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Cicatrización
Patológica

Catedrática

8vo Sem L.T.F.

Dra. Cecilia Sofia García Dante Sánchez Carrasco
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Definición
  El

proceso de reparación conduce a la creación de una
cicatriz, tejido que sirve de reemplazo, más que p...
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Líneas de Langer
  La

piel, debido a la organización de las fibras colágenas,
presenta zonas donde la elasticidad nor...
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Líneas de Langer
  Llamadas

también
líneas de separación

  Estas

líneas corresponden a
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cicatrización

Factores Locales
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infección, necrosis
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Vitamina C

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Otros
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Clasificación
  Desde

el punto de vista clínico se puede clasificar en 3
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Insuficiente / Débil
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Devuelve la integridad anatómica, pero no funcional y que
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Factores Predisponentes

  REB

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Diferencias Clinicas Queloides /
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Tratamiento
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  Kinesioterapia
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de cicatriz

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Cicatrización Satisfactoria
  Características:
  Una
  Sin

alteraciones del contorno (plana).

  Con
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línea...
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Vancouver Scar Scale
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Bibliografía
  “Actualización

sobre el queloide y la cicatriz hipertrófica”
Dr. Alejandro Arosemena S. y Dr. Reynaldo...
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Bibliografía
  “Cirugía” Luis

Martín – Abreu. Jorge Pérez Vela. Editorial:
Mendez Editores Edición: primera.

  “Gen...
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Cicatrización patológica Dante Sanchez Carrasco

