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Tumores del colon y el rectoMelissa Haydee Trejo Alva
Tumores del colon y del recto• Una de las neoplasias malignas mascomunes en países occidentales• Se le conoce como Pólipos...
• Un pólipo es una masa tumoral quesobresale en la luz del intestino. Todos lospólipos comienzan como pequeñaslesiones sés...
• Los pólipos se pueden formar como resultado de anomalíasen la maduración o la arquitectura de la mucosa, o de suinflamac...
Pólipos no neoplásicos• Aparecen de forma esporádica, su frecuenciaaumenta con la edad• Comprenden los tipos: hiperplasico...
morfología• Pólipos hiperplasicos:-pólipos epiteliales pequeños que aparecencomo protrusiones húmedas, lisas,hemisféricas ...
-el pólipo hiperplasico pequeño habitual careceprácticamente de potencial maligno-los pólipos hiperplasicos que ocurren en...
* Pólipos hemartomatosos:- Los pólipos juveniles representan malformacioneshemartomatosas focales del epitelio y la lamina...
-los pólipos juveniles tienden a ser grandes,redondeados, lisos o ligeramente lobulados, conpedículos de hasta 2 cm de lon...
Sindrome de Peutz-Jeghers- Los pólipos de Peutz-Jeghers sonpólipos hemartomatosos que afectan elepitelio mucoso, la lamina...
- Los pólipos tienden a ser grandes ypediculados con un contorno lobulado firme- aunque carecen de potencial maligno, losp...
Sindrome de Cowden• Se caracteriza por múltipleshemartomas en órganos derivados delas 3 capas germinales. Se afectanfrecue...
Sindrome de Cronkhite-Canada• Se caracteriza por poliposishemartomatosa gastrointestinal yanomalías ectodérmicas (como atr...
ADENOMAS• Neoplasias intraepiteliales que oscilan entrepequeñas lesiones frecuentemente pediculadas ygrandes neoplasias, u...
• Todas las lesiones adenomatosas constituyen elresultado de la displasia proliferativa epitelial, puedenoscilar desde dis...
• El riesgo de transformación maligno de un pólipoadenomatoso guarda relación con 3 característicasindependientes: tamaño,...
Características clínicas• Para evaluar el impacto clinico del cambio maligno enun adenoma se deben tener en cuenta los sig...
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Sindrome de PAF clásico• Pacientes presentan típicamente de 400 a2500 adenomas de colon que tapizan lasuperficie mucosa• S...
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PAF atenuada• Los pacientes tienden a desarrollar menospólipos (30, como media)• La mayoría estan localizados en el colonp...
Sindrome de Gardner• Exhiben pólipos intestinales idénticos alos de la PAF clásica, combinados conmúltiples osteomas (mand...
Sindrome de Turcot• Raro cuadro clinico marcadopor la combinación de poliposisadenomatosa del colon ytumores del sistema n...
Sindrome de cáncer colorrectalhereditario sin poliposis (CCHSP)• También conocido como síndrome de Lynch• Se caracteriza p...
• El dato característico radica en lasmutaciones de los genes de reparacióndel DNA, conducen a inestabilidad demicrosateli...
Carcinogénesis colorrectal• Ocurren de forma esporádica en ausencia desíndromes familiares bien definidos• Con independenc...
• La base anatomopatologica de este modelo esla secuencia adenoma-carcinoma• En la actualidad se cree que existen 2 víaspa...
1- vía APC/β- catenina• Se caracteriza por inestabilidad cromosómicaque conduce a la acumulación progresiva demutaciones e...
Secuencia adenoma-carcinoma1. Proliferación epitelial localizada en el colon2. Formacion de pequeños adenomas queaumentan ...
2- vía de inestabilidad demicrosatelites• Se caracteriza por lesiones genéticas en losgenes de reparación de los errores e...
• Los tumores por completo desarrollados quenacen a través de la vía de reparación deerrores, muestran algunas característ...
* Carcinoma colorrectal• Suelen nacer en pólipos y producen síntomasrelativamente pronto, en una fase generalmentecurable ...
• La distribución de los canceres en el colon y enel recto es:• Los canceres del colon derecho tienden aexhibir mayor ines...
•Aunque todos los carcinomas colorrectalescomienzan como lesiones in situ, evolucionan deacuerdo a patrones morfológicos d...
