UROLOGIA

1. HIPERPLASIA PROSTATICAHIPERPLASIA PROSTATICA
UROLOGIUROLOGI
AA

2. HIPERPLASIA PROSTATICAHIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNABENIGNA
D r JOSE ERIOC PEREZ SORTOD r JOSE ERIOC PEREZ SORTO
HOSPLTAL GENERAL SAN FELIPEHOSPLTAL GENERAL SAN FELIPE
20152015

3. GENERALIDADESGENERALIDADES
 Aparato urogenital, se divide en aparatoAparato urogenital, se divide en aparato
urinario y aparato genital, de los cualesurinario y aparato genital, de los cuales
provienen del mesodermo intermedio.provienen del mesodermo intermedio.
 Los conductos excretores de los 2 sistemasLos conductos excretores de los 2 sistemas
desembocan en un periodo inicial en unadesembocan en un periodo inicial en una
cavidad común, llamada cloaca.cavidad común, llamada cloaca.
 El epitelio de la uretra masculina y femeninaEl epitelio de la uretra masculina y femenina
es de origen endodérmico, en tanto que eles de origen endodérmico, en tanto que el
tejido conectivo y musculo que la rodeatejido conectivo y musculo que la rodea
deriva de la hoja esplácnica delderiva de la hoja esplácnica del
mesodermo.mesodermo.
 Hacia el final del 3er mes el epitelio de laHacia el final del 3er mes el epitelio de la
uretra prostática comienza a proliferar yuretra prostática comienza a proliferar y
forma varias envaginaciones que seforma varias envaginaciones que se
introduce en el mesenquima circundante,introduce en el mesenquima circundante,
en el varon estos brotes originan laen el varon estos brotes originan la
prostáta, y en la mujer las glandulasprostáta, y en la mujer las glandulas
uretrales y parauretrales.uretrales y parauretrales.

4. ANATOMIA PROSTATICAANATOMIA PROSTATICA
 Estructura glandular, fibromuscular que rodea la primera parte de laEstructura glandular, fibromuscular que rodea la primera parte de la
uretra.uretra.
 Localizada en la pelvis verdadera.Localizada en la pelvis verdadera.
 Tiene forma de cono truncado,Mide 3-4cm en la base, 4-6cmTiene forma de cono truncado,Mide 3-4cm en la base, 4-6cm
cefalocaudal , 2-3cm anteroposterior. Con un peso de 20grcefalocaudal , 2-3cm anteroposterior. Con un peso de 20gr
 Comprende lo más proximal de la uretra.Comprende lo más proximal de la uretra.
 Separada de la sifisis del pubis en su superficie anterior por elSeparada de la sifisis del pubis en su superficie anterior por el
espacio de Retzius.espacio de Retzius.
 Separada de la ampula Rectal en su superficie posterior, por laSeparada de la ampula Rectal en su superficie posterior, por la
fascia Denovillier.fascia Denovillier.
 En su base se relaciona con La vejiga.En su base se relaciona con La vejiga.
 En el vertice por la superficie superior del diafragma urogenital.En el vertice por la superficie superior del diafragma urogenital.

5. ANATOMIA PROSTATICAANATOMIA PROSTATICA

6. IRRIGACIONIRRIGACION
 Arteria, vesical inferior yArteria, vesical inferior y
rectal media, rama de larectal media, rama de la
iliaca internailiaca interna
 Vena , drenan al plexoVena , drenan al plexo
periprostatico y haceperiprostatico y hace
anastomosis con la venaanastomosis con la vena
dorsal profunda del pene,dorsal profunda del pene,
drenan ala iliaca interna.drenan ala iliaca interna.
 Nervios, plexo pelvicoNervios, plexo pelvico

7. ANATOMIA ZONALANATOMIA ZONAL
Mcneal 1968Mcneal 1968
 Zona periféricaZona periférica
70%70%
 Zona centralZona central
25%25%
 Zona transcisionalZona transcisional
5%5%

8. ANATOMIA ZONALANATOMIA ZONAL
Importancia en procesos neoplasicosImportancia en procesos neoplasicos
 Zona periferica 60 a 70%Zona periferica 60 a 70%
 Zona transcisional 10 a 20%Zona transcisional 10 a 20%
 Zona central 5 a 10%Zona central 5 a 10%

