Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
Arbovirosis Emergente 
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Msc en Epidemiología 
Coord. De Epidemiología 
Profesora Instructora 
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Características Generales 
de la Enfermedad de CHIKV 
1. Es una enfermedad Viral 
2. “ Poco estudiada, olvidada o desanten...
Histórico de CHIKV 
1770- 
1778 
Epidemias de 
Fiebre 
Rash 
Artritis 
semejantes a 
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Sudeste Asia 
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Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
Origen del Virus CHIKV 
Chikungunya = palabra Makonde, grupo étnico Makonde 
del sudeste de Tanzania y norte de Mozambique...
¿Quién produce la enfermedad? 
y tipo de agente infeccioso 
Relacionado con Virus Mayaro, 
Encefalitis equina Venezolana 
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Quién transmite el Virus de CHIKV 
Vega-A Rúa ; Zouache K ; Girod R ; Failloux AB ; Lourenço-de-Oliveira R .J 
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Período de Incubación extrínseco e intrínseco 
del virus de CHIVK 
El mosquito se alimenta/ 
adquiere el virus 
VIREMIA 
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Mecanismo de Transmisión 
Virus se multiplica en el vector 
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CÓMO SE PROPAGA LA FIEBRE CHIKUNGUNYA 
(Mosquito, 
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no infectado 
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Susceptibilidad e Inmunidad 
1. Todos los individuos no infectados con el virus de CHIKV 
(inmunológicamente virgen), está...
Presentación Clinica 
ASINTOMÁTICA 
SINTOMÁTICA 
3 a 28% casos 
Contribuye a la 
diseminación de la 
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Etapa clínica de la enfermedad 
Agudas 
3 a 10 días 
Sub agudas 
Después de los 10 días Crónicas 
Más de tres meses 
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OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
NEUROLÓGICO Meningoencefalitis, Síndrome Guillán Barre, 
Encefalopatías convulsivas 
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Patogenia 
Desconocida hasta el momento 
Estudios de biopsias en pacientes 
enfermos demuestran la presencia del 
Antígeno...
Fiebre de CHIKV. Evidencia clínica articular. 
A. Rash y edema en rostro B. Poliartritis edematosa en manos 
C. Eritema di...
Fiebre de CHIKV. Evidencia clínica articular. 
E. Rash maculopapular en tronco y 
extremidades 
F. Rash maculopapular en e...
Diagnóstico de Laboratorio 
1. Leucopenia con predominio de linfopenia 
2. Trombocitopenia es rara. 
3. Velocidad de sedim...
Diagnóstico Diferencial 
Dengue 
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k 
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Leptospirosis 
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez 
Meningitis 
Malaria 
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Diagnóstico diferencial entre 
Fiebre CHIVK y DENGUE 
Características 
clínicas 
Fiebre CHIVK Dengue 
Fiebre +++ ++ 
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Medidas Terapéuticas 
1. No hay tratamiento farmacológico antiviral específico 
2. No existe VACUNA 
3. El tratamiento es ...
CRITERIOS PARA 
HOSPITALIZAR 
1. Embarazadas 
2. Neonatos 
3. Adultos mayores de 65 años 
4. Pacientes con comorbilidad 
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Notificación de 
19 fallecidos
ACTUALIZACIÓN EPIDEMIOLOGICA* 
Caso 
1. Primeros casos autóctonos de infección por Virus de CHIKV: 6 diciembre 2013 en 
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OPS: Información del lunes 14 de julio 2014 
OPS: Información de 1 de agosto de 2014 
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
Definición de Casos 
Criterios Clínicos: Aparición aguda de fiebre 
mayor a 38,5°C, artralgia grave o artritis, no 
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Caso Sospechoso: 
Paciente con criterios clínicos y 
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Caso Introducido: 
Es el caso que se puede probar que 
constituye el primero de una transmisión 
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CASO IMPORTADO: 
Es caso con manifestaciones clínicas de la enfermedad y procedente de área 
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Caso Confirmado: 
Caso sospechoso que reúna 
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TRANSMISIÓN AUTÓCTONA 
La transmisión autóctona significa que la población de mosquitos que 
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Países sin casos autóctonos 
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Países con casos autóctonos 
 Caracterización epidemiológica en tiempo, espacio y persona 
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En brote EPIDÉMICO, no es necesario someter 
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Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
Atención Médica 
1. Vigilancia Epidemiológica de la enfermedad haciendo 
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2. Informar al ...
