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                       Patologías                                              PATOLOGIAS MAS
                                                                                 FRECUENTES
                       Neurológicas.                               ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
A.V.E.
CRISIS ISQUEMICA TRANSITORIA
SINDROME CONVULSIVO                                              ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO
COMA

                                                                                   SÍNDROME CONVULSIVO


                                                                                                     CEFALEAS


                                                                                                     VÉRTIGOS




                                                                        Epidemiología AVE
                                                        Incidencia alta, a nivel
                                                        mundial es de 5000 eventos
                                                        cada 100.000 habitantes
                                                        mayores de 65 años
                ACCIDENTE VASCULAR                      En Chile no hay estudios
                ENCEFALICO                              recientes de incidencia o
                                                        prevalencia
                                                        En los últimos 10 años se ha
                                                        observado una disminución de
                                                        la mortalidad que al parecer no
                                                           mortalidad,
                                                        va relacionada con una menor
                                                        incidencia: esto conlleva un
                                                        aumento de la prevalencia y
                                                        discapacidad




                                                             El Accidente Cerebro Vascular
      Epidemiología AVE
                                                             (ACV)
                                                              Definido por la Organización Mundial de la Salud
  Las enfermedades cerebrovasculares ocupan el 7°             como la disminución brusca o pérdida de la
  lugar en la carga de enfermedad en nuestro país:            conciencia, sensación y movimiento voluntario
  AVISA, años de vida saludable perdida ajustados por         causado por la rotura u obstrucción de un vaso
  discapacidad por 1000 habitantes.                           sanguíneo del cerebro (Ministerio de Salud,
  En general se estima que de los sobrevivientes de           Gobierno de Chile, 2006),
  un AVE:                                                     está considerado como una de las llamadas
  ◦   10% puede mantenerse en su trabajo                      epidemias emergentes de las enfermedades
                                                              crónicas no transmisibles, siendo la segunda causa
  ◦   40% queda con incapacidad leve
                                                              principal de muerte sobre los 60 años y la quinta
  ◦   40% presenta discapacidad acentuada                     causa principal de muerte entre los 15 y los 59 años
  ◦   10% requiere ser manejado institucionalizado            a nivel mundial (World health Organization, 2007).
  Estudios recientes han mostrado que un manejo
  especializado disminuye la mortalidad y
  discapacidad




                                                                                                                      1
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     Conceptos importantes
                                                                            ENCEFALICO
                                                         DEFINICION:
Recuperación Neurológica                                 El AVE es un déficit neurológico focal
 depende de la lesión inicial, es independiente de los
                                                         o global, de inicio brusco, no
tratamientos, se obtiene hasta 3-6 meses después
del AVE (concepto de área de penumbra: permite             convulsivo,
recuperación de edema perilesional, eliminación de       debido a una alteración del sistema
tóxicos )
Recuperación Funcional
                                                         vascular cerebral.
 depende del paciente (motivación), entorno, y de
las intervenciones para mejorar y mantener las
capacidades residuales. Aquí se echa a andar la
neuroplasticidad de SNC




     CIRCULACION CEREBRAL

  La circulación sanguínea cerebral es
  provista principalmente por:
    Arteria carótida interna
    Arterias vertebrales




                                                          Se entiende por accidente cerebrovascular
                                                          (ACV) la "aparición rápida de signos
                                                          clínicos de una afectación focal o global del
                                                          funcionamiento cerebral, que dura más de
                                                          dos horas o que produce la muerte, sin que
                                                          exista más causa aparente que el origen
                                                          vascular"(OMS).
                                                           Se denomina ictus, accidente
                                                          cerebrovascular o apoplejía a la lesión
                                                          neurológica aguda que se produce como
                                                          consecuencia de los procesos patológicos
                                                          que afectan a los vasos sanguíneos.




                                                                                                           2
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                                                         Patología Neurológica.

                                                    1.   AVE: Es la interrupción
                                                         del suministro de sangre
  Según la Organización Mundial de la                    a cualquier parte del
  Salud, el ACV se define como “ la                      cerebro y, algunas
  instalación aguda o rápida de signos                   veces, se le denomina
  clínicos que reflejan una disfunción                   "ataque cerebral".
  focal ( y en ocasiones global ) del
  cerebro, de causa vascular y que
  tienen una duración mayor de 24
  horas “.




  El ACV o Ictus se caracteriza por un
  déficit neurológico ocasionado por la
  disminución del aporte sanguíneo         El accidente cerebrovascular se
  cerebral de forma anormalmente brusca.   produce en forma rápida. La mayoría
  Con la presencia de:
                                           de las personas presentan dos signos
   trastornos motores,
                                           o más.
   trastornos de la percepción,
   trastornos sensitivos,
   trastornos de la comunicación,
   trastornos emocionales,
   psicológicos y
   de la conducta.




