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    Exploración neurologica básica Exploración neurologica básica Presentation Transcript

    • Exploración Neurológica Básica Sesión Residentes Eva Calvo Canet de Mar-Noviembre 2010
    • Exploración Neurológica Básica Material Martillo de reflejos Aguja Escobilla Optotipo de Snellen . Oftalmoscopio . Algodón y depresor . Diapason 515 y 128db
    • Exploración Neurológica Básica
      • Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
      Principios de la exploración
    • Exploración Neurológica Básica
      • Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico .
      Principios de la exploración
      • Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.
    • Exploración Neurológica Básica
      • Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
      Principios de la exploración
      • Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.
      • No repetir maniobras innecesarias
      • Pero, repetirlas hasta decidir si son:
      • Normales
      • Anormales
      • Indefinidas
      • Reflejos superficiales se “agotan”
    • Exploración Neurológica Básica
      • Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
      Principios de la exploración
      • Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.
      • No repetir maniobras innecesarias
      • Rápida y fiable.
    • Exploración Neurológica Básica
      • Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
      Principios de la exploración
      • Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.
      • No repetir maniobras innecesarias
      • Rápida y fiable .
      • Comparar siempre ambos lados
    • Exploración Neurológica Básica
      • Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
      Principios de la exploración
      • Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.
      • No repetir maniobras innecesarias
      • Rápida y fiable.
      • Comparar siempre ambos lados
      • Siempre en el mismo orden
      La rutina crea hábito
      • funciones corticales
      • pares craneales,
      • sistema motor
      • sensibilidad,
      • reflejos,
      • coordinación,
      • estática
      • marcha
    • Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales:
      • Nivel de conciencia
      • Estado Mental
      • Lenguaje
    • Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales:
        • Paciente Despierto : consciente
      • Nivel de conciencia:
    • Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales:
        • Paciente Despierto : consciente
        • Paciente Dormido : obnubilado, estuporoso, comatoso
      • Nivel de conciencia:
    • Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales:
        • Paciente Despierto : consciente
        • Paciente Dormido : obnubilado, estuporoso, comatoso
        • Desconectado: mutismo acinético, estado vegetativo, síndrome de cautiverio
      • Nivel de conciencia:
    • Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales:
        • Paciente Despierto : consciente
        • Paciente Dormido : obnubilado, estuporoso, comatoso
        • Desconectado: mutismo acinético, estado vegetativo, síndrome de cautiverio
      • Nivel de conciencia:
      Escala de Glasgow: reproductible y fácil de aplicar Apertura de ojos : espontánea (4), a la orden (3), al dolor(2), No (1) Respuesta verbal : orientado(5), confuso(4),palabras inconexas(3), sonidos(2),No(1) Respuesta motora : a la orden(6), orientada al dolor(5), retirada al dolor(4), flexión anormal(3), extensión anormal(2), no (1). Máximo: 15
    • Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales:
      • Estado Mental :
      • Exploración neuropsicológica
        • Orientado : en tiempo y espacio
        • Confusión/delirium.
        • Deterioro cognitivo : demencia
      • Anamnesis, anormal o dudosa: Mini mental-test MMSE
      • Aprovechar exploración (reflejos): pruebas de memoria y atención
    • Exploración Neurológica Básica 1. Funciones Corticales:
      • Lenguaje :
      • Anamnesis:
      • Comprensión :órdenes progresivamente más complejas
      • Expresión : fluencia, corrección gramatical, construcción de las palabras
      • Nominación, repetición, articulación
      • (disartria), disfonía, afasia
    • Exploración Neurológica Básica 2. Pares craneales: I-Olfatorio II-Oftálmico III-OMC, IV-Patetico, VI-OME V-Trigémino VII-Facial VIII-Estatoacústico IX-Glosofaríngeo; X-Vago XI-Espinal XII-Hipogloso
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
      • No se explora de rutina.
      • Da información topográfica.
      • Interferencia por tabaquismo, Infecciones respiratorias
      I-Olfatorio : Exploración
      • Identificación de sustancias aromáticas (de >suave a > fuerte).
      • Cada fosa nasal, tapando la contraria.
