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IntroducciónIntroducción
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NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?
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Nutrición parenteral de corta duración: cuándo y por qué?

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Nutrición parenteral de corta duración

  1. 1. NUTRICIÓNNUTRICIÓN PARENTERAL DEPARENTERAL DE CORTA DURACIÓNCORTA DURACIÓN ¿cuándo y por qué?¿cuándo y por qué? María Espinosa Bosch. FIR-IIMaría Espinosa Bosch. FIR-II HH.UU. Virgen del RocíoHH.UU. Virgen del Rocío Febrero 2007Febrero 2007 0 10 20 30 40 50 60 Cirugía MI UCI UCI-Pediátrica Neonatología Onco-hematología Digestivo Otros Nº de Nutriciones Parenterales por Servicio Total Corta duración
  2. 2. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?  IntroducciónIntroducción  Indicaciones de NPIndicaciones de NP  Monitorización de la NPMonitorización de la NP  Recomendaciones de la ASPENRecomendaciones de la ASPEN  Descripción del estudioDescripción del estudio  ConclusionesConclusiones
  3. 3. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? IntroducciónIntroducción  Objetivo de NP:Objetivo de NP:  Evitar, frenar o corregir desnutriciónEvitar, frenar o corregir desnutrición  No precede en:No precede en:  Pacientes no recuperablesPacientes no recuperables  Ingestas calórica aceptableIngestas calórica aceptable  Ayuno <10 días en pacientes bien nutridosAyuno <10 días en pacientes bien nutridos 100-150 g/día glucosa iv100-150 g/día glucosa iv  NPNP vsvs NE:NE:  Eficacia similarEficacia similar  NP > complicacionesNP > complicaciones NE mantiene secreción e integridad intestinal/pancreáticaNE mantiene secreción e integridad intestinal/pancreática NE previene traslocación bacterianaNE previene traslocación bacteriana
  4. 4. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? Indicaciones de NPIndicaciones de NP  Postoperados de cirugía mayorPostoperados de cirugía mayor  Complicaciones del postoperatorioComplicaciones del postoperatorio  Reposo del tubo digestivoReposo del tubo digestivo  Coadyuvante de QT/RTCoadyuvante de QT/RT  Obstrucción GIObstrucción GI  Síndrome de malabsorciónSíndrome de malabsorción  Prematuridad con bajo pesoPrematuridad con bajo peso  OtrosOtros
  5. 5. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? Monitorización de la NPMonitorización de la NP  Antes de comenzar: estabilizaciónAntes de comenzar: estabilización Estabilización hematológica, oxigenación,Estabilización hematológica, oxigenación, equilibrio ácido-base/hidroelectrolíticoequilibrio ácido-base/hidroelectrolítico  Vigilar complicacionesVigilar complicaciones • Específicas: del catéter, respiratorias,Específicas: del catéter, respiratorias, cardiocirculatorias,…cardiocirculatorias,… • Metabólicas: HdC, volumen, lípidos,…Metabólicas: HdC, volumen, lípidos,…  Valorar eficaciaValorar eficacia • A corto plazo: parámetros BQA corto plazo: parámetros BQ • A largo plazo: medidas antropométricasA largo plazo: medidas antropométricas
  6. 6. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? Recomendaciones de la ASPENRecomendaciones de la ASPEN ASPEN:ASPEN: American Society for ParenteralAmerican Society for Parenteral and Enteral Nutritionand Enteral Nutrition August, D et al: Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients. JPEN. 26.1, Suppl. Jan-Feb 2002
  7. 7. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? Recomendaciones de la ASPENRecomendaciones de la ASPEN August, D et al: Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients. JPEN. 26.1, Suppl. Jan-Feb 2002
  8. 8. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? Recomendaciones de la ASPENRecomendaciones de la ASPEN August, D et al: Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients. JPEN. 26.1, Suppl. Jan-Feb 2002
  9. 9. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? Recomendaciones de la ASPENRecomendaciones de la ASPEN August, D et al: Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients. JPEN. 26.1, Suppl. Jan-Feb 2002  MalnutriciónMalnutrición  aumenta morbi/mortalidadaumenta morbi/mortalidad  Elevada incidenciaElevada incidencia  Screening nutricionalScreening nutricional  Id. sujetos en riesgoId. sujetos en riesgo  NENE vsvs NENE ““En muchos de los estudios sobre el uso de NP los pacientesEn muchos de los estudios sobre el uso de NP los pacientes son capaces de comer por vía oral en 6-8 días, y esson capaces de comer por vía oral en 6-8 días, y es improbable que estos pacientes se beneficien de una NP deimprobable que estos pacientes se beneficien de una NP de tan corta duración, incluso en el caso de pacientestan corta duración, incluso en el caso de pacientes malnutridos. Pero también es cierto que los pacientes que nomalnutridos. Pero también es cierto que los pacientes que no reciben ningún tipo de dieta durante más de 10-14 díasreciben ningún tipo de dieta durante más de 10-14 días tienen peor pronóstico”tienen peor pronóstico”  Lo difícil es la identificación prospectivaLo difícil es la identificación prospectiva
