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Fracturas Presentation Transcript

  • 1. FRACT URAS DE
  • 2. LOCALIZACIONES DE LAS FRACTURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL C1-C2 : 8% C3 - C7 : 13 % T1 - T10 : 7 % T10 - L2 : 55 % L3 - L5 : 17 %
  • 3. CUELLOFRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL1. Fractura del atlas2. Fractura del axis3. Dislocación C1-C24. Fracturas de los pedículos de C25. Fracturas de C3 a C7
  • 4. RADIOGRAFÍAS NORMALES C1-C2Frente, con “boca abierta” Perfil
  • 5. RADIOGRAFÍAS NORMALES C1-C7
  • 6. Extensión Flexión
  • 7. Movimientos de Rotación
  • 8. FRACTURA DEL ATLASESTRUCTURAS COMPROMETIDAS • Arco anterior • Arco posterior • Jefferson • Transglenoíd ea
  • 9. FRACTURA DEL ATLAS FRACTURA DEL ARCO ANTERIOR Imagenologí a No es fácilmente visible en Radiografía simple Rx. Cervical Lateral Proyección Transoral Se prefiere TAC Clínica • Dolor cervical • Restricción en los mov. cervicales • Contractura muscular • Rara vez hay compromiso Neurológico
  • 10. FRACTURA DEL ATLAS FRACTURA DEL ARCO ANTERIORRESOLUCIÓN C. De Filadelfia
  • 11. FRACTURA DEL ATLAS FRACTURA DEL ARCO POSTERIOR • Traumatismo por compresión vertical, cráneo y C2; raramente se desplaza.FRACTURA DE MASAS LATERALES O TRANSGLENOÍDEA Compresión axial lateralizada sobre una de las masas laterales, la que se encuentra comprendida entre el cóndilo occipital y la apófisis articular respectiva del Axis
  • 12. FRACTURA DEL ATLAS FRACTURA DE JEFFERSON Se produce por sobrecarga axial, produciendo un ESTALLIDO Se caracteriza por cuatro fracturas • 2 en arco posterior • 2 en el anterior Alta posibilidad de desplazamiento (compromiso medular) Déficit neurológico o alteración del nivel de conciencia
  • 13. FRACTURA DEL ATLAS FRACTURA DE JEFFERSON Halo craneal
  • 14. ¿CUÁL ES LA RADIOGRAFÍA QUE SE DEBESOLICITAR SI SE SOSPECHA UNAFRACTURA DEL ATLAS, Y QUÉ SE OBSERVAEN CASO DE FRACTURA?Radiografía de frente «TRANSORAL" que muestra la separación de las masas laterales del atlas.
  • 15. FRACTURA DEL AXIS FRACTURA DE LA APÓFISIS ODONTOIDES 1 2 1. Fracturas apicales 2. Fracturas horizontales (60%) 3. Fracturas OBAV (oblicuas de abajo hacia adelante) 4. Fractures OBAR (oblicuas de abajo hacia atrás) 3 4
  • 16. FRACTURA DE LA APÓFISIS ODONTOIDES CRITERIOS CLÍNICOS Hombre joven (o mujer adulta) Dolores sub-occipitales Disfagia Traumatismo en flexión o extensión Trastornos neurológicos:  Descargas eléctricas a la flexión de la cabeza  Síndrome de Brown Sequard (hemiplejia+ hemianestesia opuesta)  Tetraplejía + trastornos respiratorios
  • 17. Fractura no desplazada: tratamiento ortopédicoYESO DE MINERVA
  • 18. FRACTURAS DESPLAZADAS EN FLEXIÓN Riesgo medular ++ Posible desplazamiento Control radiográfico Minerva durante 8 semanas Tomografía
  • 19. FRACTURAS DESPLAZADAS EN EXTENSIÓNEl desplazamiento hacia atrás es menos inestableTracción en ligera flexión durante 8 semanas Minerva Fract en extension + lésion du disque sous-jacent
  • 20. EVOLUCIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA ODONTOIDESFrecuencia de pseudoartrosisComplicaciones neurológicas tardías Parestesias en las manos Fatiga de los miembros inferiores Tetraparesias asimétricas Pseudoartrosis
  • 21. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE LA ODONTOIDES Osteosíntesis atornillado directo
  • 22. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE LA ODONTOIDES Cerclaje metálico posterior
  • 23. DISLOCACIÓN ATLAS - AXIS Ligamento transverso MembranaLigamento occipito- atlanto-occipitalaxoideo anterior
  • 24. FIJACIÓN C1-C2 Cerclaje metálico + injertoposterior
  • 25. FRACTURAS DE LOS PEDÍCULOS DE C2 Mecanismo posible de hiperflexión Tratamiento quirúrgico Artrodesis anterior C2-C3 + osteosíntesis por placa
