Sesion destinada a aumentar los conocimientos sobre la OCD para poder compartirlos con nuestros pacientes mejorando la adherencia al tratamiento, minimizando los posibles riesgos y efectos secundarios del mismo, las reagudizaciones de su enfermedad y aumentando así su calidad de vida

2.  El objetivo de esta sesión es aumentar los
conocimientos sobre la OCD para poder
compartirlos con nuestros pacientes mejorando
la adherencia al tratamiento, minimizando los
posibles riesgos y efectos secundarios del
mismo, las reagudizaciones de su enfermedad y
aumentando así su calidad de vida.

3.  El O2 se utiliza desde principios de siglo, pero en los últimos
50 años se ha convertido en un elemento fundamental para el
tratamiento del MPOC grave con IRC asociada.
 La MPOC es un problema de salud grave, cuyo principal FR es
el tabaco.
 Constituye la enfermedad respiratoria de mayor prevalencia e
impacto socio-económico en nuestro país.
 La MPOC constituye la cuarta causa de muerte en los países
desarrollados y se prevee que aumentará en los próximos
diez años.

4.  El paciente con MPOC precisa una intensa asistencia médica,
tanto en AP como a nivel hospitalario.
 Consumiendo así una elevada cifra de recursos sanitarios.
 Un 84% del coste sanitario anual que supone un paciente
MPOC se atribuye a costes de hospitalización, principalmente
por reagudizaciones de la enfermedad.
 La OCD es, junto con la deshabituación tabáquica, una de las
dos medidas que han demostrado aumentar la supervivencia
de los enfermos con MPOC.
 Por tanto, los efectos beneficiosos demostrados con la OCD,
junto con sus pocos efectos secundarios justifican el empleo
creciente de esta terapia.

5.  La oxigenoterapia contínua domiciliaria (OCD) consiste
en la administración de oxígeno, al menos durante 16h
al día, mediante bombonas de oxígeno comprimido,
concentradores de oxígeno y/o fuentes de oxígeno
líquido en el domicilio del paciente.

6.  Corregir la hipoxia tisular y mejorar la supervivencia y la
calidad de vida de los pacientes con IRC demostrada.
 Mantener una PaO2 > 60mmHg o una
SatO2 > 90%.

7.  MPOC en situación estable (> 1 mes después de la
última descompensación) con abandono del hábito
tabáquico y con tratamiento farmacológico completo que
presente una PaO2 (al nivel del mar) <55 mmHg (en
reposo).
 MPOC en situación estable (> 1 mes después de la
última descompensación) con abandono del hábito
tabáquico y con tratamiento farmacológico completo que
presente una PaO2 (al nivel del mar) entre 55 y 60
mmHg (en reposo) con evidencia de daño orgánico por
hipoxia incluyendo:

8. › Hipertensión arterial pulmonar.
› Policitemia (hematocrito >55 hombres, >47 mujeres)
› ICC
› Arritmias.
› Alteraciones de la función intelectual.
o Se ha demostrado que la OCD administrada
más de 16 horas al día en MPOC con
hipoxemia severa y insuficiencia respiratoria
crónica mejora la supervivencia y la calidad
de vida de los pacientes.

9.  En todos los casos, la indicación de oxigenoterapia se
debe establecer a partir de una gasometría duplicada en
un periodo de 3 semanas, durante una fase de
estabilidad clínica (3meses sin agudizaciones) y bajo
tratamiento farmacológico adecuado.
 Debe comprobarse que el suministro
de oxígeno al flujo necesario para
aumentar eficazmente la PaO2
no desencadena hipercapnia ni acidosis agudas.

10.  Se debe reconsiderar la indicación de oxigenoterapia
en los pacientes que, pese a cumplir los requisitos
necesarios, siguen fumando, tienen una historia clara
de mal cumplimiento terapéutico o son incapaces de
manipular correctamente los sistemas de suministro de
oxígeno.

11.  No existe evidencia que la OCD aumente la
supervivencia en otras enfermedades diferentes al
MPOC que también cursan con insuficiencia
respiratoria crónica.
 En esos casos la OCD se utiliza en circunstancias
concretas.

12.  Pacientes con una PaO2 basal >60mmHg pueden
desarrollar hipoxemia grave en determinadas
circunstancias , especialmente durante el sueño y el
ejercicio, pero no hay consenso sobre el empleo de la
OCD en estas situaciones.

