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Exploración neurologica básica
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  • 1. Exploración Neurológica Básica Sesión Residentes Eva Calvo Canet de Mar-Noviembre 2010
  • 2. Exploración Neurológica Básica Material Martillo de reflejos Aguja Escobilla Optotipo de Snellen . Oftalmoscopio . Algodón y depresor . Diapason 515 y 128db
  • 3. Exploración Neurológica Básica
    • Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
    Principios de la exploración
  • 4. Exploración Neurológica Básica
    • Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico .
    Principios de la exploración
    • Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.
  • 5. Exploración Neurológica Básica
    • Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
    Principios de la exploración
    • Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.
    • No repetir maniobras innecesarias
    • Pero, repetirlas hasta decidir si son:
    • Normales
    • Anormales
    • Indefinidas
    • Reflejos superficiales se “agotan”
  • 6. Exploración Neurológica Básica
    • Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
    Principios de la exploración
    • Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.
    • No repetir maniobras innecesarias
    • Rápida y fiable.
  • 7. Exploración Neurológica Básica
    • Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
    Principios de la exploración
    • Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.
    • No repetir maniobras innecesarias
    • Rápida y fiable .
    • Comparar siempre ambos lados
  • 8. Exploración Neurológica Básica
    • Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
    Principios de la exploración
    • Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.
    • No repetir maniobras innecesarias
    • Rápida y fiable.
    • Comparar siempre ambos lados
    • Siempre en el mismo orden
    La rutina crea hábito
    • funciones corticales
    • pares craneales,
    • sistema motor
    • sensibilidad,
    • reflejos,
    • coordinación,
    • estática
    • marcha
  • 9. Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales:
    • Nivel de conciencia
    • Estado Mental
    • Lenguaje
  • 10. Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales:
      • Paciente Despierto : consciente
    • Nivel de conciencia:
  • 11. Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales:
      • Paciente Despierto : consciente
      • Paciente Dormido : obnubilado, estuporoso, comatoso
    • Nivel de conciencia:
  • 12. Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales:
      • Paciente Despierto : consciente
      • Paciente Dormido : obnubilado, estuporoso, comatoso
      • Desconectado: mutismo acinético, estado vegetativo, síndrome de cautiverio
    • Nivel de conciencia:
  • 13. Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales:
      • Paciente Despierto : consciente
      • Paciente Dormido : obnubilado, estuporoso, comatoso
      • Desconectado: mutismo acinético, estado vegetativo, síndrome de cautiverio
    • Nivel de conciencia:
    Escala de Glasgow: reproductible y fácil de aplicar Apertura de ojos : espontánea (4), a la orden (3), al dolor(2), No (1) Respuesta verbal : orientado(5), confuso(4),palabras inconexas(3), sonidos(2),No(1) Respuesta motora : a la orden(6), orientada al dolor(5), retirada al dolor(4), flexión anormal(3), extensión anormal(2), no (1). Máximo: 15
  • 14. Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales:
    • Estado Mental :
    • Exploración neuropsicológica
      • Orientado : en tiempo y espacio
      • Confusión/delirium.
      • Deterioro cognitivo : demencia
    • Anamnesis, anormal o dudosa: Mini mental-test MMSE
    • Aprovechar exploración (reflejos): pruebas de memoria y atención
  • 15. Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales:
    • Lenguaje :
    • Anamnesis:
    • Comprensión :órdenes progresivamente más complejas
    • Expresión : fluencia, corrección gramatical, construcción de las palabras
    • Nominación, repetición, articulación
    • (disartria), disfonía, afasia
  • 16. Exploración Neurológica Básica 2. Pares craneales: I-Olfatorio II-Oftálmico III-OMC, IV-Patetico, VI-OME V-Trigémino VII-Facial VIII-Estatoacústico IX-Glosofaríngeo; X-Vago XI-Espinal XII-Hipogloso
  • 17. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
    • No se explora de rutina.
    • Da información topográfica.
    • Interferencia por tabaquismo, Infecciones respiratorias
    I-Olfatorio : Exploración
    • Identificación de sustancias aromáticas (de >suave a > fuerte).
    • Cada fosa nasal, tapando la contraria.