9. TUMORES DE LATUMORES DE LA
PROSTATAPROSTATA
 BENIGNOSBENIGNOS
 HIPERPLASIAHIPERPLASIA
 FIBROMASFIBROMAS
 LEIOMIOMASLEIOMIOMAS
 MALIGNOSMALIGNOS
 ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
SS
 LEIOMIOSARCOMASLEIOMIOSARCOMAS
 SARCOMASSARCOMAS

10. HIPERPLASIA PROSTATICAHIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNABENIGNA
 CONCEPTO:CONCEPTO:
tumoración benigna de la glandula prostática que afecta al hombretumoración benigna de la glandula prostática que afecta al hombre
despues de los 50 años de edad,causando en su crecimientodespues de los 50 años de edad,causando en su crecimiento
alteraciones morfo-funcionales del tramo uretro-cervico-alteraciones morfo-funcionales del tramo uretro-cervico-
trigonal,produciendo obstrucción y estasis urinaria.trigonal,produciendo obstrucción y estasis urinaria.
Tumor benigno más común en los hombres. Responsable de laTumor benigno más común en los hombres. Responsable de la
aparición de síntomas urologicos en la mayoría de los hombres deaparición de síntomas urologicos en la mayoría de los hombres de
los 50 años de edad, siendo indicación para la prostatectomía en ellos 50 años de edad, siendo indicación para la prostatectomía en el
20 al 30% de los hombres que viven hasta LOS 80 años.20 al 30% de los hombres que viven hasta LOS 80 años.
Adenoma prostatico,hiperplasia nodular, hipertrofia prostatica.Adenoma prostatico,hiperplasia nodular, hipertrofia prostatica.

11. INCIDENCIAINCIDENCIA
 Entre la pubertad y la tercera década de la vidaEntre la pubertad y la tercera década de la vida
la glándula prostática experimenta un rápidola glándula prostática experimenta un rápido
aumento de tamaño aprox. 1.6gr por año.aumento de tamaño aprox. 1.6gr por año.
 De 31 a 90 años se encuentra un descenso enDe 31 a 90 años se encuentra un descenso en
la velocidad de crecimiento 0.4g por año.la velocidad de crecimiento 0.4g por año.
 Estudio de autopsiasEstudio de autopsias
 50% en 51 a 60 años50% en 51 a 60 años
 90% hacia la novena década de la vida.90% hacia la novena década de la vida.

12. INCIDENCIAINCIDENCIA
 Relación Vol. Prostático con desarrollo deRelación Vol. Prostático con desarrollo de
síntomas de obstrucción urinariasíntomas de obstrucción urinaria
 25% a los 55 años de edad25% a los 55 años de edad
 50% a los 75 años.50% a los 75 años.
 78% entre 40 a 80 años78% entre 40 a 80 años
29% prostatectomia29% prostatectomia

13. EtiologíaEtiología
 MULTIFACTORIALMULTIFACTORIAL
 EdadEdad
 Raza, negraRaza, negra
 Hereditario, autosomico dominanteHereditario, autosomico dominante
 Dieta, consumo de derivados de la lecheDieta, consumo de derivados de la leche
 Estilo de vida, alta incidencia en el primer mundo, nivelEstilo de vida, alta incidencia en el primer mundo, nivel
socioeconómico alto.socioeconómico alto.
 Endocrino: sinergismo estrogenico (disbalance estrogeno-Endocrino: sinergismo estrogenico (disbalance estrogeno-
testosterona)testosterona)
 Interacción estroma-epitelial, perdida de control de la proliferaciónInteracción estroma-epitelial, perdida de control de la proliferación
celular.celular.
 Reducción de la apoptosis , bloqueo del proceso de maduracionReducción de la apoptosis , bloqueo del proceso de maduracion
celular que las previene de la muerte celular programada.celular que las previene de la muerte celular programada.

14. Origen de la HPBOrigen de la HPB
 Mcneal (1990) estableció la presencia deMcneal (1990) estableció la presencia de
4 zonas intraprostatica.4 zonas intraprostatica.
1)Estroma fibromuscular anterior1)Estroma fibromuscular anterior
2)Zona periferica2)Zona periferica
3)Zona central3)Zona central
4)Tejidos preprostaticos.4)Tejidos preprostaticos.

