Ponen redeppoc joan

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  • El pasado 3 de Junio del 2009 se aprobó la Estrategia en EPOC del SNS. Este documento propiciado por el Ministerio de Sanidad y Política Social y que fue firmado por las 17 Comunidades Autónomas, analíza la situación actual de la EPOC en nuestro país y propone 6 líneas estratégicas orientadas a la mejora. Aunque todas ellas tienen enorme importancia, quizás sobre la que se puso mayor enfásis fue sobre la primera, en la que además de la prevención se prioriza la lucha frente al infradiagnóstico y la necesidad de diagnóstico precoz.
  • Como se ha comentado previamente, el pasado 12 de diciembre se reunieron en Madrid un grupo de expertos en EPOC de Atención Primaria, con la intención de realizar un análisis crítico de la situación. Concretamente el análisis se centro sobre 3 aspectos clave: 1) el infradiagnóstico y la necesidad de un diagnóstico precoz; 2) el tratamiento precoz; y 3) la calidad asistencial. A los expertos se les planteo distintas preguntas relativas a estos aspectos, para pulsar su opinión. Finalmente todos ellos propusieron áreas de mejora, que se expondrán a continuación.
  • 4,1 mortalitat en Hospita a domicili. 6,9% en convencional. 4-30% mortalitat de malalts ingressats per mpoc exacerbat. L’estudi de Patil mostra una mortalitat del 2,5%
  • Durant el període de seguiment el 63% dels pacients reingressar almenys una vegada, i va morir el 29%.
  • Ponen redeppoc joan

    1. 1. Resolviendo la Detección (PRECOZ) de la EPOC REDepoc
    2. 2. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaEPOCSNS.pdf 2.1. Prevención y detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas
    3. 3. Què és el Consejo Inter territorial del SNS? <ul><li>El CISNS, según la definición que recoge el artículo 69 de la Ley de cohesión y calidad del SNS , es &quot;el órgano permanente de coordinación, cooperación, comunicación e información de los servicios de salud, entre ellos y con la Administración del Estado, que tiene como finalidad promover la cohesión del Sistema Nacional de Salud a través de la garantía efectiva de los derechos de los ciudadanos en todo el territorio del Estado&quot;. </li></ul>
    4. 4. Grupo expertos en EPOC de Atención Primaria 12-12-2009 (Madrid) Documento de Expertos (Análisis de la situación) Infradiagnóstico Tratamiento precoz Calidad Asistencial Análisis de la situación
    5. 5. ¿A qué cree que es debido el infradiagnóstico en nuestro medio ? Falta de tiempo Falta de recursos materiales Falta de personal No hay búsqueda activa Anamnesis: Ya están presentes Infradiagnóstico Desconocimiento de la enfermedad Síntomas inespecíficos No acuden a su médico Sentimiento de culpa (tabaquismo) Minimiza / oculta síntomas Falta de concienciación El médico La Enfermedad El paciente
    6. 6. CAS CLÍNIC: RETARD EN EL DIAGNÒSTIC: <ul><li>PACIENT DE 67 ANYS QUE CONSULTA EL 2006. </li></ul><ul><li>ANTECEDENTS: HA CONSULTAT AMB UN METGE DE FAMÍLIA EN TRES OCASIONS EN L’ ÚLTIM ANY: PER UNA DERMATITIS SEBORREICA, PER UNA GEA I PER UN CÒLIC NEFRITIC. </li></ul><ul><li>REFEREIX ANTEC D’ ULCUS. </li></ul><ul><li>CONSULTA PER DISPNEA, TOS ESCASSA I EXPECTORACIÓ NO MOLT ABUNDANT. </li></ul><ul><li>EL SÍMPTOMA GUIA ÉS LA DISPNEA. GRAU 3-4 DE L’ESCALA MRC. </li></ul><ul><li>IMC: 25 </li></ul>
    7. 7. <ul><li>POLS 82 RÍTMIC. SIBILANTS LLEUS DISPERSOS. MV DISMINUÏT. TENSIÓ 140 87 </li></ul><ul><li>EX FUMADOR. </li></ul><ul><li>TABAC ACUMULAT 69 PAQUET - ANY. </li></ul><ul><li>MAI ABANS HAVIA CONSULTAT PER DISPNEA . </li></ul><ul><li>ESPIROMETRIA FETA A L’ ATENCIÓ PRIMÀRIA: FEV1/FVC 57 FEV1 30% I FVC 37%. PBD NEGATIVA. </li></ul><ul><li>ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL. </li></ul><ul><li>RX TÒRAX: SINEQUIES PLEURALS CARDIO FRÈNIQUES. </li></ul><ul><li>TAC TORÀCIC: Atelèctasis sub segmentàries dels segment medial del LM i del segment posterior de la língula. Emfisema pulmonar centrelobulillar. </li></ul>