• Permanecen asintomáticos durante años• Los canceres de ciego y colon derecho suelen llamarla atención por el desarrollo ...
• Los tumores colorrectales se extienden porinvasión directa de las estructuras adyacentesy por metástasis a través de los...
Tumores carcinoides• Procede de celulas endocrinasresidentes y las localizaciones masfrecuentes corresponden al tractogast...
• En el apéndice aparecen como hinchazones bulbosasde la punta apendicular, obliteran la luz• En otros lugares del tubo in...
• Solo rara vez producen síntomas localescausados por angulacion u obstrucción delintestino delgado. Son asintomáticos• Lo...
Linfoma gastrointestinal• Los linfomas gastrointestinales primarios no exhibenindicios de afectación del hígado, bazo, gan...
Linfoma MALT• Tumor esporádico que procede de lascelulas B del MALT (tejido linfoideasociado a la mucosa)• Se pueden compo...
EIPID• Linfoma de celulas B intestinal inusual queafecta a pacientes del mediterráneo, con unfondo de plasmocitos mucosa d...
Linfoma de celulas T intestinal• Se suele asociar con síndrome de malabsorción de larga duración• Ocurre en individuos rel...
• Las lesiones precoces aparecen como expansionesen forma de placa de la mucosa y submucosa• Las lesiones infiltrativas di...
Tumores del canal anal• Los patrones de diferenciacion incluyen unpatrón basaloide, carcinoma de celulasescamosas y adenoc...
• Puede ser un componente de un tumor queexhibe diferenciacion escamocelular masgenuina y/o las vacuolas con mucinacaracte...
• Carcinomas escamocelulares puros del canalanal estan íntimamente relacionados con lainfección por HPV crónica• El adenoc...
 Apéndice• Residuo subdesarrollado del ciego• Posee un tejido linfoide extremadamente ricode la mucosa y la submucosa, en...
Apendicitis aguda• Inflamación de la fosa iliaca derecha, se asociacon obstrucción usualmente en forma defecalito , calcul...
• Exudado neutrofilico escaso a través de lamucosa, la submucosa y la muscular propia• Vasos subserosos congestionados• Mo...
- Fase tardía• Exudado neutrofilo prominente reacciónfibrinopurulenta sobre la serosa• Formacion de abscesos dentro de la...
Características clínicasProduce las siguientes manifestaciones:1.Dolor, al principio periumbilical perodespues localizado ...
Tumores del apéndice• El mas comun es el carcinoide• Afectan con mas frecuencia a la punta distal delapéndice, produce una...
Mucocele y seudomixomaperitoneal• El mucocele simple se caracteriza poragrandamiento globular del apéndice por mocoespesad...
Cistoadenoma mucinosobenigno• Sustituye a la mucosa apendicular, idéntico alos tumores análogos del ovario• La dilatación ...
Citoadenocarcinomas mucosomalignos• Producen dilatación quística llena de mucina delapéndice• Existe penetración de la par...
Peritoneo• Las causas mas comunes de peritonitis son:-peritonitis estéril-perforación o rotura del sistema biliar-pancrea...
Infección peritoneal• Los transtornos mas comunes que conducen atal diseminación bacteriana son apendicitis,ulcera péptica...
• Acumulacion de liquido, seroso oligeramente turbio• El exudado se convierte encremoso y claramente supurado• Las colecci...
Retroperitonitis esclerosante• Proliferacion fibromatosa densade los tejidos retroperitoneales• Inespecífica y no exhibean...
Tumores primarios• Nacen del mesotelio del peritoneo, se conocen comomesoteliomas• Duplican con exactitud los mesotelios h...
Tumores secundarios• Son bastante comunes• En el cáncer avanzado puede ocurrir unapenetración de la membrana serosa y siem...