                      TIPOS DE AVE                AVE isquemico      AVE hemorrágico
ISQUEMICO                                          Un vaso            Un vaso
                                                  sanguíneo que       sanguíneo se
                                                  lleva sangre al     rompe, causando
                                                  cerebro resulta     filtración de
HEMORRAGICO                                       bloqueado por un    sangre dentro del
                                                  coágulo de          cerebro.
                                                  sangre.
                                                 Causas              Causas
                                                 Trombo              HTA
                                                 Embolia             Aneurisma
                                                 Arritmias
                                                 Endocarditis
                                                 Prótesis
                                                  valvulares




                                                                                          3
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      ACCIDENTE VASCULAR
      ISQUEMICO
   Se producen cuando
   se interrumpe la
   irrigación sanguínea de
   una región del cerebro
   , causando una
   alteración neurológica
   súbita, focal o global,
   dependiendo del área
   afectada.
   Es el 85% de los AVE




Signos y síntomas                       Signos y síntomas
 Infarto cerebral                        Hemorragia
 Hemiplejia.                             cerebral
 Afasia.(perdida del lenguaje)           Comienzo brusco
 Disartria. (dificultad para expresar    Dolor de cabeza
 ciertos sonidos o palabras)             súbito y severo.
 Hemianopsia. (Perdida de la             Confusión o
 mitad del campo visual de los           inconsciencia.
 ojos)                                   Cualquiera de los
 Diplopía.                               síntomas descritos
 Hemiparesia.                            para el infarto
                                         cerebral.
 Ataxia.(descoordinación de los
 movimientos)




    Tratamiento                                               MANEJO   Posicionar al paciente
   Determinar el tipo de AVE y comenzar con                            decúbito dorsal con la cabeza
   la terapia apropiada en 3 horas después                             lateralizada.
   del inicio del cuadro.                                              Apoyo de oxígeno con
                  Exámenes: EKG, TAC,                                  mascarilla
                  ecocardiograma, dopler                               Permeabilizar y estabilizar vía
                  carotídeo, angiografía,                              aérea con intubación indicada.
                  pruebas de coagulación.                              Preparar material para
                  Trombolítico, para                                   intubación.
                  tratamiento, y además para                           Prepara material para
                  evitar recurrencia.                                  aspiración de secreciones.




                                                                                                          4
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Evitar caídas y golpes durante la crisis. Uso
de barandas altas en la camilla.                En caso de AVE
Control permanente de signos vitales y          hemorrágico, a menudo se
monitoreo de la presión arterial.               requiere cirugía para
Preparar vía venosa y administración de         remover la sangre
medicamentos, según                             estancada en el cerebro y
 indicación médica.                             reparar los vasos
                                                sanguíneos dañados.
                                                Endarterectomia: cuando el
                                                AVE es isquemico por
                                                arterioesclerosis.




                                                2.   Crisis isquemica
                                                     transitoria: Se refiere a
                                                     síntomas derivados de
                                                     una falla de irrigación
                                                     cerebral localizada, que
                                                     dura en general pocos
                                                     minutos (en general
                                                     menos de 1 hora).
                                                     Se puede deber a
                                                     pequeñas embolias que
                                                     ocluyen transitoriamente
                                                     un vaso o fenómenos
                                                     trombóticos locales que
                                                     se resuelven.




                                                                                  5
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     Signos y síntomas                     Tratamiento                     SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE
      Amaurosis fugaz                     Dependiendo de                   ISQUEMICO
       (la pérdida de la visión de un     la causa va desde
      ojo debido a la ausencia
      temporal de sangre en la retina.)   una aspirina
      Dificultad para hablar              infantil, hasta la   1.   Perdida motora:
      Falta de fuerzas en un brazo        cirugía.
      Pérdida de visión en un ojo         Corresponde al       HEMIPLEJIA Pérdida de fuerza de un lado del cuerpo
      Inestabilidad asociada a visión     aviso de un
      doble                               posible AVE.
                                                               HEMIPARESIA Debilidad de un lado del cuerpo

                                                               HEMIANESTESIA              Pérdida de sensibilidad de un lado
                                                                    del cuerpo.

                                                               ATAXIA Pérdida del equilibrio o de la coordinación




         SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE                                          SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE
         ISQUEMICO                                                         ISQUEMICO
2.Deficiencia de la comunicación:                              3.   Trastornos de la percepción:
AFASIA Perdida de la capacidad para expresarse.                AGNOSIA Incapacidad para interpretar o reconocer
                                                                    objeto, sin haber alteración en la percepción lenguaje o
                                                                    intelecto
DISARTRIA Incapacidad para articular palabras.
                                                               AGNOSIA VISUAL               incapaces de dibujar un objeto, no
                                                                    pueden analizar el objeto observándolo
DISFASIA Dificultad para comunicarse.
                                                               HEMIANOPSIA                 Perdida de una mitad del campo
                                                                    visual, la ½ afectada de la visión corresponde al lado
APRAXIA             Dificultad para ejecutar un acto                paralizado.
     aprendido
                                                               DIPLOPIA Visión doble




 SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE                                                  SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE
  ISQUEMICO                                                                ISQUEMICO
4. Trastornos de la actividad mental:
                                                                    5. Disfunción vesical:
     DAÑO LOBULO FRONTAL:                    Disminuye el
                                                                         Incontinencia urinaria transitoria
 aprendizaje, memoria, atención deficiente, dificultad para
 la comprensión, amnesia, depresión, inestabilidad                  6.    CEFALEA
 emocional.


      ACV IZQUIERDO: Parálisis del lado
 derecho, dificultad del campo visual Derecho, afasia,
 disartria, comportamiento lento, cauteloso.

     ACV DERECHO: Parálisis del cuerpo y déficit
 del campo visual contrario (izq.), distracción facilidad,
 conducta impulsiva




                                                                                                                                 6
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                                                                              TRATAMIENTO
 DEFINICIÓN STATUS CONVUSLIVO                                                MANEJO GENERAL
                                                          Dejar que la convulsión siga su curso, no detener.
      El status epiléptico (SE) se define
      como crisis mantenidas durante más                  Si hay objetos peligrosos cerca, sacarlos
      de treinta minutos o que entre uno y
                                                          Colocar bajo la cabeza una almohada
      otro evento, el paciente no alcance
      su estado basal (UC)                                Soltar la ropa
      En pediatría , Crisis mantenida mas
      de 20 minutos                                       Al terminar el ataque dejar en posición lateral

                                                          Evaluación y manejo de la vía aérea post convulsión.