  • 26. Fracturas de los pedículos de C2Mecanismo posible en Tratamiento quirúrgicohiperextensión, aquí con fractura del Atornillado de los pedículosarco posterior de C2 desde atrás
  • 27. FRACTURA DEL C3 – C4 Causa: Impacto en Cráneo ò Mecanismo del Latigazo Mecanismos de la lesión cervical: 1. Flexión compresión. 2. Flexión disrupción. 3. Hiperextensión compresiva. 4. Hiperextensión disruptiva. 5. Rotación. 6. Compresión axial.80% Estudio radiográfico simple de C1 a C7
  • 28. FRACTURAS TORACO- LUMBARES
  • 29. Las mas frecuentes son las fracturas por compresión (estables)Inestabilidad en caso de :Ruptura de los ligamentos posterioresFractura de las apófisis espinosasFractura de una facetaFractura de un pedículoFractura conminuta del cuerpo vertebral
  • 30. ImágenesRadiografías simplesRM a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica Lesión de partes blandas Hematoma intra canalicular Contusión medular Compresión discal Lesiones disco-ligamentariasMielografía y Tomodensitometría si la RMN no está disponible
  • 31. Análisis radiológicoLesiones por COMPRESIONLesión anterior aislada Aplastamiento cuneiforme Separación Conminución lesiones asociadas Fracturas de las láminas Subluxación articular Aumento del espacio inter pedicular
  • 32. Lesiones por COMPRESIONLesión anterior aislada
  • 33. Análisis radiológicoLesiones por DISTRACCION POSTERIOR(tipo B de Magerl)Lesiones ligamentarias : (B1) aumento del espacio inter espinoso subluxación articularLesiones óseas : (B2) # horizontal laminas o istmos aumento del muro vertebral posterior
  • 34. Ejemplos de luxaciones en donde el mecanismo principal ha sido una distracción posterior
  • 35. Análisis radiológicoLesiones por DISTRACCION ANTERIORLesiones ligamentarias: Bostezo discal anterior Aumento del espacio inter somáticoLesiones óseas: Lesión del cuerpo vertebral abierta hacia adelante translación posterior Tear drop
  • 36. Análisis radiológicoLesiones por ROTACION Defasaje de las apófisis espinosas Luxación articular unilateral Desplazamiento rotatorio de los cuerpos vertebrales (asimetría)
  • 37. Lesiones graves debidas a un traumatismo violento y complejo debido a una rotación, una compresión y una distracción
  • 38. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS APLASTAMIENTOS Aplastamiento anterior Pared posterior conservada
  • 39. MÉTODO DE BÖHLER
  • 40. MÉTODO DE BÖHLER
  • 41. CONFECCIÓN DE UN CORSÉ DE YESO
  • 42. Confección de un corsé de yesocon 3 puntos de apoyo: esternal, pubiano y lumbar
  • 43. ASPECTOS SECUELARES L2 D9 D8Fijación lateral Fijación anterior Hundimiento anterior simple
  • 44. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTIVAS Modificación del calibre del canal medular por la presencia de fragmentos óseos que provienen del cuerpo vertebral o del arco posterior
  • 45. FRACTURAS CONMINUTAS SIN PROTRUSIÓN DE LA PARED POSTERIOR Consolidación con pérdida de altura vertebral (colapso) y cifosisConsolidación sin cifosis
  • 46. SECUELAS HABITUALES DE LAS FRACTURASCONMINUTIVAS: LA CIFOSIS L2 D7 Consolidación con pérdida de altura (colapso) y cifosis
  • 47. SECUELAS HABITUALES DE LAS FRACTURASCONMINUTIVAS: LA CIFOSIS
  • 48. Secuela de las fracturas conminutas: tratamiento ortopédico
  • 49. SECUELAS HABITUALES DE LAS FRACTURASCONMINUTIVAS: LA CIFOSIS Y ESTRECHEZ DEL CANALMEDULAR Tomografía
  • 50. El tratamiento de las fracturas conminutivas con trastornos neurológicos es quirúrgicoCompresión de un fragmento óseo Expulsión del disco hacia el canal medular: compresión de la médula
  • 51. Trastornos neurológicos Elementos compresivos en el Compresión por canal medular puestos endesplazamiento de los evidencia por la Tomografía cuerpos vertebrales
  • 52. FRACTURAS DELA CLAVÍCULA.
