1. Dermatosis Eritematoescamosas
Cecilia Goszko
Hospital Ramos Mejía

2.  ERITEMA (mácula roja que desaparece a la
vitropresión)
+
 ESCAMA (lámina de capa córnea que se
desprende espontáneamente)

3.  Psoriasis
 Parapsoriasis
 Pitiriasis liquenoide
 Pitiriasis rosada de Gilbert
 Dermatitis seborreica
 Eritrodermias

4. Enfermedad crónica multifactorial
inflamatoria, inmunomediada de
la piel ,mucosas,anexos y del tejido
osteoarticular

5.  Predisposición genética
 Mecanismos inmunológicos
 Factores desencadenantes: Trauma físico o
químico (F. de Koebner), infecciones,
medicamentos (GC sistémicos, cloroquina e
hidroxicloroquina, aines, litio, terbinafina, INF, B
bloq, IECA), Estrés, tabaco, alcohol

6.  2-3 % de la población general
 10-30 % progresiva y discapacitante
 afectació n familiar :Psoriasis tipo 1: > riesgo en
hijos de Ps
 > riesgo de enf. Cardiovascular (Th17 )

7.  Clínica
 Raspado metódico
 Histopatología:por duda diagnóstica o
requerimiento legal

8.  Psoriasis en placas o Vulgar
 P. en gotas
 P. invertida
 P. eritrodérmica
 P. pustulosa
 P. palmo-plantar
 P. artropática
 P. ungueal

9.  Mayor frecuencia: 80 % de los pacientes
 Placas eritemato-escamosas
 Escama blanca nacarada
 Únicas o múltiples
 Bien delimitadas
 Distribución bilateral simétrica
 Piel, semimucosas, cuero cabelludo, uñas
 Localización: tronco, codos, rodillas, sacro

12.  Pápulas pequeñas eritemato-escamosas
 Tronco y extremidades
 Comienzo súbito
 Asociada a estreptococo o estafilococo
 Mayor frecuencia en infancia
 Hisopado faríngeo

14.  Pliegues inguinales,
axilares, umbilical,
intergluteo,
submamario
 Placas eritematosa bien
delimitada, húmeda o
seca, con poca escama

15.  Pústulas estériles, no
foliculares
 Evolución aguda,
subaguda o crónica
 Localizada: Palmas y
plantas
Aislada o con
P. Vulgar
 Generalizada:
Manifestaciones
sistémicas: fiebre, dolor

17.  3-4 decada
 Afecta a un 5-15% de los enfermos con psoriasis
 FR negativo (A. seronegativa.).
 Forma más común de presentación:
Oligoatropatía asimetrica de pequeñas
articulaciones en manos y pies (IFD-IFP)
 Artritis mutilante
 Sacroileitis
 Alta morbilidad

18. Edema de partes blandas.
Espacio articular interfalángico reducido con quistes
subcondrales y erosiones marginales.
Formación de hueso periostio.

19.  Uñas
 50-80% tienen compromiso articular
 Matriz: hoyuelos o pits, onicorrexis,
leuconiquia, eritema lúnula.
 Lecho ungueal: mancha de aceite,
hiperqueratosis subungueal, onicolisis,
hemorragias en astilla
 Control y seguimiento : Napsi

21.  Mucosa del glande:
placas eritematosas
bien delimitadas sin
escamas
 Placas eritematosas
en el dorso de la
lengua.
( aspecto geográfico)

22.  Signo de la Vela de Estearina: desprendimiento
de escamas secas blanquecinas. Paraqueratosis
 Signo de la Membrana despegable: película
consistente, blanco pardusca húmeda. Acantosis
 Rocío sangriento: superficie roja y brillante y
puntos sangrantes.
Papilomatosis

24.  Paraqueratosis
 Acantosis
 Hipo o agranulosis
 Microabscesos de Munro
 Papilomatosis
 Infiltrados de PMN y LT

25.  Eritrodermia
 Psoriasis pustulosa generalizada
 Artritis Psoriasica que impide movilización
 Psoriasis Vulgar severa
 Discapacidad física y social para realizar
tratamiento domiciliario

26.  Psoriasis leve: no altera calidad de vida
Compromiso menor al 3 % de la superficie
corporal
 Psoriasis moderada: altera calidad de vida
Compromiso 3-10% sup corporal
 Psoriasis severa: altera calidad de vida
significativamente
Compromiso mayor al 10% de superficie corporal