                                                          En urgencia: administrar anticonvulsivante con vía venosa.




                                                                  Medidas Especificas
    TRATAMIENTO                                                ADULTO
Objetivos del tratamiento:                                    FASE I. Desde el inicio del status convulsivo:

                                                              Se inicia VVP (glucosa 50 grs. + 100 mg de tiamina), si de desconoce
Apoyar las funciones vitales.                                 la causa.
Identificar y tratar la causa precipitante.                   Aplicar DZP ev . (actúa a los 5 minutos, efecto dura 30 min.)
                                                              Fenitoina ev lentamente
Evitar y tratar las complicaciones.
Administrar fármaco anticonvulsivante inmediatamente e
instaurar tratamiento a largo plazo.                     2.   FASE II:       Si las maniobras anteriores no dan resultado.
                                                              Administrar clonazepam, ac valproico.
Medidas generales de URGENCIA:
                                                         3. FASE III:          UCI para ,manejo ventilación, sedición con
 Asegurar función cardiorrespiratoria normal.                 barbitúricos y relajantes musculares.
 Administrar O2 por cánula nasal ( 2 Lt/min.)
 VVP




    Medidas Especificas
    PEDIATRIA
    Oxigeno , mascarilla recirculación
    Anticonvusivante , DZP,Midazolam ,                        CEFALEA AGUDA
     Lorazepan, EV o rectal
     Carga de anticonvulsivante,
     fenitoína o fenobarbital




                                                                                                                                     7
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                 CEFALEA                             CAUSAS DE CEFALEA
                                                Dilatación de las arterias intra y
                                                extracraneales.
La cefalea es una de las molestias más
frecuentes.
                                                Desplazamiento de venas importantes de la
                                                cabeza
Habitualmente su significado es incierto , ya
que puede ser síntoma de una enfermedad         Compresión e inflamación de nervios
grave o bien puede ser síntoma de cansancio     craneales y medulares (médula espinal)
o stress.
                                                Irritación meníngea




                                                    Cefalea por afectación de los
  Aumento de la presión intracraneana               senos paranasales

  Presencia de masas tumorales                      Dolor por afectación
                                                    de los senos.

  Espasmos involuntarios
                                                    Dolor localizado
                                                    alrededor de los
  Inflamación y traumatismo de músculos             ojos.
  craneales y cervicales.
                                                    Dolor pulsátil




                                                    Cefalea por alteraciones de
     Cefalea de origen ocular
                                                    columna
                                                   Secundaria a
      Causado por miopía,                          alteraciones de
      astigmatismos y otros                        ligamentos, músculo y
      cuadros oculares.                            articulaciones de
                                                   columna.
      Dolor localizado en los
      ojos                                         Dolor al mover la
                                                   cabeza.

                                                   Dolor continuo




                                                                                                 8
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Cefalea por irritación meníngea       Cefalea por punción lumbar

Dolor originado por la               Dolor constante.
hemorragia.
                                     Dolor localizado a
Dolor agudo e intenso.               nivel occipital de la
                                     cabeza (nuca) o en
                                     región frontal
Rigidez del cuello




Cefalea febril                    Cefalea tensional
Dolor en toda la cabeza.

                                  Sensación de presión.
Dolor pulsátil

                                  Dolor continuo.
Dolor continuo

                                  Dolor intenso.

                                  Dolor unilateral o
                                  bilateral




Migraña                               Cefalea secundaria a tumores
Dolor fuerte y
palpitante.
                                      Dolor de cabeza
Afecta a un lado de la                general o localizado
cabeza.                               causado por la presión
                                      que ejerce el tumor
Se acompaña de :
nauseas, vómitos,
alteraciones visuales,
sensibilidad a la luz,
vértigos




                                                                         9
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     Cefalea traumática                          Otras causas de cefalea

   Antecedente de                                Cefalea secundaria al uso de medicamentos.
   traumatismo encefálico.
                                                 Cefalea secundaria a alteraciones vasculares :
                                                 Hipertensión arterial.
   Dolor localizado o
   generalizado dependiendo
                                                 Cefalea por tos y esfuerzo.
   del tipo de lesión y su
   ubicación
                                                 Cefalea por trastornos médicos: estado gripal,
                                                 etc.




TRATAMIENTO DE LA CEFALEA
Identificar la causa para el tratamiento
específico : médico o quirúrgico.
                                                              VERTIGOS
Uso de analgésicos o relajantes musculares o
antidepresivos, según indicación médica.

Según la causa y la intensidad del dolor los
medicamentos se administran en urgencia por
vía parenteral u oral.

Evaluar evolución con el tratamiento indicado.




     VERTIGO                                     CAUSAS DE VERTIGO
                                                  Las causas son diversas:

Sensación falsa de movimientos o giros, lo        Vértigo periférico: afecta al laberinto que es el órgano
cual hace que la persona se sienta                del equilibrio ubicado en el oído interno o el nervio
                                                  vestibular que conecta el oído interno al tronco
incómoda.                                         encefálico.


La persona siente que están girándose o           Vértigo central: Se presenta cuando hay anomalía en el
                                                  cerebro especialmente en el tronco encefálico o el
moviéndose, o que el medio ambiente               cerebelo.
mismo gira a su alrededor.




                                                                                                             10
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    CAUSAS DE VERTIGO                            SIGNOS Y SINTOMAS DE VERTIGO
    PERIFERICO                                             PERIFERICO
                                                 Nistagmo transitorio
                                                 Nistagmo dirección fija
Infecciones del oído medio e interno             Vértigo intenso
Traumatismos en la cabeza                        Posicional (cambio de posición)
Virus                                            Nauseas y/o vómitos
Medicamentos
Falta de riego sanguíneo
Tumores del nervio acústico.