    8. 8. Evolució als tres anys <ul><li>ESPIROMETRIA EL 2009: </li></ul><ul><li>INDEX FEV1/FVC 41% </li></ul><ul><li>FEV1= 29% </li></ul><ul><li>FVC=49% </li></ul><ul><li>MILLORA EN L’ ESCALA DE LA DISPNEA MRC. PASSA D’ UN GRAU 3-4 A UN GRAU 2. </li></ul>
    9. 9. Infradiagnótico: El paciente de EPOC en los estadios leves tiene dificultades para reconocer la sintomatología. ¿Cómo podemos abordarlo desde las consultas de atención primaria? <ul><li>Búsqueda activa de factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Actitud proactiva frente al tabaquismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Espirometría a fumadores mayores de 40 años, con síntomas </li></ul></ul>- Técnicas de cribado (p ej. COPD 6) Concienciación del facultativo y protocolización de procedimientos 1 Formación del personal sanitario (… reconocimiento síntomas) 2 Concienciación dirigida al paciente 3
    10. 10. Características del COPD-6 <ul><li>Mide el FEV1, FEV6 y FEV1/FEV6. </li></ul><ul><li>No muestra las curvas. </li></ul><ul><li>No está validado en AP. </li></ul><ul><li>No está definido el FEV1/FEV6 diagnóstico de obstrucción. </li></ul>
    11. 11. Características del COPD-6 <ul><li>Fácil de realizar (para los pacientes y para el técnico) </li></ul><ul><li>No precisa personal entrenado (Técnico- independiente). </li></ul><ul><li>Utiliza pocos datos del paciente (edad, talla y el sexo). </li></ul><ul><li>Bajo coste. </li></ul><ul><li>No precisa calibrado ni mantenimiento. </li></ul><ul><li>Por todo ello creemos que puede ser factible en la AP como prueba de screening </li></ul>
    12. 12. CORRELACIÓN ENTRE FEV1 DETERMINADO CON COPD6 Y CON ESPIROMTERIA CONVENCIONAL <ul><li>La correlación entre FEV1(ESPIRO) con FEV1(COPD6) en litros es r=0,95 (p<0,01). </li></ul><ul><li>La correlación FEV1%(ESPIRO) con FEV1%(COPD6) es r=0,7(p<0,01). </li></ul>Utilización del Índice FEV1/FEV6 y del FEV1 Medidos con el Vitalograph-COPD 6 Portátil en el Ámbito de Atención Primaria Para el Diagnóstico de la EPOC. Datos Propios
    13. 13. ÍNDICE FEV1/FEVC DIAGNÓSTICO DE OBSTRUCCIÓN <ul><li>El mejor punto de corte del FEV1/FEV6 que concuerda con FEV1/FVC<70% corresponde a FEV1/FEV6= 75% (S=86,7; E=84,3; VPN=91,5; VPP=76,5). </li></ul><ul><li>Con el porcentaje de FEV1 que obtenemos con el COPD6 clasificamos correctamente: 42,9% de EPOC graves, 65,2% de EPOC moderados, 92,2% de EPOC leves. </li></ul>
    14. 14. UTILIDAD DEL COPD6 <ul><li>El FEV1/FEV6 obtenido con el COPD6 es un buen método, válido y factible para diagnosticar la obstrucción. </li></ul><ul><li>El valor diagnóstico debe ser <75% con un VPN del 91,5% o también <78% con un VPN del 93% según los estudios. </li></ul><ul><li>El FEV1% (COPD6) no debe ser utilizado para clasificar el grado de la gravedad ya que sólo clasifica bien los casos leves. </li></ul><ul><li>El FEV1% (COPD6) da valores generalmente superiores a los del FEV1% (Espirometría) e infravaloramos la gravedad. </li></ul>
    15. 15. Infradiagnóstico: En su centro de salud ¿se hace algo para diagnosticar la EPOC de forma precoz?. Si se hace algo, señale lo que hacen y qué percepción tiene en cuanto a su eficacia. En ciertas CCAA y de forma no homogenea: - Protocolos como el PAPPS - Reglas de predicción clínica, etc.. En algunos centros: - Talleres de espirometría - Informes períodicos, etc.. NO SI ¿Que se hace? ¿Porqué? Señale los principales problemas - Personal: <ul><li>Reticiencia por sobrecarga asistencial </li></ul><ul><li>Falta de motivación (médicos y enfermería) </li></ul>- Formación: <ul><li>Falta de formación para interpretar la espirometría correctamente. </li></ul>- Infraestructura: <ul><li>Los centros no siempre favorecen la protocolización de técnicas y procedimientos (apartaje, medios informáticos, etc..) </li></ul>- Administración <ul><li>Se necesita apoyo para la implementación y seguimiento adecuado (aparatos, formación, control de calidad, etc..) </li></ul>
