Un derrame pleural ocurre cuando se acumula líquido anormalmente en el espacio entre los pulmones y la pared torácica. Puede ser causado por una presión sanguínea alta, baja contenido de proteínas, inflamación o enfermedad subyacente. El tratamiento incluye drenar el líquido mediante toracocentesis o tubo torácico, y abordar la causa subyacente. La prevención implica vacunación, educación sobre enfermedades respiratorias, e higiene ambiental.

1. HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD Y SUS NIVELES DE PREVENCION
DERRAME PLEURAL
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO

2. El derrame pleural es la acumulación de líquido en el espacio ETAPA SUBCLINICA
pleural que se produce por alteración de las presiones Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los
hidrostática y osmótica, aumento de la permeabilidad de los pulmones y la cavidad torácica.
capilares o disfunción linfática.
Fisiopatología
AGENTE Existe un trasiego fisiológico de líquido que se filtra desde la pleura parietal y es
 Biológico reabsorbido por la pleura visceral. Cuando hay un desequilibrio entre la formación
Existen dos tipos de derrame: el transudativo y el y la reabsorción se produce el derrame pleural, que habitualmente es de unos 10
exudativo. En ambos casos, el exceso de líquido evita ml. ya que la cantidad normal de liquido no debe ser mayor a 15 ml La pleura está
que los pulmones se expandan completamente y constituida por una capa de células mesoteliales sobre una capa de tejido
ocasiona dificultad para respirar. conectivo. El espacio pleural mide aproximadamente 0 a 20 micras de espesor. En
la pleura visceral operan factores, con una presión hidrostática que proviene de la
 Físico circulación pulmonar, la cual es menor. Así, el liquido pleural que favorece la
Traumatismos torácicos absorción de líquido en la pleura visceral es de 10 cm de agua. El movimiento
neto de líquido por el espacio pleural es importante, pudiendo ser de 5 a 10
 Químico litros/día.El drenaje linfático contribuye a la movilización de líquido, principalmente
Fármacos del que contiene filtrado de proteínas. A partir de los vasos sistémicos de la pleura
parietal ingresa un filtrado bajo en proteínas, el cual sale por los estomas
HUESPED, pleurales. Este mecanismo linfático tiene una amplia reserva; para que se
• Tras la administración de muchas drogas. acumule líquido debe haber no sólo incremento en la formación sino también
• El derrame pleural es más frecuente en el sexo alteración del drenaje linfático.
masculino.
• La enfermedad neoplásica es el origen de un gran Causas, incidencia y factores de riesgo
porcentaje de derrames pleurales exudativos y es la El cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las
primera causa etiológica de derrame pleural maligno en superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea
pacientes mayores de 60 años. los pulmones. Un derrame pleural es una acumulación anormal y excesiva de este
• La prevalencia se estima en 400/100000 habitantes, líquido.
Se pueden presentar dos tipos diferentes de derrames:
siendo la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) la causa
mas frecuente.
 Derrames pleurales trasudativos: son causados por líquido que se filtra
• Otras Etiologías predominantes en pacientes con hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presión elevada o
neumonía, tuberculosis, neoplasias y el trombo contenido bajo de proteínas en los vasos sanguíneos. La causa más común
embolismo pulmonar (TEP). es la insuficiencia cardíaca congestiva.
MEDIO AMBIENTE
 Derrames pleurales exudativos: son el resultado de vasos sanguíneos
• Fisico: Eventos mácanicos (traumatismos tóraxicos) permeables, causados por inflamación (hinchazón e irritación) de la pleura.
• Biológico: Tratamientos prolongados con fármacos Esto a menudo es ocasionado por enfermedad pulmonar. Los ejemplos
• Sociocultural: ICC abarcan: cáncer pulmonar, infecciones pulmonares como neumonía y
tuberculosis, reacciones a fármacos y asbestosis.
Existen seis mecanismos responsables de la formación de un derrame pleural:
1. Incremento de la presión hidrostática capilar, como sucede, por ejemplo, en la
insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Disminución en la presión oncótica capilar, como sucede en la
hipoalbuminemia severa.

3. PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA
PROMOCIÓN DE LA PROTECCIÓN ESPECIFICA TRATAMIENTO TERAPIA RESPIRATORIA
SALUD El tratamiento puede estar dirigido a extraer el
• Inmunización líquido. Prevenir que se vuelva a acumular. Y • Inspirómetro incentivado:
• Educación al • Vacuna antigripal Protección en abordar la causa subyacente de la acumulación • Tos asistida
paciente en la 60-80%. de dicho líquido. • Respiración
prevención de • Vacuna antineumocócica. diafragmática:
enfermedades • Vacuna TBC. TRASUDADOS • Drenaje postural
respiratorias • Esquema de vacunación  Toracocentesis • Oxigenoterapia:
como la (influenza) La punción pleural es el procedimiento que • El tratamiento
neumonía se realiza para extraer líquido, aire o
fisioterapéutico mediante
• Programas de ambos acumulados en el espacio pleural,
saneamiento con fines de diagnóstico y tratamiento.
ambiental.
EXUDADOS
 Toracotomía y sonda pleural:
Es un procedimiento de cirugía menor, por lo
cual debe cumplirse con todas las normas de
asepsia, antisepsia, sedación y anestesia local.
En el caso de empiemas, es imperativa la
colocación de un tubo de tórax e iniciar un
manejo antibiótico fundamentado en el resultado
del cultivo. Si el empiema se encuentra loculado
se puede intentar la colocación de otro tubo de
tórax, aplicación de estreptokinasa o realizar un
procedimiento de drenaje quirúrgico. Si no se
puede controlar el proceso se hará una
decorticación.