    VERTIGO CENTRAL                             CAUSAS DE VERTIGO CENTRAL
    Lesiones en cerebelo o tronco cerebral.   Secundario a daño vascular cerebral :
                                              alteraciones del habla, parálisis de
                                              extremidades, otras.

                                              Relacionados con cefalea, especialmente
                                              migraña.

                                              Secundarios a tumores cerebrales.

                                              Secundario a uso de drogas como aspirina,
                                              anticonvulsivantes, alcohol, etc.




    SIGNOS Y SINTOMAS DE
                                                   Nistagmo
    VERTIGO CENTRAL
                                              Movimiento involuntario de los ojos que puede
                                              ser de un lado ara el otro, de arriba hacia
  Nistagmo persistente                        abajo o rotatorio.
  Nistagmo variable
  Vértigo leve                                Dependiendo de la causa se da en uno o ambos
  Vértigo no posicional                       ojos.

                                              El movimiento del ojo está afectado por el
                                              laberinto, por lo tanto, el vértigo produce
                                              nistagmo.




                                                                                                   11
07-11-2011




 TRATAMIENTO DE URGENCIA
       DEL VERTIGO

Evaluar las características del vértigo.

Identificar la causa y realizar exámenes como scaner,
si corresponde.
                                                                   SINCOPE
Administrar medicamentos (antiheméticos ,
antihistamínicos, etc.), indicados

Mantener al paciente en reposo postural .

Derivar al paciente al médico especialista.




    SINCOPE                                             SINCOPE
       Llamado también desmayo o                        EPIDEMIOLOGIA
       soponcio                                          Es un problema frecuente en la
                                                         población general.
        Es la pérdida brusca de conciencia y             Cerca de un 20% de la población
       de tono postural, de duración breve,              adulta ha padecido un episodio
       con recuperación espontánea sin                   sincopal a lo largo de su vida.
       necesidad de maniobras de                         Posee una prevalencia de alrededor
       reanimación.                                      del 3% en hombres y 3,5% en
                                                         mujeres.




    SINCOPE                                             SINCOPE
La pérdida de conciencia puede ser corta o                              CAUSAS
larga. Puede tener varias causas: golpes, falta         Disminución del flujo sanguíneo al
de oxígeno o simplemente una alimentación
                                                        cerebro.
deficiente.
Antes de desmayarse, aparecen puntos
                                                        Incorporación repentina desde una
luminosos o visión borrosa.                             posición acostado
El episodio es breve (dura menos de un par de           Hiperventilación
minutos) y va seguido de una recuperación               Consumo de drogas
rápida y completa.
                                                        Hipoglicemia
Las personas afectadas pueden quejarse de
mareos o vértigo antes de presentarse el                Cardiopatia
desmayo.                                                AVE




                                                                                                    12
07-11-2011




     SINCOPE                                      MANEJO DE UN SINCOPE
      Cuando una persona se desmaya, no
                                                  Evaluar permeabilidad vía aérea
      solamente experimenta pérdida de
      conciencia (el termino perdida de           Aflojar las ropas apretadas alrededor
      conocimiento es erroneo) sino también       del cuello.
      pérdida del tono muscular y palidez en su   Evaluar ventilación
      rostro.
                                                  Mantener a la persona afectada
      Igualmente, la persona puede sentir
      debilidad o náuseas justo antes de
                                                  acostada durante al menos 10 a 15
      desmayarse, y tener la sensación de que     minutos, preferiblemente en un espacio
      los ruidos alrededor se van desvaneciendo   fresco y calmado.
      en el fondo.




     MANEJO DE UN SINCOPE                                           COMA
      Si la persona ha vomitado, se la              El estado de pérdida del conocimiento
                                                    más prolongado y más profundo a menudo
      debe girar hacia un lado para evitar          se denomina COMA
      el ahogamiento.                               Compromiso motor casi simultáneo al
      Elevar los pies por encima del nivel          compromiso de conciencia, alteración
      del corazón (más o menos 30 cm).              motora asimétrica, midriasis, alteración
                                                    del reflejo fotomotor pupilar, alteración
      En urgencia, HGT , CSV,                       de la respiración y de su ritmo,
      MONITORIZACIÓN , tratar la                    convulsiones.
      causa                                         El manejo de urgencia es de acuerdo a la
                                                    evaluación y manejo de la causa




3.   Síndrome convulsivo: Es un
     cambio súbito en el comportamiento                      Signos y síntomas
     provocado por una excesiva actividad
     eléctrica en el cerebro.                                 1.   En crisis generalizadas:
      Dependiendo de la parte del cerebro                          Compromiso brusco de
     afectada, existe una gran variedad de                         conciencia, convulsiones
     síntomas posibles en un ataque o                              tónicas, clónicas o
     convulsión.                                                   tónicoclónicas, relajación
                                                                   esfinteriana, salida de
                                                                   espuma por la boca.




                                                                                                 13
07-11-2011




2.   En crisis parciales o focales: Convulsiones        3.   En convulsiones febriles: con compromiso
     en algún segmento corporal, parestesias,                generalizado.
     alteraciones visuales, alucinaciones                    Posterior a la crisis: cefalea, dolor
     olfatorias, auditivas y otras.                          muscular, sopor, confusión y
                                                             desorientación (período posictal).




