0
FRACT URAS DE
LOCALIZACIONES DE LAS FRACTURAS DE      LA COLUMNA VERTEBRAL   C1-C2 :     8%   C3 - C7 : 13 %   T1 - T10 : 7 %   T10 - L2...
CUELLOFRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL1.   Fractura del atlas2.   Fractura del axis3.   Dislocación C1-C24.   Fracturas de...
RADIOGRAFÍAS NORMALES C1-C2Frente, con “boca abierta”   Perfil
RADIOGRAFÍAS NORMALES C1-C7
Extensión   Flexión
Movimientos de  Rotación
FRACTURA DEL ATLASESTRUCTURAS COMPROMETIDAS                            • Arco anterior                            • Arco  ...
FRACTURA DEL ATLAS   FRACTURA DEL ARCO ANTERIOR                          Imagenologí                               a      ...
FRACTURA DEL ATLAS     FRACTURA DEL ARCO ANTERIORRESOLUCIÓN                  C. De                            Filadelfia
FRACTURA DEL ATLAS     FRACTURA DEL ARCO POSTERIOR     • Traumatismo por       compresión vertical,       cráneo y C2;    ...
FRACTURA DEL ATLAS        FRACTURA DE JEFFERSON                Se produce por sobrecarga axial,                produciendo...
FRACTURA DEL ATLAS        FRACTURA DE JEFFERSON                                Halo craneal
¿CUÁL ES LA RADIOGRAFÍA QUE SE DEBESOLICITAR SI SE SOSPECHA UNAFRACTURA DEL ATLAS, Y QUÉ SE OBSERVAEN CASO DE FRACTURA?Rad...
FRACTURA DEL AXIS  FRACTURA DE LA APÓFISIS ODONTOIDES     1         2        1. Fracturas apicales                        ...
FRACTURA DE LA APÓFISIS ODONTOIDES        CRITERIOS CLÍNICOS           Hombre joven (o mujer adulta)           Dolores sub...
Fractura no desplazada: tratamiento            ortopédicoYESO DE MINERVA
FRACTURAS DESPLAZADAS EN FLEXIÓN               Riesgo medular ++               Posible desplazamiento               Contro...
FRACTURAS DESPLAZADAS EN EXTENSIÓNEl desplazamiento  hacia atrás es  menos inestableTracción en ligera  flexión durante 8 ...
EVOLUCIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA                  ODONTOIDESFrecuencia              de  pseudoartrosisComplicaciones neuro...
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE LA           ODONTOIDES                      Osteosíntesis                      atornillad...
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE LA           ODONTOIDES    Cerclaje metálico posterior
DISLOCACIÓN ATLAS - AXIS                       Ligamento                       transverso                                 ...
FIJACIÓN C1-C2    Cerclaje metálico              + injertoposterior
FRACTURAS DE LOS PEDÍCULOS DE C2      Mecanismo posible de hiperflexión                   Tratamiento quirúrgico          ...
Fracturas de los pedículos de C2Mecanismo posible en                  Tratamiento quirúrgicohiperextensión, aquí con fract...
FRACTURA DEL C3 – C4  Causa: Impacto en Cráneo ò Mecanismo del Latigazo                Mecanismos de la lesión            ...
FRACTURAS TORACO-    LUMBARES
Las mas frecuentes son las fracturas por compresión  (estables)Inestabilidad en caso de :Ruptura de los ligamentos poster...
ImágenesRadiografías simplesRM a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica       Lesión de partes blandas  ...
Análisis radiológicoLesiones por COMPRESIONLesión anterior aislada      Aplastamiento cuneiforme      Separación      Conm...
Lesiones por COMPRESIONLesión anterior aislada
Análisis radiológicoLesiones por DISTRACCION POSTERIOR(tipo B de Magerl)Lesiones ligamentarias : (B1)         aumento del ...
Ejemplos de luxaciones en donde el mecanismo principal ha              sido una distracción posterior
Análisis radiológicoLesiones por DISTRACCION ANTERIORLesiones ligamentarias:         Bostezo discal anterior         Aumen...