  • 18. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
    • Visión Central: Agudeza visual
    • Visión Periférica: Campimetría
    • Fondo de Ojo
    II-Oftálmico :
  • 19. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
    • Visión Central: Agudeza visual
    • Visión Periférica: Campimetría
    • Fondo de Ojo
    II-Oftálmico : Exploración
    • Optotipo de Snellen a 6 m
    • Usar la corrección habitual
    • Ocluir uno de los ojos, luego el otro
    • Efectuar con rapidez para evitar la memorización
  • 20. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
    • Visión Central: Agudeza visual
    • Visión Periférica: Campimetría
    • Fondo de Ojo
    II-Oftálmico : Exploración
    • Explorador y paciente a 1m de distancia mirando a la nariz del contrario.
    • Manos en la perifería del campo.
    • Detección del movimiento alternativo de los dedos
  • 21. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
    • Visión Central: Agudeza visual
    • Visión Periférica: Campimetría
    • Fondo de Ojo
    II-Oftálmico : Exploración
    • Sin dilatación Pupilar.
    • OD-Paciente ↔ ODexplorador
    • ↔ manoD explorador
    • Con los dos ojos abiertos
    • Prescindir de gafas usar oftalmoscopio
  • 22. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
    • Visión Central: Agudeza visual
    • Visión Periférica: Campimetría
    • Fondo de Ojo
    II-Oftálmico : Normal Ojo derecho Ojo izquierdo Papila óptica Macula
  • 23. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
    • III- Oculomotor Común: OMC.
    • IV- Patético.
    • VI- Oculomotor Externo:OME
    Oculomotores
  • 24. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
    • III- Oculomotor Común: OMC.
    • IV- Patético.
    • VI- Oculomotor Externo:OME
    Oculomotores Exploración
    • Valoración hendidura palpebral
    • Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia
    • Situación primaria del iris
    • Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos.
    • Mirada en todas las direcciones del espacio
  • 25. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
    • III- Oculomotor común: OMC.
    • IV- Patético.
    • VI- Oculomotor Externo:OME
    Oculomotores Exploración
    • Valoración hendidura palpebral
    • Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia
    • Situación primaria del iris
    • Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos.
    • Mirada en todas las direcciones del espacio
    Nistagmus
  • 26. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
    • III- Oculomotor común: OMC.
    • IV- Patético.
    • VI- Oculomotor Externo:OME
    Oculomotores Exploración
    • Valoración hendidura palpebral
    • Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia
    • Situación primaria del iris
    • Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos.
    • Mirada en todas las direcciones del espacio
  • 27. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
    • III- Oculomotor común: OMC.
    • IV- Patético.
    • VI- Oculomotor Externo:OME
    Oculomotores Exploración: EPS, RS, RInf, RI, Oinf.
    • Valoración hendidura palpebral
    • Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia
    • Situación primaria del iris
    • Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos.
    • Mirada en todas las direcciones del espacio
  • 28. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
    • III- Oculomotor común: OMC.
    • IV- Patético.
    • VI- Oculomotor Externo:OME
    Oculomotores Exploración : Oblicuo superior
    • Valoración hendidura palpebral
    • Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia
    • Situación primaria del iris
    • Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos.
    • Mirada en todas las direcciones del espacio
  • 29. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
    • III- Oculomotor común: OMC.
    • IV- Patético.
    • VI- Oculomotor Externo:OME
    Oculomotores Exploración : Recto lateral.
    • Valoración hendidura palpebral
    • Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia
    • Situación primaria del iris
    • Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos.
    • Mirada en todas las direcciones del espacio
  • 30. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales V- Trigémino Exploración :
    • Función motora :
            • inspección masa muscular fosa temporal/mandíbula,
            • apertura mandíbula y contra resistencia
            • palpación masetero y temporales,
    • Función sensitiva : cara y porción anterior cráneo.
    • Reflejo corneal aferente
  • 31. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales VII- Facial Exploración :
    • Función motora :
            • inspección de los rasgos de la cara,
            • cierre de párpados,
            • arrugar la frente
            • enseñar los dientes .
    • Función sensitiva : y vegetativa rara vez se exploran.
    • Reflejo corneal eferente
  • 32. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales VIII- Estatoacústico Exploración :
    • Función auditiva: frotar los dedos, Rinne, Weber.
    • Función vestibular: Se explora con la estática; Romberg, Barany, nistagmo espontáneo
  • 33. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales IX y X: Glosofaríngeo y vago Exploración : Se exploran conjuntamente debido a sus conexiones.
    • No suele explorarse la función vegetativa del X.
    • Voz, deglución.
    • Posición de la úvula, movimiento y posición del velo del paladar.
