¿Cómo me protejo del Dengue 
y de la fiebre Chikungunya? 
Dr. Luis Echezuría Marval 
Médico Pediatra. Epidemiólogo 
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Chikungunya 
Epidemiologia 
• 1770 se notificaron epidemias de fiebre, rash y artritis 
similares a la fiebre Chikungunya ...
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b= 2,487 
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CADENA EPIDEMIOLOGICA: DENGUE y Chik 
FUENTE DE 
INFECCIÓN: 
EL HOMBRE 
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Epidemiológica 
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Venezuela 2000 - 2013
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3. Prevención en la vivienda 
Mallas en ventanas y puertas reducen la entrada a la vivienda, 
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4. Prevención en el barrio y la comunidad 
Basarse en métodos para el control del dengue, con estrategias 
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Procedimentos para el control de vectores 
Establecer o mejorar los programas existentes 
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7B. Respuesta ante la introducción del CHIKV 
Confirmado el primer caso autóctono, se debe informar tan 
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8A. Comunicación de riesgos en brote de CHIKV 
Comunicación efectiva con la comunidad y partes interesadas es 
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LA COMUNICACIÓN 
La comunicación de riesgos debe ser...
Prevención 
Pacientes con Chikungunya deben evitar picaduras ya que la 
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Chikungunya 
Prevención 
• Aislamiento durante la fase viremica (7 d) 
• Mosquiteros tratados con insecticidas (TI) 
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Chikungunya y dengue: 
Medidas preventivas 
• Saneamiento ambiental 
• Control de vectores 
‐Eliminación de los criaderos ...
Prevención 
La mejor medida es evitar la picadura del mosquito, con 
medidas ambientales. 
Los repelentes son útiles, sobr...
Prevención y control 
• Proximidad a lugares de cría de mosquitos es un factor de riesgo 
• Reducir depósitos de agua que ...
Transmisión. A través de las picaduras de mosquitos? 
Se transmiten a los humanos por la picadura de 
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Prevención 
No existe vacuna para prevenir el chikungunya o el Dengue. Solo se evita la 
infección al evitar las picaduras...
Expertos estiman que es inminente que el chikungunya se 
extienda, OPS ha redoblado esfuerzos para preparar a los 
países ...
No hay modelos de dispersión, es cuestión de tiempo que llegue al Caribe 
continental, América del Norte y del Sur 
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Las consideraciones están hechas 
Las evidencias mostradas 
Las reflexiones y las acciones son suyas
¡Muchas Gracias!
PREGUNTAS
Chikungunya 
Prevención 
• Accidente con aguja en un paciente 
con CHIK 
• Infección por CHIKV después de 
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Chikungunya 
Manifestaciones atípicas 
Rajapakse S, Rodrigo C, Rajapakse A. Trans R Soc Trop Med Hyg. . 
Lewthwaite P, et ...
Chikungunya 
Signos y síntomas 
Valamparampil. Indian Jounal of Pediatrics 2009
Chikungunya 
Signos y síntomas
Chikungunya 
Epidemiologia 
• El nombre “chikungunya” deriva de la 
palabra de origen Makonde que 
básicamente significa 
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En brote de Chikungunya, no olvidar 
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Ictericia 
Fiebre 
Mialgias 
Insuficiencia renal 
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En brote de Chikungunya, no olvidar 
PALUDISMO 
DENGUE 
CHIKUNGUNYA 
Ictericia 
Fiebre 
Mialgias 
Insuficiencia renal 
Ras...