Análisis radiológicoLesiones por ROTACION    Defasaje de las apófisis espinosas    Luxación articular unilateral    Despla...
Lesiones graves debidas a un traumatismo violento y complejo   debido a una rotación, una compresión y una distracción
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS APLASTAMIENTOS                        Aplastamiento anterior                        Pared pos...
MÉTODO DE BÖHLER
MÉTODO DE BÖHLER
CONFECCIÓN DE UN CORSÉ DE YESO
Confección de un corsé de yesocon 3 puntos de apoyo: esternal, pubiano y lumbar
ASPECTOS SECUELARES           L2                          D9                                                         D8Fij...
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTIVAS   Modificación del calibre del canal medular por la presencia de fragmentos óseo...
FRACTURAS CONMINUTAS SIN   PROTRUSIÓN DE LA PARED POSTERIOR                              Consolidación con pérdida de     ...
SECUELAS HABITUALES DE LAS FRACTURASCONMINUTIVAS: LA CIFOSIS         L2                                             D7   C...
SECUELAS HABITUALES DE LAS FRACTURASCONMINUTIVAS: LA CIFOSIS
Secuela de las fracturas conminutas: tratamiento ortopédico
SECUELAS HABITUALES DE LAS FRACTURASCONMINUTIVAS: LA CIFOSIS Y ESTRECHEZ DEL CANALMEDULAR                           Tomogr...
El tratamiento de las fracturas conminutivas con         trastornos neurológicos es quirúrgicoCompresión de un fragmento ó...
Trastornos neurológicos                        Elementos compresivos en el   Compresión por         canal medular puestos ...
FRACTURAS DELA CLAVÍCULA.
FRACTURAS DE LA CLAVÍCULAFrecuentes en el niño   (30%   de las fracturas)Caídas sobre la mano ++Traumatismos directos sobr...
Palpación Dolor Fragmentos móviles
Radiografía
DESPLAZAMIENTOS TÍPICOS          - Fragmento interno sobre-elevado (ECM)          - El hombro desciende (peso, pectoral)  ...
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE            CLAVÍCULA       En caso de desplazamiento importante:                    Ple...
Riesgos de lesiones vasculonerviosas
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO               Fracturas desplazadasVendaje en ocho  regulableConsolidación en 3 a 5  semanasAlta in...
Tratamiento ortopédicoTipo de vendaje recomendado para niños pequeños
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO      Clavija            Placa superior                          Placa inferior
Tratamiento QuirúrgicoVentajasRestablecimiento de la anatomía.Movilización suave precozInconvenientesDesperiostizaciónDeva...
LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR
CLASIFICACIÓN     Estadio 1.                   Estadio 2.          Estadio 3.Esguince simple          Ruptura de los ligam...
SIGNOS CLÍNICOS          Reborde de la clavícula.          Dolor localizado.          Signo de la tecla del piano.
RADIOLOGÍARadiografías comparativas de frente con un peso en las manos, para                     descender los hombros
TRATAMIENTO ORTOPÉDICOVendaje sobre-elevando el brazo y   Yeso tóraco-braquial en abdución   descendiendo la clavícula    ...
LUXACIONESESTERNO-CLAVICULARES
LUXACIONES ESTERNO-CLAVICULARES
LUXACIÓN ESTERNO-CLAVICULARANTERIOR Choque directo anterior.   Desviación de la clavícula                                 ...
LUXACIÓN ESTERNO-CLAVICULAR  POSTERIORChoque directo posterior sobre el omóplato   o choque directo anterior
REDUCCIÓN DE UNA LUXACIÓNPOSTERIOR
FRACTURAS DEL OMÓPLATO 1- Las fracturas de la glena y del cuello 2– Las fracturas del cuerpo del omóplato
1 – Las fracturas de la glena y cuelloRepresentan el 55 % de las fracturas del omóplato.a) Las fracturas articulares de la...