Atención Médica… 
4. Identificar los establecimientos de salud para la 
atención médica y responder ante probables brotes ...
Al diagnosticar casos de CHIKV, 
recomendaciones de OMS 
1. Activar planes institucionales con el Ministerio de Salud 
2. ...
Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
1. Reducir al mínimo la población vectorial 
 Identificación de criaderos 
 Eliminación de Criaderos 
 Mantener tapados...
2. Reducir al mínimo el contacto 
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 Uso de mosquiteros en la fase de VIREMIA 
 Cubrir las extremidades c...
OMS, advierte en su documento , Preparación y respuesta ante 
la eventual introducción del virus Chikungunya en las Améric...
Importancia para la Salud Pública 
1. Magnitud: Brotes epidémicos en África, Asia, y 
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REVISIÓN CLÍNICA DE LOS CASOS CONFIRMADOS E IMPORTADOS DE 
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SEGUNDO CASO: Femenina de 24 años, antecedente de Hipertensión Arterial, 
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Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
TERCER CASO: Femenina de 67 años, con antecedente Hipertensión, Obesidad 
Regreso a 
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10/06/2014 
Dra. Blanca Má...
OTRO CASO: Preescolar masculino de 2 años, sin enfermedades previas 
Periodo de Incubación Periodo de Viremia 
Inicio de 
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Exposición de la Dra Blanca Marquez en el Foro Epidemiología de la Fiebre del Chikungunya en Venezuela

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Exposición de la Dra Blanca Márquez, sobre La Epidemiología del Chikungunya en el Foro Epidemiología de la Fiebre del Chikungunya en Venezuela celebrado el 29 de septiembre de 2014, en el Auditorio Lorenzo Campins y Ballester, de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela. Bajo la coordinación del Dr. Mariano Fernández (@mferna)

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Exposición de la Dra Blanca Marquez en el Foro Epidemiología de la Fiebre del Chikungunya en Venezuela

  1. 1. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  2. 2. Arbovirosis Emergente Dra. Blanca Márquez G Msc en Epidemiología Coord. De Epidemiología Profesora Instructora Facultad de Medicina Escuela Dr. Luis Razetti Universidad Central de Venezuela Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  3. 3. Características Generales de la Enfermedad de CHIKV 1. Es una enfermedad Viral 2. “ Poco estudiada, olvidada o desantendida” 3. Es una enfermedad EMERGENTE o REEMERGENTE 1. Cambios climáticos derivados del Calentamiento Global 2. La globalización de los vectores 3. Evolución del virus 4. El crecimiento poblacional, las migraciones 5. El déficit en los Servicios Sanitarios, disposición de agua, desechos sólidos. 6. Déficit en la Prevención en los países 7. El incremento de los viajes internacionales 8. El linaje del virus (origen oceánico asiático ó Indico) Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  4. 4. Histórico de CHIKV 1770- 1778 Epidemias de Fiebre Rash Artritis semejantes a CHIKV India y Sudeste Asia Detección del virus en Viajero Italiano, procedente de la Más de 200 casos Se mantiene en la India y se extiende a: Islas Andamán Nicobar, Sri Lanka, Las Maldivas, Singapur, Malasia e Indonesia Casos importados a Taiwán, Francia y EEUU Siglo XVII Siglo XX 1952- 1953 1960-1970 Brotes en Asia (Bangkok) Tailandia Calcuta, Vellore India AISLAMIENTO DEL VIRUS EN EPIDEMIA DE TANZANIA y MOZAMBIQUE* Siglo XXI Estimación de 500.000 casos Brote en Kenia Comoros La Reunión Brote en Islas de Océano Indico 17 estados de la India INDIA Aíslan el virus en individuos y vectores en las Islas del Caribe Infectó a 1,39 millones personas Dic.2013- 2004 2006 2007 2010 2014 * Investigaciones de Robinson y Lumsdem realizaron aislamiento del virus 106 casos en EEUU Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  5. 5. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  6. 