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  1. 1. Tumores del colon y el rectoMelissa Haydee Trejo Alva
  2. 2. Tumores del colon y del recto• Una de las neoplasias malignas mascomunes en países occidentales• Se le conoce como Pólipos a la gama delesiones neoplásicas y no neoplásicas,pero benignas, del colon y del recto• Pólipos de la mucosa colorrectal,comunes en la población adulta mayor
  3. 3. • Un pólipo es una masa tumoral quesobresale en la luz del intestino. Todos lospólipos comienzan como pequeñaslesiones sésiles, sin un tallo definible. Latracción aplicada a la masa puede darlugar a un pólipo con tallo o pediculado
  4. 4. • Los pólipos se pueden formar como resultado de anomalíasen la maduración o la arquitectura de la mucosa, o de suinflamación. Estos no son neoplásicos y carecen depotencial maligno• Pólipos no neoplasicos  resultado de anomalías en lamaduración o arquitectura de la mucosa, o de suinflamación• Pólipos adenomatosos o adenomas pólipos epitelialesoriginados como consecuencia de proliferación y displasia.Precursoras del carcinoma• Algunas lesiones polipoides pueden estar causadas portumores submucosos o murales
  5. 5. Pólipos no neoplásicos• Aparecen de forma esporádica, su frecuenciaaumenta con la edad• Comprenden los tipos: hiperplasico,hemartomatoso, inflamatorio y linfoide• Representan el 90% de los pólipos epitelialesen el IG
  6. 6. morfología• Pólipos hiperplasicos:-pólipos epiteliales pequeños que aparecencomo protrusiones húmedas, lisas,hemisféricas de la mucosa-generalmente colocadas sobre la partesuperior de los pliegues mucosos- Pueden aparecer aislados, pero con masfrecuencia son múltiples y mas de la mitad selocalizan en el colon rectosigmoideo
  7. 7. -el pólipo hiperplasico pequeño habitual careceprácticamente de potencial maligno-los pólipos hiperplasicos que ocurren en elsíndrome de poliposis hiperplasica puedenalbergar displasia de celulas epiteliales(adenoma) y conllevar a un riesgo detransformación maligna
  8. 8. * Pólipos hemartomatosos:- Los pólipos juveniles representan malformacioneshemartomatosas focales del epitelio y la lamina propiade la mucosa-lesiones esporádicas que habitualmente ocurren enniños menores de 5 años- Pólipos de retención : pólipos hemartomatososaislados en el colon de los adultos- 80% ocurren en el recto
  9. 9. -los pólipos juveniles tienden a ser grandes,redondeados, lisos o ligeramente lobulados, conpedículos de hasta 2 cm de longitud-la lamina propia comprende la mayor parte delpólipo, contiene glándulas abundantes condilatación quística-su superficie puede aparecer congestionada oulcerada-aparecen aislados y no poseen potencial maligno
  10. 10. Sindrome de Peutz-Jeghers- Los pólipos de Peutz-Jeghers sonpólipos hemartomatosos que afectan elepitelio mucoso, la lamina propia y lamuscular de la mucosa. Pueden seraisladas o múltiples- Se caracteriza por múltiples póliposdiseminados a través de todo el tractogastrointestinal, pigmentaciónmelanotica mucosa y cutánea alrededorde los labios, mucosa oral, cara,genitales y superficies palmares de lasmanos
  11. 11. - Los pólipos tienden a ser grandes ypediculados con un contorno lobulado firme- aunque carecen de potencial maligno, lospacientes con este síndrome tienen un riesgoaumentado de carcinomas en el páncreas,mamas, pulmones, ovarios y útero
  12. 12. Sindrome de Cowden• Se caracteriza por múltipleshemartomas en órganos derivados delas 3 capas germinales. Se afectanfrecuentemente el tracto gastrointestinaly ciertas zonas mucocutaneas• Son característicos los póliposhemartosos intestinales, triquilemomasfaciales, queratosis acrales y papilomasorales• predispone el desarrollo de canceresde tiroides y de mama
  13. 13. Sindrome de Cronkhite-Canada• Se caracteriza por poliposishemartomatosa gastrointestinal yanomalías ectodérmicas (como atrofiaungueal, pigmentación cutánea yalopecia)