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
      • Visión Central: Agudeza visual
      • Visión Periférica: Campimetría
      • Fondo de Ojo
      II-Oftálmico :
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
      • Visión Central: Agudeza visual
      • Visión Periférica: Campimetría
      • Fondo de Ojo
      II-Oftálmico : Exploración
      • Optotipo de Snellen a 6 m
      • Usar la corrección habitual
      • Ocluir uno de los ojos, luego el otro
      • Efectuar con rapidez para evitar la memorización
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
      • Visión Central: Agudeza visual
      • Visión Periférica: Campimetría
      • Fondo de Ojo
      II-Oftálmico : Exploración
      • Explorador y paciente a 1m de distancia mirando a la nariz del contrario.
      • Manos en la perifería del campo.
      • Detección del movimiento alternativo de los dedos
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
      • Visión Central: Agudeza visual
      • Visión Periférica: Campimetría
      • Fondo de Ojo
      II-Oftálmico : Exploración
      • Sin dilatación Pupilar.
      • OD-Paciente ↔ ODexplorador
      • ↔ manoD explorador
      • Con los dos ojos abiertos
      • Prescindir de gafas usar oftalmoscopio
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
      • Visión Central: Agudeza visual
      • Visión Periférica: Campimetría
      • Fondo de Ojo
      II-Oftálmico : Normal Ojo derecho Ojo izquierdo Papila óptica Macula
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
      • III- Oculomotor Común: OMC.
      • IV- Patético.
      • VI- Oculomotor Externo:OME
      Oculomotores
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
      • III- Oculomotor Común: OMC.
      • IV- Patético.
      • VI- Oculomotor Externo:OME
      Oculomotores Exploración
      • Valoración hendidura palpebral
      • Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia
      • Situación primaria del iris
      • Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos.
      • Mirada en todas las direcciones del espacio
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
      • III- Oculomotor común: OMC.
      • IV- Patético.
      • VI- Oculomotor Externo:OME
      Oculomotores Exploración
      • Valoración hendidura palpebral
      • Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia
      • Situación primaria del iris
      • Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos.
      • Mirada en todas las direcciones del espacio
      Nistagmus
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
      • III- Oculomotor común: OMC.
      • IV- Patético.
      • VI- Oculomotor Externo:OME
      Oculomotores Exploración
      • Valoración hendidura palpebral
      • Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia
      • Situación primaria del iris
      • Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos.
      • Mirada en todas las direcciones del espacio
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
      • III- Oculomotor común: OMC.
      • IV- Patético.
      • VI- Oculomotor Externo:OME
      Oculomotores Exploración: EPS, RS, RInf, RI, Oinf.
      • Valoración hendidura palpebral
      • Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia
      • Situación primaria del iris
      • Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos.
      • Mirada en todas las direcciones del espacio
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
      • III- Oculomotor común: OMC.
      • IV- Patético.
      • VI- Oculomotor Externo:OME
      Oculomotores Exploración : Oblicuo superior
      • Valoración hendidura palpebral
      • Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia
      • Situación primaria del iris
      • Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos.
      • Mirada en todas las direcciones del espacio
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales
      • III- Oculomotor común: OMC.
      • IV- Patético.
      • VI- Oculomotor Externo:OME
      Oculomotores Exploración : Recto lateral.
      • Valoración hendidura palpebral
      • Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia
      • Situación primaria del iris
      • Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos.
      • Mirada en todas las direcciones del espacio
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales V- Trigémino Exploración :
      • Función motora :
              • inspección masa muscular fosa temporal/mandíbula,
              • apertura mandíbula y contra resistencia
              • palpación masetero y temporales,
      • Función sensitiva : cara y porción anterior cráneo.
      • Reflejo corneal aferente
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales VII- Facial Exploración :
      • Función motora :
              • inspección de los rasgos de la cara,
              • cierre de párpados,
              • arrugar la frente
              • enseñar los dientes .
      • Función sensitiva : y vegetativa rara vez se exploran.
      • Reflejo corneal eferente
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales VIII- Estatoacústico Exploración :
      • Función auditiva: frotar los dedos, Rinne, Weber.
      • Función vestibular: Se explora con la estática; Romberg, Barany, nistagmo espontáneo
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales IX y X: Glosofaríngeo y vago Exploración : Se exploran conjuntamente debido a sus conexiones.
      • No suele explorarse la función vegetativa del X.
      • Voz, deglución.
      • Posición de la úvula, movimiento y posición del velo del paladar.
      • Reflejo nauseoso
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales XI-Espinal Exploración :
      • Elevación de los hombros (trapecio).