6. Origen del Virus CHIKV Chikungunya = palabra Makonde, grupo étnico Makonde del sudeste de Tanzania y norte de Mozambique, significa “aquel que se encorva” Origen de África Central y propagado a Asia Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  7. 7. ¿Quién produce la enfermedad? y tipo de agente infeccioso Relacionado con Virus Mayaro, Encefalitis equina Venezolana Dr. Scott Weaver. Universidad de Texas. El virus de CHIKV que circula en el Caribe pertenece al genotipo asiático. revista Nature Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  8. 8. Quién transmite el Virus de CHIKV Vega-A Rúa ; Zouache K ; Girod R ; Failloux AB ; Lourenço-de-Oliveira R .J Virol ; 88 (11): 6294-306, 2014 junio Vector principal Vector secundario Alto nivel de competencia vectorial de Aedes aegypti y Aedes albopictus de diez países de América como un factor crucial en la propagación del virus Chikungunya. “Hemos demostrado por primera vez que las poblaciones de A. aegypti y A. albopictus en todo el continente son muy Vectores género Aedes Aedes aegypti (África) Aedes albopictus (tigre asiático-Asia) 1. Amplia distribución en los trópicos 2. El Ae. Albopictus presente en latitudes más templadas 3. Toda la Región es susceptible a la invasión y diseminación del virus de CHIKV competentes para transmitir CHIKV independientemente de los genotipos virales probados.” “A la luz de nuestros resultados, las autoridades locales deben aplicar de inmediato y reforzar la vigilancia epidemiológica y entomológica para evitar una epidemia grave” Chikungunya virus (CHIKV) provoca un importante problema de salud pública Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  9. 9. Período de Incubación extrínseco e intrínseco del virus de CHIVK El mosquito se alimenta/ adquiere el virus VIREMIA 0 28 VIREMIA Período de Incubación Extrínseco 10 días en el mosquito Período de Incubación Intrínseco 3 a 7 días post picada 5 8 12 16 20 24 Enfermedad DIAS Humano enfermo 1 El mosquito se vuelve a alimentar/ transmite el virus Enfermedad Humano susceptible 2 Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  10. 10. Figure 3 | chikungunya virus pathogenesis. Following transmission by mosquito bite, infected individuals experience an acute onset of disease 2–4 days after infection. Symptoms include high fever, rigors, headache and a petechial or maculopapular rash. In addition, most infected individuals complain of severe joint pain that is often incapacitating. Disease onset coincides with rising viral titre, which triggers the activation of an innate immune response, the hallmark of which is the production of type I interferons (IFNs). Patients successfully clear the virus approximately 1 week after infection, and only at this time is there evidence of CHIKV-specific adaptive immunity (that is, T cell and antibody-mediated responses). Importantly, ~30% of individuals experience long-term sequellae that include arthralgia and, in some cases, arthritis. Olivier Schwartz and Matthew L. Albert. Biology and pathogenesis of chikungunya virus NATURE REVIEWS Microbiology 494 | JULY 2010 | VOLUME 8 Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  11. 11. Mecanismo de Transmisión Virus se multiplica en el vector hembra posterior a ingesta de sangre de y la transmisión se da por la picada del vector infectado al susceptible paciente enfermo Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  12. 12. CÓMO SE PROPAGA LA FIEBRE CHIKUNGUNYA (Mosquito, Aedes aegypti o Aedes Albopictus) no infectado Pica a Persona con Fiebre Mosquito Infectado Chikungunya Pica a Personas SANAS Período de incubación de 3 a 7 días (rango entre 1 a 12 días). Personas enferman Con la Fiebre de CHIKV Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  13. 13. Susceptibilidad e Inmunidad 1. Todos los individuos no infectados con el virus de CHIKV (inmunológicamente virgen), están en riesgo de adquirir la infección y desarrollar la enfermedad 2. Investigaciones reportan inmunidad prolongada a los expuesto con el virus de CHIKV. 