  14. 14. ADENOMAS• Neoplasias intraepiteliales que oscilan entrepequeñas lesiones frecuentemente pediculadas ygrandes neoplasias, usualmente sésiles.• Los pólipos adenomatosos se dividen en 3subtipos, de acuerdo con la arquitectura epitelial:-adenomas tubulares: glándulas tubulares-adenomas vellosos: proyecciones vellosas-adenoma tubulovelloso: una mezcla de los 2anteriores
  15. 15. • Todas las lesiones adenomatosas constituyen elresultado de la displasia proliferativa epitelial, puedenoscilar desde displasia de grado bajo hasta de gradoalto• La mayoría de los adenomas tubulares son pequeñosy pediculados; la mayoría de los pólipos pediculadosson tubulares• Los adenomas vellosos tienden a ser grandes ysésiles, los pólipos sésiles suelen exhibir caract.vellosas
  16. 16. • El riesgo de transformación maligno de un pólipoadenomatoso guarda relación con 3 característicasindependientes: tamaño, arquitectura histolitica eintensidad de la displasia epitelial, de acuerdo con lospuntos epiteliales:• El cáncer es raro en los adenomas tubulares demenos de 1 cm de diámetro• El riesgo de cáncer es alto en los adenomas vellosossésiles de mas de 4 cm de diámetro• La displasia intensa, cuando existe, se encuentra confrecuencia en las áreas vellosas
  17. 17. Características clínicas• Para evaluar el impacto clinico del cambio maligno enun adenoma se deben tener en cuenta los sig. puntos:-la displasia de alto grado no ha adquirido todavía lacapacidad de metastatizar, y aun es una lesiónclínicamente benigna- Debido a la escases de canales linfáticos en la mucosadel colon, el carcinoma intramucoso con invasión dela lamina propia tiene potencial metastasico escaso onulo
  18. 18. • Si la lesión penetra a través de la capa muscularde la mucosa en el espacio submucoso, eladenocarcinoma invasivo resultante es un tumormaligno con potencial metastasico• La eliminación endoscópica de un adenomapediculado constituye una escisión adecuada siempreque cuenten con 3 condiciones histológicas:1-adenocarcinoma superficial, no alcanza el margen deescisión a través de la base del tallo2- no existe invasión vascular ni linfática3-el carcinoma no es del tipo mal diferenciado
  19. 19. • El adenocarcinoma invasivo originado en unpólipo sésil no se puede resecaradecuadamente por polipectomia, puederequerir cirugía adicional• El único tratamiento adecuado para unadenoma pediculado o sésil es la reseccióncompleta
  20. 20. Síndromes Familiares• Sindrome de poliposis adenomatosafamiliar (PAF):arquetipo de lossíndromes de poliposis adenomatosa-causada por mutaciones del gen de lapoliposis cólica adenomatosa-las mutaciones de este gen causan unamplio aspecto de manifestacionesclínicas. Se puede subclasificar comoPAF clásica, PAF atenuada, síndromede Gardner y síndrome de Turcot
  21. 21. Sindrome de PAF clásico• Pacientes presentan típicamente de 400 a2500 adenomas de colon que tapizan lasuperficie mucosa• Se necesitan mínimo 100 pólipos paraestablecer el diagnostico de PAF clásica• La gran mayoría de los pólipos son adenomastubulares
  22. 22. • Además de los pólipos de colon, lospacientes pueden tener pólipos en elestomago (adenomas o pólipos de lasglándulas fundicas) y en el intestino delgado(sobre todo alrededor de la ampolla deVater)
  23. 23. PAF atenuada• Los pacientes tienden a desarrollar menospólipos (30, como media)• La mayoría estan localizados en el colonproximal• El riesgo de desarrollo de cáncer a lolargo de la vida suele oscilar alrededor del50 %
  24. 24. Sindrome de Gardner• Exhiben pólipos intestinales idénticos alos de la PAF clásica, combinados conmúltiples osteomas (mandíbula, cráneo yhuesos largos), quistes epidérmicos yfibromatosis• Alta frecuencia de cancer duodenal ytiroideo
  25. 25. Sindrome de Turcot• Raro cuadro clinico marcadopor la combinación de poliposisadenomatosa del colon ytumores del sistema nerviosocentral• 2/3  tienen mutaciones delgen APC y desarrollanmeduloblastomas cerebrales• 1/3 tienen mutaciones en losgenes asociados con elsíndrome de Lynch ydesarrollan glioblastomas
  26. 26. Sindrome de cáncer colorrectalhereditario sin poliposis (CCHSP)• También conocido como síndrome de Lynch• Se caracteriza por un riesgo aumentado decáncer colorrectal y cáncer extra intestinal, enarticular del endometrio• Las neoplasias malignas del colon sonmultiples con frecuencia y no se suelen asociarcon adenomas preexistentes