    16. 16. Un centre de Salut de 10000 habitants. 4.443 PERSONES ENTRE 40 I 80 ANYS 10.000 PACIENTS 555 PACIENTS PER METGE ENTRE 40 I 80 ANYS
    17. 17. MALALTS DIAGNOSTICATS DE MPOC EN EN EQUIP EXEMPLE <ul><li>En aquest exemple esperaríem trobar al menys 55 pacients entre 40 i 80 anys amb MPOC, per consulta atesa per un metge de família. </li></ul><ul><li>Cada metge d’aquest equip en qüestió en té diagnosticats 24 de mitjana, per metge. </li></ul>
    18. 18. MALALTS DIAGNOSTICATS DE MPOC PER METGE EN DIFERENTS EQUIPS
    19. 19. Full Monitoratge de la MPOC
    20. 20. NOMBRE DE FUMADORS REGISTRATS: Població 5.536 pacients
    21. 21. PACIENTS AMB EL FEV1 REGISTRAT (N= 5.536 pacients)
    22. 22. Nombre de pacients realment obstructius. Població 385 pacients amb registre de l’índex
    23. 23. Identifique los problemas que pueden ser susceptibles de mejora Infradiagnóstico DPO COPD6 Motivación de los facultativos: 1 <ul><li>Esta motivación conlleva mayor concienciación de todo el personal sanitario </li></ul>Formación 4 <ul><li>Destinado a un mejor conocimiento de la espirometría y su interpretación </li></ul>Divulgación 5 <ul><li>Destinado a facilitar un mayor conocimiento de la enfermedad por parte de la población general. </li></ul>Accesibilidad al tratamiento 6 <ul><li>Se propone la posibilidad de reducir costes del tratamiento cuando el paciente está mejor estudiado, y lógicamente, mejor controlado </li></ul>Puesta en marcha de programas de “Búsqueda activa” de la EPOC 2 Mayor implicación de enfermería 3
    24. 24. Famosos i MPOC H. Bogart T. MOIX JULIO CORTAZAR JOHN HOUSTON AMY WINEHOUSE
    25. 25. Método Hanlon <ul><li>Método de Priorización </li></ul><ul><li>P = (M + S) x E x F </li></ul><ul><li>M = Magnitud (frecuencia, nº de casos) </li></ul><ul><li>S = Severidad (gravedad, peligro) </li></ul><ul><li>E = Eficacia (capacidad de resolución) </li></ul><ul><li>F = Factibilidad (“el mundo real” PEARL) </li></ul>
    26. 26. Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Infradiagnóstico
    27. 27. ¿Cree que los nuevos resultados del UPLIFT pueden influir en el diagnóstico precoz? Diagnóstico precoz SI Motiva al Dx precoz Apoya idea de que se puede “ralentizar” la progresión de la EPOC Demuestran que se puede modificar la evolución de la enfermedad desde estadios tempranos Favorece cambio concienciación del facultativo hacia un tratamiento precoz útil
    28. 28. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas - Tratamiento precoz
    29. 29. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas Buscar la Calidad Asistencial
    30. 30. ¿Cómo se mejoraría la calidad asistencia del paciente con EPOC en AP? Calidad asistencial Creación de grupos de trabajo: 1 <ul><li>Establezcan protocolos de actuación (métodos y técnicas) </li></ul><ul><li>Seguimiento de los protocolos (registro / soporte informático) </li></ul><ul><li>Deben contemplar la formación de profesionales </li></ul><ul><li>Educación sanitaria de pacientes </li></ul>Buscar la motivación y participación activa de los profesionales 2 Mejorar la relación entre neumología, AP y rehabilitación 3 Accesibilidad a pruebas y rehabilitación 4 Mayor uso de las visitas programadas 5
    31. 31. ¿Cree que se puede mejorar la relación AP - atención especializada? Calidad asistencial Mejorar circuitos asistenciales 1 <ul><li>Establecer protocolos comunes que faciliten la comunicación entre todos los implicados (médicos de AP, enfermería, neumólogos…) </li></ul>Facilitar la relación interprofesional: 2 <ul><li>Conocimiento personal (“Consultor presencial” </li></ul><ul><li>Historia clínica única </li></ul><ul><li>Correo electrónico </li></ul><ul><li>“ Teléfono rojo”. </li></ul>Promover el consenso local 3 Mejorar la especialización del personal sanitario 4 SI ¿Cómo?