3. Protección contra la reinfección . CDC. OPS/OMS Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus Chikungunya en las Américas. Washington, D.C.: OPS, 2011. 159p. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  14. 14. Presentación Clinica ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA 3 a 28% casos Contribuye a la diseminación de la enfermedad Tasa de Ataque: 38 a 68%* Aguda Subaguda Crónica •Ministerio de Salud Pública República Dominicana. 12 a 18% persisten los síntomas Guía del Manejo Clínico para la Infección de CHIKV Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  15. 15. Etapa clínica de la enfermedad Agudas 3 a 10 días Sub agudas Después de los 10 días Crónicas Más de tres meses Fiebre alta súbita mayor a 39°C Dolor articular severo Cefalea, dolor de espalda Mialgias, náuseas. Vómitos Poli artritis migratoria simétrica en manos y pies articulación proximal Conjuntivitis Rash máculo-papular en tronco y extremidades Mejora del estado general Reaparición de síntomas reumáticos: Poliartritis distal, exacerbación del dolor en huesos lesionados Tenosinovitis hipertrófica Persistencia de síntomas siendo el más frecuente Artralgia inflamatoria en las articulaciones afectadas Fatiga Depresión Frecuente en menores de 5 años y mayores de 65 con enfermedad articular presente Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  16. 16. OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS NEUROLÓGICO Meningoencefalitis, Síndrome Guillán Barre, Encefalopatías convulsivas OCULAR Neuritis óptica, Retinitis, Uveítis CARDIOVASCULAR Miocarditis, pericarditis, Insuficiencia Cardíaca DERMATOLOGICAS Hiperpigmentación, Foto sensibilidad, dermatosis RENALES Nefritis, Insuficiencia Renal RESPIRATORIAS Insuficiencia Respiratoria Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  17. 17. Patogenia Desconocida hasta el momento Estudios de biopsias en pacientes enfermos demuestran la presencia del Antígeno Viral dentro de las células del Rohatgi A ; Corbo JC ; Monte K ; Higgs S ; Vanlandingham DL ; Kardon T ; Lenschow DJ .J Virol La infección de las fibras músculo musculares contribuye a una esquelético mayor patogenicidad durante la infección con una cepa epidémica del virus Chikungunya. CHIKV es un patógeno emergente que causa una morbilidad significativa. Fibroblasto es la célula diana del Virus Olivier Schwartz and Matthew L. Albert. Biology and pathogenesis of chikungunya virus NATURE REVIEWS |Microbiology 494 | JULy 2010 | VOLUME 8 Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  18. 18. Fiebre de CHIKV. Evidencia clínica articular. A. Rash y edema en rostro B. Poliartritis edematosa en manos C. Eritema difuso que palidece con la presión D. Hinchazón periarticular y derrame articular en rodillas Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  19. 19. Fiebre de CHIKV. Evidencia clínica articular. E. Rash maculopapular en tronco y extremidades F. Rash maculopapular en extremidades, incluyendo palmas G. Lesiones bullosas en la pierna de un lactante H. Lactante con rash maculopapular, petequias y eritema asociado a edema en miembros superiores e inferiores Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  20. 20. Diagnóstico de Laboratorio 1. Leucopenia con predominio de linfopenia 2. Trombocitopenia es rara. 3. Velocidad de sedimentación y enzimas hepáticas: Elevadas 4. Proteíca C Reactiva: Alta en la fase aguda y en las siguientes fases de la enfermedad Diagnóstico Serológico 1. Cultivo Vírico: primeros 3 días de enfermedad 2. RT-PCR: entre 1 al 8 día 3. ELISA de captura del Anticuerpos IgM: del 6 día a 2 meses 4. ELISA Anticuerpos IgG que demuestre títulos altos: A partir del 7 día de enfermedad para toda la vida Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  21. 21. Diagnóstico Diferencial Dengue Chi k ungunya Leptospirosis Dra. Blanca Márquez Gutiérrez Meningitis Malaria Artritis Post infecciosa Enterovirus Fiebre Mayaro Parvovirus Sarampión Rubéola