                                                                   Causas
                                                                 Epilepsia
       4.   De tipo Metabólico: Compromiso de
            conciencia, temblores, alteración                    Lesión o trauma en la cabeza
            motora simétrica, mioclonías,                        Infección (abscesos
            fasciculaciones involuntarias, ritmo                 cerebrales, meningitis)
            respiratorio alterado (Cheyne Stokes,
                                                                 Tumor cerebral
            apneustica, hiperventilación, acidótica),
            convulsiones.                                        AVE
                                                                 Hipoglicemia
                                                                 Consumo de drogas
                                                                 Fiebre alta
                                                                 Abstinencia de alcohol




             Manejo

     Posicionar al paciente decúbito lateral,                Monitoreo SpO2 continuo.
     después de la crisis convulsiva. soltar                 Preparación de material para
     ropas.                                                  administración de fármacos endovenosos.
     Apoyo de oxígeno por mascarilla.                        Preparación de material para
     Evitar caídas y golpes durante la crisis.               permeabilización por aspiración de
     Uso de barandas altas en la camilla.                    secreciones, intubación y ventilación
     Favorecer la estabilidad de la vía aérea                manual. Carro de paro a mano.
     con posición de cabeza




                                                                                                         14
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                                                  4.-
                                                  4.-   Coma

                                            Estado patológico caracterizado por
                                            inconsciencia resistente a estímulos
                                            externos.
                                            De tipo lesión intracraneana: Compromiso
                                            motor casi simultáneo al compromiso de
                                            conciencia, alteración motora asimétrica,
                                            midriasis, alteración del reflejo fotomotor
                                            pupilar, alteración de la respiración y de
                                            su ritmo, convulsiones.




      Manejo COMA

Posicionar al paciente decúbito dorsal      Favorecer la estabilidad de la vía aérea
semilevantado, soltar ropas.                con posición de cabeza y uso de un
Apoyo de oxígeno por mascarilla.            dispositivo tipo cánula de mayo. Preparar
Evitar caídas y golpes durante la crisis.   material para aspiración de secreciones.
Uso de barandas altas en la camilla.        Preparación de material para
Monitoreo SpO2 continuo.                    administración de fármacos endovenosos
                                            Preparación de material para intubación y
                                            ventilación manual. Carro de paro a mano.