      • Rotación del cuello contra resistencia (esternocleidomastoideo contralateral).
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales XII-Hipogloso Exploración :
      • Inspección de la lengua.
      • Movilidad y fuerza de la lengua
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales: Exploración abreviada I : no por rutina; sustancias aromáticas. II : agudeza visual, campimetría, F.O. III,IV,VI: párpados, iris, pupilas, fotomotor,movilidad en todas direcciones, movimientos anormales. V : sensibilidad cara,apertura boca, refl. Maseterino y corneal.
    • Exploración Neurológica Básica 2: Pares craneales: Exploración abreviada VII : simetría facial, levantar cejas, cerrar ojos, enseñar dientes. VIII : Weber-Rinne/Romberg-Barany, nistagmo expontáneo. IX y X : voz, deglución; velo paladar y úvula, reflejo faríngeo. XI : levantar hombros, girar cabeza contra resistencia. XII: sacar la lengua
    • Exploración Neurológica Básica 3: Sistema motor:
      • Tono
      • Fuerza
      • Movimientos anormales
    • Exploración Neurológica Básica 3: Sistema motor
      • Tono:
      Exploración : En relajación.
      • Inspección:
        • posturas anormales o forzadas,
        • atrofias,
        • fasciculaciones .
      • Palpación.
      • Flexo-extensión de: cuello, antebrazo, mano y pierna(Movimiento pasivo)
        • para descartar hipotonía/hipertonía, rigidez…
    • Exploración Neurológica Básica 3: Sistema motor
      • Fuerza:
      Exploración :
      • Difícil de valorar, influencia de múltiples factores.
      • Extensión de cuello, Abd/add brazos, flexoextensión antebrazo, mano y dedos, separación dedos, oposición del pulgar, flexión muslo, flexoextensión piernas y pies.
      • Maniobra de Mingazzini.
      • Levantarse, subir escaleras, saltar..
      • Escala (MedicalResearch Council)
      • 0. Ningún movimiento
      • 1. Ligero movimiento
      • 2. No puede superar la gravedad
      • 3. Puede mantenerse contra
      • la gravedad
      • 4. Débil (4- y 4+)
      • 5. Normal
    • Exploración Neurológica Básica 3: Sistema motor
      • Movimientos anormales:
      Exploración :
      • Inspección:
        • cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad,
        • Persistencia/relación con reposo/actitud/acción,
        • voluntariedad
        • topografía.
      Temblor, distonía, balismo, corea, mioclonías, tics .
      • Bipedestación, extensión de brazos al frente, deambulación, movimientos alternativos.
    • Exploración Neurológica Básica 4: Sensibilidad
      • Superficial
      • Profunda
      • Romberg
    • Exploración Neurológica Básica 4: Sensibilidad Exploración :
      • La dolorosa y la tactil superficial:
        • discurren por las mismas vías,
        • distribución metamérica
        • aguja o algodón.
      • Superficial
      • Comparar:
        • Derecha/Izquierda
        • ProximalDistal
    • Exploración Neurológica Básica 4: Sensibilidad Exploración :
      • Profunda
      • Vibratoria
        • diapasón de 128 db
        • sobre eminencias óseas.
      • La artrocinética, posicional y discriminativa discurren por las mismas vías:
      • Romberg
    • Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos
      • Osteotendinosos
      • Cutaneos
      • Liberación frontal
      • Escala (MedicalResearch Council)
      • No se obtienen ni con refuerzo
      • Se obtienen con refuerzo
      • Normales
      • Se propagan a otros músculos
      • Respuestas clónicas
    • Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos
      • Osteotendinosos
      • Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre
      • dedo de explorador colocado en flexura.
    • Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos
      • Osteotendinosos
      • Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre
      • dedo de explorador colocado en flexura.
      • Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo
      • dorsal brazo.
    • Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos
      • Osteotendinosos
      • Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre
      • dedo de explorador colocado en flexura.
      • Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo
      • dorsal brazo.
      • Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado
      • en pronosupinación intermedia, percusión en el
      • extremo radial y distal de antebrazo.
    • Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos
      • Osteotendinosos
      • Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre
      • dedo de explorador colocado en flexura.
      • Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo
      • dorsal brazo.
      • Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado
      • en pronosupinación intermedia, percusión en el
      • extremo radial y distal de antebrazo.
      • Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de camilla), percusión sobre rótula.
    • Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos
      • Osteotendinosos
      • Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre
      • dedo de explorador colocado en flexura.
      • Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo
      • dorsal brazo.
      • Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado
      • en pronosupinación intermedia, percusión en el
      • extremo radial y distal de antebrazo.
      • Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de camilla), percusión sobre rótula.
      • Aquíleo (S1): paciente de rodillas sobre una silla, con los pies colgando, percusión sobre el tendón de Aquiles.
    • Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos
      • Cutáneos
      • Objeto semiromo.
        • Abdominales,
        • Cutáneo-plantar (Babinski),
        • Cutáneo-palmar,
        • Creamasterino,
        • Anal.
    • Exploración Neurológica Básica 5: Reflejos
      • Liberación frontal
      • Grasping,
      • glabelar,
      • hociqueo,
      • palmomentoniano,
      • chupeteo,
      • Alteración cerebral difusa cortico y subcortical
    • Exploración Neurológica Básica 6. Coordinación Exploración :
      • Lenguaje.
      • Prueba dedo-nariz: alteración vestibular
      • Prueba dedo-dedo.
      • Talon-rodilla: disfunción cerebelosa
      • Movimientos alternantes.
    • Exploración Neurológica Básica 7. Estática Exploración : Exploración :
      • Mantenerse de pie, con ojo cerrados y pies
      • juntos ( posición de Romberg).
        • lesiones de Nervio periférico,
        • cordón posterior
        • sistema vestibular
      • Brazos al frente, en supinación,observar:
        • tendencia a caída de brazo
      • Flexión codo pronación de muñeca
        • Lesión de vía corticospinal, temblor postural)
    • Exploración Neurológica Básica 8. Marcha Exploración :
      • Levantarse de la posición de sentado
      • Marcha normal o patológica, notar braceo, posición del cuerpo
      • Marcha en talones: Lesiones de vía corticoespinal, Lesiones de nervio peroneo
      • Marcha en “tandem” Equilibrio empobrecido en lesiones de:
      • nervio periférico,
      • cordones posteriores,
      • sistema vestibular
      • cerebelo,
      • talámo, sustancia blanca
    • Exploración Neurológica Básica 9. Otros signos Exploración :
      • Meníngeos
      • Pulsos carotídeos
      • Pulsos pedios
      • Maniobra de Kernig.
        • Flexión de cadera y rodilla indolora
        • Extensión de rodilla dolor si hay irritación
        • radicular o meníngea
      • Maniobra de Lassegue
        • Flexión de cadera
        • Rodilla extendida
    • Exploración Neurológica Básica 9. Otros signos Exploración :
      • Meníngeos
      • Pulsos carotídeos
      • Pulsos pedios
      • Maniobra de Kernig.
        • Flexión de cadera y rodilla indolora
        • Extensión de rodilla dolor si hay irritación
        • radicular o meníngea
      • Maniobra de Lassegue
        • Flexión de cadera
        • Rodilla extendida
    • Exploración Neurológica Básica
      • Estado mental y lenguaje : anamensis.
      • F.O., campimetria confrontación.
      • Pupilas, fotomotor,corneal, movimientos oculares.
      • Sensibilidad dolorosa/tactil cara, fuerza
      • músculos faciales.
      • 5. Audición (roce dedos).
      • Movilidad y simetría velo paladar y lengua.
      • Fuerza ECM y tono cuello.
      • Flexoextensión extremidades, separación
      • dedos, abducción brazos.
      • 9. Reflejos bicipitales, tricipitales, patelares,aquíleos y cutaneoplantares .
      • Sensibilidad dolorosa/tactil superficial en tronco y extremidades.
      • Sensibilidad artrocinética en 1 dedo pie.
      • Dedo-nariz y talón rodilla.
      • Estática-Romberg
      • Marcha expontánea y tándem
    • Exploración Neurológica Básica
      • Paciente consciente y orientado en tiempo y espacio.
      • Campimetría y FO normal. Pupilas isocóricas y normoreactivas.
      • Pares craneales sin hallazgos.
      • No alteración de fuerza ni de la sensibilidad
      • ROT normales.
      • No dismetría
      • No alteración del equilibrio
      • No alteración de la Marcha
      • Signos meníngeos negativos.
      • Pulsos presentes
    • Exploración Neurológica Básica GRACIAS