1. Diabetes Mellitus II GPC ICS Febrer 2010

2. http://www.redgdps.org/

9. OBJECTIUS DEL CONTROL OBJECTIU INTERVENIR Hb1Ac <7% >8% Glc prepandrial 90-130 Glc Postpandrial <180 Col. Total <200 >230 HDL >40 homes/>50 dones <35 No HDL <130 (PS) / <160 (PP) LDL <100 (PS) / <130 (PP) >130 TG <150 >200 Tensió arterial <130/80 >140/90 tabac No Si

14. Tractament Farmacològic

16. TRACTAMENT FARMACOLÒGIC 1a elecció: METFORMINA METFORMINA + Sulfonilurees, glitazona, glinida, Inhibidors DP-4 o Inhibidors A-gucosidasa: ELECCIÓ: Metformina + sulfonilurea Afegir un tercer fàrmac oral: Metformina + sulfonilurea + glitazona/sitagliptina o insulina nocturna (NPH) METFORMINA + INSULINA Mecanisme Contraindicacions i precaucions Efectes adversos Metformina  producció hepàtica de glucosa I.Renal, hepàtica, cardíaca o respiratòria Diarrees, acidosi làctica Sulfonilurees  secreció d’insulina I.Renal Hipoglucèmies, augment de pes Glinides  secreció insulina postpandrial No associar repaglinida a gemfibrozil Hipoglucèmies, augment de pes Glitazones  de captació de glucosa per la cèlula muscular Hepatopatia, I. Cardíaca Augment pes, Colesterol, Edemes, Icc, anemia, fractures, IAM Inhibidors de α -glucosidases  de l’absorció d’HdC complexos MII, I.Renal greu Flatulències Inhibidors de DP-4  insulina postpandrial  Secreció de glucagó IR moderada/greu i I.Hepàtica Nasofaringitis, pancreatitis, ITU, cefalea Anàlegs GLP-1  insulina postpandrial  Secreció de glucagó Nausees, vòmits, pancreatitis

17. INSULINITZACIÓ Inici Pic Duració RAPIDES Regular 30-60min 2-3h 6-8h ANALEGS RÀPIDS Aspart, glulisina i lispro 5-15min 30-90min 4hores ACCIÓ INTERMEDIA NPH, NPL 2-4h 4-8h 12h BARREGES Regular + NPH 30/70 30-60min Bifàsic 12h Lispro + NPL 25/75 i 50/50 5-15min Bifàsic 12h Aspart + NPA 30/70, 50/50 i 70/30 5-15min Bifàsic 12h ANALEGS LENTS Glargina 1-2h 18-24h Detemir 1-2h 10-18h

19. INSULINITZACIÓ Inici Pic Duració RAPIDES Regular 30-60min 2-3h 6-8h ANALEGS RÀPIDS Aspart, glulisina i lispro 5-15min 30-90min 4hores ACCIÓ INTERMEDIA NPH, NPL 2-4h 4-8h 12h BARREGES Regular + NPH 30/70 30-60min Bifàsic 12h Lispro + NPL 25/75 i 50/50 5-15min Bifàsic 12h Aspart + NPA 30/70, 50/50 i 70/30 5-15min Bifàsic 12h ANALEGS LENTS Glargina 1-2h 18-24h Detemir 1-2h 10-18h

36. http://www.bublegum.net/espacioretina/

38. Complicacions cròniques: NEFROPATIA Quocient albúmina/creatinina Normal < 30 mg/g Microalbuminúria 30 - 299 mg/g Macroalbuminúria ≥ 300 mg/g Classificació nefropatia DM: Normal > 90 ml/min Insuficiència renal lleu 60 - 90 ml/min Insuficiència renal mod 30 - 59 ml/min Insuficiència renal greu < 30 ml/min Classificació Insuficiència renal:

40. Moltes Gràcies