1 – Las fracturas de la glena y el cuello    En los desplazamientos importantes de las fracturas de la glena,    proponemo...
1 - Las fracturas de la glena y el cuello.Casos particulares de las fracturas de los rebordes articulares que estánasociad...
b) Las fracturas del cuello del omóplatoLas fracturas del cuello anatómico presentan poco desplazamiento.Las fracturas del...
2 – Las fracturas del cuerpo del omóplatoPueden ser verticales u horizontales, suelen serconminutas y a veces se asocian a...
Ejemplo de una fractura desplazada del cuerpo del omóplato
Una fractura de costilla es la    ruptura de un hueso de las    costillas. Con frecuencia, se    produce la contusión de m...
FRACTURAS DE LAEXTREMIDADSUPERIOR DELHÚMERO
RECUERDO ANATÓMICO
MECANISMOS DE LASFRACTURASCaída sobre el hombro.   Traumatismo indirecto.
FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES  Brazo separado del tronco a menos de 45 : fracturas en aducción
FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES  Brazo separado del tronco a más de 45 : fracturas en abdución
RADIOGRAFÍAS Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos       (difícil de evaluar en radiografías simples).
A veces es necesario realizar una TAC    Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
CLASIFICACIÓNFracturas extra-articulares Tuberositarias (troquíter, troquín) Fracturas      infra-tuberositarias   (cuel...
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos       (difícil de evaluar en radiografías simples).
FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES.                         Fracturas infra-tuberositariasFractura del troquíter
FRACTURAS ARTICULARESImpactada   Desplazada   Muy desplazada Fractura-luxación
FRACTURAS DEL TROQUÍTERReducción quirúrgica de las fracturas desplazadas
1- Fracturas desplazadas del troquíterOSTEOSÍNTESIS POR MEDIO DETORNILLOS O CERCLAJE.
COMPLICACIONESVASCULARES   Palpación de los pulsos +++   Ecodoppler o Arteriografía
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO                Fracturas no desplazadas:                  Vendaje durante 30 días Luego del día 15:...
Luego de la reducción manual se realiza una inmovilización                 mediante enyesado o vendaje(NO ESTÁ PERMITIDA L...
Tratamiento quirúrgicoIMAGEN EN 3D, ÚTIL PARA LA ESTRATEGIA QUIRÚRGICA
Osteosíntesis con clavijas                 Fotos: J. Chouteau
CLAVIJAS PERCUTÁNEAS
Clavijas percutáneas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO         Tornillos simples: montaje frágil   (reeducación precoz: riesgo de desmontaje)
Tratamiento quirúrgico       Tornillos simples: montaje frágil (reeducación precoz: riesgo de desmontaje)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Osteosíntesis con placa y tornillos que permite una reeducación precoz (El inconveniente de esta o...
Tratamiento quirúrgico          Enclavijado Elástico               (Hacketal)Realizado bajo tracción, decúbito ventral    ...
Otra modalidad declavos elásticos
Incisión sobre el troquíter.   Introducción del clavo post-fresado. Bloqueo del clavo.                                    ...
Clavo centromedular                                Clavo corto                                bloqueado   Reeducación prec...
Clavo Telegraph ®
Clavo bloqueado, fractura conminuta metafiso-diafisiaria                 Clavo bloqueado                Telegraph ® largo
FRACTURAS DE LA EXTREMIDADSUPERIOR DEL HÚMERO
Callo vicioso del troquíterCon limitación de la abdución y dolor
FRACTURAS EN EL NIÑO Los trazos de fracturas son difíciles de identificar No se deben confundir con los cartílagos de crec...
DESARROLLO DE LA EPÍFISISHUMERAL SUPERIOR
Fractura en tubo de plomo   Salter-Harris tipo II
FRACTURAS EN EL NIÑO  IGUAL A LAS FRACTURAS DEL ADULTO EN 80 % DE  LOS CASOSUn solo tornillo en el fragmento proximal para...
Evolución después de 7años.Sin trastornos delcrecimiento.
