DOCUMENTO EXPERTOS
SANIDAD 2009  Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y  detección precoz 2.2. Atención al paciente crónic...
Soriano JB, et al. Lancet 2009: 374: 721-32
Espirometría en A.P. Formación Divulgación IBERPOC (1997) 78% EPISCAN (2007) 73% Infradiagnóstico en la EPOC Evolución en ...
Grupo expertos en EPOC de Atención Primaria 12-12-2009 (Madrid) Documento de Expertos (Análisis de la situación) Infradiag...
¿A qué cree que es debido el infradiagnóstico en nuestro medio ? Falta de tiempo Falta de recursos materiales Falta de per...
Infradiagnótico:  El paciente de EPOC en los estadios leves tiene dificultades para reconocer la sintomatología. ¿Cómo pod...
Infradiagnóstico:  En su centro de salud ¿se hace algo para diagnosticar la EPOC de forma precoz?. Si se hace algo, señale...
Identifique los problemas que pueden ser susceptibles de mejora Infradiagnóstico Motivación de los facultativos: 1 <ul><li...
Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Infradiagnóstico
¿Cree que los nuevos resultados del UPLIFT pueden influir en el diagnóstico precoz? Diagnóstico precoz SI Motiva al Dx pre...
SANIDAD 2009  Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y  detección precoz 2.2. Atención al paciente crónic...
¿Considera oportuno el tratamiento precoz en la EPOC? Iniciar tratamiento si existen síntomas percibidos por paciente y/o ...
¿Qué problemas encuentra para instaurar el tratamiento? Tratamiento precoz Paciente: Falta de conocimientos sobre su perce...
¿Qué soluciones cree que se podrían proponer? Tratamiento precoz Formación del profesional sanitario en atención primaria ...
Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Tratamiento precoz
¿Qué papel juegan los anticolinérgicos en estadios leves de la EPOC? Tratamiento precoz Aumenta calidad de vida Frena la p...
SANIDAD 2009  Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y  detección precoz 2.2. Atención al paciente crónic...
¿Cómo se mejoraría la calidad asistencia del paciente con EPOC en AP? Calidad asistencial Creación de grupos de trabajo: 1...
¿Cree que se puede mejorar la relación AP -  atención especializada? Calidad asistencial Mejorar circuitos asistenciales 1...
¿Considera que la calidad asistencial varia dentro del centro y entre distintos centros? ¿A qué cree que se debe? Calidad ...
¿Cómo se implentan las normativas en su centro de salud? ¿Cree que la adaptación a las mismas es uniforme? Calidad asisten...
Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Calidad asistencial
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  • El pasado 3 de Junio del 2009 se aprobó la Estrategia en EPOC del SNS. Este documento propiciado por el Ministerio de Sanidad y Política Social y que fue firmado por las 17 Comunidades Autónomas, analíza la situación actual de la EPOC en nuestro país y propone 6 líneas estratégicas orientadas a la mejora. Aunque todas ellas tienen enorme importancia, quizás sobre la que se puso mayor enfásis fue sobre la primera, en la que además de la prevención se prioriza la lucha frente al infradiagnóstico y la necesidad de diagnóstico precoz.
  • Esta gráfica, que ya ha sido comentada previamente (posiblemente) ilustra las elevadas cifras de infradiagnóstico (línea roja de arriba de la gráfica) que se observan en los distintos estudios de prevalencia.
  • Concretamente, en nuestro país contabamos con datos del estudio IBERPOC realizado a finales de los 90 y en los que se detectó un infradiagnóstico del 78%. Aquellos datos, originaron una gran inquietud con intentos tanto divulgativos, como formativos e incluso de adquisición de espirometros en los centros de salud con la intención de mejorar los resultados. Sin embargo, 10 años después la tasa de infradiagnóstico del EPISCAN sigue siendo del 73%. Indudablemente necesitamos nuevas propuestas.
  • Como se ha comentado previamente, el pasado 12 de diciembre se reunieron en Madrid un grupo de expertos en EPOC de Atención Primaria, con la intención de realizar un análisis crítico de la situación. Concretamente el análisis se centro sobre 3 aspectos clave: 1) el infradiagnóstico y la necesidad de un diagnóstico precoz; 2) el tratamiento precoz; y 3) la calidad asistencial. A los expertos se les planteo distintas preguntas relativas a estos aspectos, para pulsar su opinión. Finalmente todos ellos propusieron áreas de mejora, que se expondrán a continuación.
