Breve descripción sobre las patologías del par craneal VII y VIII

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA CS. DE LA SALUD
PRÁCTICA MÉDICA II
NERVIO TRIGÉMINO,
FACIAL Y AUDITIVO
ÁLVAREZ VÍCTOR
JIMÉNEZ ARIANA
SÁNCHEZ BRENDA
PROF: JOHANNES ARIAS
FEBRERO 2012.

2. VII PAR CRANEAL:
FACIAL

3. VII PAR CRANEAL:
FACIAL
Nervio mixto.
Funciones: motora, sensitiva, sensorial, secretora y
vasomotora.
Origen real: sustancia reticulada gris de la protuberancia;
cerca del bulbo (parte motora), núcleos salivar sup y
lagrimal (parasimpático) y núcleo solitario (parte sensitiva).
Origen aparente: surco bulboprotuberancial.
Agujero de salida del cráneo: estilomastoideo.
Ramas terminales: temporofacial y cervicofacial
(Destinadas a inervar los músculos de la mímica).
Fisiología:
- Motilidad de los músculos de la cara y de los huesecillos
del oído excepto el músculo interno del martillo.
- Función gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua.
- Secreción salivar de la glándula submaxilar, sublingual y
lagrimal.
- N. De Wrisberg: sensibilidad de CAE, parte del
tímpano, meato
auditivo, concha, trago, antitrago, antehélix y su fosita.

4. VII PAR CRANEAL:
FACIAL
TRAYECTO:
Sus fibras se dirigen hacia delante y afuera, penetran en el
hueso temporal por el CAI, siguen por el acueducto de
Falopio y salen por el agujero estilomastoideo; atraviesan
la cara interna de la parótida dividiéndose luego se divide
en sus dos ramas terminales.
El N. de Wrisberg sale como independiente por el surco
bulboprotuberancial, por fuera del facial y por dentro del
auditivo. Junto con la raíz del nervio facial se dirige hacia
el conducto auditivo interno, por el que penetran ambas.
Recorren el acueducto de Falopio, donde se unen en la
primera porción del acueducto de Falopio formando el
ganglio geniculado.

5. VII PAR CRANEAL:
FACIAL

6. VII PAR CRANEAL:
FACIAL

7. VII PAR CRANEAL:
FACIAL
Las lesiones de los nervios craneales varían según la
localización. Éstas pueden afectar los núcleos o
ganglios de origen de sus fibras; el trayecto dentro del
tallo cerebral o en su recorrido periférico.
Según esto (y desde el punto de vista motor) las
parálisis de los nervios craneales se clasifican como
parálisis periféricas, nucleares o supranucleares.

8. VII PAR CRANEAL:
FACIAL
PARÁLISIS DEL NERVIO FACIAL (PROSOPOPLEJÍA):
Es la más frecuente de las parálisis de los nervios craneales.
CENTRAL O SUPRANUCLEAR:
La lesión se encuentra por encima de la región nuclear. Ej: hemorragias de la cápsula
interna o ictus.
No hay compromiso de las funciones sensitivas ni secretoras del nervio y no hay
parálisis de los músculos situados por encima de la comisura labial.
En la parálisis facial central, el sujeto no puede enseñar los dientes, silbar ni soplar
pero SÍ puede sonreír y fruncir las cejas durante un esfuerzo violento.

9. VII PAR CRANEAL:
FACIAL

10. VII PAR CRANEAL:
FACIAL
PERIFÉRICA:
Puede ser por parálisis nuclear o del nervio en
algún tramo de su trayecto. Ej: sífilis, tumores,
afectación del oído interno, afectación de la
glándula parótida, enfriamiento, etc.
Si el compromiso es proximal al ganglio geniculado
estarán comprometidas todas las funciones del
nervio, pero si la lesión se localiza distal al agujero
estilomastoideo estarán afectadas solo las ramas
motoras faciales.
* Parálisis de Bell -> parálisis facial de tipo periférico y comienzo agudo de causa desconocida.
Más frecuenta en lado izquierdo.
Como hay lesión de la vía terminal común, quedan abolidas todas las modalidades de
motilidad: voluntaria, refleja y automática.