  27. 27. • El dato característico radica en lasmutaciones de los genes de reparacióndel DNA, conducen a inestabilidad demicrosatelites
  28. 28. Carcinogénesis colorrectal• Ocurren de forma esporádica en ausencia desíndromes familiares bien definidos• Con independencia del evento incitador, ocurreun conjunto bien descrito de alteracionesgenéticas, que en ultimo termino conducen aneoplasia maligna colorrectal
  29. 29. • La base anatomopatologica de este modelo esla secuencia adenoma-carcinoma• En la actualidad se cree que existen 2 víaspatogénicas distintas para el desarrollo delcáncer de colon y ambas interviene laacumulación progresiva de múltiplesmutaciones
  30. 30. 1- vía APC/β- catenina• Se caracteriza por inestabilidad cromosómicaque conduce a la acumulación progresiva demutaciones en una serie de oncogenes ygenes supresores tumorales• La evolución molecular del cáncer de colon a lolargo de esa vía ocurre según una serie defases morfológicamente identificables
  31. 31. Secuencia adenoma-carcinoma1. Proliferación epitelial localizada en el colon2. Formacion de pequeños adenomas queaumentan progresivamente de tamaño3. Se convierten en adenomas mas displasicos4. Se transforman en canceres invasivos
  32. 32. 2- vía de inestabilidad demicrosatelites• Se caracteriza por lesiones genéticas en losgenes de reparación de los errores en el DNA• Participa en el 10 al 15% de los casosesporádicos y en el síndrome de CCHSP• Existe acumulación de mutaciones, pero losgenes afectos son diferentes• No existen correlaciones morfológicasclaramente identificables
  33. 33. • Los tumores por completo desarrollados quenacen a través de la vía de reparación deerrores, muestran algunas característicasmorfológicas distintivas :- Localización en el colon proximal- Histología mucinosa e infiltración por linfocitos• Estos tienen un mejor pronostico que lostumores en la misma fase originados por laAPC
  34. 34. * Carcinoma colorrectal• Suelen nacer en pólipos y producen síntomasrelativamente pronto, en una fase generalmentecurable mediante resección• La incidencia máxima se encuentra entre los 60 y 79años• Cuando se encuentra en una persona joven se debensospechar colitis ulcerosa preexistente o uno de lossíndromes de poliposis
  35. 35. • La distribución de los canceres en el colon y enel recto es:• Los canceres del colon derecho tienden aexhibir mayor inestabilidad de microsatelites
  36. 36. •Aunque todos los carcinomas colorrectalescomienzan como lesiones in situ, evolucionan deacuerdo a patrones morfológicos diferentes• Colon proximal: masas polipoides exofiticas que seextienden a lo largo de una pared del ciego y el colonascendente• Colon distal: lesiones anulares, circundantes,producen las constricciones en servilletero delintestino• Los márgenes de la estenosis son clásicamenteelevados, arrosariados y firmes, y la región mediaesta ulcerada• La luz aparece muy estrechada, y es posible ladistención del intestino proximal
  37. 37. • Permanecen asintomáticos durante años• Los canceres de ciego y colon derecho suelen llamarla atención por el desarrollo de cansancio, debilidad yanemia ferrotipica• Estas sangran con facilidad y se pueden detectar enuna fase precoz• Las lesiones del lado izquierdo llaman la atención porproducir hemorragia oculta, cambios de habitointestinal o retortijones en la fosa iliaca izquierda*la anemia ferropenica en un hombre anciano significacáncer gastrointestinal hasta demostrar lo contario
  38. 38. • Los tumores colorrectales se extienden porinvasión directa de las estructuras adyacentesy por metástasis a través de los linfáticos y losvasos sanguíneos. Los sitios preferidos para ladiseminacion metastasicas