15. Origen de la HPBOrigen de la HPB
 El crecimiento de la HPB incluye 3El crecimiento de la HPB incluye 3
procesos independienteprocesos independiente
1) Formación de nódulos 14%1) Formación de nódulos 14%
2)Aumento de tamaño difuso de la zona de2)Aumento de tamaño difuso de la zona de
transición masa total. 5,7transición masa total. 5,7
3)Aumento de tamaño de los nódulos 7,83)Aumento de tamaño de los nódulos 7,8

16. Origen de la HPBOrigen de la HPB
 Mcneal sugiere 2 fases en el desarrollo deMcneal sugiere 2 fases en el desarrollo de
la HPBla HPB
1.- embriologica desarrollo de nódulos1.- embriologica desarrollo de nódulos
2.- factor endocrino sistemico2.- factor endocrino sistemico

17. HistopatológiaHistopatológia
 Franks (1976)Franks (1976)
Reconoció 5 tipos de patrón histológico de HPBReconoció 5 tipos de patrón histológico de HPB
1.- Estromatico1.- Estromatico
2.- Fibromuscular2.- Fibromuscular
3.- Muscular3.- Muscular
4.- Fibroadenomatoso4.- Fibroadenomatoso
5.- Fibromioadenomatoso5.- Fibromioadenomatoso
10% de todos los pacientes se detectan áreas de cáncer10% de todos los pacientes se detectan áreas de cáncer
prostático.prostático.

18. FisiopatologíaFisiopatología
 Obstrucción mecánicaObstrucción mecánica
 Obstrucción dinámicaObstrucción dinámica
 Respuesta de detrusorRespuesta de detrusor

19. Obstrucción MecánicaObstrucción Mecánica
 Randall en 1931 describe las alteracionesRandall en 1931 describe las alteraciones
macroscópicas de la HPB en 222 casos de autopsia losmacroscópicas de la HPB en 222 casos de autopsia los
clasifico en 5 grupos.clasifico en 5 grupos.
1)Aumento de tamaño aislado del lóbulo medio 30%.1)Aumento de tamaño aislado del lóbulo medio 30%.
2)Aumento de tamaño aislado del lóbulo lateral 14%2)Aumento de tamaño aislado del lóbulo lateral 14%
3)Aumento de tamaño del lóbulos lateral y medios 22%3)Aumento de tamaño del lóbulos lateral y medios 22%
4)Hiperplasia de la comisura posterior (hiperplasia acinica)4)Hiperplasia de la comisura posterior (hiperplasia acinica)
14%14%
5)Hiperplasia de la comisura lateral y posterior 17%5)Hiperplasia de la comisura lateral y posterior 17%

20. Obstrucción dinámicaObstrucción dinámica
 Caine y Schuger(1987)Caine y Schuger(1987)
-La cápsula prostática no es una cubierta pasiva si-La cápsula prostática no es una cubierta pasiva si
no más bien una estructura dinámica .no más bien una estructura dinámica .
-Fibras de músculos lisos-Fibras de músculos lisos
-Colágeno-Colágeno
-Tejido glandular-Tejido glandular
-Innervación adrenergica y colinergica-Innervación adrenergica y colinergica
-Limite anatómico para el adenoma.-Limite anatómico para el adenoma.
-Genera un grado variable de tensión relacionado-Genera un grado variable de tensión relacionado
con la estimulación autónoma.con la estimulación autónoma.

21. Respuestas del detrusorRespuestas del detrusor
 La obstrucción se asocia con una disminuciónLa obstrucción se asocia con una disminución
de la distensibilidad vesicalde la distensibilidad vesical
 La vejiga obstruida desarrolla:La vejiga obstruida desarrolla:
-Hiperplasia-Hiperplasia
-Hipertrofia-Hipertrofia
-Deposito de colágeno-Deposito de colágeno
-Provocando inestabilidad o perdida del control-Provocando inestabilidad o perdida del control
normal de la respuesta refleja del músculo.normal de la respuesta refleja del músculo.
Síntomas irritativos.Síntomas irritativos.

22. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
DATOS CLINICODATOS CLINICO
SINTOMASSINTOMAS
OBSTRUCTIVOSOBSTRUCTIVOS
HPBHPB
SINTOMASSINTOMAS
IRRITATIVOSIRRITATIVOS
American urological Association (AUA)American urological Association (AUA)
Necesidad de tratamiento y vigilancia en respuesta alNecesidad de tratamiento y vigilancia en respuesta al
tratamiento 0-7L , 8-19M, 20-35Gtratamiento 0-7L , 8-19M, 20-35G
 RETARDO MICCIONALRETARDO MICCIONAL
 DISMINUCION DEL CALIBRE Y FUERZADISMINUCION DEL CALIBRE Y FUERZA
DEL CHORRO MICCIONALDEL CHORRO MICCIONAL
 GOTEO POSMICCIONALGOTEO POSMICCIONAL
 SENSACION DE VACIAMIENTOSENSACION DE VACIAMIENTO
INCOMPLETOINCOMPLETO
 POLAQUIURIA DIURNA Y NOCTURNAPOLAQUIURIA DIURNA Y NOCTURNA
 DISURIADISURIA
 TENESMO URINARIOTENESMO URINARIO
 URGENCIAURGENCIA

23. Datos clinicosDatos clinicos
 Fase compensadora:Fase compensadora:
hipertrofia del musculo detrusor,hipertrofia del musculo detrusor,
disminución de la capacidad vesical.disminución de la capacidad vesical.
 Fase descompensadora:Fase descompensadora:
Acumulo de colageno que aumenta laAcumulo de colageno que aumenta la
distensión y disminuye la contraccióndistensión y disminuye la contracción
vesical.vesical.

24. Cuestionario para el AmericanCuestionario para el American
Urological Association ScoreUrological Association Score
Sintomas urinarios no / - de 1 en 5 / - de la mitad de las veces / cerca de la midad / + de la mitad / casi siempreSintomas urinarios no / - de 1 en 5 / - de la mitad de las veces / cerca de la midad / + de la mitad / casi siempre
1-Vaciamiento1-Vaciamiento 0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 5
IncompletoIncompleto
2-Polaquiuria2-Polaquiuria 0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 5
3-Intermitencia3-Intermitencia 0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 5
4-Tenesmo urinario4-Tenesmo urinario 0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 5
5-Chorro débil5-Chorro débil 0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 5
6-Hacer fuerza6-Hacer fuerza 0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 5
7-Nicturia7-Nicturia 0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 5
CALIDAD DE VIDA POR PROBLEMAS URINARIOSCALIDAD DE VIDA POR PROBLEMAS URINARIOS
Encantado / Satisfecho / La mayor parte satisfecho / Mixto / Mayormente insatisfecho/ descontento/ TerribleEncantado / Satisfecho / La mayor parte satisfecho / Mixto / Mayormente insatisfecho/ descontento/ Terrible
si fuera a pasar el restosi fuera a pasar el resto
De su vida con su condición 0 1 2 3 4 5 6De su vida con su condición 0 1 2 3 4 5 6
Urinaria tal como esta ahoraUrinaria tal como esta ahora
¿cómo se sentiria?¿cómo se sentiria?

25. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
 Exploración fisica,exploraciónExploración fisica,exploración
neurologicaneurologica
 La inspección,palpación yLa inspección,palpación y
percusión del hipogastriopercusión del hipogastrio
puede determinar la presenciapuede determinar la presencia
de un globo vesical.de un globo vesical.
 EDR: Tamaño, consistencia,EDR: Tamaño, consistencia,
bordes , superficie , movilidad ,bordes , superficie , movilidad ,
sensibilidadsensibilidad

26. DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIO
 Examen general de orinaExamen general de orina
 Creatinina SéricaCreatinina Sérica
 PSAPSA
 BHBH
 LeucogramaLeucograma
 GlicemiaGlicemia
 CoagulogramaCoagulograma
 UrocultivoUrocultivo