FRACTURAS DELANTEBRAZO
LA PRONO-SUPINACIÓN          Pronación intermediaria  Supinación                  Pronación
FRACTURAS DEL ANTEBRAZO   Frecuentes en los niños y en los adultos   Traumatismos directos o indirectos   Niños: lo mas fr...
FRACTURAS DEL NIÑOFracturas en tallo verde   Fracturas desplazadas
Los desplazamientos están determinados por la localización de los   trazos de fractura con respecto a las inserciones musc...
Lo mas frecuente es que los dos huesos estén fracturados
Fracturas    aisladas  del radio o del  cúbito (con o sin  luxación de los  otros huesos)
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASDEL ANTEBRAZOFracturas no desplazadas: yesoFracturas en tallo verde desplazadas: reducción   o...
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS SINDESPLAZAMIENTO DEL ANTEBRAZO Yeso: codo en flexión 90 , muñeca en ligera flexión dorsal y ...
FRACTURAS EN TALLO VERDE NO DESPLAZADAS    Escaso desplazamiento:   Yeso
FRACTURAS “EN TALLO VERDE”Fractura poco desplazada.   Fractura con desplazamientoimportante.
Reducción de las fracturas “en tallo verde”• Fracturar la cortical opuesta ala angulación• Guardar el periostio intacto• N...
POSICIÓN DE INMOVILIZACIÓN EN EL YESOEn pronación para las        En supinación para lasfracturas con angulación     fract...
FRACTURAS “EN TALLO VERDE”Reducción y consolidación correcta.   Callo vicioso.
Fracturas desplazadasReducción manual deuna fractura distal delos 2 huesos delantebrazo en un niño• Tracción• Angulación c...
Tratamiento quirúrgicoFRACTURAS IRREDUCTIBLES DEL NIÑOFRACTURAS DESPLAZADAS DEL ADULTO                                   M...
DESPLAZAMIENTO
Osteosíntesis de los 2 huesos del tercio distal del                    antebrazo             Interposición muscular
Fractura aislada del radio
Fractura de Essex LoprestiFractura del radio + fractura de la cabeza radial
Fractura del cúbito
FRACTURA DE MONTEGGIA             Fractura del cúbito +             Luxación de la cabeza del radio
FRACTURA DE GALEAZZIFractura del radio +luxación distal delcúbito
FRACTURAS DEMUÑECAFRACTURAS DE LA E X T R E M I D A D D I S TA L D E L RADIOFRACTURAS DEL ESCAFOIDES
Recuerdo AnatómicoLA INTERLÍNEA RADIO-CARPIANA ESOBLICUA
Recuerdo Anatómico
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DELRADIO      Frecuente en las mujeres mayores      Sujetos jóvenes : deportes ++      C...
Clasificacion (Castaing)       Sin desplazamiento          Sin conminución posterior    Conminución posterior + 3er fragme...
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
FRACTURAS ARTICULARES
FRACTURAS ARTICULARES
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
RADIOGRAFÍAS DE MUÑECA
FRACTURA DE POUTEAU-COLLESCaída sobre la palma de la manoCompresión + hiper-extensiónTrazo situado a 2,5 cm de la articula...
FRACTURA DE POUTEAU-COLLES CONESCASO DESPLAZAMIENTO
FRACTURA DE POUTEAU-COLLES:DESPLAZADADeformación en dorso de tenedor                                  Inclinación radial
FRACTURA DE POUTEAU-COLLES:DESPLAZADA                  Ascensión de la estiloides radial   Vista palmar                Vis...
TRATAMIENTOLas fracturas no  desplazadas se  inmovilizan con un yeso  durante 4 a 6 semanas
FRACTURA DE POUTEAU-COLLES:DESPLAZADA
POUTEAU-COLLES: REDUCCIÓN
REDUCCIÓN LENTA BAJO ANESTESIAGENERAL                     “dedal japonés”
POUTEAU-COLLES: INMOVILIZACIÓN LUEGODE LA REDUCCIÓN• Flexión + inclinación cubital• Radiografías de control• Inmovilizació...
COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTOORTOPÉDICO:LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA
COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTOORTOPÉDICO :LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA                         Consecuencia del acorta...
TRATAMIENTO POR CLAVIJAS INTRA-FOCALES                            + Yeso
TÉCNICA DE KAPANDJI1 clavija en el foco     de fractura
TÉCNICA DE KAPANDJI         La clavija es inclinada y         perfora la cortical
TÉCNICA DE KAPANDJIAspecto de frente y de perfil
TÉCNICA DE KAPANDJI             se pueden colocar 2 o 3 clavijas
TÉCNICA DE KAPANDJI                          se pueden colocar 2 o 3 clavijas       Yeso antebraquio-palmar y movilización...
Fractura a múltiples fragmentos del extremodistal del radio                         Enclavijado de Kapandji
Las fracturas marginales
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASMARGINALES       Placa de contención anterior o posterior
Tratamiento de las fracturas marginales          Placa de contención anterior
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASMARGINALES           Técnica de Kapandji
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASCUNEANAS        Enclavijado directo intra-focal
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASCONMINUTAS         Osteosíntesis con placa y tornillos
Fractura conminutiva: placa + clavijas
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASCONMINUTAS         Osteosíntesis con placa y tornillos
Tratamiento de las fracturas en TVariante de la técnica de       KAPANDJI
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTASEXPUESTAS           Tutor externo con distracción
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASCONMINUTAS EXPUESTAS             Tutor externo para distracción
Fractura de Goyrand-Smith Caída sobre el dorso de la mano
Síndrome del canal carpiano               Conflicto continente-contenido: Irritación del nervio medianoDolores nocturnos a...
FRACTURAS DEL NIÑO   Fractura en tubo de plomo
Fractura metafisiaria en el niño
Fracturas del niñoSalter-Harris 1   Salter-Harris 2   Salter-Harris 3   Salter-Harris 4      DESPRENDIMIENTOS EPIFISIARIOS
DESPRENDIMIENTOS EPIFISIARIOS                                                Rx con yeso                       Reduccion i...
FRACTURA DEL ESCAFOIDESCARPIANO
FRACTURA DEL ESCAFOIDESCARPIANO
El desplazamiento  mínimo es lo mas  frecuente20 % del polo superior70 % del cuello10 % de la base
Dolor en la tabaquera anatómica
LAS 4 INCIDENCIAS RADIOGRÁFICAS CLÁSICASPARA EL ESCAFOIDES
PUNTOS DE UBICACIÓNRADIOGRÁFICOS DE LA MUÑECA
En caso de duda sobre unafractura luego de un traumatismodel carpo: realizar una radiografía     de control a los 15 días
EN AUSENCIA DE DESPLAZAMIENTO: YESO    Inmovilización de la 1era falange del pulgar en abdución    Muñeca en flexión dorsa...
LUEGO DE 6 SEMANAS DE YESO3 HIPÓTESIS: 1 - Consolidación correcta, sin dolor :       retiro del yeso, control radiográfico...
EN CASO DE DESPLAZAMIENTO: TRATAMIENTOQUIRÚRGICO
EVOLUCIÓN DE LAS FRACTURAS DELESCAFOIDES    Consolidación lenta    Pseudoartrosis frecuentes
EVOLUCIÓNNecrosis avascular: 30 % de lasfracturas del polo superiorPseudoartrosis
TRATAMIENTO DE LAS PSEUDOARTROSIS                Injerto de Matti
LUXACIÓN RETROLUNAR DEL CARPO
fotos J. Chouteau
Luxación del semi lunar                          fotos J. Chouteau
Luxación del semi lunar   Riesgo de necrosis
fotos J. Chouteau
COMO DIAGNOSTICAR UNA FRACTURA DEESCAFOIDES ? Dolor provocado a la presión del fondo de la   tabaquera anatómica por debaj...