  • 53. FRACTURAS DE LA CLAVÍCULAFrecuentes en el niño (30% de las fracturas)Caídas sobre la mano ++Traumatismos directos sobre el hombro
  • 54. Palpación Dolor Fragmentos móviles
  • 55. Radiografía
  • 56. DESPLAZAMIENTOS TÍPICOS - Fragmento interno sobre-elevado (ECM) - El hombro desciende (peso, pectoral) - El fragmento distal bascula y se cabalga - Actitud de los traumatismos del miembro superior.
  • 57. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CLAVÍCULA En caso de desplazamiento importante: Plexo braquial Arteria y Vena Subclavia
  • 58. Riesgos de lesiones vasculonerviosas
  • 59. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Fracturas desplazadasVendaje en ocho regulableConsolidación en 3 a 5 semanasAlta incidencia de callos viciosos
  • 60. Tratamiento ortopédicoTipo de vendaje recomendado para niños pequeños
  • 61. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Clavija Placa superior Placa inferior
  • 62. Tratamiento QuirúrgicoVentajasRestablecimiento de la anatomía.Movilización suave precozInconvenientesDesperiostizaciónDevascularizaciónRetardo de consolidaciónRiesgo de infección.
  • 63. LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR
  • 64. CLASIFICACIÓN Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3.Esguince simple Ruptura de los ligamentos + Conoide y Acromio-claviculares trapezoide
  • 65. SIGNOS CLÍNICOS Reborde de la clavícula. Dolor localizado. Signo de la tecla del piano.
  • 66. RADIOLOGÍARadiografías comparativas de frente con un peso en las manos, para descender los hombros
  • 67. TRATAMIENTO ORTOPÉDICOVendaje sobre-elevando el brazo y Yeso tóraco-braquial en abdución descendiendo la clavícula 6 semanas
  • 68. LUXACIONESESTERNO-CLAVICULARES
  • 69. LUXACIONES ESTERNO-CLAVICULARES
  • 70. LUXACIÓN ESTERNO-CLAVICULARANTERIOR Choque directo anterior. Desviación de la clavícula hacia delante.
  • 71. LUXACIÓN ESTERNO-CLAVICULAR POSTERIORChoque directo posterior sobre el omóplato o choque directo anterior
  • 72. REDUCCIÓN DE UNA LUXACIÓNPOSTERIOR
  • 73. FRACTURAS DEL OMÓPLATO 1- Las fracturas de la glena y del cuello 2– Las fracturas del cuerpo del omóplato
  • 74. 1 – Las fracturas de la glena y cuelloRepresentan el 55 % de las fracturas del omóplato.a) Las fracturas articulares de la glenaPor lo general los desplazamientos son mínimos y la consolidación seobtiene sin consecuencias funcionales graves. En caso deconsolidación con un desplazamiento secundario la evolución esdominada por el riesgo de artrosis secundaria.