  1. 1. + Cicatrización Patológica Catedrática 8vo Sem L.T.F. Dra. Cecilia Sofia García Dante Sánchez Carrasco Terapia Física en Quemados
  2. 2. + Definición   El proceso de reparación conduce a la creación de una cicatriz, tejido que sirve de reemplazo, más que para una verdadera regeneración isocualitativa.   La cicatriz puede ser anormal si es demasiado abundante o si crea una retracción
  3. 3. + Líneas de Langer   La piel, debido a la organización de las fibras colágenas, presenta zonas donde la elasticidad normal se ejerce con menos fuerza.   Las líneas que se forman en estas zonas se denominan líneas de menor tensión de la piel o líneas de Langer.   Normalmente se corresponden con las arrugas y son perpendiculares a la contracción de los músculos de la región.   Las incisiones electivas deben seguir las Líneas de Langer para que la cicatriz sea más favorable.
  4. 4. + Líneas de Langer   Llamadas también líneas de separación   Estas líneas corresponden a la alineación de las fibras de colágeno en la dermis.
  5. 5. + Factores que interfieren en la cicatrización Factores Locales • Sangrado, coágulos, infección, necrosis etc… Factores Sistémicos • Hipoproteinemia, déficit vitamínico, colagenopatías, diabetes, politraumatismos .. Factores extrínsecos • Vendajes, traumatismos en la herida, uso inadecuaos de medicamentos, remedios caseros
  6. 6. + Otros Factores … Deficiencia Vitamina C Hipoproteinemia Corticoides Tensión de O2 arterial Otros padecimientos metabólicos
  7. 7. + Clasificación   Desde el punto de vista clínico se puede clasificar en 3 grandes grupos:
  8. 8. + Insuficiente / Débil   Devuelve la integridad anatómica, pero no funcional y que por lo tanto recurre (cicatriz inestable), o no devuelve la integridad anatómica ni la funcional (herida crónica).   Etiología: desconocida   Mecanismos involucrados son: -Perpetuación de la fase inflamatoria. -Aumento de células senescentes. -Déficit de factores de crecimiento. -Desbalance entre degradación y síntesis (a favor de la degradación).
  9. 9. + Insuficiente   Causas:úlceras por presión, úlceras vasculares (arteriales y venosas) y metabólicas (pie diabético).   Otras: infecciosas, inflamatorias, hematológicas, neoplásicas, radiación, congelamiento, facticia, tratamientos inadecuados.
  10. 10. + Insuficiente   Tratamiento: intentar definitiva. el cierre o la cobertura cutánea
  11. 11. + Excesiva   Se genera una sobreproducción de cicatriz producto de un desbalance entre síntesis y degradación de la matriz extracelular. Queloides Hipertróficas Contracturas / Retractil
  12. 12. + Cicatrización Patológica   La formación de cicatrices hipertróficas y queloides está siempre precedida de una prolongación y/o exageración en la fase inflamatoria de la cicatrización.   Esto lleva a un incremento en la síntesis de citoquinas fibrogénicas, lo que a su vez se traduce en un aumento en la presencia de matriz extracelular, lo cual es la base en la fisiopatología de estos desórdenes.   Este aumento en la matriz extracelular puede deberse a un incremento en la síntesis de colágeno, fibronectina y otros proteoglicanos o a una disminución en la degradación de estas proteínas de matriz con una alteración en la remodelación de las mismas.
  13. 13. + Cicatrización Patológica   La cicatrización queloide se caracterizan por tener un aumento importante en las fibras de colágeno que además están organizadas de una manera aleatoria, lo que implica el defecto en la remodelación.   Las cicatrices hipertróficas poseen un número muchísimo mayor de mastocitos que las cicatrices normales, los cuales con su liberación de histamina, son responsables del prurito, el eritema y el edema de estas lesiones.
  14. 14. + Cicatrización Patológica   El mecanismo por medio del cual se ve aumentada la cantidad de colágeno no es por un aumento en el volumen total de fibroblastos, sino por un aumento en su producción de proteínas de matriz (colágeno)   La degradación en estas proteínas de matriz está disminuida. El RNAm encargado de parte de la síntesis de colagenasas está disminuido en estos tejidos, lo que se manifiesta con una disminución en la síntesis de colagenasas.   Esto se va a traducir en que el colágeno viejo y aumentado quede reparado de manera aleatoria, sin una degradación ni organización adecuadas (remodelación).
  15. 15. + Queloides   Es una lesión con aspecto tumoral, color rojo rosado o púrpura y a veces hiperpigmentada. Contornos bien definidos, pero irregulares sobrepasando los márgenes iniciales de la herida.   El epitelio sobre la lesión es delgado y puede presentar áreas focales de ulceración. Puede presentar prurito y dolor. Raramente involuciona en forma espontánea y la recidiva es muy frecuente a la intervención quirúrgica.
  16. 16. + Queloides   Sinónimo de tumor benigno, pues a diferencia de la cicatriz hipertrófica se constata una proliferación del tejido cicatrizal en las estructuras normales adyacentes   la presencia de una matriz hipocelular que contiene un colágeno denso.   Clínicamente, los factores que favorecen las cicatrices queloideas son indiscutiblemente una predisposición genética heredada, más frecuente en las pieles oscuras, pero también influyen otros factores como la edad u hormonales.
  17. 17. + Queloides   Compuesto por fibras de colágeno tipo I y III desorganizadas, con pocas celularidad y sin nódulos ni fibroblastos en exceso.
  18. 18. + Hipertróficas   Es una lesión fibrosa, eritematosa, levantada y pruriginosa que se forma dentro de los bordes iniciales de una herida, habitualmente en un área de tensión.   La composición fibras de colágeno tipo III orientadas de forma paralela a la epidermis con abundantes nódulos que contienen miofibroblastos y filamentos de colágeno de gran tamaño.
  19. 19. + Hipertróficas   Se caracterizan por una hiperproducción de todos los componentes de la matriz extracelular. Existe una hiperdensidad vascular y el colágeno está dispuesto en nódulos que contienen miofibroblastos.   Etiología : Cicatrización con un periodo inflamatorio prolongado, cicatrices contaminadas, infección, herida sucia (ejemplo: cicatrices de acné, pendientes), importante tensión mecánica sobre la cicatriz (ejemplo: zonas deltoideas, tórax).
  20. 20. + Hipertróficas
  21. 21. + Factores Predisponentes   REB 28(3): 80-88, 2009 La cicatriz hipertrófica posquemadura ¿un problema de salud?
  22. 22. + Diferencias Clinicas Queloides / Hipertróficas
  23. 23. + Diferencias Queloides / Hipertróficas
  24. 24. + Contracturas / Retráctil   Cicatriz engrosada y contracturada que ocasiona alguna deformidad o alteración en la movilidad, consecuencia del proceso de cicatrización.   Se desarrollan en contra de las líneas de Langer   Consecuencia de las quemaduras, que ocasiona limitación de las partes móviles del cuerpo como parpados, cuello, axila, codo, manos pies, dedos, ingles rodillas y tobillo.   Se traducen como cicatrices sinequiales   Aparecen en quemaduras y cicatrización de 2da intensión
  25. 25. + Contracturas / Retráctil
  26. 26. + Excesiva
  27. 27. +
  28. 28. + Inestética   También llamadas viciosas   Aquella en la cual hay un proceso de cicatrización normal, pero por su ubicación, dirección o técnica de reparación no obtiene resultados cosméticos aceptables y va a requerir una revisión quirúrgica para mejorarla.   Sufren cambios de coloración importantes
  29. 29. + Tratamiento   Presoterapia   Kinesioterapia   Masaje de cicatriz   Radiaciones   Laserterapia   Crioterapia ionizantes
  30. 30. + Cicatrización Satisfactoria   Características:   Una   Sin alteraciones del contorno (plana).   Con   Sin línea paralela a las líneas de tensión cutánea relajada. un color semejante al de la piel circundante. deformidades de los tejidos vecinos (contracturas y distorsiones).
  31. 31. + Vancouver Scar Scale
  32. 32. + Bibliografía   “Actualización sobre el queloide y la cicatriz hipertrófica” Dr. Alejandro Arosemena S. y Dr. Reynaldo Arosemena S. Act Terapia Dermatologica 2007; 30: 238   ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN “Cicatrices hipertróficas y queloides” Christian Salem Z, Alejandra Vidal V, Pablo Mariangel P, Miguel Concha M. Cuad. Cir. 2002; 16: 77-86   “MANUAL DE GUIAS CLINICAS PARA SECUELAS DE QUEMADURA” Secretaria de Salud / INR Código: MG-SQ-25 Ago. 2012
  33. 33. + Bibliografía   “Cirugía” Luis Martín – Abreu. Jorge Pérez Vela. Editorial: Mendez Editores Edición: primera.   “Generalidades Medico – Quirurgicas “ Jaime Arias. Maria Ángeles Aller. Editorial: Tébar   “Masokinesiterapia en cirugía estética y reconstructiva” J Ribière. Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 26-280A-10   “Prevención y Tratamiento de la Cicatriz Patológica”. Petit Jornet. Teixido Vidal. Rev. ROL Enf 2004; 27(1):8

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