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Exposición del Dr. Luis Echezuría, sobre ¿Como Me Protejo del Dengue y del Chikungunya? en el Foro Epidemiología de la Fiebre del Chikungunya en Venezuela celebrado el 29 de septiembre de 2014, en el Auditorio Lorenzo Campins y Ballester, de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela. Bajo la coordinación del Dr. Mariano Fernández (@mferna)

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  1. 1. ¿Cómo me protejo del Dengue y de la fiebre Chikungunya? Dr. Luis Echezuría Marval Médico Pediatra. Epidemiólogo Profesor Titular. Facultad Medicina. UCV Jefe Dpto. Medicina Preventiva Social Capitulo Epidemiología y Salud Pública SVPP
  2. 2. Chikungunya Epidemiologia • 1770 se notificaron epidemias de fiebre, rash y artritis similares a la fiebre Chikungunya • El virus fue aislado de suero humano y de los mosquitos en 1952-53 (Tanzania) • En Asia se aislaron cepas de CHIKV durante grandes brotes en zonas urbanas de Bangkok, Tailandia en 1960 • India: 1960 y 1970 Shanh et al. Indian J Med Res. Jul 1964;52:676‐683 Lusden W. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1955;49(1):33‐57.
  3. 3. Dengue both types, number of cases Venezuela 1950-2013 b= 2,487 Since 2000, the number of cases has remained 2 to 12 times higher than the peak observed during the 1990s. Historically, we are experiencing an epidemic decade
  4. 4. CADENA EPIDEMIOLOGICA: DENGUE y Chik FUENTE DE INFECCIÓN: EL HOMBRE PUERTA DE SALIDA: Piel VÍA DE DISEMINACIÓN: Indirecta a través de Vector biológico A. aegypti A. albopictus PUERTA DE ENTRADA: Piel HUSPED SUSCEPTIBLE: Somos todos RESERVORIO: EL HOMBRE AGENTE CASAL: Virus del Dengue Arbovirus Serotipos 1.2.3.4
  5. 5. Elementos de la Cadena Epidemiológica Agente Causal Fuente de Infección Modo de Transmisión Puerta de Salida Huésped Susceptible Puerta de Entrada
  6. 6. Dengue, both types, morbidity rate Venezuela 2000 - 2013
  7. 7. Dengue, both types, overall mortality rate Venezuela 1980 - 2011 First epidemic of SD
  8. 8. Dengue, average morbidity rate by age, according to clinical form. Venezuela 2007-2011 Cases per 105 inhab.
  9. 9. Comparative mortality rate according to age Venezuela 2000-2011 Deaths per 105 inhab. r = 0.67; p <0.05
  10. 10. Comparative mortality rate in children by age Venezuela 2000-2011 Deaths per 105 inhab. p <0.05
  11. 11. Dengue, case fatality rate according to age Venezuela 2000-2011 r = -0.36; p <0.05 (%) p= <0.01
  12. 12. Dengue mortality rate by age group, according to endemic or epidemic years. Venezuela 2000-2011 Cases per 105 inhab. p = 0,0001 OR: 3,16 (CI 1,48 – 6,94) <1año contra adultos OR: 1,70 (CI 0,78 – 3,81) Dentro de los infantiles p = 0,0018 p < 0,0001 p < 0,0474 p < 0,0001 p < 0,0121 p < 0,0001 69% of cases occur during epidemic years OR: 0.94 (CI 0.91-0.95) OR: 2,45 (CI 1,16 – 5,29) <1año contra total
  13. 13. Programa de control que brinde las bases para una preparación El control para Ae. aegypti y Ae. albopictus son iguales Intensificar recomendaciones para la vigilancia y control del dengue Requieren profesionales y técnicos capacitados y fondos suficientes Participación intersectorial de todos los niveles del gobierno, salud, educación, medio ambiente, desarrollo social y turismo Participación ”organizaciones no gubernamentales (ONGs) y las privadas Mantener la comunicación y movilizar la comunidad es un componente esencial La estrategia debe establecerse antes de la introducción del CHIKV
  14. 14. Vigilancia vectorial e identificación de áreas de alto riesgo En áreas donde el dengue es endémico, se debe hacer un análisis retrospectivo en años anteriores para identificar las áreas donde circulara el CHIKV (similitud ciclos de transmisión) Estratificar las áreas de riesgo de transmisión, para asignar recursos y establecer prioridades