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    1. 1. DOCUMENTO EXPERTOS
    2. 2. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas
    3. 3. Soriano JB, et al. Lancet 2009: 374: 721-32
    4. 4. Espirometría en A.P. Formación Divulgación IBERPOC (1997) 78% EPISCAN (2007) 73% Infradiagnóstico en la EPOC Evolución en España Necesitamos alternativas
    5. 5. Grupo expertos en EPOC de Atención Primaria 12-12-2009 (Madrid) Documento de Expertos (Análisis de la situación) Infradiagnóstico Tratamiento precoz Calidad Asistencial Análisis de la situación
    6. 6. ¿A qué cree que es debido el infradiagnóstico en nuestro medio ? Falta de tiempo Falta de recursos materiales Falta de personal No hay búsqueda activa Anamnesis: Ya están presentes Infradiagnóstico Desconocimiento de la enfermedad Síntomas inespecíficos No acuden a su médico Sentimiento de culpa (tabaquismo) Minimiza / oculta síntomas Falta de concienciación El médico La Enfermedad El paciente
    7. 7. Infradiagnótico: El paciente de EPOC en los estadios leves tiene dificultades para reconocer la sintomatología. ¿Cómo podemos abordarlo desde las consultas de atención primaria? <ul><li>Búsqueda activa de factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Actitud proactiva frente al tabaquismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Espirometría a fumadores mayores de 40 años, con síntomas </li></ul></ul>- Técnicas de cribado (p ej. COPD 6) Concienciación del facultativo y protocolización de procedimientos 1 Formación del personal sanitario (… reconocimiento síntomas) 2 Concienciación dirigida al paciente 3
    8. 8. Infradiagnóstico: En su centro de salud ¿se hace algo para diagnosticar la EPOC de forma precoz?. Si se hace algo, señale lo que hacen y qué percepción tiene en cuanto a su eficacia. En ciertas CCAA y de forma no homogenea: - Protocolos como el PAPPS - Reglas de predicción clínica, etc.. En algunos centros: - Talleres de espirometría - Informes períodicos, etc.. NO SI ¿Que se hace? ¿Porqué? Señale los principales problemas - Personal: <ul><li>Reticiencia por sobrecarga asistencial </li></ul><ul><li>Falta de motivación (médicos y enfermería) </li></ul>- Formación: <ul><li>Falta de formación para interpretar la espirometría correctamente. </li></ul>- Infraestructura: <ul><li>Los centros no siempre favorecen la protocolización de técnicas y procedimientos (apartaje, medios informáticos, etc..) </li></ul>- Administración <ul><li>Se necesita apoyo para la implementación y seguimiento adecuado (aparatos, formación, control de calidad, etc..) </li></ul>
    9. 9. Identifique los problemas que pueden ser susceptibles de mejora Infradiagnóstico Motivación de los facultativos: 1 <ul><li>Esta motivación conlleva mayor concienciación de todo el personal sanitario </li></ul>Formación 4 <ul><li>Destinado a un mejor conocimiento de la espirometría y su interpretación </li></ul>Divulgación 5 <ul><li>Destinado a facilitar un mayor conocimiento de la enfermedad por parte de la población general. </li></ul>Accesibilidad al tratamiento 6 <ul><li>Se propone la posibilidad de reducir costes del tratamiento cuando el paciente está mejor estudiado, y lógicamente, mejor controlado </li></ul>Puesta en marcha de programas de “Búsqueda activa” de la EPOC 2 Mayor implicación de enfermería 3
    10. 10. Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Infradiagnóstico
    11. 11. ¿Cree que los nuevos resultados del UPLIFT pueden influir en el diagnóstico precoz? Diagnóstico precoz SI Motiva al Dx precoz Apoya idea de que se puede “ralentizar” la progresión de la EPOC Demuestran que se puede modificar la evolución de la enfermedad desde estadios tempranos Favorece cambio concienciación del facultativo hacia un tratamiento precoz útil
    12. 12. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas - Tratamiento precoz