  22. 22. Diagnóstico diferencial entre Fiebre CHIVK y DENGUE Características clínicas Fiebre CHIVK Dengue Fiebre +++ ++ Mialgias + ++ Artralgias +++ + Erupciones cutáneas ++ + Discrasias Sanguíneas + ++ Choque - + Leucopenia ++ +++ Linfopenia +++ ++ Neutropenia + +++ Trombocitopenia + +++ Adaptado de OPS/OMS. Preparación y respuestas frente a virus Chikungunya en las Américas, 2010 Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  23. 23. Medidas Terapéuticas 1. No hay tratamiento farmacológico antiviral específico 2. No existe VACUNA 3. El tratamiento es SINTOMÁTICO  Reposo Absoluto  Hidratación Vía Oral  Antipiréticos tipo Paracetamol o Acetaminofen  Analgésicos como Ibuprofeno para el alivio del dolor articular (con prescripción médica)  NO PRESCRIBIR ASPIRINA para evitar el Síndrome de Reye en menores de 12 años  Analgésicos Narcóticos cuando falla los AINEs  FISIOTERAPIA SUAVE Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  24. 24. CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR 1. Embarazadas 2. Neonatos 3. Adultos mayores de 65 años 4. Pacientes con comorbilidad 5. Sangramiento activo 6. Hipotensión Arterial Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  25. 25. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  26. 26. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez Notificación de 19 fallecidos
  27. 27. ACTUALIZACIÓN EPIDEMIOLOGICA* Caso 1. Primeros casos autóctonos de infección por Virus de CHIKV: 6 diciembre 2013 en Isla de San Martín (aérea francesa) Autóctonos 6/12/2013 2. Diez países con reporte de casos 3. Registrados 786 casos. 4. Isla del Caribe con reporte de casos:  Anguila: 11 casos confirmados (autóctonos e importados)  Aruba: 01 casi  Dominica: 45 casos, 6 hospitalizados  Guayana Francesa: 7 casos, sin hospitalización  Guadalupe: 1380 casos sospechosos, 6 hospitalizados  Islas Vírgenes Británicas: 05 casos autóctonos  Martinica: 3030 casos, sospechosos/ 88 hospitalizados  San Bartolomé: 350 casos sospechosos  San Martin (aérea francesa): 1780 casos sospechosos / 22 hospitalizados  San Martín (aérea Holandés): 65 casos autóctonos •Organización Panamericana de la Salud. Actualización Epidemiológica. •Fiebre por Chikungunya 21 de febrero y 24 de mayo 2014 Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  28. 28. OPS: Información del lunes 14 de julio 2014 OPS: Información de 1 de agosto de 2014 Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  29. 29. Definición de Casos Criterios Clínicos: Aparición aguda de fiebre mayor a 38,5°C, artralgia grave o artritis, no relacionada por otra condición médica Criterios Epidemiológicos: Residir o haber visitado zona epidémica 15 días antes de aparición de los síntomas Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  30. 30. Caso Sospechoso: Paciente con criterios clínicos y epidemiológicos presentes y que reside o ha visitado áreas epidémicas o endémicas durante las dos semanas anteriores al inicio de síntomas Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  31. 31. Caso Introducido: Es el caso que se puede probar que constituye el primero de una transmisión autóctona, luego de un caso importado conocido. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  32. 32. CASO IMPORTADO: Es caso con manifestaciones clínicas de la enfermedad y procedente de área geográfica con circulación del virus de Chikungunya Venezuela, notifica y confirma el primer caso de Fiebre de CHIKV en la semana epidemiológica n° 22 (2014) A partir de las siguientes semanas se reportan 17 casos importados de Fiebre de Chikungunya, con antecedente de viaje a República Dominicana y Haití En SE 24, (26/06/2014); 02 casos Introducidos, sin antecedente de viajes. En la SE 29 se reportan 7 casos autóctonos en el Estado Vargas Acumulado de casos hasta SE 31: 94 (59 antecedente viaje, 35 por transmisión autóctona) Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  33. 33. Caso Confirmado: Caso sospechoso que reúna pruebas de laboratorio que confirme infección reciente o pasada, a través de: • Pruebas de Aislamiento Viral por PCR, • Pruebas serológicas Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  34. 