11. VII PAR CRANEAL:
FACIAL
MANIFESTACIONES MOTORAS:
Pérdida del tono muscular y atrofia de los mismos (por esto los surcos y comisuras
faciales se borran). Ausencia del reflejo corneano.
El paciente no puede soplar o mostrar los dientes y tiene dificultad para pronunciar las
consonantes labiales.
MANIFESTACIONES SENSITIVAS:
Pérdida del sentido del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua en el lado de la lesión.
MANIFESTACIONES SECRETORAS:
Sequedad en conjuntiva y falta de producción de saliva por las glándulas submaxilar y
sublingual homolaterales.
MANIFESTACIONES AUDITIVAS:
Hiperacusia para ruidos o sonidos de intensidad normal.

13. VII PAR CRANEAL:
FACIAL
La parálisis facial periférica La central puede ser unilateral o
siempre es UNILATERAL. bilateral, y muchas veces se
acompaña de hemiplejía directa.
La parálisis facial periférica es En la central, la zona inervada por
total. Abarca tanto la la rama superior del facial se
musculatura inervada por la rama encuentra libre de parálisis. (Por
temporofacial como cervicofacial. ser zona de inervación bilateral).
En la parálisis facial periférica hay Puede ser parcelaria.
pérdida de todos los tipos de (Por depender, en cierto punto,
motilidad. de las fibras extrapiramidales).

14. VII PAR CRANEAL:
FACIAL
El DX se realiza basándose en los datos suministrados por la inspección de la cara del paciente
y por la imposibilidad de ejecutar diversos movimientos por parte de los músculos faciales.
Se observa la cara del paciente en reposo para determinar el lado afectado. O ambos lados si
la parálisis es bilateral.
Desaparecen los rasgos que caracterizan la fisonomía, los
pliegues frontales y nasogenianos están casi borrados, ceja
más caída y menos arqueada; la comisura bucal desviada y
descendida en el lado enfermo; el ojo permanentemente
abierto y sin parpadeo, mojado de lágrimas.
Si la parálisis no es muy acentuada se le pedirá al paciente
que frunza el entrecejo, arrugue la frente, cierre los
ojos, muestre los dientes, ría, sople. Esto para estudiar los
músculos inervados por la rama temporofacial y cervicofacial.

15. VII PAR CRANEAL:
FACIAL
ESPASMO FACIAL:
Suele ser unilateral y aparece por accesos
espontáneos o provocados por la masticación, por una
conversación animada, por la risa o por diferentes
emociones.
Puede incluir todos los músculos de la hemicara o solo
determinados grupos musculares.
Este espasmo anuncia, una lesión del núcleo facial o
del trayecto de éste. Se ve en epilépticos, en tumores
del ángulo pontocerebeloso, en tetánicos, en ecefalitis
epidérmica o sin causa diagnosticable.
Las graves parálisis faciales de tipo periférico
dejan, como secuela, un espasmo facial posparalítico
con contractura permanente.

16. VIII PAR CRANEAL:
VESTIBULOCOCLEAR

17. VIII PAR CRANEAL:
VESTIBULOCOCLEAR
Este nervio consiste en dos partes distintas, el nervio vestibular y el nervio coclear.
N. VESTIBULAR: consiste en un grupo de núcleos ubicados debajo del piso del cuarto
ventrículo. Conduce los impulsos nerviosos desde el utrículo y el sáculo, que proporcionan
información vinculada con la posición de la cabeza. Conduce también, impulsos desde los
conductos semicirculares que proporcionan información vinculada con los movimientos
cefálicos.
N. COCLEAR: núcleos ubicados en la superficie del pedúnculo cerebeloso inferior. Conduce
los impulsos nerviosos vinculados con el sonido desde el órgano de Corti en la cóclea.
TRAYECTO:
Ambas porciones del nervio abandonan la superficie anterior del encéfalo entre el borde
inferior de la protuberancia y el bulbo raquídeo. Discurren lateralmente en la fosa craneal
posterior e ingresan en el CAI con el nervio facial. Luego las fibras se distribuyen en las
diferentes partes del oído interno.