  39. 39. Tumores carcinoides• Procede de celulas endocrinasresidentes y las localizaciones masfrecuentes corresponden al tractogastrointestinal y el pulmón• Los carcinoides apendiculares y rectalesrara vez producen metástasis, inclusocuando exhiben invasión local extensa• El 90% de los carcinoides ileales,gastricos y colonicos que han penetradohasta la mitad de la pared muscular yase han extendido hasta los ganglioslinfaticos y a lugares distantes, como elhigado, en el momento del diagnostico
  40. 40. • En el apéndice aparecen como hinchazones bulbosasde la punta apendicular, obliteran la luz• En otros lugares del tubo intestinal aparecen comomasas intramurales o submucosas con pequeñaselevaciones polipoides o en forma de meseta• Tienen como característica un aspecto macizo,amarillo oscuro, de la superficie de corte• Nunca producen metastasis
  41. 41. • Solo rara vez producen síntomas localescausados por angulacion u obstrucción delintestino delgado. Son asintomáticos• Los productos secretores de algunoscarcinoides pueden ocasionar una variedad desíntomas o endocrinopatías
  42. 42. Linfoma gastrointestinal• Los linfomas gastrointestinales primarios no exhibenindicios de afectación del hígado, bazo, ganglioslinfáticos mediastinicos o la medula ósea al momentodel diagnostico• Los linfomas gastrointestinales primarios suelen nacercomo neoplasias esporádicas• Pueden clasificarse en linfomas de celulas B y decelulas T. el de celulas B se subdivide en linfomaMALT, enf. Inmunoproliferativa del intestino delgado(EIPID) y linfoma de Burkitt
  43. 43. Linfoma MALT• Tumor esporádico que procede de lascelulas B del MALT (tejido linfoideasociado a la mucosa)• Se pueden comportar como tumoresfocales en sus etapas tempranas y sonasequibles a la resección quirúrgica• La recidiva puede afectar exclusivamenteal tracto gastrointestinal• Suele afectar a individuos adultos y sepuede originar en cualquier lugar del tractointestinal
  44. 44. EIPID• Linfoma de celulas B intestinal inusual queafecta a pacientes del mediterráneo, con unfondo de plasmocitos mucosa difusa crónica• Sufren mal absorción y perdida de peso,preceden el desarrollo del linfoma• Mas frecuente en niños y adultos jovenes
  45. 45. Linfoma de celulas T intestinal• Se suele asociar con síndrome de malabsorción de larga duración• Ocurre en individuos relativamente jóvenes• Una enteropatía difusa con malabsorcionpuede acompañar al desarrollo del linfoma• Se origina la mayor de las veces en el intestinodelgado proximal
  46. 46. • Las lesiones precoces aparecen como expansionesen forma de placa de la mucosa y submucosa• Las lesiones infiltrativas difusas pueden producirengrosamiento de toda la pared, con borradura de lospliegues mucosos sobreyacentes y ulceración focal• Otras lesiones pueden ser polipoides, sobresalen enla luz o forman masas grandes masas fungosasulceradas• La infiltración de la muscular propia separa las fibrasmusculares y las destruye gradualmente
  47. 47. Tumores del canal anal• Los patrones de diferenciacion incluyen unpatrón basaloide, carcinoma de celulasescamosas y adenocarcinoma-diferenciacion basaloide: tumor poblado porcelulas proliferativas inmadura, derivadas de lacapa basal de un epitelio escamosoestratificado.pueden ocurrir de forma esporádica y seruniformes en sus características histologicas
  48. 48. • Puede ser un componente de un tumor queexhibe diferenciacion escamocelular masgenuina y/o las vacuolas con mucinacaracterísticas del adenocarcinoma
  49. 49. • Carcinomas escamocelulares puros del canalanal estan íntimamente relacionados con lainfección por HPV crónica• El adenocarcinoma puro del canal anal es confrecuencia la extensión de unadenocarcionoma rectal• Rara vez se encuentran otros tumores en elcanal anal, en particular la enfermedad dePaget, el carcinoma de celulas pequeñas y elmelanoma
  50. 50.  Apéndice• Residuo subdesarrollado del ciego• Posee un tejido linfoide extremadamente ricode la mucosa y la submucosa, en los individuosjóvenes forma una capa completa de folículosgerminales y pulpa linfoide; este desaparecepor completo en la edad adulta• En la vejez, en la porción distal, experimenta aveces obliteración fibrosa