  15. 15. Datos “densidades de Ae. aegypti y albopictus Vigilancia para Aedes incluyen monitorear la producción de huevos, las larvas, abundancia de pupas y de adultos Se desarrollan nuevas trampas y muestreo que aportan datos mas precisos Identificar los hábitats de las larvas ocultos y difíciles de controlar (lugares escondidos como pozos sépticos, desagües pluviales, sumideros, lotes baldíos) así como los hábitats fácilmente identificables y habitualmente encontrados
  16. 16. 2. Protección personal Reducir riesgo de infección: uso de repelentes en la piel, la ropa. DEET (N,N‐dietil‐m‐toluamida) y picaridin (conocido como Bayrepel™) efectivos ampliamente disponibles Niños pequeños y personas que duermen o descansan durante el día deben usar mosquiteros, ambos mosquitos pican durante el día En brotes los individuos potencialmente infectados descansen bajo mosquitero TI para evitar las picaduras y tienen como beneficio matar los mosquitos, que reduce el contacto vector‐humano para otros habitantes. Se usan varios pesticidas para tratar los mosquiteros, se pueden obtener pretratados de larga duración
  17. 17. 3. Prevención en la vivienda Mallas en ventanas y puertas reducen la entrada a la vivienda, recipientes de almacenamiento de agua a prueba de mosquitos reducen sitios de ovoposición. En la vivienda, usar mosquiteros TI72 y cortinas TI73 reducen contacto vector‐humano Reducir los mosquitos en la vivienda con piretroides disponibles y otros como espirales y vaporizadores eléctricos. Los aerosoles deben aplicarse en toda la vivienda, focalizado en áreas donde descansan los mosquitos adultos (áreas oscuras y mas frías): dormitorios, armarios, cestos de ropa, etc Énfasis en uso apropiado para reducir la exposición innecesaria a pesticidas
  18. 18. 4. Prevención en el barrio y la comunidad Basarse en métodos para el control del dengue, con estrategias efectivas para reducir la densidad de los mosquitos Un programa de control reduce la probabilidad de que los mosquitos se alimenten de los humanos viremicos causando transmisión secundaria y el potencial establecimiento del virus Control de Aedes se centra en las etapas inmaduras, con el compromiso de la comunidad en el manejo ambiental y la reducción de las fuentes Esencial que la comunidad se incorpore al programa
  19. 19. Procedimentos para el control de vectores Establecer o mejorar los programas existentes Manejado por biólogos experimentados en el control de vectores para garantizar que se utilicen las recomendaciones vigentes, incorporen nuevos métodos y se incluyan pruebas de resistencias
  20. 20. 7B. Respuesta ante la introducción del CHIKV Confirmado el primer caso autóctono, se debe informar tan prontamente, la fecha de inicio y la ubicación Intensificar procedimientos para el control de vectores para reducir el numero de infectados y así detener la transmisión donde se presentaron el o los casos Informar y activar los comités de respuesta ante emergencias a nivel local y nacional. Los esfuerzos deben concentrarse en contener la transmisión y prevenir su expansión Si la contención viral fracasa, o si no se detectaron los casos hasta que el brote se disemino en un área geográfica extensa, es necesario expandir los esfuerzos para el control intensivo de vectores a un programa de mayor escala
  21. 21. 8A. Comunicación de riesgos en brote de CHIKV Comunicación efectiva con la comunidad y partes interesadas es esencial para evitar confusión y desinformación, y comprometer a las personas en las actividades destinadas a reducir el riesgo Comunicación de riesgos para emergencias de salud publica incluye capacidades de comunicación en las fases de preparación, respuesta de un brote. Mensajes deben incentivar la toma de decisiones, cambios de comportamiento positivos y la confianza en las autoridades. CHIKV es nuevo los medios, el publico y funcionarios necesitaran educación sobre la enfermedad, su transmisión, tratamiento: sintomático y de soporte, y adoptar medidas de control. Los mensajes deben enfatizar que el riesgo de infección se puede reducir y que, generalmente, es una enfermedad auto limitada.