  • 75. 1 – Las fracturas de la glena y el cuello En los desplazamientos importantes de las fracturas de la glena, proponemos, en ocasiones, la reducción y osteosíntesis con tornillos para fijar las superficies articulares.Fractura de la glena (desplazada), fijación del pilar del omóplato con placa + tornillos
  • 76. 1 - Las fracturas de la glena y el cuello.Casos particulares de las fracturas de los rebordes articulares que estánasociadas a luxaciones de la cabeza. - Ellas son la causa de irreductibilidad - Favorecen secundariamente las recidivas de luxaciones.Frecuentemente estas fracturas consolidan cuando la reducción de laluxación se acompaña de la reducción de los fragmentos del rebordearticular, si esto no ocurre, estará indicada la osteosíntesis. El fragmento de la glena no se reducedespués de la reducción de la luxación. Importancia de la tomografía
  • 77. b) Las fracturas del cuello del omóplatoLas fracturas del cuello anatómico presentan poco desplazamiento.Las fracturas del cuello quirúrgico- Ellas compromete a la glena y la apófisis coracoides.- Desplazamientos importantes en ocasionesEn efecto, varios músculos se insertan sobre el fragmento distal, músculos potentes queestiran al hombro hacia abajo y adelante (pectoral menor, porción larga y corta del bíceps,porción larga del tríceps).El peso del miembro superior es suficiente para realizar un desplazamientoLos desplazamientos pueden justificar las reducciones ortopédicas o quirúrgicas Fractura desprendimiento de la glena, con un fragmento mas o menos grande
  • 78. 2 – Las fracturas del cuerpo del omóplatoPueden ser verticales u horizontales, suelen serconminutas y a veces se asocian a fracturas de laespina del omóplato o del acromion. Ellas consolidanpor lo general espontáneamente.
  • 79. Ejemplo de una fractura desplazada del cuerpo del omóplato
  • 80. Una fractura de costilla es la ruptura de un hueso de las costillas. Con frecuencia, se produce la contusión de músculos y ligamentos debido a una fractura de costilla. En casos más graves, los pulmones y otros órganos pueden lesionarse. Más de una fractura de costilla después de un traumatismo puede indicar una lesión interna grave.Fractura de Costillas
  • 81. FRACTURAS DE LAEXTREMIDADSUPERIOR DELHÚMERO
  • 82. RECUERDO ANATÓMICO
  • 83. MECANISMOS DE LASFRACTURASCaída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.
  • 84. FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES Brazo separado del tronco a menos de 45 : fracturas en aducción
  • 85. FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES Brazo separado del tronco a más de 45 : fracturas en abdución
  • 86. RADIOGRAFÍAS Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
  • 87. Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos (difícil de evaluar en radiografías simples).
  • 88. A veces es necesario realizar una TAC Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
  • 89. CLASIFICACIÓNFracturas extra-articulares Tuberositarias (troquíter, troquín) Fracturas infra-tuberositarias (cuello quirúrgico) impactadas 70%Fracturas articularesFracturas céfalo-metafisiarias
  • 90. Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos (difícil de evaluar en radiografías simples).
  • 91. FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES. Fracturas infra-tuberositariasFractura del troquíter
  • 92. FRACTURAS ARTICULARESImpactada Desplazada Muy desplazada Fractura-luxación
  • 93. FRACTURAS DEL TROQUÍTERReducción quirúrgica de las fracturas desplazadas
  • 94. 1- Fracturas desplazadas del troquíterOSTEOSÍNTESIS POR MEDIO DETORNILLOS O CERCLAJE.