27. ESTUDIOS DE IMAGENESTUDIOS DE IMAGEN
ECOGRAFIAECOGRAFIA
 Renal: tamaño,litiasis,ectasia uRenal: tamaño,litiasis,ectasia u
otras patologias.otras patologias.
 Vejiga: espesor de la paredVejiga: espesor de la pared
vesical, grado de protusión delvesical, grado de protusión del
lobulo medio, residuolobulo medio, residuo
vesical,litiasis u otrasvesical,litiasis u otras
patologias.patologias.
 Próstata:transductorPróstata:transductor
transrectal,identifica areastransrectal,identifica areas
heterogéneas sospechosas deheterogéneas sospechosas de
carcinomacarcinoma

28. UltrasonografíaUltrasonografía

29. ESTUDIO DE IMAGENESTUDIO DE IMAGEN
UROGRAMA EXCRETORUROGRAMA EXCRETOR
 Sobreelevación del pisoSobreelevación del piso
vesical(imagen de gorravesical(imagen de gorra
de vasco)de vasco)
 Vejiga de bordesVejiga de bordes
irregulares, diverticulos.irregulares, diverticulos.
 Orina residual en placasOrina residual en placas
postmiccionalpostmiccional
 Ureter enUreter en “j” o anzuelo“j” o anzuelo
 Compromiso del tractoCompromiso del tracto
urinario superior.urinario superior.

30. Urograma excretorUrograma excretor

31. CISTOSCOPIACISTOSCOPIA
Limitada en circunstancias en que:Limitada en circunstancias en que:
 Descartar patología tumoral concomitanteDescartar patología tumoral concomitante
vesicouretral.vesicouretral.
 Evaluar la vía operatoriaEvaluar la vía operatoria

32. PRUEBAS URODINAMICASPRUEBAS URODINAMICAS
FLUJOMETRIAFLUJOMETRIA
Presencia de curvaPresencia de curva
prolongada, con patrónprolongada, con patrón
obstructivo, con flujoobstructivo, con flujo
menor de 10ml/segmenor de 10ml/seg
fmax:v/tfmax:v/t
perfilometriaperfilometria
CISTOMETRIACISTOMETRIA
Inestabilidad del detrusor.Inestabilidad del detrusor.
Sospecha de enfermedadSospecha de enfermedad
neurológicaneurológica
Incontinencia posterior aIncontinencia posterior a
prostatectomiaprostatectomia
Presión vesical en relacion ala uretraPresión vesical en relacion ala uretra

33. UrodinamiaUrodinamia

34. DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SX OBSTRUCTIVO BAJOSX OBSTRUCTIVO BAJO
 AdenocarcinomaAdenocarcinoma
prostáticoprostático
 Estrechez uretralEstrechez uretral
 Esclerosis del cuelloEsclerosis del cuello
vesicalvesical
 Litiasis uretralLitiasis uretral
 Vejiga neurogénicaVejiga neurogénica
 FímosisFímosis
 Estrechez del meatoEstrechez del meato
uretraluretral
 Litiasis vesicalLitiasis vesical
 Infecciones de viasInfecciones de vias
urinarias bajaurinarias baja
 OtrasOtras

35. Objetivos de tratamiento para laObjetivos de tratamiento para la
HBPHBP
 Disminuir considerablemente los sintomasDisminuir considerablemente los sintomas
 Mantener y restablecer la calidad de vidaMantener y restablecer la calidad de vida
del pacientedel paciente
 Prevenir trastornos y lesiones del aparartoPrevenir trastornos y lesiones del apararto
urinariourinario

36. TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
Higiénico-DietéticoHigiénico-Dietético
 Evitar condimentos, alcohol,café, excesoEvitar condimentos, alcohol,café, exceso
sexuales, y viajes largos sentado.sexuales, y viajes largos sentado.
Espera vigiladaEspera vigilada
 Varones con puntuaciones leves deVarones con puntuaciones leves de
sintomas (0-7) en el scoresintomas (0-7) en el score