34. TRANSMISIÓN AUTÓCTONA La transmisión autóctona significa que la población de mosquitos que reside o habita en un área determinada están infectados con el virus y comienzan a transmitirlo a las personas que residen en el mismo lugar. Las personas enfermas no tienen antecedentes de viaje a áreas endémicas Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  35. 35. Países sin casos autóctonos  Realizar prueba para la detección del virus de Chikungunya en un porcentaje de pacientes que presenten FIEBRE y ARTRALGIAS, FIEBRE y ARTRITIS, de etiología no conocida Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  36. 36. Países con casos autóctonos  Caracterización epidemiológica en tiempo, espacio y persona  Caracterización clínica  Monitoreo de la diseminación del virus para detectar la introducción en nuevas áreas no infectadas  Evaluación de la gravedad clínica  Evaluación del Impacto en la sociedad  Identificar factores de riesgo de infección o enfermedad grave  Identificación linaje del virus circulante Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  37. 37. En brote EPIDÉMICO, no es necesario someter a todos los pacientes a las pruebas confirmatorias, con el antecedente epidemiológico es suficiente y pasaría a notificarse como CASO SOSPECHOSO CON CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICO Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  38. 38. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez Inicio de la Transmisión Autóctona 63% 37% Fiebre de Chikungunya Porcentaje de casos por Riesgo de Infección Venezuela 2014 Antecedente de Viaje Transmisión Auctótona
  39. 39. 60 50 40 30 20 10 0 MENOR 1 AÑO Dra. Blanca Márquez Gutiérrez FIEBRE DE CHIKUNGUNYA CASOS CONFIRMADOS POR GRUPO DE EDAD Y GÉNERO VENEZUELA 2014 1 A 4 5 a 19 20 a 39 40 a 59 60 y mas MASCULINO FEMENINO %
  40. 40. otros Cefalea Erupción Mialgia Artralgia Fiebre de Chikungunya Porcentaje de Signos y Síntomas 29,51 29,51 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 Dra. Blanca Márquez Gutiérrez Fiebre 55,74 49,18 31,15 16,39 Venezuela 2014
  41. 41. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  42. 42. En el Tiempo • A partir de la Semana Epidemiológica n° 25 se inicia Dra. Blanca Márquez Gutiérrez el reporte de casos sospechosos, de acuerdo a los criterios establecidos por la Organización Panamericana de la Salud en el documento Preparación y respuesta ante eventual introducción del Virus de Chikungunya en las Américas • Se capacita al personal de salud (médicos, enfermeras, trabajadores sociales) y a representantes del Consejo Comunal de la Parroquia El Valle. • Se acondiciona un espacio físico para la asistencia médica • A partir de la Semana Epidemiológica n° 32 se evidencia el incremento de casos sospechosos (mes de agosto) • La tendencia de notificación de casos será mayor en las próximas semanas. • Se han atendido un promedio de 60 a 80 pacientes diarios. • Se han reportados 824 casos con criterios clínicos de la enfermedad. •El 85% de los pacientes han sido atendidos en la consulta de Fiebre de Chikungunya • El 6% de los casos sospechosos han sido atendidos en Hospitales • El 5% en la Red ambulatoria del distrito y el 3% en centros privados y la Coordinación de Epidemiología Regional •La tasa de letalidad es de 0,12%
  43. 43. Caracterización por Grupo de Edad El Servicio de Epidemiologia del Distrito Sanitario n° 4 ha registrado y reportado 824 casos sospechosos de Fiebre de Chikungunya, de los cuales el 90% tiene edades comprendidas entre los 5 años hasta los 59, siendo el grupo de edad más afectados los de 20 a 39 años con el 48,12%. Grupo de edad económicamente activo que requiere de reposo e incrementa el ausentismo laboral. Pendiente el inicio escolar. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  44. 44. Caracterización por género La Fiebre de Chikungunya no tiene predisposición por el sexo, sin embargo, en el distrito el 62% de las afectadas Dra. Blanca Márquez Gutiérrez corresponde al género femenino.