13.  Ha de ser suficiente para mantener una
PaO2 > 60mmHg, a nivel del mar y en reposo o a una
SaO2 >90%, sin aumentar la PaCO2.
 Así se asegura la corrección de la hipoxia tisular.
 Las dosis utilizadas normalmente son 1-2l/min. con gafas
nasales.
 El tiempo total no ha de ser
inferior a 16h diarias.

14.  Está demostrado que a mayor número de horas de
tratamiento, mayor supervivencia y mejor calidad de
vida.
 Se han de llevar siempre durante
› sueño
› ejercicio
› durante y después de las comidas
› estados de ansiedad y nerviosismo.
 Se debería ajustar el flujo de O2 para conseguir una
adecuada corrección de la SpO2 en reposo, durante el
sueño y el ejercicio, pero existe una gran disparidad a
la hora de hacerlo.

15.  En general los flujos suelen ser:
› Reposo: 1l/min.
› Sueño: 1-1’5l/min.
› Ejercicio: 1’5-2l/min

16.  Se recomienda su reevaluación al mes o los 2 meses de
la prescripción.
› verificar el cumplimiento.
› comprobar que el paciente continúa sin fumar.
› evaluar su impacto clínico: percepción de beneficio
subjetivo y efecto sobre la calidad de vida del paciente.
o Valoración gasométrica basal para confirmar que la
disminución de la PaO2 se mantiene.

17.  Además realizar una gasometría con el flujo de oxígeno
prescrito para verificar que permite mantener una
PaO2>60mmHg.
 Posteriormente los controles
pueden hacerse a los 3,6 y 12 meses
durante el primer año y despúes
semestrales o anuales.

18.  Es el único tratamiento, junto con el abandono
tabáquico, que aumenta la supervivencia y mejora el
pronóstico de los pacientes con MPOC e hipoxemia
severa.
 Los beneficios de la oxigenoterapia continua domiciliaria
se miden a largo plazo:
› Reducción de la policitemia.
› Mejora de la hemodinámica.
› Mejora de la calidad del sueño, asegurando una
PaO2 adecuada.

19. › Prevención de la hipertensión pulmonar.
› Disminución del tiempo de hospitalización.
› Mejora neuropsicológica.
› Aumento del peso corporal.
› Aumento de la capacidad para hacer ejercicio y otras
actividades de la vida cotidiana.

20.  Desarrollo de hipercapnia.
 Los pacientes con EPOC e hipercapnia crónica pueden
presentar depresión ventilatoria si reciben
concentraciones altas de O2.
 Toxicidad pulmonar.
 Congestión e irritación de la mucosa nasal y epistaxis.
 Eccema de contacto.

21.  Efectos psicológicos y sociales.
 Quemaduras por contacto con el oxígeno líquido.
 Incendios y explosiones.

22.  Mantener el oxígeno puesto el máximo tiempo posible.
 Nunca llevarlo menos de 16h diarias.
 No quitárselo más de 2h seguidas.
 Es primordial utilizarlo durante el sueño, comidas,
ansiedad y esfuerzos no habituales.
 Conocer y cumplir la cantidad de oxígeno prescrita por
el médico.

23.  Alejarlo de fuentes de calor.
 No podrá cocinar con gas ni en barbacoa, sí con
vitrocerámica.
 Nunca fumar con el oxígeno puesto.
 No permitir que nadie lo haga a su lado.
 Si se produce un incendio cerrar inmediatamente la fuente
de oxígeno.

24.  Los equipos de oxígeno deben estar en lugares aireados.
 Deben estar siempre en posición vertical.
 Evitar golpes en la llave de paso del equipo.
 No tapar con un trapo, manta ni ningún otro objeto el
equipo.
 Se recomienda no utilizar aerosoles, disolventes ni
productos grasos en presencia de oxígeno.
 No doblar o retorcer el tubo de conexión que va al equipo.

25.  Cerrar siempre el equipo cuando no se utilice.
 Evitar enredarse con el tubo de oxígeno para evitar
caídas.
 La longitud máxima recomendada
del tubo de conexión es de 15 m.
 No debe tener empalmes para evitar fugas de oxígeno.
 Lavarlo semanalmente.
 1 vez al mes comprobar posibles fugas del tubo.

