1. MR1 Melvin Ramírez
El Recién Nacido
Pretérmino

2. Parto Prematuro
Implica el nacimiento por
la causa que sea, entre las
20 y 37 semanas
completas de la gestación.

3. Prematuridad
Se define como aquel
recién nacido con < de
37 semanas completas
de embarazo.
Esta definición es
arbitraria

4. Visión general del nacimiento
pretérmino
 Aproximadamente entre el 8 y 10 %
de los neonatos nacen antes de las
37 semanas de gestación.
 Representan el 1 a 2% de todos
los nacimientos.
 Mortalidad perinatal de hasta el
60% en < de 32 semanas.

5. Visión general del nacimiento
pretérmino
Alrededor del 20% de los
nacimientos prétermino son por
indicación médica debido a
problemas materno o fetales.
El resto a RPM y Trabajo de
parto pretermino.

6. Factores de riesgo
 Antecedente de Parto
Pretérmino.
 Hemorragia vaginal
 Abuso de sustancias
 Edad materna
 Raza
 Embarazo múltiple
 Factores infecciosos
 Bacteriuria
asintomática
 Estado nutricional
 Bajo índice de masa
corporal
 Cuidado prenatal
escaso o nulo
 Extremos de la edad
 Trabajo extenuante
 Alto índice de
ansiedad
 Hemoglobina< 10 g/dl
 Lesión o anomalía
cervicouterinas

7. Consecuencias de una infección
materna
Infección materna sin daño
placentario, ni infección fetal.
Infección placentaria sin
extensión al feto.
Infección materna con
extensión al feto o recién
nacido.

9. Uteroinhibición
Prolongar el embarazo unos
pocos días tiene un importante
efecto sobre la sobre vida y
prevención de la
morbimortalidad ya que
posibilitan la inducción de la
maduración fetal mediante
corticodes.

10. Terapia con inductores de la
madurez pulmonar
 Tienen un efecto claro en recién nacidos
de 28 y 34 semanas.
 Entre sus efectos
Produce alveolos de mayor tamaño
Tabiques interalveolares más delgados
Aumento en el numero de neumocitos
tipo II
Incremento en el número de cuerpos
laminares de los neumocitos tipo II

11. Rotura Prematura de Membranas
 ECN, retinopatía del prematuro,
hemorragia intraventricular y sepsis
se relacionan con el tiempo de
RPM.
Tratamiento conservador:
encamindado a la continuación del
embarazo posterior a la RPM.
Tocólisis

12. Rotura Prematura de Membranas
 Cinco requisitos para el tratamiento
conservador:
Ausencia de malformaciones fetales
Inmadurez pulmonar
Documentación adecuada de la edad
gestacional
Ausencia de infección

13. Reanimación y cuidados inmediatos
en el recién nacido prematuro
 Recomendaciones de reanimación
Medidas de confort en neonatos <
de 22 semanas
Flexibilidad en las decisiones
asistenciales en los productos de
23 a 24 semanas
Medidas de reanimación completa
en RN de 25 semanas o más.

14. Reanimación y cuidados inmediatos
en el recién nacido prematuro
 Control térmico
Radiación: Fuente de calor
Evaporación: Secar el recién nacido
Conducción: Recibir al neonato en
un campo previamente calentado
Convección: Apagar el aire
acondicionado.

16. Reanimación y cuidados inmediatos
en el recién nacido prematuro

17. Reanimación y cuidados inmediatos
en el recién nacido prematuro

18. Reanimación y cuidados inmediatos
en el recién nacido prematuro

20. Estabilización
Normotermia:
Normoxemia
Normoglucemia:
Normovolemia

21. Normoxemia
Dificultad Respiratoria
moderada
SA: 3
Sat de O2: < de 90%
FR: 60 a 80 RPM
Normoxemia y normocapnia
Fase I de ventilación: Campana
cefálica con Fio2 de 60%

22. Dificultad respiratoria
progresiva
SA:4
Sat de O2: < de 90%
FR: >80
Hipoxemia o hipercapnia
Fase II de Ventilación: CPAP
4 a 6 cmH2O y FiO2: 60%

23. Normoxemia
 Dificultad respiratoria Grave
SA: 5 o mayor
Sat de O2 < de 90%
Esfuerzo respiratorio irregular,
apneas, gasometría con acidosis,
hipoxemia e hipercapnia
Fase III de ventilación: Fio2:
100%. Ventilación mecánica.

24. Normoglucemia
 Hipoglicemia neonatal transitoria.
 Glucometría a los 30 minutos del
nacimiento.
>40mg/dl normal
< de 40mg/dl se corrobora con
glicemia y se da aporte de glucosa a
6mg/Kg/min. Si signos (hipoactividad,
temblores, diaforesis, convulsiones)
bolo de DW 10% a 2 ml/kg IV luego
aporte a 6mg/Kg/min.