27.  Índice de severidad y área de Psoriasis
 Mide grado de: eritema, infiltración, descamación,
compromiso:Cabeza, miembros superiores,
miembros inferiores, tronco
 Puntuación de 0 a 72:
 Leve menor de 20
 Moderado de 21 a 50
 Severo de 51 a 72

28.  P. Leve: Tópico
 P. Moderada y Severa: Tópico y sistémico

29. 1)Corticosteroides:
 Potencia baja: Hidrocortisona: 2 veces por día
Pliegues, genitales, cara.
 Potencia moderada: Mometasona, Valerato de
betametasona. 1 vez día
 Potencia elevada: Clobetasol, Dipropionato de
betametasona. 1 vez día
2) Inmunomoduladores:
 Tacrolimus: Ungüento . Pimecrolimus: crema
 Pliegues, cara. 2 veces día
3) Derivados de VitD: Calcipotriol

30. 4)Emolientes: Vaselina. Crema Base
5)Queratolíticos: Acido salicílico 3-5-7-10%
Urea : Mayor de 10%
6)Baños de Avena

31. 1)Radiantes: UVB banda ancha-UVB banda angosta
PUVA-PUVA tópico
2)Metotrexato
3)Ciclosporina
4)Acitretin
5)Mofetil Micofenolato

32. 1)Etanercept: Proteínas que compiten o bloquean al
receptor. –TNFa
50-100 mg semana SC
2)Infliximab : ATC monoclonal quimérico ( 75%
humana y 25% parte de ratón).-TNFa
5mg/kg/sem IV 0-2-6-8
3)Adalimumab: ATC monoclonal humano, puro.
-TNFa
40 mg semana o sem alternas SC

34.  Enfermedad maculopapular eritematoescamosa, de
evolución crónica, de etiología desconocida.
 Adultos.
 Se manifiestan por parches planos, más que por placas
infiltradas
 Lesiones crónicas, localizadas en piel no expuesta al sol
de manera preferencial
 Tipos:
 Pequeñas placas
 Grandes placas

35.  Benigna
 Máculas o finas placas
menores a 5 cm
 Cubierta por pequeñas
escamas
 Color rojo marrón claro
o rosado salmón
 Asintomáticas
 Pacientes de 30 a 40
años
 Casi nunca progresan a
linfoma cutáneo

36.  Placas mayores a 6 cm (6 a
10 cm)
 Pueden impresionar
finamente arrugadas ën
papel de cigarrillo)con
diferentes grados de atrofia
 Poiquilodermia
 Asintomáticas o con leve
prurito
 Pacientes de 50 a 60 años
 Puede progresar a linfoma
(20-30%).

37.  Clínicos
 Mayor grosor de la placa
 Induración
 Variación de forma y tamaño
 Histopatológicos
 Atipía nuclear
 Epidermotropismo

38.  Primera línea
 Emolientes
 Corticoides tópicos
 Fototerapia: UVB banda angosta. UVB banda
ancha
 Segunda línea( PPG)
 Imiquimod
 UVA

39. La pitiriasis liquenoide crónica (PLC).
Brotes que se superponen temporariamente resuelven espontáneamente.
Pápulas eritematosa cubierta con escama central muy adherente,3-10 mm
Signo de la oblea
Tronco y parte proximal de MM

40.  La pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda
(PLEVA)
 Pápulas eritematosas ,vesículas, úlceras y
costras hemorrágicas
 Prurito, ardor
 Polimorfismo
 Tronco, superficie de flexión de extremidades
superiores y axilas
 Fiebre, cefaleas, artralgias, malestar general

42. ◦ Etiología desconocida; relación con:
◦ Toxo
◦ Eb
◦ CMV
◦ Parvo B 19
◦ HIV
◦ Tratamiento:
 Primera línea: Segunda línea:
 Corticoides Tacrolimus tópico
 ATB Prednisona
 Fototerapia Metotrexato
 PUVA
 Ciclosporin
 Retinoides.

43.  Erupción cutánea aguda frecuente
 Autolimitada, recidiva infrecuente
 Asociado con la reactivación del HSV 7 y, a veces,
HSV 6
 Adolescentes y adultos jóvenes. Mujeres (1,5:1)
 Primavera y otoño.