  51. 51. Apendicitis aguda• Inflamación de la fosa iliaca derecha, se asociacon obstrucción usualmente en forma defecalito , calculo biliar, tumor o pelotón dehelmintos• La lesión isquémica favorece la proliferaciónbacteriana con edema inflamatorio y exudaciónadicionales
  52. 52. • Exudado neutrofilico escaso a través de lamucosa, la submucosa y la muscular propia• Vasos subserosos congestionados• Modesto infiltrado neutrofilo perivascular• La serosa se torna roja, mate y granularapendicitis aguda incipiente- Primeras fases
  53. 53. - Fase tardía• Exudado neutrofilo prominente reacciónfibrinopurulenta sobre la serosa• Formacion de abscesos dentro de la pared, junto conulceraciones y focos de necrosis supurada en lamucosa apendicitis supurada aguda• Zonas de grandes ulceración verdosa hemorrágica dela mucosa, y necrosis gangrenosas de color negroverdoso a través de la pared que se extiende a travésde la pared apendicitis gangrenosa aguda
  54. 54. Características clínicasProduce las siguientes manifestaciones:1.Dolor, al principio periumbilical perodespues localizado en la fosa iliacaderecha2.Nauseas y/o vómitos3.Hipersensibilidad abdominal4.Fiebre ligera5.Elevación del recuento de leucocitosen sangre periférica
  55. 55. Tumores del apéndice• El mas comun es el carcinoide• Afectan con mas frecuencia a la punta distal delapéndice, produce una tumefacción bulbosa solida• El carcinoide de celulas caliciformes muestra unpatrón carcinoide típico pero con celulas rechonchasque contienen vacuolas llenas de mucina
  56. 56. Mucocele y seudomixomaperitoneal• El mucocele simple se caracteriza poragrandamiento globular del apéndice por mocoespesado, como una estenosis inflamatoria• La distención produce atrofia suficiente de lascelulas mucosas secretoras de mucina, y lasecreción cesa
  57. 57. Cistoadenoma mucinosobenigno• Sustituye a la mucosa apendicular, idéntico alos tumores análogos del ovario• La dilatación luminal se asocia con perforaciónapendicular en el 20 % de los casos, paraproducir colecciones localizadas de moco,adheridas a la serosa del apéndice o libresdentro de la cavidad peritoneal
  58. 58. Citoadenocarcinomas mucosomalignos• Producen dilatación quística llena de mucina delapéndice• Existe penetración de la pared apendicular por celulasinvasivas y diseminación mas allá del apéndice enforma de implantes peritoneales localizados ogeneralizados• La proliferacion continuada y la secrecion de mucinalenan el abdomen de mucina firme,semisolida, paraoriginar el seudomixoma peritoneal
  59. 59. Peritoneo• Las causas mas comunes de peritonitis son:-peritonitis estéril-perforación o rotura del sistema biliar-pancreatitis hemorrágica aguda-procedimientos quirúrgicos-procesos ginecológicos
  60. 60. Infección peritoneal• Los transtornos mas comunes que conducen atal diseminación bacteriana son apendicitis,ulcera péptica perforada, colecistitis,diverticulitis, estrangulación del intestino,salpingitis aguda, traumatismo abdominal ydiálisis peritoneal• Alrededor de 2 a 4 horas despues del inicio,existe perdida del asecto reluciente de lasuperficie y se convierte en mate y delustrada
  61. 61. • Acumulacion de liquido, seroso oligeramente turbio• El exudado se convierte encremoso y claramente supurado• Las colecciones en la bolsaepiploica menor pueden crearfocos persistentes de infeccionresidual
  62. 62. Retroperitonitis esclerosante• Proliferacion fibromatosa densade los tejidos retroperitoneales• Inespecífica y no exhibeanaplasia• Suele existir un infiltradoinflamatorio acompañante delinfocitos, celulas plasmaticas yneutrofilos, sugiriendo unaenermedad inflamatoria mas queneoplasica
  63. 63. Tumores primarios• Nacen del mesotelio del peritoneo, se conocen comomesoteliomas• Duplican con exactitud los mesotelios hallados en lapleura y el pericardio• El tumor desmoplasico de celulas redondas pequeñases un tumor raro originado en el peritoneo
  64. 64. Tumores secundarios• Son bastante comunes• En el cáncer avanzado puede ocurrir unapenetración de la membrana serosa y siembrametastasica• Los carcinomas mucinosos apendicularespueden ocasionar seudomixoma peritoneal
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