  22. 22. 8B. Estrategias de comunicación del riesgo según fase y público meta LA COMUNICACIÓN La comunicación de riesgos debe ser organizada a través de múltiples organismos y debe estar dirigida a los medios de comunicación, al colectivo que trabaja en el ámbito de la salud publica, las organizaciones comunitarias, el sector privado e instituciones de la sociedad civil
  23. 23. Prevención Pacientes con Chikungunya deben evitar picaduras ya que la enfermedad puede transmitirse a otros. No existe vacuna disponible, aunque algunas vacunas se están probando en seres humanos Vigilancia y control de vectores Educar a funcionarios comunitarios y de salud pública, medidas de control de vectores, eliminación de criaderos y fumigación: individual y comunitario, ya que esto puede ser gratificante. Vigilancia y control de vectores es un elemento clave en la contención de epidemias. La participación activa de las autoridades comunitarias y de salud pública en relación con la higiene y control de mosquitos es esencial para tener una oportunidad en la lucha contra los mosquitos Medidas de manejo integrado de vectores para reducir o interrumpir la transmisión de la enfermedad
  24. 24. Chikungunya Prevención • Aislamiento durante la fase viremica (7 d) • Mosquiteros tratados con insecticidas (TI) – La permetrina • Efectiva para el tratamiento de la ropa. • La etiqueta de la ropa comercialmente disponible tratada con permetrina indica su efectividad hasta por 70 lavados. Cordel H, et al. Euro Surveill. 2006..
  25. 25. Chikungunya y dengue: Medidas preventivas • Saneamiento ambiental • Control de vectores ‐Eliminación de los criaderos ‐Vigilancia entomológica (cinco índices) • Fumigación • Educación de la comunidad • Uso de mosquiteros • Uso de repelentes
  26. 26. Prevención La mejor medida es evitar la picadura del mosquito, con medidas ambientales. Los repelentes son útiles, sobre todo los que contengan NNDB, DEET o permetrina. Vestir con prendas que cubran la mayor parte de las superficies expuestas, usar mosquiteros y otros protectores para prevenir el acceso de los mosquitos en ventanas y puertas. Eliminar acumulaciones de agua permanentes, que permitan la reproducción de los mosquitos
  27. 27. Prevención y control • Proximidad a lugares de cría de mosquitos es un factor de riesgo • Reducir depósitos de agua que sirvan de criadero. Movilizar las comunidades. En brotes: aplicar insecticidas, por vaporización, matar los moquitos adultos, o en superficies de depósitos donde posan; usar insecticidas para tratar el agua de los depósitos para matar larvas • En brotes: llevar ropa que reduzca a exposición de la piel. Usar repelentes en la piel y ropa, respetando las instrucciones de uso. Los repelentes deben contener DEET (N, N‐dietil‐3‐metilbenzamida), (etiléster de ácido 3‐[N‐acetil‐N‐butil]‐ aminopropiónico) o icaridina (2‐(2‐hidroxietil)‐1‐metilpropiléster de ácido 1‐ piperidinocarboxílico) • Niños pequeños, enfermos y ancianos,mosquiteros con insecticidas proporcionan buena protección. Las espirales insectífugas y los vaporizadores de insecticidas reducen las picaduras en ambientes interiores • Viajeros a zonas de riesgo deben adoptar precauciones, como uso de repelentes, pantalones y camisas manga larga, instalación de mosquiteros en las ventanas
  28. 28. Transmisión. A través de las picaduras de mosquitos? Se transmiten a los humanos por la picadura de mosquitos, que se infectan cuando se alimentan de una persona ya infectada. Los mosquitos infectados pueden transmitir el virus a otras personas a través de las picaduras? Virus Chikungunya se transmite con más frecuencia a las personas por los mosquitos A. aegypti y A. albopictus. Estos son los mismos mosquitos que transmiten el virus del dengue Sobre todo durante el día
  29. 29. Prevención No existe vacuna para prevenir el chikungunya o el Dengue. Solo se evita la infección al evitar las picaduras de mosquitos Los mosquitos que transmiten el Dengue y la chikungunya pican sobre todo durante el día Use aire acondicionado o pantallas de la ventanas, puertas para mantener a mosquitos fuera Si no es capaz de protegerse de los mosquitos dentro de su hogar u hotel, duerma con mosquitero Reduzca el número de mosquitos fuera de casa o en el hotel, al vaciar el agua estancada, como macetas o baldes. Usar camisas manga larga y pantalones. Use repelentes que contienen DEET, picaridin, IR3535, y aceite de eucalipto de limón y productos para‐mentano‐diol proporcionan protección duradera Si utiliza protector solar y repelente de insectos, aplique el protector solar primero, luego el repelente. No rocíe repelente en la piel debajo de la ropa. Trate la ropa con permetrina.