  • 95. COMPLICACIONESVASCULARES Palpación de los pulsos +++ Ecodoppler o Arteriografía
  • 96. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Fracturas no desplazadas: Vendaje durante 30 días Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación
  • 97. Luego de la reducción manual se realiza una inmovilización mediante enyesado o vendaje(NO ESTÁ PERMITIDA LA MOVILIZACIÓN DEL HOMBRO ANTES DE LA 3RA O LA 4TA SEMANA)
  • 98. Tratamiento quirúrgicoIMAGEN EN 3D, ÚTIL PARA LA ESTRATEGIA QUIRÚRGICA
  • 99. Osteosíntesis con clavijas Fotos: J. Chouteau
  • 100. CLAVIJAS PERCUTÁNEAS
  • 101. Clavijas percutáneas
  • 102. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Tornillos simples: montaje frágil (reeducación precoz: riesgo de desmontaje)
  • 103. Tratamiento quirúrgico Tornillos simples: montaje frágil (reeducación precoz: riesgo de desmontaje)
  • 104. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Osteosíntesis con placa y tornillos que permite una reeducación precoz (El inconveniente de esta osteosíntesis es la apertura del foco de fractura)
  • 105. Tratamiento quirúrgico Enclavijado Elástico (Hacketal)Realizado bajo tracción, decúbito ventral con control radioscópico2 a 5 clavos son introducidos lateralmente por encima de la fosita olecraniana
  • 106. Otra modalidad declavos elásticos
  • 107. Incisión sobre el troquíter. Introducción del clavo post-fresado. Bloqueo del clavo. Foto J. Chouteau
  • 108. Clavo centromedular Clavo corto bloqueado Reeducación precoz posible Télégraph ®
  • 109. Clavo Telegraph ®
  • 110. Clavo bloqueado, fractura conminuta metafiso-diafisiaria Clavo bloqueado Telegraph ® largo
  • 111. FRACTURAS DE LA EXTREMIDADSUPERIOR DEL HÚMERO
  • 112. Callo vicioso del troquíterCon limitación de la abdución y dolor
  • 113. FRACTURAS EN EL NIÑO Los trazos de fracturas son difíciles de identificar No se deben confundir con los cartílagos de crecimiento (realizar radiografías comparativas)
  • 114. DESARROLLO DE LA EPÍFISISHUMERAL SUPERIOR
  • 115. Fractura en tubo de plomo Salter-Harris tipo II
  • 116. FRACTURAS EN EL NIÑO IGUAL A LAS FRACTURAS DEL ADULTO EN 80 % DE LOS CASOSUn solo tornillo en el fragmento proximal para evitar lesionar el cartílago de crecimiento
  • 117. Evolución después de 7años.Sin trastornos delcrecimiento.
  • 118. FRACTURAS DELANTEBRAZO
  • 119. LA PRONO-SUPINACIÓN Pronación intermediaria Supinación Pronación
  • 120. FRACTURAS DEL ANTEBRAZO Frecuentes en los niños y en los adultos Traumatismos directos o indirectos Niños: lo mas frecuente es la fractura en tallo verde, o las fracturas transversales distales Adultos: la situación del trazo de fractura condiciona los desplazamientos en función a los músculos. Son frecuentes las fracturas del tercio medio
  • 121. FRACTURAS DEL NIÑOFracturas en tallo verde Fracturas desplazadas
  • 122. Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares Supinación : Supinador largo y corto (radial) Porción larga del bíceps (músculo- cutáneo) Pronación : Pronador Redondo (mediano) Pronador Cuadrado (mediano)PRIORIDAD: RESTAURAR LA PRONO-SUPINACIÓN
  • 123. Lo mas frecuente es que los dos huesos estén fracturados
  • 124. Fracturas aisladas del radio o del cúbito (con o sin luxación de los otros huesos)
  • 125. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASDEL ANTEBRAZOFracturas no desplazadas: yesoFracturas en tallo verde desplazadas: reducción ortopédicaFracturas con gran desplazamiento Reducción ortopédica posible Desplazamientos secundarios ++ Osteosíntesis
  • 126. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS SINDESPLAZAMIENTO DEL ANTEBRAZO Yeso: codo en flexión 90 , muñeca en ligera flexión dorsal y pronación intermedia Radiografías de control Yeso: 4 a 6 semanas (según la edad) Alto índice de consolidación Atención a los desplazamientos secundarios
  • 127. FRACTURAS EN TALLO VERDE NO DESPLAZADAS Escaso desplazamiento: Yeso
  • 128. FRACTURAS “EN TALLO VERDE”Fractura poco desplazada. Fractura con desplazamientoimportante.
  • 129. Reducción de las fracturas “en tallo verde”• Fracturar la cortical opuesta ala angulación• Guardar el periostio intacto• No exceder la reducción• Confección de un yeso
  • 130. POSICIÓN DE INMOVILIZACIÓN EN EL YESOEn pronación para las En supinación para lasfracturas con angulación fracturas con angulacióninicial a dorsal inicial a palmar
  • 131. FRACTURAS “EN TALLO VERDE”Reducción y consolidación correcta. Callo vicioso.