25. Normovolemia
 Se recomienda el inicio con Liq. IV
a 70 ml/Kg/día para disminuir la
morbilidad por sobrecarga:
Reapertura del conducto arterioso,
Hemorragia intracranana,
ECN
Displasia broncopulmonar

26. Insuficiencia respiratoria en el
Prematuro
 EMH es el principal problema
respiratorio.
 Se produce en el 60% de los RN de
29 semanas.
 Predominio por el sexo masculino
 Diabetes gestacional es factor
predisponente
 Con menor frecuencia en RNPre-T
con RCIU, hipertensión inducida
por el embarazo, DPPNI.

27. Enfermedad de Membrana
Hialina
Es una deficiencia en la
cantidad de surfactante
pulmonar en la interfase aire-
liquido de los pulmones,
asociada a niveles bajos de
fosfolípidos tisulares y
proteínas, conocidas como
proteínas de surfactante. SP-A,

28. Enfermedad de Membrana Hialina
 La cantidad de surfactante de un
recién nacido de termino es de
75mg/kg
 De 1 a 10mg/kg en EMH.
 Anatomía patológica
Atelectasias múltiples
Congestión
Edema
Distensibilidad muy disminuida.

31. Diagnóstico clínico
RN pretérmino
Incremento rápido y progresivo
del esfuerzo respiratorio
Cinosis
Demanda progresiva de mayor
apoyo ventilatorio
Quejido espiratorio

32. Diagnostico radiografico
• Infiltrado
granular fino
difuso que
se
incrementa
durante las
primeras 6
horas de

33. Diagnostico radiográfico
 Grado I o forma ligera: Imagen
reticulogranular muy fina, broncograma
aéreo moderado que no sobrepasa la imagen
cardiotímica y transparencia pulmonar
conservada.
 Grado II o forma mediana: Imagen
reticulogranular extendida a través de todo
el campo pulmonar y broncograma aéreo muy
visible que sobrepasa los límites de la silueta
cardíaca.

34.  * Grado III o forma grave: Los
nódulos confluyen y el broncograma
es muy visible. Aún se distinguen los
límites de la silueta cardíaca.
 * Grado IV o forma muy grave:
Opacidad torácica total. La distinción
entre la silueta cardiotímica, diafragma y
parénquima pulmonar está perdida.

36. Tratamiento
 Es integral
 Ventilación
 Aplicación de surfactante.
 Surfactante profiláctico.
 Luego de esquema corto de esteroides,
se administra surfactante en los
primeros 30 minutos de vida
extrauterina (100mg/kg). En recien
nacidos de 600 a 1250 gramos. < de 32
semanas.

37. Infecciones nosocomiales
 Afectan a un 25% de los RN en
UCIN
 < de 1500g (72% en < de 1000g;
28% en menores de 1500)
 Principales patogenos
Estafilococo coagulasa negativo
S. epidermidis, S. aureus, S.
haemolyticus
Klebsiella spp. Pseudomonas
aeruginosa y E. coli

38. Nutrición del Recién nacido
Pretermino
La via enteral es el idóneo
Tiene limitantes
Incapacidad de succión,
deglución, digestión, absorción
y metabolismo
Patologías
Riesgo de complicaciones del
la alimentación enteral ECN

39.  ¿Tiempo de inicio?
>34 semanas > 1500g. Iniciar como
RN de término
El resto diversos criterios.
Estimulación enteral mínima.
 ¿Mediante qué método?
Succion el predilecto
Sonda: Inestabilidad
cardiorespiratoria
<de 32 a 34 semanas
Afectación neurológica

40.  ¿Que tipo de alimento?
Formula maternizada para
prematuro: Predominio de proteínas
del suero sobre caseína, mezcla de
carbohidratos con polímeros de
glucosa y lactosa, y combinaciones
de triglicéridos de cadena media y no
saturados de cadena larga .
Aporte calórico mínimo para
crecimiento: 120 a 130 Kcal/kg/día

41. Velocidad de avance
20 a 30 ml/kg/día

42. Rn postermino
 DEFINICIÓN
 Recién nacido postérmino es el que nace
después de las 42 semanas completas
degestación (294 días o más)
 Recién nacido con síndrome de posmadurez,
aparece entre 20% y 40% de lasgestaciones
prolongadas.
 Existe un aumento de morbilidad y mortalidad
perinatal sobre todo en lospostérmino pequeños
para la edad gestacional y en los grandes para la
edad

43. CLASIFICACION DE CLIFFORD
 Estadio I
 Piel descamada y seca
 Recién nacido es largo y delgado
 Uñas largas
 Cabello largo y abundante
 Piel blanquecina
 Facies alerta y los ojos abiertos
 Aspecto malnutrido por una nutrición insuficiente

44. Estadio II
 Todas las características de estadio I
 Piel, vermix, cordón umbilical y membranas
placentariascubiertas de meconio
 Puede haber asfixia perinatal como consecuencia
de lainsuficiencia placentaria durante el parto en
algunos casos

45. Estadio III
 Todas las características de estadio I y II
 Uñas y piel teñidas de meconio +++
 Cordón umbilical teñido de meconio
 Mayor riesgo de muerte perinatal

46. Gracias