                                                                                           15

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  • 1. 07-11-2011 Patologías PATOLOGIAS MAS FRECUENTES Neurológicas. ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO A.V.E. CRISIS ISQUEMICA TRANSITORIA SINDROME CONVULSIVO ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO COMA SÍNDROME CONVULSIVO CEFALEAS VÉRTIGOS Epidemiología AVE Incidencia alta, a nivel mundial es de 5000 eventos cada 100.000 habitantes mayores de 65 años ACCIDENTE VASCULAR En Chile no hay estudios ENCEFALICO recientes de incidencia o prevalencia En los últimos 10 años se ha observado una disminución de la mortalidad que al parecer no mortalidad, va relacionada con una menor incidencia: esto conlleva un aumento de la prevalencia y discapacidad El Accidente Cerebro Vascular Epidemiología AVE (ACV) Definido por la Organización Mundial de la Salud Las enfermedades cerebrovasculares ocupan el 7° como la disminución brusca o pérdida de la lugar en la carga de enfermedad en nuestro país: conciencia, sensación y movimiento voluntario AVISA, años de vida saludable perdida ajustados por causado por la rotura u obstrucción de un vaso discapacidad por 1000 habitantes. sanguíneo del cerebro (Ministerio de Salud, En general se estima que de los sobrevivientes de Gobierno de Chile, 2006), un AVE: está considerado como una de las llamadas ◦ 10% puede mantenerse en su trabajo epidemias emergentes de las enfermedades crónicas no transmisibles, siendo la segunda causa ◦ 40% queda con incapacidad leve principal de muerte sobre los 60 años y la quinta ◦ 40% presenta discapacidad acentuada causa principal de muerte entre los 15 y los 59 años ◦ 10% requiere ser manejado institucionalizado a nivel mundial (World health Organization, 2007). Estudios recientes han mostrado que un manejo especializado disminuye la mortalidad y discapacidad 1
  • 2. 07-11-2011 ACCIDENTE VASCULAR Conceptos importantes ENCEFALICO DEFINICION: Recuperación Neurológica El AVE es un déficit neurológico focal depende de la lesión inicial, es independiente de los o global, de inicio brusco, no tratamientos, se obtiene hasta 3-6 meses después del AVE (concepto de área de penumbra: permite convulsivo, recuperación de edema perilesional, eliminación de debido a una alteración del sistema tóxicos ) Recuperación Funcional vascular cerebral. depende del paciente (motivación), entorno, y de las intervenciones para mejorar y mantener las capacidades residuales. Aquí se echa a andar la neuroplasticidad de SNC CIRCULACION CEREBRAL La circulación sanguínea cerebral es provista principalmente por: Arteria carótida interna Arterias vertebrales Se entiende por accidente cerebrovascular (ACV) la "aparición rápida de signos clínicos de una afectación focal o global del funcionamiento cerebral, que dura más de dos horas o que produce la muerte, sin que exista más causa aparente que el origen vascular"(OMS). Se denomina ictus, accidente cerebrovascular o apoplejía a la lesión neurológica aguda que se produce como consecuencia de los procesos patológicos que afectan a los vasos sanguíneos. 2
  • 3. 07-11-2011 Patología Neurológica. 1. AVE: Es la interrupción del suministro de sangre Según la Organización Mundial de la a cualquier parte del Salud, el ACV se define como “ la cerebro y, algunas instalación aguda o rápida de signos veces, se le denomina clínicos que reflejan una disfunción "ataque cerebral". focal ( y en ocasiones global ) del cerebro, de causa vascular y que tienen una duración mayor de 24 horas “. El ACV o Ictus se caracteriza por un déficit neurológico ocasionado por la disminución del aporte sanguíneo El accidente cerebrovascular se cerebral de forma anormalmente brusca. produce en forma rápida. La mayoría Con la presencia de: de las personas presentan dos signos trastornos motores, o más. trastornos de la percepción, trastornos sensitivos, trastornos de la comunicación, trastornos emocionales, psicológicos y de la conducta. TIPOS DE AVE AVE isquemico AVE hemorrágico ISQUEMICO Un vaso Un vaso sanguíneo que sanguíneo se lleva sangre al rompe, causando cerebro resulta filtración de HEMORRAGICO bloqueado por un sangre dentro del coágulo de cerebro. sangre. Causas Causas Trombo HTA Embolia Aneurisma Arritmias Endocarditis Prótesis valvulares 3
  • 4. 07-11-2011 ACCIDENTE VASCULAR ISQUEMICO Se producen cuando se interrumpe la irrigación sanguínea de una región del cerebro , causando una alteración neurológica súbita, focal o global, dependiendo del área afectada. Es el 85% de los AVE Signos y síntomas Signos y síntomas Infarto cerebral Hemorragia Hemiplejia. cerebral Afasia.(perdida del lenguaje) Comienzo brusco Disartria. (dificultad para expresar Dolor de cabeza ciertos sonidos o palabras) súbito y severo. Hemianopsia. (Perdida de la Confusión o mitad del campo visual de los inconsciencia. ojos) Cualquiera de los Diplopía. síntomas descritos Hemiparesia. para el infarto cerebral. Ataxia.(descoordinación de los movimientos) Tratamiento MANEJO Posicionar al paciente Determinar el tipo de AVE y comenzar con decúbito dorsal con la cabeza la terapia apropiada en 3 horas después lateralizada. del inicio del cuadro. Apoyo de oxígeno con Exámenes: EKG, TAC, mascarilla ecocardiograma, dopler Permeabilizar y estabilizar vía carotídeo, angiografía, aérea con intubación indicada. pruebas de coagulación. Preparar material para Trombolítico, para intubación. tratamiento, y además para Prepara material para evitar recurrencia. aspiración de secreciones. 4
  • 5. 07-11-2011 Evitar caídas y golpes durante la crisis. Uso de barandas altas en la camilla. En caso de AVE Control permanente de signos vitales y hemorrágico, a menudo se monitoreo de la presión arterial. requiere cirugía para Preparar vía venosa y administración de remover la sangre medicamentos, según estancada en el cerebro y indicación médica. reparar los vasos sanguíneos dañados. Endarterectomia: cuando el AVE es isquemico por arterioesclerosis. 2. Crisis isquemica transitoria: Se refiere a síntomas derivados de una falla de irrigación cerebral localizada, que dura en general pocos minutos (en general menos de 1 hora). Se puede deber a pequeñas embolias que ocluyen transitoriamente un vaso o fenómenos trombóticos locales que se resuelven. 5