  • 132. Fracturas desplazadasReducción manual deuna fractura distal delos 2 huesos delantebrazo en un niño• Tracción• Angulación con el fin deenganchar los fragmentos• Alineamiento• Confección de un yeso
  • 133. Tratamiento quirúrgicoFRACTURAS IRREDUCTIBLES DEL NIÑOFRACTURAS DESPLAZADAS DEL ADULTO Movilización precoz Consolidación en 3 meses
  • 134. DESPLAZAMIENTO
  • 135. Osteosíntesis de los 2 huesos del tercio distal del antebrazo Interposición muscular
  • 136. Fractura aislada del radio
  • 137. Fractura de Essex LoprestiFractura del radio + fractura de la cabeza radial
  • 138. Fractura del cúbito
  • 139. FRACTURA DE MONTEGGIA Fractura del cúbito + Luxación de la cabeza del radio
  • 140. FRACTURA DE GALEAZZIFractura del radio +luxación distal delcúbito
  • 141. FRACTURAS DEMUÑECAFRACTURAS DE LA E X T R E M I D A D D I S TA L D E L RADIOFRACTURAS DEL ESCAFOIDES
  • 142. Recuerdo AnatómicoLA INTERLÍNEA RADIO-CARPIANA ESOBLICUA
  • 143. Recuerdo Anatómico
  • 144. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DELRADIO Frecuente en las mujeres mayores Sujetos jóvenes : deportes ++ Caídas sobre la mano Hiper-extensión (desplazamiento dorsal) Hiper-flexión (desplazamiento palmar) Inclinación radial (fractura cuneana externa) Inclinación cubital
  • 145. Clasificacion (Castaing) Sin desplazamiento Sin conminución posterior Conminución posterior + 3er fragmentoFract. en T frontal o bimarginal Fract. en T sagital Fract. cuneana externa Marginal posterior Marginal anterior Goyrand Fractura en cruz Fractura de ambos huesos
  • 146. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  • 147. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  • 148. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  • 149. CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  • 150. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  • 151. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  • 152. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  • 153. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  • 154. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  • 155. FRACTURAS ARTICULARES
  • 156. FRACTURAS ARTICULARES
  • 157. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  • 158. RADIOGRAFÍAS DE MUÑECA
  • 159. FRACTURA DE POUTEAU-COLLESCaída sobre la palma de la manoCompresión + hiper-extensiónTrazo situado a 2,5 cm de la articulación radio-carpianaAdultos y ancianos
  • 160. FRACTURA DE POUTEAU-COLLES CONESCASO DESPLAZAMIENTO
  • 161. FRACTURA DE POUTEAU-COLLES:DESPLAZADADeformación en dorso de tenedor Inclinación radial
  • 162. FRACTURA DE POUTEAU-COLLES:DESPLAZADA Ascensión de la estiloides radial Vista palmar Vista dorsal
  • 163. TRATAMIENTOLas fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas
  • 164. FRACTURA DE POUTEAU-COLLES:DESPLAZADA
  • 165. POUTEAU-COLLES: REDUCCIÓN
  • 166. REDUCCIÓN LENTA BAJO ANESTESIAGENERAL “dedal japonés”
  • 167. POUTEAU-COLLES: INMOVILIZACIÓN LUEGODE LA REDUCCIÓN• Flexión + inclinación cubital• Radiografías de control• Inmovilización 6 semanas
  • 168. COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTOORTOPÉDICO:LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA
  • 169. COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTOORTOPÉDICO :LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA Consecuencia del acortamiento del radio: sobrecarga de la articulación cubito-carpiana Desviación radial
  • 170. TRATAMIENTO POR CLAVIJAS INTRA-FOCALES + Yeso
  • 171. TÉCNICA DE KAPANDJI1 clavija en el foco de fractura
  • 172. TÉCNICA DE KAPANDJI La clavija es inclinada y perfora la cortical