18. VIII PAR CRANEAL:
VESTIBULOCOCLEAR

19. VIII PAR CRANEAL:
VESTIBULOCOCLEAR
LESIONES UNILATERALES DEL LABERINTO O DEL NERVIO AUDITIVO:
“Actitud vestibular”
A diferencia de los cerebelosos, estos enfermos no necesitan ensanchar
su base de apoyo para mantenerse en pie.

20. VIII PAR CRANEAL:
VESTIBULOCOCLEAR
SINDROME VESTIBULAR:
Cualquier alteración orgánica o funcional que se produzca en
dicho laberinto posterior o en las vías y centros que intervienen
en sus acciones aferentes y eferentes, dará lugar a
modificaciones posturales, es decir, a trastornos equilibratorios
y a vértigos.
Este síndrome consta de 3 ordenes de síntomas: un trastorno
funcional, unos signos espontáneos y unos signos provocados
mediante el curso de pruebas instrumentales.

21. VIII PAR CRANEAL:
VESTIBULOCOCLEAR
TIPOS:
Síndrome vestibular periférico.
Síndrome Vestibular centrar.
SEMIOLOGIA TOPOGRÁFICA VESTIBULAR:
Las manifestaciones clínicas dependen de la
localización de la lesiones:
1) Lesión del nervio vestibular al nivel
intratemporal.
2) Lesión del nervio vestibular a nivel
intracraneal.
3) Síndrome de disfunción central.
4) Lesión central a nivel de la fosa posterior.
5) Lesión central a nivel mesencefálico.

22. VIII PAR CRANEAL:
VESTIBULOCOCLEAR
VÉRTIGO:
“Sensación subjetiva angustiosa y errónea, en
virtud de la cual el enfermo cree ver girar los
objetos”
Vértigo de Meniere.
NISTAGMO: El nistagmo es un movimiento
involuntario e incontrolable de los ojos. El
movimiento puede ser horizontal, vertical,
rotatorio, oblicuo o una combinación de estos.
Anomalías del nistagmo:
-Falta de respuesta.
- Retraso y brevedad.
-Sacudidas.
-Preponderancia.
-Trastornos.

23. VIII PAR CRANEAL:
VESTIBULOCOCLEAR
PRUEBAS:
Pruebas de indicación.
Pruebas de adaptación estática.
EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN VESTIBULAR:
Se realizan tres pruebas para la exploración
funcional del laberinto:
-Prueba del nistagmo rotatorio.
-Prueba del nistagmo calórico de Barany.
-Prueba del nistagmo galvánico de Babinski.
EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL APARATO
VESTIBULAR:
Prueba rotatoria.
Prueba térmica.

24. VIII PAR CRANEAL:
VESTIBULOCOCLEAR
SORDERA:
Es la dificultad o la imposibilidad de usar el sentido del oído debido a una
pérdida de la capacidad auditiva parcial (hipoacusia) o total (cofosis), y
unilateral o bilateral.
TIPOS DE SORDERA:
Sordera de conducción.
Sordera de percepción.
PRUEBAS:
Prueba de Weber.
Prueba de Rinne.
Prueba de Schwabach.
Audiometría.

25. BIBLIOGRAFÍA
1. SNELL. Neuroanatomía clínica. 6° edición. Editorial médica
panamericana.
2. SURÓS. Semiología médica y técnica exploratoria. 8°
edición.
3. BUSTAMANTE. Neuroanatomía básica. 1° edición.
4. WUANI. Semiología médica. 2° edición.

26. ¡GRACIAS!
“Algún día en cualquier parte, en cualquier lugar
indefectiblemente te encontrarás a ti mismo, y ésa, sólo
ésa, puede ser la más feliz o la más amarga de tus horas.”
Pablo Neruda.