  • 6. 07-11-2011 Signos y síntomas Tratamiento SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE Amaurosis fugaz Dependiendo de ISQUEMICO (la pérdida de la visión de un la causa va desde ojo debido a la ausencia temporal de sangre en la retina.) una aspirina Dificultad para hablar infantil, hasta la 1. Perdida motora: Falta de fuerzas en un brazo cirugía. Pérdida de visión en un ojo Corresponde al HEMIPLEJIA Pérdida de fuerza de un lado del cuerpo Inestabilidad asociada a visión aviso de un doble posible AVE. HEMIPARESIA Debilidad de un lado del cuerpo HEMIANESTESIA Pérdida de sensibilidad de un lado del cuerpo. ATAXIA Pérdida del equilibrio o de la coordinación SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE ISQUEMICO ISQUEMICO 2.Deficiencia de la comunicación: 3. Trastornos de la percepción: AFASIA Perdida de la capacidad para expresarse. AGNOSIA Incapacidad para interpretar o reconocer objeto, sin haber alteración en la percepción lenguaje o intelecto DISARTRIA Incapacidad para articular palabras. AGNOSIA VISUAL incapaces de dibujar un objeto, no pueden analizar el objeto observándolo DISFASIA Dificultad para comunicarse. HEMIANOPSIA Perdida de una mitad del campo visual, la ½ afectada de la visión corresponde al lado APRAXIA Dificultad para ejecutar un acto paralizado. aprendido DIPLOPIA Visión doble SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE SIGNOS Y SINTOMAS DE AVE ISQUEMICO ISQUEMICO 4. Trastornos de la actividad mental: 5. Disfunción vesical: DAÑO LOBULO FRONTAL: Disminuye el Incontinencia urinaria transitoria aprendizaje, memoria, atención deficiente, dificultad para la comprensión, amnesia, depresión, inestabilidad 6. CEFALEA emocional. ACV IZQUIERDO: Parálisis del lado derecho, dificultad del campo visual Derecho, afasia, disartria, comportamiento lento, cauteloso. ACV DERECHO: Parálisis del cuerpo y déficit del campo visual contrario (izq.), distracción facilidad, conducta impulsiva 6
  • 7. 07-11-2011 TRATAMIENTO DEFINICIÓN STATUS CONVUSLIVO MANEJO GENERAL Dejar que la convulsión siga su curso, no detener. El status epiléptico (SE) se define como crisis mantenidas durante más Si hay objetos peligrosos cerca, sacarlos de treinta minutos o que entre uno y Colocar bajo la cabeza una almohada otro evento, el paciente no alcance su estado basal (UC) Soltar la ropa En pediatría , Crisis mantenida mas de 20 minutos Al terminar el ataque dejar en posición lateral Evaluación y manejo de la vía aérea post convulsión. En urgencia: administrar anticonvulsivante con vía venosa. Medidas Especificas TRATAMIENTO ADULTO Objetivos del tratamiento: FASE I. Desde el inicio del status convulsivo: Se inicia VVP (glucosa 50 grs. + 100 mg de tiamina), si de desconoce Apoyar las funciones vitales. la causa. Identificar y tratar la causa precipitante. Aplicar DZP ev . (actúa a los 5 minutos, efecto dura 30 min.) Fenitoina ev lentamente Evitar y tratar las complicaciones. Administrar fármaco anticonvulsivante inmediatamente e instaurar tratamiento a largo plazo. 2. FASE II: Si las maniobras anteriores no dan resultado. Administrar clonazepam, ac valproico. Medidas generales de URGENCIA: 3. FASE III: UCI para ,manejo ventilación, sedición con Asegurar función cardiorrespiratoria normal. barbitúricos y relajantes musculares. Administrar O2 por cánula nasal ( 2 Lt/min.) VVP Medidas Especificas PEDIATRIA Oxigeno , mascarilla recirculación Anticonvusivante , DZP,Midazolam , CEFALEA AGUDA Lorazepan, EV o rectal Carga de anticonvulsivante, fenitoína o fenobarbital 7
  • 8. 07-11-2011 CEFALEA CAUSAS DE CEFALEA Dilatación de las arterias intra y extracraneales. La cefalea es una de las molestias más frecuentes. Desplazamiento de venas importantes de la cabeza Habitualmente su significado es incierto , ya que puede ser síntoma de una enfermedad Compresión e inflamación de nervios grave o bien puede ser síntoma de cansancio craneales y medulares (médula espinal) o stress. Irritación meníngea Cefalea por afectación de los Aumento de la presión intracraneana senos paranasales Presencia de masas tumorales Dolor por afectación de los senos. Espasmos involuntarios Dolor localizado alrededor de los Inflamación y traumatismo de músculos ojos. craneales y cervicales. Dolor pulsátil Cefalea por alteraciones de Cefalea de origen ocular columna Secundaria a Causado por miopía, alteraciones de astigmatismos y otros ligamentos, músculo y cuadros oculares. articulaciones de columna. Dolor localizado en los ojos Dolor al mover la cabeza. Dolor continuo 8
  • 9. 07-11-2011 Cefalea por irritación meníngea Cefalea por punción lumbar Dolor originado por la Dolor constante. hemorragia. Dolor localizado a Dolor agudo e intenso. nivel occipital de la cabeza (nuca) o en región frontal Rigidez del cuello Cefalea febril Cefalea tensional Dolor en toda la cabeza. Sensación de presión. Dolor pulsátil Dolor continuo. Dolor continuo Dolor intenso. Dolor unilateral o bilateral Migraña Cefalea secundaria a tumores Dolor fuerte y palpitante. Dolor de cabeza Afecta a un lado de la general o localizado cabeza. causado por la presión que ejerce el tumor Se acompaña de : nauseas, vómitos, alteraciones visuales, sensibilidad a la luz, vértigos 9
  • 10. 07-11-2011 Cefalea traumática Otras causas de cefalea Antecedente de Cefalea secundaria al uso de medicamentos. traumatismo encefálico. Cefalea secundaria a alteraciones vasculares : Hipertensión arterial. Dolor localizado o generalizado dependiendo Cefalea por tos y esfuerzo. del tipo de lesión y su ubicación Cefalea por trastornos médicos: estado gripal, etc. TRATAMIENTO DE LA CEFALEA Identificar la causa para el tratamiento específico : médico o quirúrgico. VERTIGOS Uso de analgésicos o relajantes musculares o antidepresivos, según indicación médica. Según la causa y la intensidad del dolor los medicamentos se administran en urgencia por vía parenteral u oral. Evaluar evolución con el tratamiento indicado. VERTIGO CAUSAS DE VERTIGO Las causas son diversas: Sensación falsa de movimientos o giros, lo Vértigo periférico: afecta al laberinto que es el órgano cual hace que la persona se sienta del equilibrio ubicado en el oído interno o el nervio vestibular que conecta el oído interno al tronco incómoda. encefálico. La persona siente que están girándose o Vértigo central: Se presenta cuando hay anomalía en el cerebro especialmente en el tronco encefálico o el moviéndose, o que el medio ambiente cerebelo. mismo gira a su alrededor. 10