  • 173. TÉCNICA DE KAPANDJIAspecto de frente y de perfil
  • 174. TÉCNICA DE KAPANDJI se pueden colocar 2 o 3 clavijas
  • 175. TÉCNICA DE KAPANDJI se pueden colocar 2 o 3 clavijas Yeso antebraquio-palmar y movilización precoz
  • 176. Fractura a múltiples fragmentos del extremodistal del radio Enclavijado de Kapandji
  • 177. Las fracturas marginales
  • 178. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASMARGINALES Placa de contención anterior o posterior
  • 179. Tratamiento de las fracturas marginales Placa de contención anterior
  • 180. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASMARGINALES Técnica de Kapandji
  • 181. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASCUNEANAS Enclavijado directo intra-focal
  • 182. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASCONMINUTAS Osteosíntesis con placa y tornillos
  • 183. Fractura conminutiva: placa + clavijas
  • 184. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASCONMINUTAS Osteosíntesis con placa y tornillos
  • 185. Tratamiento de las fracturas en TVariante de la técnica de KAPANDJI
  • 186. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTASEXPUESTAS Tutor externo con distracción
  • 187. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASCONMINUTAS EXPUESTAS Tutor externo para distracción
  • 188. Fractura de Goyrand-Smith Caída sobre el dorso de la mano
  • 189. Síndrome del canal carpiano Conflicto continente-contenido: Irritación del nervio medianoDolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexión y por la percusión
  • 190. FRACTURAS DEL NIÑO Fractura en tubo de plomo
  • 191. Fractura metafisiaria en el niño
  • 192. Fracturas del niñoSalter-Harris 1 Salter-Harris 2 Salter-Harris 3 Salter-Harris 4 DESPRENDIMIENTOS EPIFISIARIOS
  • 193. DESPRENDIMIENTOS EPIFISIARIOS Rx con yeso Reduccion insuficiente Nueva reduccionSalter-Harris tipo 2
  • 194. FRACTURA DEL ESCAFOIDESCARPIANO
  • 195. FRACTURA DEL ESCAFOIDESCARPIANO
  • 196. El desplazamiento mínimo es lo mas frecuente20 % del polo superior70 % del cuello10 % de la base
  • 197. Dolor en la tabaquera anatómica
  • 198. LAS 4 INCIDENCIAS RADIOGRÁFICAS CLÁSICASPARA EL ESCAFOIDES
  • 199. PUNTOS DE UBICACIÓNRADIOGRÁFICOS DE LA MUÑECA
  • 200. En caso de duda sobre unafractura luego de un traumatismodel carpo: realizar una radiografía de control a los 15 días
  • 201. EN AUSENCIA DE DESPLAZAMIENTO: YESO Inmovilización de la 1era falange del pulgar en abdución Muñeca en flexión dorsal en pronación en inclinación radial Inmovilización durante 6 semanas
  • 202. LUEGO DE 6 SEMANAS DE YESO3 HIPÓTESIS: 1 - Consolidación correcta, sin dolor : retiro del yeso, control radiográfico a los 15 días 2 - Duda sobre la consolidación: se continua con el yeso 4 a 6 semanas 3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis: tratamiento quirúrgico
  • 203. EN CASO DE DESPLAZAMIENTO: TRATAMIENTOQUIRÚRGICO
  • 204. EVOLUCIÓN DE LAS FRACTURAS DELESCAFOIDES Consolidación lenta Pseudoartrosis frecuentes
  • 205. EVOLUCIÓNNecrosis avascular: 30 % de lasfracturas del polo superiorPseudoartrosis
  • 206. TRATAMIENTO DE LAS PSEUDOARTROSIS Injerto de Matti
  • 207. LUXACIÓN RETROLUNAR DEL CARPO
  • 208. fotos J. Chouteau
  • 209. Luxación del semi lunar fotos J. Chouteau
  • 210. Luxación del semi lunar Riesgo de necrosis
  • 211. fotos J. Chouteau
  • 212. COMO DIAGNOSTICAR UNA FRACTURA DEESCAFOIDES ? Dolor provocado a la presión del fondo de la tabaquera anatómica por debajo de la estiloides radial. Trazo de fractura en “la incidencia para escafoides” Lo mas frecuente es la aparición a la radiografía una semana después del accidente