37. CLASIFICACION DEL TRATAMIENTOCLASIFICACION DEL TRATAMIENTO
MEDICOMEDICO
Alfa BloqueadoresAlfa Bloqueadores
No selectivoNo selectivo
FenoxibenzaminaFenoxibenzamina
Alfa-1, acción cortaAlfa-1, acción corta
PrazosinaPrazosina
Alfa-1, acción largaAlfa-1, acción larga
TerazosinaTerazosina
DoxazosinaDoxazosina
Alfa -1a,selectivoAlfa -1a,selectivo
TamsulosinaTamsulosina
AlfuzosinaAlfuzosina
Inhibidores de la 5 alfa- reductasaInhibidores de la 5 alfa- reductasa
FinasterideFinasteride
Dosis oralDosis oral
10 mg 2 veces al día10 mg 2 veces al día
2 mg 2 veces al día 13,22 mg 2 veces al día 13,2
5 o 10 mg diarios 13,2115 o 10 mg diarios 13,211
4 u 8 mg diarios 17,274 u 8 mg diarios 17,27
0.4 o 0.8 mg diarios0.4 o 0.8 mg diarios
0,5 mg diarios 0,75 mg0,5 mg diarios 0,75 mg
5 mg diarios 6m 20%5 mg diarios 6m 20%

38. EFECTOS COLATERALESEFECTOS COLATERALES
Alfa bloqueadoresAlfa bloqueadores
 Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática
 MareoMareo
 CansancioCansancio
 Eyaculación retrógradaEyaculación retrógrada
 Rinitis,congestión nasalRinitis,congestión nasal
 CefaleaCefalea
 SomnolenciaSomnolencia
 AsteniaAstenia
Inhibidores de la 5 alfaInhibidores de la 5 alfa
reductasareductasa
 Disminución en la libidoDisminución en la libido
 Volumen de laVolumen de la
eyaculacióneyaculación
 ImpotenciaImpotencia
 GinecomastiaGinecomastia
Reduce 50% el PSA SéricoReduce 50% el PSA Sérico

39. FITOTERAPIAFITOTERAPIA
 SERENOA REPENSSERENOA REPENS
 300mg max300mg max
 PYGEUM AFRICANUMPYGEUM AFRICANUM
 75 a 100mg max75 a 100mg max
 ECHINICIA PURPUREAECHINICIA PURPUREA
 HYPOXIS ROOPERIHYPOXIS ROOPERI
 EXTRACTO DE POLENEXTRACTO DE POLEN
 ALAMO TEMBLOROSOALAMO TEMBLOROSO
 RETOÑO DE LA BAYA DEL PALMITORETOÑO DE LA BAYA DEL PALMITO
 Estractos de plantasEstractos de plantas
 Su mecanismo de acción No estaSu mecanismo de acción No esta
totalmente establecidototalmente establecido
 Alto contenido en citoesterolesAlto contenido en citoesteroles
 Provoca alteraciones en elProvoca alteraciones en el
metabolismo del colesterol ymetabolismo del colesterol y
prostaglandinas intraprostatica conprostaglandinas intraprostatica con
efectosefectos
antinflamatorio,descongestionante deantinflamatorio,descongestionante de
la glandulala glandula
 Acción hormonal: inhibidor de la 5 a-Acción hormonal: inhibidor de la 5 a-
reductasa,antiandrogenos,reductasa,antiandrogenos,
antiestrogenicos.antiestrogenicos.
 PlaceboPlacebo

40. Criterios de eficacia para valorarCriterios de eficacia para valorar
los tratamientos de la HBPlos tratamientos de la HBP
 Cómo se siente elCómo se siente el
pacientepaciente
 Puntuación sintomáticaPuntuación sintomática
(I-pss)(I-pss)
 Flujo urinarioFlujo urinario
máximo(Qmáx)máximo(Qmáx)
 Volumen de orinaVolumen de orina
residual(VOR)residual(VOR)
 Valoración subjetivaValoración subjetiva
 Valoración objetivaValoración objetiva

41. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 Ureterohidronefosis bilateralUreterohidronefosis bilateral
 Deterioro de la función RenalDeterioro de la función Renal
 Infección urinariaInfección urinaria
 Litiasis vesicalLitiasis vesical
 Retención urinariaRetención urinaria
 HematuriaHematuria
 Vejiga hiperactivaVejiga hiperactiva
 Deterioro de la calidad de vida, social y laboralDeterioro de la calidad de vida, social y laboral