    • Reflejo nauseoso
  • 34. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales XI-Espinal Exploración :
    • Elevación de los hombros (trapecio).
    • Rotación del cuello contra resistencia (esternocleidomastoideo contralateral).
  • 35. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales XII-Hipogloso Exploración :
    • Inspección de la lengua.
    • Movilidad y fuerza de la lengua
  • 36. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales: Exploración abreviada I : no por rutina; sustancias aromáticas. II : agudeza visual, campimetría, F.O. III,IV,VI: párpados, iris, pupilas, fotomotor,movilidad en todas direcciones, movimientos anormales. V : sensibilidad cara,apertura boca, refl. Maseterino y corneal.
  • 37. Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales: Exploración abreviada VII : simetría facial, levantar cejas, cerrar ojos, enseñar dientes. VIII : Weber-Rinne/Romberg-Barany, nistagmo expontáneo. IX y X : voz, deglución; velo paladar y úvula, reflejo faríngeo. XI : levantar hombros, girar cabeza contra resistencia. XII: sacar la lengua
  • 38. Exploración Neurológica Básica 3: Sistema motor:
    • Tono
    • Fuerza
    • Movimientos anormales
  • 39. Exploración Neurológica Básica 3: Sistema motor
    • Tono:
    Exploración : En relajación.
    • Inspección:
      • posturas anormales o forzadas,
      • atrofias,
      • fasciculaciones .
    • Palpación.
    • Flexo-extensión de: cuello, antebrazo, mano y pierna(Movimiento pasivo)
      • para descartar hipotonía/hipertonía, rigidez…
  • 40. Exploración Neurológica Básica 3: Sistema motor
    • Fuerza:
    Exploración :
    • Difícil de valorar, influencia de múltiples factores.
    • Extensión de cuello, Abd/add brazos, flexoextensión antebrazo, mano y dedos, separación dedos, oposición del pulgar, flexión muslo, flexoextensión piernas y pies.
    • Maniobra de Mingazzini.
    • Levantarse, subir escaleras, saltar..
    • Escala (MedicalResearch Council)
    • 0. Ningún movimiento
    • 1. Ligero movimiento
    • 2. No puede superar la gravedad
    • 3. Puede mantenerse contra
    • la gravedad
    • 4. Débil (4- y 4+)
    • 5. Normal
  • 41. Exploración Neurológica Básica 3: Sistema motor
    • Movimientos anormales:
    Exploración :
    • Inspección:
      • cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad,
      • Persistencia/relación con reposo/actitud/acción,
      • voluntariedad
      • topografía.
    Temblor, distonía, balismo, corea, mioclonías, tics .
    • Bipedestación, extensión de brazos al frente, deambulación, movimientos alternativos.
  • 42. Exploración Neurológica Básica 4: Sensibilidad
    • Superficial
    • Profunda
    • Romberg
  • 43. Exploración Neurológica Básica 4: Sensibilidad Exploración :
    • La dolorosa y la tactil superficial:
      • discurren por las mismas vías,
      • distribución metamérica
      • aguja o algodón.
    • Superficial
    • Comparar:
      • Derecha/Izquierda
      • ProximalDistal
  • 44. Exploración Neurológica Básica 4: Sensibilidad Exploración :
    • Profunda
    • Vibratoria
      • diapasón de 128 db
      • sobre eminencias óseas.
    • La artrocinética, posicional y discriminativa discurren por las mismas vías:
    • Romberg
  • 45. Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos
    • Osteotendinosos
    • Cutaneos
    • Liberación frontal
    • Escala (MedicalResearch Council)
    • No se obtienen ni con refuerzo
    • Se obtienen con refuerzo
    • Normales
    • Se propagan a otros músculos
    • Respuestas clónicas
  • 46. Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos
    • Osteotendinosos
    • Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre
    • dedo de explorador colocado en flexura.
  • 47. Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos
    • Osteotendinosos
    • Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre
    • dedo de explorador colocado en flexura.
    • Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo
    • dorsal brazo.
  • 48. Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos
    • Osteotendinosos
    • Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre
    • dedo de explorador colocado en flexura.
    • Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo
    • dorsal brazo.
    • Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado
    • en pronosupinación intermedia, percusión en el
    • extremo radial y distal de antebrazo.
  • 49. Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos
    • Osteotendinosos
    • Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre
    • dedo de explorador colocado en flexura.
    • Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo
    • dorsal brazo.
    • Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado
    • en pronosupinación intermedia, percusión en el
    • extremo radial y distal de antebrazo.
    • Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de camilla), percusión sobre rótula.
  • 50. Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos
    • Osteotendinosos
    • Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre
    • dedo de explorador colocado en flexura.
    • Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo
    • dorsal brazo.
    • Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado
    • en pronosupinación intermedia, percusión en el
    • extremo radial y distal de antebrazo.
    • Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de camilla), percusión sobre rótula.
    • Aquíleo (S1): paciente de rodillas sobre una silla, con los pies colgando, percusión sobre el tendón de Aquiles.
  • 51. Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos
    • Cutáneos
    • Objeto semiromo.
      • Abdominales,
      • Cutáneo-plantar (Babinski),
      • Cutáneo-palmar,
      • Creamasterino,
      • Anal.
  • 52. Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos
    • Liberación frontal
    • Grasping,
    • glabelar,
    • hociqueo,
    • palmomentoniano,
    • chupeteo,
    • Alteración cerebral difusa cortico y subcortical
  • 53. Exploración Neurológica Básica 6. Coordinación Exploración :
    • Lenguaje.
    • Prueba dedo-nariz: alteración vestibular
    • Prueba dedo-dedo.
    • Talon-rodilla: disfunción cerebelosa
    • Movimientos alternantes.
  • 54. Exploración Neurológica Básica 7. Estática Exploración : Exploración :
    • Mantenerse de pie, con ojo cerrados y pies
    • juntos ( posición de Romberg).
      • lesiones de Nervio periférico,
      • cordón posterior
      • sistema vestibular
    • Brazos al frente, en supinación,observar:
      • tendencia a caída de brazo
    • Flexión codo pronación de muñeca
      • Lesión de vía corticospinal, temblor postural)
  • 55. Exploración Neurológica Básica 8. Marcha Exploración :
    • Levantarse de la posición de sentado
    • Marcha normal o patológica, notar braceo, posición del cuerpo
    • Marcha en talones: Lesiones de vía corticoespinal, Lesiones de nervio peroneo
    • Marcha en “tandem” Equilibrio empobrecido en lesiones de:
    • nervio periférico,
    • cordones posteriores,
    • sistema vestibular
    • cerebelo,
    • talámo, sustancia blanca
  • 56. Exploración Neurológica Básica 9. Otros signos Exploración :
    • Meníngeos
    • Pulsos carotídeos
    • Pulsos pedios
    • Maniobra de Kernig.
      • Flexión de cadera y rodilla indolora
      • Extensión de rodilla dolor si hay irritación
      • radicular o meníngea
    • Maniobra de Lassegue
      • Flexión de cadera
      • Rodilla extendida
  • 57. Exploración Neurológica Básica 9. Otros signos Exploración :
    • Meníngeos
    • Pulsos carotídeos
    • Pulsos pedios
    • Maniobra de Kernig.
      • Flexión de cadera y rodilla indolora
      • Extensión de rodilla dolor si hay irritación
      • radicular o meníngea
    • Maniobra de Lassegue
      • Flexión de cadera
      • Rodilla extendida
  • 58. Exploración Neurológica Básica
    • Estado mental y lenguaje : anamensis.
    • F.O., campimetria confrontación.
    • Pupilas, fotomotor,corneal, movimientos oculares.
    • Sensibilidad dolorosa/tactil cara, fuerza
    • músculos faciales.
    • 5. Audición (roce dedos).
    • Movilidad y simetría velo paladar y lengua.
    • Fuerza ECM y tono cuello.
    • Flexoextensión extremidades, separación
    • dedos, abducción brazos.
    • 9. Reflejos bicipitales, tricipitales, patelares,aquíleos y cutaneoplantares .
    • Sensibilidad dolorosa/tactil superficial en tronco y extremidades.
    • Sensibilidad artrocinética en 1 dedo pie.
    • Dedo-nariz y talón rodilla.
    • Estática-Romberg
    • Marcha expontánea y tándem
  • 59. Exploración Neurológica Básica
    • Paciente consciente y orientado en tiempo y espacio.
    • Campimetría y FO normal. Pupilas isocóricas y normoreactivas.
    • Pares craneales sin hallazgos.
    • No alteración de fuerza ni de la sensibilidad
    • ROT normales.
    • No dismetría
    • No alteración del equilibrio
    • No alteración de la Marcha
    • Signos meníngeos negativos.
    • Pulsos presentes
  • 60. Exploración Neurológica Básica GRACIAS