Las dermatosis precancerosas son lesiones cutáneas que tienen la posibilidad de evolucionar a cáncer cutáneo. Se clasifican según su causa en lesiones por agentes físicos como la queratosis solar, químicas como la queratosis por arsénico, y genodermatosis como el xeroderma pigmentoso, que se caracteriza por una alta sensibilidad a la luz solar y un alto riesgo de desarrollar neoplasias a una edad temprana.
Dermatosis precancerosas: clasificación y principales lesiones
1.
“Son todas aquellas dermatosis que tiene la posibilidad en
ciertos porcentajes de casos de evolucionar a cáncer cutáneo”
Se clasifican de acuerdo a sus causas en :
Físicas, químicas y alteraciones heredo familiares.
Dermatosis precancerosas
2.
1) Por agentes físicos
Queratosis solar
Queilitis actínica crónica
Cuerno cutáneo
Queratosis sobre radiodermitis
Queratosis sobre quemaduras
Leucoplasia
2) Por sustancias químicas
Queratosis por arsénico
Queratosis por brea y minerales
3) Genodermatosis y nevos
Xeroderma pigmentoso
Epidermodisplasia verruciforme
Nevo de Jadadassohn
Síndrome del nevo atípico o displasico
3.
Queratosis solar
Es la mas frecuente
En mayores de 40 años.
Exposiciones a UV (solar o fuentes artificiales) acumuladas a través del tiempo.
Se da en personas de raza blanca, piel clara, con daño solar evidente.
Las lesiones pueden ser únicas o múltiples y localizadas en áreas de la nariz, frente,
mejillas, pabellones auriculares, dorso de manos, antebrazos y cuero cabelludo en
calvos.
Clínicamente se presentan manchas eritematosas de 1 a 2 cm de contorno irregular,
cubiertas por finas escamas adherentes que al desprenderse dejan un área erosionada
y a veces leve sangrado.
Pueden evolucionar a carcinoma espinocelular.
Histológicamente se caracteriza por anaplasia celular en epidermis de cels. Escamosas
in situ. Benignas. En dermis se puede observar infiltrado inflamatorio crónico.
El tratamiento debe ser conservador. Se puede utilizar curetaje y electrodesecación,
criocirugía, acido tricloroacetico, fluoracilo tópico.
Por agentes físicos:
5.
Queilitis actínica crónica
Se desarrolla en el labio inferior expuesto a la acción conjunta prolongada e intensa
de diferentes factores, entre ellos la acción solar crónica.
La primera manifestación es la sequedad y descamación que se transforma con el
tiempo en una placa pequeña, blanco grisácea, cubierta de costras y grietas verticales.
Sobre estas placas puede surgir degeneración carcinomatosa.
El tratamiento es preventivo con pantalla solar. Fluoracilo tópico. Cirugía.
Queratosis sobre quemadura
Las cicatrices crónicas de cualquier origen, pero especialmente quemaduras, pueden
evolucionar a cáncer cutáneo, en la mayoría de los casos carcinoma espinocelular, que
se desarrolla sobre una cicatriz de quemadura de largo tiempo de evolución. (aprox.
20 años) y asienta sobre lesiones queratosicas, exofiticas, verrugosas.
La ulcera de Marjolin es el desarrollo de un carcinoma espinocelular ulcerado, sobre
una cicatriz de una quemadura crónica.
6.
Queratosis sobre radiodermis
El empleo de radiaciones ionizantes, dadas en dosis suberitematosas, en forma
repetida, utilizadas para el tto del ca. visceral o cutáneo, el tto de acné, pueden dar
lugar a radiodermitis crónicas, que se desarrollan en meses o años luego de la
exposición.
Se caract. por ser una placa eritematosa con telangiectasias, zonas hipercromicas o
acromicas y atrofia, también pueden desarrollarse sobre las placas, lesiones
adherentes, ulceras dolorosas, con bordes evertidos.
El tratamiento consiste en electrodesecación y curetaje precoz de las lesiones o
extirpación seguida de injerto.