42. TERAPIA QUIRURGICATERAPIA QUIRURGICA
CONVENCIONALCONVENCIONAL

43. TERAPIA QUIRURGICATERAPIA QUIRURGICA
CONVENCIONALCONVENCIONAL
 Resección transuretral de próstata(RTUP)Resección transuretral de próstata(RTUP)
 Incisión transuretral de la próstataIncisión transuretral de la próstata
 Prostatectomía simple abiertaProstatectomía simple abierta
Prostatectomía SuprapúbicaProstatectomía Suprapúbica
Prostatectomía RetropúbicaProstatectomía Retropúbica
Prostatectomía PerinealProstatectomía Perineal

44. RESECCION TRANSURETRALRESECCION TRANSURETRAL
DE PROSTATADE PROSTATA
INDICACIONES GENERALESINDICACIONES GENERALES
 Obstrucción del cuello vesical que produceObstrucción del cuello vesical que produce
alteración del flujo de orina.alteración del flujo de orina.
 Contractura del cuello vesical.Contractura del cuello vesical.
 Presencia de barra media.Presencia de barra media.
 Quiste prostatico.Quiste prostatico.
 Resección de bordes y restos prostaticos.Resección de bordes y restos prostaticos.
 Prostatitis bacteriana cronicaProstatitis bacteriana cronica
 Carcinoma de prostata.Carcinoma de prostata.
 Obstrucción con orina residual mayor oObstrucción con orina residual mayor o
igual a 100mligual a 100ml
INDICACIONES MEDICASINDICACIONES MEDICAS
 Obstrucción completa o retención de orina.Obstrucción completa o retención de orina.
 Uremia secundaria ala obstrucción.Uremia secundaria ala obstrucción.
 Hidronefrosis por la obstrucción.Hidronefrosis por la obstrucción.
ESPECIFICAS:ESPECIFICAS:
 Prostata pequeña y fibrosaProstata pequeña y fibrosa
 Prostata maligna obstructivaProstata maligna obstructiva
CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:
 Glandula con mas de 80gr de pesoGlandula con mas de 80gr de peso
 Infección del conducto urinarioInfección del conducto urinario
 Diverticulos vesicalesDiverticulos vesicales
 Uretra de muy pequeño calibreUretra de muy pequeño calibre

45. PROSTATECTOMIAPROSTATECTOMIA
SUPRAPUBICASUPRAPUBICA
INDICACIONES:INDICACIONES:
 Tamaño de la glandula mayor de 80gr deTamaño de la glandula mayor de 80gr de
peso.peso.
 Grandes diverticulos vesicales asociados.Grandes diverticulos vesicales asociados.
 Litiasis vesicalLitiasis vesical
 Estenosis de la uretra posterior que no seEstenosis de la uretra posterior que no se
puede derivar con un UIEpuede derivar con un UIE
 Anquilosis de la caderaAnquilosis de la cadera

46. PROSTATECTOMIAPROSTATECTOMIA
RETROPUBICARETROPUBICA
INDICACIONES:INDICACIONES:
 Prostata con volumen de mas de 80 aProstata con volumen de mas de 80 a
100gr100gr
 Diverticulos vesicalesDiverticulos vesicales
 Prostatas grandes asociadas con litiasisProstatas grandes asociadas con litiasis
vesicalvesical
 Anquilosis de caderaAnquilosis de cadera

47. PROSTATECTOMIAPROSTATECTOMIA
PERINEALPERINEAL
INDICACIONES:INDICACIONES:
 Intervenciones abdominales anterioresIntervenciones abdominales anteriores
 Fibrosis de pared abdominal anteriorFibrosis de pared abdominal anterior
 Dominio de la tecnicaDominio de la tecnica

48. TERAPIA DE INVASIONTERAPIA DE INVASION
MINIMAMINIMA
1.1. Terapia láserTerapia láser
2.2. Electrovaporización transuretral de la próstataElectrovaporización transuretral de la próstata
3.3. HipertermiaHipertermia
4.4. Ablación de la próstata con aguja transuretralAblación de la próstata con aguja transuretral
5.5. Ultrasonido concentrado de alta densidadUltrasonido concentrado de alta densidad
6.6. Férulas intrauretralesFérulas intrauretrales
7.7. Dilatación próstatica con globo transuretralDilatación próstatica con globo transuretral

49. G R A C I A SG R A C I A S