  • 11. 07-11-2011 CAUSAS DE VERTIGO SIGNOS Y SINTOMAS DE VERTIGO PERIFERICO PERIFERICO Nistagmo transitorio Nistagmo dirección fija Infecciones del oído medio e interno Vértigo intenso Traumatismos en la cabeza Posicional (cambio de posición) Virus Nauseas y/o vómitos Medicamentos Falta de riego sanguíneo Tumores del nervio acústico. VERTIGO CENTRAL CAUSAS DE VERTIGO CENTRAL Lesiones en cerebelo o tronco cerebral. Secundario a daño vascular cerebral : alteraciones del habla, parálisis de extremidades, otras. Relacionados con cefalea, especialmente migraña. Secundarios a tumores cerebrales. Secundario a uso de drogas como aspirina, anticonvulsivantes, alcohol, etc. SIGNOS Y SINTOMAS DE Nistagmo VERTIGO CENTRAL Movimiento involuntario de los ojos que puede ser de un lado ara el otro, de arriba hacia Nistagmo persistente abajo o rotatorio. Nistagmo variable Vértigo leve Dependiendo de la causa se da en uno o ambos Vértigo no posicional ojos. El movimiento del ojo está afectado por el laberinto, por lo tanto, el vértigo produce nistagmo. 11
  • 12. 07-11-2011 TRATAMIENTO DE URGENCIA DEL VERTIGO Evaluar las características del vértigo. Identificar la causa y realizar exámenes como scaner, si corresponde. SINCOPE Administrar medicamentos (antiheméticos , antihistamínicos, etc.), indicados Mantener al paciente en reposo postural . Derivar al paciente al médico especialista. SINCOPE SINCOPE Llamado también desmayo o EPIDEMIOLOGIA soponcio Es un problema frecuente en la población general. Es la pérdida brusca de conciencia y Cerca de un 20% de la población de tono postural, de duración breve, adulta ha padecido un episodio con recuperación espontánea sin sincopal a lo largo de su vida. necesidad de maniobras de Posee una prevalencia de alrededor reanimación. del 3% en hombres y 3,5% en mujeres. SINCOPE SINCOPE La pérdida de conciencia puede ser corta o CAUSAS larga. Puede tener varias causas: golpes, falta Disminución del flujo sanguíneo al de oxígeno o simplemente una alimentación cerebro. deficiente. Antes de desmayarse, aparecen puntos Incorporación repentina desde una luminosos o visión borrosa. posición acostado El episodio es breve (dura menos de un par de Hiperventilación minutos) y va seguido de una recuperación Consumo de drogas rápida y completa. Hipoglicemia Las personas afectadas pueden quejarse de mareos o vértigo antes de presentarse el Cardiopatia desmayo. AVE 12
  • 13. 07-11-2011 SINCOPE MANEJO DE UN SINCOPE Cuando una persona se desmaya, no Evaluar permeabilidad vía aérea solamente experimenta pérdida de conciencia (el termino perdida de Aflojar las ropas apretadas alrededor conocimiento es erroneo) sino también del cuello. pérdida del tono muscular y palidez en su Evaluar ventilación rostro. Mantener a la persona afectada Igualmente, la persona puede sentir debilidad o náuseas justo antes de acostada durante al menos 10 a 15 desmayarse, y tener la sensación de que minutos, preferiblemente en un espacio los ruidos alrededor se van desvaneciendo fresco y calmado. en el fondo. MANEJO DE UN SINCOPE COMA Si la persona ha vomitado, se la El estado de pérdida del conocimiento más prolongado y más profundo a menudo debe girar hacia un lado para evitar se denomina COMA el ahogamiento. Compromiso motor casi simultáneo al Elevar los pies por encima del nivel compromiso de conciencia, alteración del corazón (más o menos 30 cm). motora asimétrica, midriasis, alteración del reflejo fotomotor pupilar, alteración En urgencia, HGT , CSV, de la respiración y de su ritmo, MONITORIZACIÓN , tratar la convulsiones. causa El manejo de urgencia es de acuerdo a la evaluación y manejo de la causa 3. Síndrome convulsivo: Es un cambio súbito en el comportamiento Signos y síntomas provocado por una excesiva actividad eléctrica en el cerebro. 1. En crisis generalizadas: Dependiendo de la parte del cerebro Compromiso brusco de afectada, existe una gran variedad de conciencia, convulsiones síntomas posibles en un ataque o tónicas, clónicas o convulsión. tónicoclónicas, relajación esfinteriana, salida de espuma por la boca. 13
  • 14. 07-11-2011 2. En crisis parciales o focales: Convulsiones 3. En convulsiones febriles: con compromiso en algún segmento corporal, parestesias, generalizado. alteraciones visuales, alucinaciones Posterior a la crisis: cefalea, dolor olfatorias, auditivas y otras. muscular, sopor, confusión y desorientación (período posictal). Causas Epilepsia 4. De tipo Metabólico: Compromiso de conciencia, temblores, alteración Lesión o trauma en la cabeza motora simétrica, mioclonías, Infección (abscesos fasciculaciones involuntarias, ritmo cerebrales, meningitis) respiratorio alterado (Cheyne Stokes, Tumor cerebral apneustica, hiperventilación, acidótica), convulsiones. AVE Hipoglicemia Consumo de drogas Fiebre alta Abstinencia de alcohol Manejo Posicionar al paciente decúbito lateral, Monitoreo SpO2 continuo. después de la crisis convulsiva. soltar Preparación de material para ropas. administración de fármacos endovenosos. Apoyo de oxígeno por mascarilla. Preparación de material para Evitar caídas y golpes durante la crisis. permeabilización por aspiración de Uso de barandas altas en la camilla. secreciones, intubación y ventilación Favorecer la estabilidad de la vía aérea manual. Carro de paro a mano. con posición de cabeza 14
  • 15. 07-11-2011 4.- 4.- Coma Estado patológico caracterizado por inconsciencia resistente a estímulos externos. De tipo lesión intracraneana: Compromiso motor casi simultáneo al compromiso de conciencia, alteración motora asimétrica, midriasis, alteración del reflejo fotomotor pupilar, alteración de la respiración y de su ritmo, convulsiones. Manejo COMA Posicionar al paciente decúbito dorsal Favorecer la estabilidad de la vía aérea semilevantado, soltar ropas. con posición de cabeza y uso de un Apoyo de oxígeno por mascarilla. dispositivo tipo cánula de mayo. Preparar Evitar caídas y golpes durante la crisis. material para aspiración de secreciones. Uso de barandas altas en la camilla. Preparación de material para Monitoreo SpO2 continuo. administración de fármacos endovenosos Preparación de material para intubación y ventilación manual. Carro de paro a mano. 15