  10. 10. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? Descripción del estudioDescripción del estudio MOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DE NPMOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DE NP ObjetivoObjetivo ““Análisis de los motivos que llevan a la interrupción precoz deAnálisis de los motivos que llevan a la interrupción precoz de la NP en los pacientes ingresados en un hospital de tercerla NP en los pacientes ingresados en un hospital de tercer nivel. Estudio del impacto económico de las NPnivel. Estudio del impacto económico de las NP suspendidas por tolerancia oral ensuspendidas por tolerancia oral en ≤≤ 7 días7 días””
  11. 11. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? Descripción del estudioDescripción del estudio MOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DEMOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DE NPNP Material y métodosMaterial y métodos ♦ Estudio observacional retrospectivo de lasEstudio observacional retrospectivo de las prescripciones de NP registradas en el programaprescripciones de NP registradas en el programa informático Multicomp® durante 60 días.informático Multicomp® durante 60 días. ♦ Análisis cuantitativo de los motivos de interrupción precoz de lasAnálisis cuantitativo de los motivos de interrupción precoz de las NP (duración menor o igual a 7 días) descritos en la HistoriaNP (duración menor o igual a 7 días) descritos en la Historia Clínica.Clínica. ♦ Estudio coste-incremental de la NP frente a no intervención enEstudio coste-incremental de la NP frente a no intervención en los pacientes que toleraron vía oral en 7 o menos días.los pacientes que toleraron vía oral en 7 o menos días.
  12. 12. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? Descripción del estudioDescripción del estudio MOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DE NPMOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DE NP Material y métodosMaterial y métodos ♦ Estudio observacional retrospectivo de las prescripciones de NPEstudio observacional retrospectivo de las prescripciones de NP registradas en el programa informático Multicomp® durante 60registradas en el programa informático Multicomp® durante 60 días.días. ♦ Análisis cuantitativo de los motivos de interrupciónAnálisis cuantitativo de los motivos de interrupción precoz de las NP (duración menor o igual a 7 días)precoz de las NP (duración menor o igual a 7 días) descritos en la Historia Clínica.descritos en la Historia Clínica. ♦ Estudio coste-incremental de la NP frente a noEstudio coste-incremental de la NP frente a no intervención en los pacientes que toleraron vía oral enintervención en los pacientes que toleraron vía oral en 7 o menos días7 o menos días.. (Para ello se considera un coste medio de 40,3 euros/NP).(Para ello se considera un coste medio de 40,3 euros/NP).
  13. 13. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? Resultados del estudioResultados del estudio Nº de días con Nutrición Parenteral 4% 7% 11% 14% 18% 21% 25% 1 2 3 4 5 6 7
  14. 14. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? Resultados del estudioResultados del estudio 0 10 20 30 40 50 60 Cirugía MI UCI UCI-Pediátrica Neonatología Onco-hematología Digestivo Otros Nº de Nutriciones Parenterales por Servicio Total Corta duración
  15. 15. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? Resultados del estudioResultados del estudio Motivo de interrupción de NP 0 5 10 15 20 25 Paso a vía oral Exitus Infección asociada a catéter Otros
  16. 16. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? Resultados del estudioResultados del estudio  En ningún caso se encontró referenciaEn ningún caso se encontró referencia en la historia clínica a la previsión de laen la historia clínica a la previsión de la duración de la NP.duración de la NP.  El coste incremental de los 42El coste incremental de los 42 pacientes que toleraron vía oral frentepacientes que toleraron vía oral frente a la no administración de NP es dea la no administración de NP es de 8.180,9 euros8.180,9 euros
  17. 17. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? Conclusiones del estudioConclusiones del estudio  Principal causa de interrupción precoz dePrincipal causa de interrupción precoz de NP: tolerancia a alimentación oral o enteral.NP: tolerancia a alimentación oral o enteral.  NP supone un elevado costeNP supone un elevado coste  hacerhacer evaluación exhaustiva de pacientes queevaluación exhaustiva de pacientes que realmente la requierenrealmente la requieren • incluyendo junto con la valoración nutricional laincluyendo junto con la valoración nutricional la previsión de la duración y los factores de suspensiónprevisión de la duración y los factores de suspensión precoz.precoz.  No iniciar NP en previsión de tolerancia oralNo iniciar NP en previsión de tolerancia oral o enteral en < 7 días, ya que el beneficioo enteral en < 7 días, ya que el beneficio clínico esperado es escaso y así se reduciríaclínico esperado es escaso y así se reduciría el cociente global coste-beneficio.el cociente global coste-beneficio.
  18. 18. NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque? MUCHAS GRACIAS!!!MUCHAS GRACIAS!!!

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