26.  Los equipos deben ser revisados regularmente por las
empresas proveedoras de oxígeno
 Mantener el aparato y sus accesorios (máscarilla, gafas
nasales) en buen estado y sustituirlas por unas nuevas
cuando se requiera para prevenir infecciones.

27. GAFAS NASALES
 Es el dispositivo utilizado habitualmente.
 Normalmente se administra entre 1-2l/min.
 Se suele modificar el flujo según las situaciones de:
› Reposo: 1l/min.
› Sueño: 1-1’5l/min.
› Ejercicio: 1’5-2l/min.

28.  Mantenerlas bien ajustadas a la cara.
 Valorar la aparición de posibles úlceras por presión.
 Lavarlas con agua y jabón diariamente,
aclarar bien y secar.
 Cambiarlas cada 15 días.
 No doblar ni retorcer el tubo de conexión.
 Mantener las fosas nasales permeables.
 No aplicar vaselina en los orificios nasales.

29. MASCARILLA FACIAL
 Permite flujos de oxígeno > 2 litros.
 No se utiliza a penas.
 Es necesario retirarla para comer,
beber o asearse.
 Se mueve con facilidad durante el sueño.

30. MASCARILLA TIPO VENTURI
 A penas se utilizan en el domicilio.
 Sólo en pacientes que precisan:
› Flujos elevados.
› Nebulizaciones habituales.
› Pacientes con hipercapnia para oxigenoterapia
nocturna.

31. MASCARILLA PARA TRAQUEOSTOMIA
 Lavarla con agua y jabón diariamente, aclarar bien y
secar.
 Eliminar la mucosidad acumulada en la traqueostomía.
 No tapar nunca el orificio de la traqueostomía.
 Mantener la mascarilla lo más ajustada posible.
 Comprobar a menudo la correcta colocación.

32.  Deberá ser totalmente transparente
 Controlar la piel irritada de la zona.
 Prevenir la aparición de rozaduras o UPP.

33. BOMBONAS O CILINDROS DE OXÍGENO
 A penas se utilizan actualmente.
 El oxígeno se almacena en forma gaseosa,
comprimido a una presión de 200 bars
y en cilindros especiales.
 Indicado para pacientes sin movilidad.
 Colocarlas siempre de forma vertical y sobre una

34.  En lugares bien ventilados y lejos de fuentes de calor.
 Evitar los lugares de paso.
 No utilizar aceites para limpiar o engrasar las válvulas.
 Estar muy pendientes de la reserva de oxígeno, suele
durar pocos días.
 Cerrar el oxígeno cuando no se utilice.
 Beber abundante agua para mantenerse hidratado.

35. VENTAJAS:
› Posibilidad de alto flujo.
› No requiere consumo eléctrico.
› Es silencioso.
› Almacenados por largo tiempo sin fugas de gas.
DESVENTAJAS:
› Alto coste.
› Alta dependencia con la red de distribución.
› No facilita las salidas del domicilio.
› Gran tamaño y peso elevado.
› Difícil implantación en zonas rurales o alejadas del
medio urbano.

36. BOMBONAS DE OXÍGENO PORTÁTILES
 Para pacientes que salen puntualmente del domicilio y
precisan oxígeno.
 Como reserva de oxígeno con el uso de
concentradores.
VENTAJAS:
› Movilidad fuera del domicilio.
› Ausencia de ruido.
INCONVENIENTES:
› Peso elevado.
› Dependen de una red de distribución.
› Autonomía escasa: 1-4h.

37. OXÍGENO LÍQUIDO
 Es el segundo sistema más utilizado.
 Se almacena en una reserva fija con oxígeno en forma
líquida a -183ºC.
 Se acompaña de una mochila para los
desplazamientos.
 Indicado para pacientes
con buena movilidad y
elevado consumo.

38.  Puede proporcionar hasta 7l/min de oxígeno con una
pureza del 99%.
 Debe ser rellenado periódicamente por su distribuidor,
cada 8-15 días.
 Controlar con frecuencia el nivel de reserva, se evapora
aunque no se utilice.
 El tanque es desplazable, dispone de ruedas.
 La mochila es la parte portátil del sistema.
 Tiene unas 6-7h de autonomía.

