicada en caso de miomas
submucosos sintomáticos, en mujeres jóvenes con deseos
reproductivos o en aquellas que quiere conservar su
función menstrual.
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28. Miomectomía:

La miomectomía está indicada en mujeres jóvenes con
deseos reproductivos y en aquellas pacientes que desean
conservar su útero.

Esta intervención puede realizarse por laparotomía o por
vía laparoscópica.

El riesgo es la recurrencia de los miomas, aunque en
muchos casos, éstos no requieren una nueva
intervención.
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29. Histerectomía:

Está indicada en aquellas mujeres con más de 40 años o
que hayan cumplido sus deseos genésicos.

La histerectomía puede ser total, extirpando el cuerpo
del útero y el cervix, o subtotal en la que se conserva el
cuello.
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30. Embolización:

La embolización de las arterias uterinas es una técnica
alternativa a la cirugía para el tratamiento de los miomas.

La técnica se realiza mediante radiología mínimamente
invasiva.

Consiste en la localización de las arterias uterinas mediante
la introducción de contraste a través de un catéter
introducido en la arteria femoral. Una vez localizadas las
arterias se introduce una sustancia embolizante que
produce isquemia en el tejido de mioma, reduciendo así su
tamaño.
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