    13. 13. ¿Considera oportuno el tratamiento precoz en la EPOC? Iniciar tratamiento si existen síntomas percibidos por paciente y/o médico Tratamiento precoz Iniciar tratamiento Vacunación Ejercicío físico UNANIMIDAD Deshabituación tabáquica Farmacológico (Broncodilatadores de acción prolongada) Tratamiento no farmacológico GOLD 1 GOLD 2 Se necesitan estudios específicos Se deben buscar síntomas
    14. 14. ¿Qué problemas encuentra para instaurar el tratamiento? Tratamiento precoz Paciente: Falta de conocimientos sobre su percepción de la enfermedad 1 Médico: Percepción subjetiva de la patología 2 Enfermería: poca implicación 3 Coste económico. Implicación de la administración 4 Cumplimentación y manejo correcto de los fármacos 5 Manejo de los efectos secundarios 6
    15. 15. ¿Qué soluciones cree que se podrían proponer? Tratamiento precoz Formación del profesional sanitario en atención primaria 1 Educación sanitaria del paciente 2 Dotación de material 3 Colaboración de enfermería 4 Más evidencias clínicas que motiven cambios 5 Cambio de actitud de la admnistración 6
    16. 16. Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Tratamiento precoz
    17. 17. ¿Qué papel juegan los anticolinérgicos en estadios leves de la EPOC? Tratamiento precoz Aumenta calidad de vida Frena la progresión Disminuye síntomas Reduce agudizaciones En estadios leves, la intervención más adecuada debe hacerse sobre: 1 Abstinencia tabáquica  2 -agonistas de acción corta EPOC moderada con síntomas: 2 Tiotropio ¿Posible beneficio? Tiotropio Uso de primera línea
    18. 18. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas Buscar la Calidad Asistencial
    19. 19. ¿Cómo se mejoraría la calidad asistencia del paciente con EPOC en AP? Calidad asistencial Creación de grupos de trabajo: 1 <ul><li>Establezcan protocolos de actuación (métodos y técnicas) </li></ul><ul><li>Seguimiento de los protocolos (registro / soporte informático) </li></ul><ul><li>Deben contemplar la formación de profesionales </li></ul><ul><li>Educación sanitaria de pacientes </li></ul>Buscar la motivación y participación activa de los profesionales 2 Mejorar la relación entre neumología, AP y rehabilitación 3 Accesibiidad a pruebas y rehabilitación 4 Mayor uso de las visitas programadas 5
    20. 20. ¿Cree que se puede mejorar la relación AP - atención especializada? Calidad asistencial Mejorar circuitos asistenciales 1 <ul><li>Establecer protocolos comunes que faciliten la comunicación entre todos los implicados (médicos de AP, enfermería, neumólogos…) </li></ul>Facilitar la relación interprofesional: 2 <ul><li>Conocimiento personal (“Consultor presencial” </li></ul><ul><li>Historia clínica única </li></ul><ul><li>Correo electrónico </li></ul><ul><li>“ Teléfono rojo”. </li></ul>Promover el consenso local 3 Mejorar la especialización del personal sanitario 4 SI ¿Cómo?
    21. 21. ¿Considera que la calidad asistencial varia dentro del centro y entre distintos centros? ¿A qué cree que se debe? Calidad asistencial SI Dependen de: 1 <ul><li>De la carga asistencial </li></ul><ul><li>Del sistema de registro </li></ul><ul><li>De la formación en EPOC </li></ul><ul><li>Del apoyo del equipo </li></ul><ul><li>De la incentivación </li></ul><ul><li>De la disponibilidad de la espirometria </li></ul>Los problemas detectados son: 2 <ul><li>Falta conciencia de equipo </li></ul><ul><li>Hay diferencias estruturales entre centros </li></ul><ul><li>Falta liderazgo en el manejo de la enfermedad </li></ul><ul><li>No hay indicadores homongeneos </li></ul>
    22. 22. ¿Cómo se implentan las normativas en su centro de salud? ¿Cree que la adaptación a las mismas es uniforme? Calidad asistencial <ul><li>Apoyo de la administración </li></ul><ul><li>Formación y medios </li></ul><ul><li>Indicadores de calidad </li></ul><ul><li>Protocolos de seguimiento </li></ul><ul><li>Motivación para su cumplimiento </li></ul>Para la implementación se necesita: No se implentan …
    23. 23. Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Calidad asistencial

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