  30. 30. Expertos estiman que es inminente que el chikungunya se extienda, OPS ha redoblado esfuerzos para preparar a los países a reducir los riesgos 6 diciembre 2013, OMS fue notificada de 2 casos confirmados de chikungunya y 10 sospechas en St. Martin. Al 24 de enero los casos sumaban 790, principalmente en Martinica, [OPS] Igual que el dengue, el chikungunya se transmite a través de dos tipos de mosquitos (Ae. aegypti y albopictus). Ambas comparten síntomas: dolor de cabeza y fiebre intensa, pero el chikungunya tiene menor mortalidad y causa dolor severo de las articulaciones, que se inflaman, que puede llevar a la postración y volverse crónico
  31. 31. No hay modelos de dispersión, es cuestión de tiempo que llegue al Caribe continental, América del Norte y del Sur “La prioridad es preparar a los países para detectarlo cuando llegue [y que], tengan protocolos y lo detecten precozmente” En América existe red de laboratorios que son los mismos para el dengue, a través de la cual se distribuyen protocolos y tecnología para detectar el virus “Lo estábamos esperando, ya forma parte del currículo de los infectólogos, y realizamos acciones como la vigilancia de febriles que vengan de áreas afectadas” Un foco de la prevención es informar a los médicos clínicos sobre la posibilidad de confundir los síntomas con los del dengue “La tasa de ataque en un brote epidémico es muy alta al principio y puede llegar a 35%de la población hasta que se inmuniza, afecta mucho a niños y adultos mayores”.
  32. 32. Las consideraciones están hechas Las evidencias mostradas Las reflexiones y las acciones son suyas
  33. 33. ¡Muchas Gracias!
  34. 34. PREGUNTAS
  35. 35. Chikungunya Prevención • Accidente con aguja en un paciente con CHIK • Infección por CHIKV después de manipular muestras de sangre infectada • Transmisión por contacto directo • Sin embargo, no se han documentado otros modos de transmisión, como a través de micro gotas o partículas respiratorias. Cordel H. Euro Surveill. 2006 ‐U.S. DHHS. Biosafety in microbiological and biomedical laboratories. 4th ed. Washington, DC: US Government Printing Office; 1999.
  36. 36. Chikungunya Manifestaciones atípicas Rajapakse S, Rodrigo C, Rajapakse A. Trans R Soc Trop Med Hyg. . Lewthwaite P, et al. India. Emerg Infect Dis. 2009.
  37. 37. Chikungunya Signos y síntomas Valamparampil. Indian Jounal of Pediatrics 2009
  38. 38. Chikungunya Signos y síntomas
  39. 39. Chikungunya Epidemiologia • El nombre “chikungunya” deriva de la palabra de origen Makonde que básicamente significa “Aquel que se encorva o se retuerce”
  40. 40. En brote de Chikungunya, no olvidar PALUDISMO DENGUE CHIKUNGUNYA Ictericia Fiebre Mialgias Insuficiencia renal Rash Sangrado Dolores retro-orbitarios Hipotensión arterial transitoria Poliartritis aguda Tenosinovitis Anemia Mialgias Miocarditis LEPTOSPIROSIS SEPSIS BACTERIANA SDRA Adaptado de Simon et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009
  41. 41. En brote de Chikungunya, no olvidar PALUDISMO DENGUE CHIKUNGUNYA Ictericia Fiebre Mialgias Insuficiencia renal Rash Sangrado Dolores retro-orbitarios Hipotensión arterial transitoria Poliartritis aguda Tenosinovitis Anemia Mialgias Miocarditis LEPTOSPIROSIS SEPSIS BACTERIANA SDRA Adaptado de Simon et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009 Cortesía: Dr. Hernán Málaga

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