  45. 45. Caracterización geográfica Dra. Blanca Márquez Gutiérrez El Distrito Sanitario n° 4 está conformado por cinco parroquias; reportándose casos en todas. El 69% de los mismo tienen residencia en la parroquia El Valle, el 13,29% en la parroquias Santa Rosalía, el 12,69% en la Parroquia Coche, siendo bajo los porcentajes en las parroquias San Pedro y San Agustín
  46. 46. Caracterización geográfica… El 73% de los casos sospechosos por Fiebre de Chikungunya tienen residencia en las parroquias del Distrito Sanitario n° 4. El 27% de los casos restantes tienen residencia en otras parroquias de Caracas o procedente de estados circunvecinos (Miranda, Aragua, Vargas, Carabobo) Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  47. 47. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  48. 48. Atención Médica 1. Vigilancia Epidemiológica de la enfermedad haciendo énfasis en la definición de caso 2. Informar al personal sanitario sobre la amenaza potencial de circulación del agente infeccioso. 3. Capacitar al personal médico, paramédico sobre la clínica, diagnóstico y tratamiento de los casos Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  49. 49. Atención Médica… 4. Identificar los establecimientos de salud para la atención médica y responder ante probables brotes 5. Desarrollar planes institucionales para abordar la vigilancia de la enfermedad, comunicación Intrahospitalaria 6. Capacidad de respuesta inmediata (cama, acceso a la asistencia), suministro e inventario de necesidades. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  50. 50. Al diagnosticar casos de CHIKV, recomendaciones de OMS 1. Activar planes institucionales con el Ministerio de Salud 2. Garantizar comunicación rápida y frecuente entre los centros sanitarios y la autoridad de salud 3. Implementar los planes de capacidad de respuesta ante emergencia: Personal, camas, insumos comestibles y no comestibles, sostenibilidad de los servicios médicos Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  51. 51. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  52. 52. 1. Reducir al mínimo la población vectorial  Identificación de criaderos  Eliminación de Criaderos  Mantener tapados los envases de agua almacenada Dra. Blanca Márquez Gutiérrez Fase Adulta Fase Acuática
  53. 53. 2. Reducir al mínimo el contacto vector-paciente  Uso de mosquiteros en la fase de VIREMIA  Cubrir las extremidades con mangas largas  Uso de mallas o redes en puertas y ventanas Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  54. 54. OMS, advierte en su documento , Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus Chikungunya en las Américas  Los mosquitos existente en las Américas son vectores competentes  Existe huéspedes susceptibles  Puede haber transmisión endémica del CHIKV Es una enfermedad EMERGENTE Y PUEDE DISEMINARSE VIGILANCIA , PREPARACIÓN Y MITIGACIÓN Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  55. 55. Importancia para la Salud Pública 1. Magnitud: Brotes epidémicos en África, Asia, y actualmente en el Caribe. 2. Transcendencia: Es un reto para el profesional clínico, epidemiólogo y las autoridades sanitarias 3. Vulnerabilidad: Al no disponer de un tratamiento específico y vacuna, los métodos efectivos para el control son el FORTALECIMIENTO DE LOS PROGRAMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y ENTOMOLÓGICA Porta L. Fiebre Chikungunya. Amenaza para la RegiónD drae. lBalsa nAcam Méráircqause.z SGaultuiédrr eMzilitar. Vol. 31. N° 1 año 2012