Cuerno cutáneo
Es una lesión crónica, circunscripta, hiperqueratosica, en la que la altura de la masa
queratotica es igual a la mitad de su eje mayor.
En la base pueden observarse diferentes hallazgos histológicos:
epitelioma basocelular, carcinoma espinocelular, queratosis solar,
verruga seborreica, verruga vulgar o piel normal.
El tratamiento es la extirpación de la lesión con biopsia de la base.
8.
Leucoplasia
Se denomina a la lesión blanca de mucosa o semimucosa, que no se desprende al
raspado y que no puede clasificarse como ninguna otra enfermedad.
Se considera una forma de respuesta variable e inespecífica de la mucosa, frente a
estímulos existentes como el tabaco, prótesis mal adaptadas, irritación mecánica
(cepillado, mordisqueo)
Localizada en mayor frec. en mucosa bucal, mucosa retrocomisural anterior, lengua,
labios, paladar duro, encía.
La lesión inicial es una macula blanquecina, que evoluciona a una queratosis de
aspecto cuadriculado, seguida por verrugocidades.
Si se observa sobre la placa un engrosamiento nodular, blanco, moteado, con fondo
rojo y atrófico se trata de displasia.
Se transforma en carcinoma espinocelular con alta tendencia a determinar metástasis.
Histología: Hiperqueratosis - acantosis - papilomatosis.
Tratamiento: Extirpación quirúrgica. Cirugía. Electrocoagulación.
10.
Queratosis por arsénico
El arsénico tiene especial afinidad por los epitelios malpighianos y en dosis
suficientes por ingestión o inhalación, determina en la piel queratosis que pueden
cancerizarse.
En la argentina se observa el Hidroarsenismo Crónico Regional Endémico (HACRE)
Por la ingesta crónica del mismo a través de agua contaminada.
Aparece queratodermia palmo-plantar, que puede ser difusa, coniforme, verrugosa,
en bandas.
Se observa leucomelanodermia en tórax y raíz de miembros que se caract. por una
pigmentación difusa, homogénea sobre la cual hay elementos leucodérmicos.
Con el tiempo puede presentar epiteliomatosis múltiple, con epiteliomas
basocelulares pagetoides y enfermedad de Bowen mas frec. en dorso.
TRIADA DE HACRE:
-QUERATODERMIA
-MELANODERMIA
-EPITELIOMAS
Queratosis por sustancias químicas
11.
Xeroderma pigmentoso
Herencia autosómica recesiva. Con afectación dermatológica, oftalmológica,
neurológica y endocrinológica.
El niño nace libre de lesiones y en forma lenta y progresiva a partir de los 2 años
comienza con sensibilidad solar aguda. (eritema, edema, ampollas) seguida de
cambios cutáneos de aspecto senil. Sobre esta piel, en la segunda infancia o
adolescencia desarrollan neoplasias.
El tumor mas frec. es el epitelioma basocelular. Le sigue el carcinoma espinocelular,
con alto porcentaje de metástasis y luego el melanoma.
Epidermodisplasia verruciforme
Se caracteriza por la erupción precoz, diseminada y persistente de verrugas planas y
verrugas vulgares. Lesiones pitiriasis versicolor símil.
A la segunda o tercera década de vida a partir de las lesiones virales pueden
desarrollarse carcinoma intraepidermicos bowenoides y carcinoma espinocelular
invasor.
Genodermatosis y nevos
12.
Nevo de Jadassohn
Frecuente en cuero cabelludo, este nevo puede aumentar de tamaño y desarrollar
nódulos exofiticos, hecho que sugiere malignizacion.
El tumor que se desarrolla con mas frecuencia es el carcinoma basocelular.
Síndrome del nevo atípico
Se caracteriza por la presencia de múltiples nevos melanociticos de tamaño mayor de
5mm, de bordes irregulares y color variable entre rosado y negro, pasando por
diferentes tonalidades de marrón.
Es un marcador y precursor de melanoma.
El tratamiento consiste primariamente en educar al paciente acerca de los cambios del
nevo que deben llamarle la atención y concurrir a la consulta. Protección solar.