    32. 33. ¿Considera que la calidad asistencial varia dentro del centro y entre distintos centros? ¿A qué cree que se debe? Calidad asistencial SI Dependen de: 1 <ul><li>De la carga asistencial </li></ul><ul><li>Del sistema de registro </li></ul><ul><li>De la formación en EPOC </li></ul><ul><li>Del apoyo del equipo </li></ul><ul><li>De la incentivación </li></ul><ul><li>De la disponibilidad de la espirometria </li></ul>Los problemas detectados son: 2 <ul><li>Falta conciencia de equipo </li></ul><ul><li>Hay diferencias estruturales entre centros </li></ul><ul><li>Falta liderazgo en el manejo de la enfermedad </li></ul><ul><li>No hay indicadores homongeneos </li></ul>
    33. 34. ¿Cómo se implentan las normativas en su centro de salud? ¿Cree que la adaptación a las mismas es uniforme? Calidad asistencial <ul><li>Apoyo de la administración </li></ul><ul><li>Formación y medios </li></ul><ul><li>Indicadores de calidad </li></ul><ul><li>Protocolos de seguimiento </li></ul><ul><li>Motivación para su cumplimiento </li></ul>Para la implementación se necesita: No se implentan …
    34. 35. Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Calidad asistencial
    35. 36. Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori PDMAR Dr. Joan Escarrabill Institut d’Estudis de la Salut DI Carme Hernández Hospital Clínic Dra. MA Llauger CAP Maragall Dra. Núria Roger Consorci Hospitalari de Vic Dr. Ricard Tresserras Direcció General de Planificació i Avaluació Sra. Alba Rosas Direcció General de Planificació i Avaluació Dr. Esteve Saltó Direcció General de Salut Pública Dr. Josep Jiménez CatSalut.
    36. 37. Què vol fer el Pla Director <ul><li>Vol fer participar a tots els professionals implicats . </li></ul>El Pla Director vol millorar l’atenció sanitària dels pacients amb malalties respiratòries
    37. 38. <ul><li>Millorar l’atenció dels pacients amb malalties respiratòries. </li></ul><ul><li>Perspectiva territorial . </li></ul>“ L e s actuacions e s define ixe n fonamentat-se en e ls principis d ’ igual tat d’accés , equi tat , efectivi tat , efic à cia, coordinació i qu ali tat de serv e is, participació comunit à ria i satisfacció dels usuaris ” OBJECTIUS DEL PLA DIRECTOR DE MALALTIES RESPIRATÒRIES
    38. 39. PDMR: MPOC <ul><li>Quins són els objectius 2010 en quan a la MPOC? </li></ul>
    39. 40. Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proportion of 1965 Rate 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 – 59% – 64% – 35% +163% – 7% Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes Fuente : NHLBI/NIH/DHHS
    40. 41. MORTALITAT PER MALALTIES RESPIRATÒRIES
    41. 42. Espirometria <ul><li>Infradiagnòstic </li></ul><ul><li>Formació dels professionals </li></ul><ul><li>Control de qualitat </li></ul>Naberán K et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:638-44.
    42. 43. 327 patients amb MPOC ingressats per exacerbació Respir Med. 2006;100:332-9. PACIENTS INGRESSATS PER AGUDITZACIONS DE MPOC SENSE CONTROL MÈDIC
    43. 44. MPOC: Mortalitat lligada al ingressos per exacerbació Hernández C. Eur Resp J 2003;21:58-6 Patil SP. Arch Intern Med 2003;163:1180-6 Mortalitat aguda: 4,1% HAD 6,9 Hospitalització convencional 4-30% de mortalitat dels malalts ingressats per exacerbació de MPOC Thorax 2005;60:925–931 La mortalitat augmenta amb la freqüència de les exacerbacions
    44. 45. Reingressos MPOC Thorax 2003;58:100–105 63 % ...un reingrés a l’any

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