  56. 56. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  57. 57. REVISIÓN CLÍNICA DE LOS CASOS CONFIRMADOS E IMPORTADOS DE FIEBRE DE CHIKV PRIMER CASO: Femenina de 55 años, antecedente de Artritis Visita República Dominicana, provincia con circulación Salida de Venezuela 18/05/2014 Regreso a Venezuela 01/06/2014 del virus de CHIKV Período de Incubación: 28 de mayo al 03 de junio Periodo de Viremia: 03 al 07 de junio Periodo de transmisibilidad a vectores: 03 al 07 de junio Inicia Síntomas 03/06/2014 Atención Médica con hospitalización 07/06/2014 al 10/06/2014 Activación de la Vigilancia Epidemiológica por parte de la institución médica tomando en cuenta la definición de CASO SOSPECHOSO Y PROCEDENTE DE ÁREA CON CIRCULACION VIRAL Fiebre 39° C Artralgia generalizadas Actividades Sanitarias 09 y 10 de junio 2014 Periodo de Incubación Periodo de Viremia e infección al vector Dra. Blanca Márquez Gutiérrez Dra. Yaneth Acevedo y Dra. Marielena Márquez Epidemiólogas
  58. 58. SEGUNDO CASO: Femenina de 24 años, antecedente de Hipertensión Arterial, Asma Visita República Dominicana, provincia con circulación del virus de CHIKV Salida de Venezuela 06/06/2014 Regreso a Venezuela 09/06/2014 Inicia Síntomas 10/06/2014 Malestar General Fiebre no cuantificada Cefalea Período de Incubación : 06 al 10 de junio Periodo de Viremia: 10 al 14 de junio Periodo de transmisibilidad a vectores: 10 al 14 de junio Atención Médica 12/06/2014 Activación de la Vigilancia Epidemiológica por parte de la institución médica tomando en cuenta la definición de CASO SOSPECHOSO Y PROCEDENTE DE ÁREA CON CIRCULACION VIRAL Atención Médica 11/06/2014 Habones en piel Actividades Sanitarias 14 y 15 de junio Periodo de Incubación Periodo de Viremia e infección al vector Diagnóstico de REACCIÓN ALERGICA Auto medica Dra. Blanca Márquez Gutiérrez Dra. Yaneth Acevedo y Dra. Marielena Márquez Epidemiólogas
  59. 59. Dra. Blanca Márquez Gutiérrez
  60. 60. TERCER CASO: Femenina de 67 años, con antecedente Hipertensión, Obesidad Regreso a Venezuela 10/06/2014 Dra. Blanca Márquez Gutiérrez Visita República Dominicana, provincia con circulación del virus de CHIKV Inicia Síntomas 28/05/2014 Atención Médica 18/06/2014 Activación de la Vigilancia Epidemiológica por parte de la institución médica tomando en cuenta la definición de CASO SOSPECHOSO Y PROCEDENTE DE ÁREA CON CIRCULACION VIRAL Dolor en articulaciones Actividades Sanitarias 20 de junio Periodo de Incubación Periodo de Viremia e infección al vector Reinicio de Síntomas 17/06/2014 Fiebre no cuantificada Eritema Mialgias Artralgias Edemas en manos Cefalea Auto medica salida 10/04/2014 Periodo de convalecencia Período de Incubación : 24 al 28 de mayo Periodo de Viremia: 28 al 01 de junio Periodo de transmisibilidad a vectores: 28 al 01 de junio Dra. Yaneth Acevedo y Dra. Marielena Márquez Epidemiólogas
  61. 61. OTRO CASO: Preescolar masculino de 2 años, sin enfermedades previas Periodo de Incubación Periodo de Viremia Inicio de Síntomas 03/07/2014 e infección al vector • Fiebre cuantificable de 39-40°, de difícil manejo • Erupción morbiliforme en Cara, Cuello y Espalda • Irritabilidad • Aumento de volumen en Articulación Rotuliana Bilateral •Asistencia Médica •Hospitalizado con Dx. Fiebre de CHIKV Dra. Blanca Márquez Gutiérrez Visita República Dominicana, provincia con circulación del virus de CHIKV Regreso 30/06/2014 Viernes: 04/07/2014 Activación de la Vigilancia Epidemiológica por parte de la institución médica tomando en cuenta la definición de CASO SOSPECHOSO Y PROCEDENTE DE ÁREA CON CIRCULACION VIRAL ACTIVACIÓN A LA COORDINACIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA REGIONAL Y SALUD AMBIENTAL salida 23/06/2014 Período de Incubación : 27 de junio al 03 de julio Periodo de Viremia: 03 al 07 de julio Periodo de transmisibilidad a vectores:03 al 07 de julio Martes: 07/07/2014 Viernes 11/07 ALTA MÉDICA Evaluación Clínica por Epidemiología Dtto 4 • Descenso de la Fiebre • Erupción morbiliforme generalizada • Aumento de volumen en las articulaciones interfalangicas de manos y pies • Aumento de volumen de articulación rotuliana bilateral • Eritema plantar • Eritrodermia plantar •Claudicación para la marcha • El niño estaba más colaborador y manifestó estar bien
  62. 62. Nevada del 11 de junio 2014 Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

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