39. Medidas de seguridad:
 No tapar el equipo de oxígeno.
 Mantener el tanque y la mochila siempre en posición
vertical.
 Cargar la mochila en una habitación bien ventilada y con
el suelo firme.
 Tener especial cuidado con las fugas,
pueden producir quemaduras en la piel.
 Rellenar la mochila justo antes de salir de casa.

40.  Comprobar si la carga está completa y la aguja está en
la zona verde.
VENTAJAS:
› Permite acumular grandes cantidades en poco
volumen.
› Suministra flujos hasta de 7l/min de oxígeno.
› Proporciona oxígeno de gran pureza.
› Es silencioso.
› Funciona sin electricidad.
› Fácil recarga desde la nodriza.
› Movilidad fuera del domicilio.

41. DESVENTAJAS:
› Coste elevado.
› Pérdidas de oxígeno por evaporación.
› Riesgo de quemaduras en las recargas.
› Requiere un cierto aprendizaje.
› Depende de una red de distribución.
› Problemas técnicos (pueden congelarse).

42. CONCENTRADORES DE OXÍGENO
 El concentrador de oxígeno es el sistema más utilizado
para el domicilio.
 Proporciona flujo de 0’5 a 5l/min.
 Indicado para pacientes con poca
movilidad y bajos flujos.
 El equipo ha de estar conectado
siempre a la corriente eléctrica.

43.  Debe desconectarse cuando no se utiliza.
 Esperar unos minutos desde la puesta en marcha hasta
su utilización.
 Tener una pequeña bombona de oxigeno en casa por
posibles averías o falta de suministro eléctrico.
 El concentrador ha de estar siempre vertical.
 Las ruedas han de estar siempre frenadas.
 El técnico ha de hacer una revisión mensual para
asegurar un porcentaje de oxígeno >90%.

44.  Situarlo al menos a 15cm de la pared o de un mueble y
no taparlo nunca.
 El filtro de entrada de aire se ha de limpiar 1v/semana
con agua y jabón neutro.
VENTAJAS:
› Bajo costo.
› Fácil de instalar y usar.
› Gran autonomía, no necesita red de distribución.
› Fuente semi-móvil que se puede transportar.
› Dispone de ruedas par su traslado
› No ocupa gran espacio.

45. DESVENTAJAS:
› Son ruidosos.
› Son pesados.
› Requieren mantenimiento técnico periódico
indispensable para controlar la concentración de O2
liberada.
› Posibilidad de agotamiento de filtros a largo plazo.
› Dependen de la electricidad.
› Necesitan un bombona extra de gas comprimido
para los fallos de suministro eléctrico.
› No permite la movilidad fuera del domicilio.
› Pérdida de eficacia para concentrar el O2 con flujos
elevados.

46. CONCENTRADOR PORTÁTIL
 Flujo de 0’5-3l/min.
 Complemento de la fuente fija para asegurar la
movilidad.
 Debe estar siempre conectado a la corriente eléctrica.
VENTAJAS:
› Pequeño volumen y bajo peso.
› Es el único sistema aceptado para viajes en avión.
› Movilidad fuera del domicilio.

47. …VENTAJAS:
› Permite conectarlo a la red eléctrica o al encendedor
del vehículo.
› Bajo coste.
 INCONVENIENTES:
› Autonomía escasa.

48.  Según el perfil de movilidad del paciente podemos
aconsejar:
› 1. Pacientes sin o escasa movilidad.
 Fuentes de oxígeno fijas.
 Predominantemente concentrador estático.

49. › 2. Pacientes con movilidad, pero salidas cortas.
 Oxígeno portátil:
 Concentrador portátil o líquido.

50. › 3. Pacientes con mayor movilidad, estancia en
centros de día, actividad laboral, más de una
vivienda y viajes.
 Concentrador portátil.
 Viaje en avión: es el único sistema aceptado.
 Viajes largos en barco: concentrador portátil o
oxígeno líquido.

51.  Valorar cuidadosamente la indicación de OCD, evitando
incomodidades a pacientes que no la necesitan (PO2>60
en situación basal).
 Buen cumplimiento del tratamiento farmacológico
utilizando el oxígeno al menos 16 h/día.
 Abstinencia tabáquica.
 Conocimiento del uso correcto de las fuentes de oxígeno.
 De esta manera conseguiremos que los pacientes vivan