44.  Comienza con una lesión única en
tronco y días o meses después
aparecen numerosas lesiones en
tronco “en árbol de navidad”.
 Prurito puede o no estar presente
 Síntomas gripales (minoría)

45.  Placa primaria.
 Se observa en el 50 – 90% de los casos.
 2 a 4 cm de diámetro.
 Ovalada o redondeada, color asalmonado, eritematosa o
hiperpigmentada.
 Delgado collar de escamas inmediatamente por dentro de
la periferia de la placa. En tronco, áreas cubiertas.
 A veces en cuello o extremidades proximales.
 Infrecuente en cara o pene.
 El intervalo entre la lesión primaria y la erupción
secundaria puede extenderse desde 2 días a 2 meses.
(general 2 semanas). A veces simultáneas

46.  Simétrica, tronco y regiones adyacentes del cuello y
MMSS
 2 tipos principales:
- Pequeñas placas similares a la primaria, alineadas a lo
largo de las líneas de clivaje y distribuídas en “árbol
de Navidad”.
- Pápulas pequeñas, rojas, sin escamas que aumentan
en número y se diseminan a la periferia.

47. Resolución completa en 4 a 10 semanas.
La enfermedad recidivante es infrecuente pero probable.
El tratamieto no es necesario.
Tranquilizar al paciente.
Antihistamínicos.
CTC tópicos de mediana potencia si prurito intenso.
Aciclovir

48. Dermatitis Seborreica
Dermatosis inflamatoria eritematoescamosa costrosa crónica.
2 –5 % población
2 picos: lactantes < 3 meses
adultos
85% HIV : marcadora.
Patogenia: Multifactorial
Secreción sebácea
Microflora: Malassezia
Susceptibilidad individual
Desencadenantes: stress, ambiente frío y seco, fármacos

49.  Clínica: Eritema y escamas oleosas
 Cara: -placas eritematosas con escama untuosa blanco amarillenta
-Cejas, surco nasogeniano, CAE, retroauricular, parpados
 CC: -pitiriasis sicca: escamas pequeñas, blancas, secas, sin eritema
-placas eritematoescamosas que rebasan la línea de implantación pilosa
-falsa tiña amiantácea: Falsa tiña amiantácea: coinfección bacteriana.
Placas con escamas gruesas y adheridas
 Tronco:
Placas eritematoescamosas bien delimitadas en región medio torácica e
interescapular
 Pliegues: intertrigos

51. C. cabelludo Rostro
CTC de baja potencia
Shampoo
Ketoconazol 1- 2 % Tronco
Disulfuro de selenio 1 – Ketoconazol crema y otros imidazolicos
2,5 % Terbinafina crema 1 %
Zinc piritiona CTC sistémico.
Coaltar
Salicilico Blefaritis
CTC Compresas con agua caliente + hisopo
con shampoo de bebe (2 veces/día)

52.  Dermatosis inflamatoria
 Eritematoescamosa
 Generalizada (>90% sup. corporal)
 Curso crónico
 Generalmente con compromiso sistémico asociado
 Más frecuencia en hombres
 Mayores de 45 años
 Niños: 3,3 años
 La incidencia anual 1 caso por 100000 habitantes

54.  PRIMARIAS
Fármacos
Infecciones
Enfermedades sistémicas
Tumores
Idiopática
 SECUNDARIAS
Generalización de dermopatía localizada previa

55. Biopsia de piel: Inespecífica, por lo general
requiere de varias tomas, en
diferentes sectores. Es de ayuda en linfomas

58. UÑAS
Dermatosis preexistentes  preceden a eritrodermia (pitting en psoriasis; lineas
horizontales en D.atopica)
Uñas brillantes por el rascado (+++)
Decoloracion, fragilidad, hiperqueratosis subungueal, paroniquia, lineas de Beau,
desprendimiento total.
PELO: ALOPECIA (25%) No cicatrizal
MUCOSAS: en gral respetadas
Ectropion, queilitis, conjuntivitis,vulvovagititis
Linfoadenopatias
 7–37% hepatomegalia.
 3-23% esplenomegalia
 +50% anemia
 Eosinofilia.
 Ig E

59.  Internar
 Dieta hiposodica hiperproteica.
 Temp ambiental constante
 Corrección de deshidratación y alt electrolóticas
 Tópico  si es seca: emolientes o vaselina
 si es secretante: baños con permanganato de
k (0,5g/5L agua) : 4 sobrecitos en 10Lt.
 Prurito AH1 (Hidroxicina Ataraxone) 25mg-50mg
Dosis max 100mg/dia.
Tratamiento de enfermedad de base
 IC Cardiologia.

60.  Sepsis
 Neumonía
 Insuficiencia cardíaca