Fracturas
Fracturas
Fracturas
Fracturas
Fracturas
Fracturas
Fracturas
Fracturas
Fracturas
Fracturas
Fracturas
Fracturas
Fracturas
Próxima SlideShare
Cargando en...5
×

Fracturas

21,031

Published on

Tipos de fracturas en el esqueleto humano

Published in: Salud y medicina
0 comentarios
18 Me gusta
Estadísticas
Notas
  • Sea el primero en comentar

Sin descargas
reproducciones
reproducciones totales
21,031
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
1
Acciones
Compartido
0
Descargas
716
Comentarios
0
Me gusta
18
Insertados 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Fracturas"

  1. 1. FRACT URAS DE
  2. 2. LOCALIZACIONES DE LAS FRACTURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL C1-C2 : 8% C3 - C7 : 13 % T1 - T10 : 7 % T10 - L2 : 55 % L3 - L5 : 17 %
  3. 3. CUELLOFRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL1. Fractura del atlas2. Fractura del axis3. Dislocación C1-C24. Fracturas de los pedículos de C25. Fracturas de C3 a C7
  4. 4. RADIOGRAFÍAS NORMALES C1-C2Frente, con “boca abierta” Perfil
  5. 5. RADIOGRAFÍAS NORMALES C1-C7
  6. 6. Extensión Flexión
  7. 7. Movimientos de Rotación
  8. 8. FRACTURA DEL ATLASESTRUCTURAS COMPROMETIDAS • Arco anterior • Arco posterior • Jefferson • Transglenoíd ea
  9. 9. FRACTURA DEL ATLAS FRACTURA DEL ARCO ANTERIOR Imagenologí a No es fácilmente visible en Radiografía simple Rx. Cervical Lateral Proyección Transoral Se prefiere TAC Clínica • Dolor cervical • Restricción en los mov. cervicales • Contractura muscular • Rara vez hay compromiso Neurológico
  10. 10. FRACTURA DEL ATLAS FRACTURA DEL ARCO ANTERIORRESOLUCIÓN C. De Filadelfia
  11. 11. FRACTURA DEL ATLAS FRACTURA DEL ARCO POSTERIOR • Traumatismo por compresión vertical, cráneo y C2; raramente se desplaza.FRACTURA DE MASAS LATERALES O TRANSGLENOÍDEA Compresión axial lateralizada sobre una de las masas laterales, la que se encuentra comprendida entre el cóndilo occipital y la apófisis articular respectiva del Axis
  12. 12. FRACTURA DEL ATLAS FRACTURA DE JEFFERSON Se produce por sobrecarga axial, produciendo un ESTALLIDO Se caracteriza por cuatro fracturas • 2 en arco posterior • 2 en el anterior Alta posibilidad de desplazamiento (compromiso medular) Déficit neurológico o alteración del nivel de conciencia
  13. 13. FRACTURA DEL ATLAS FRACTURA DE JEFFERSON Halo craneal
  14. 14. ¿CUÁL ES LA RADIOGRAFÍA QUE SE DEBESOLICITAR SI SE SOSPECHA UNAFRACTURA DEL ATLAS, Y QUÉ SE OBSERVAEN CASO DE FRACTURA?Radiografía de frente «TRANSORAL" que muestra la separación de las masas laterales del atlas.
  15. 15. FRACTURA DEL AXIS FRACTURA DE LA APÓFISIS ODONTOIDES 1 2 1. Fracturas apicales 2. Fracturas horizontales (60%) 3. Fracturas OBAV (oblicuas de abajo hacia adelante) 4. Fractures OBAR (oblicuas de abajo hacia atrás) 3 4
  16. 16. FRACTURA DE LA APÓFISIS ODONTOIDES CRITERIOS CLÍNICOS Hombre joven (o mujer adulta) Dolores sub-occipitales Disfagia Traumatismo en flexión o extensión Trastornos neurológicos:  Descargas eléctricas a la flexión de la cabeza  Síndrome de Brown Sequard (hemiplejia+ hemianestesia opuesta)  Tetraplejía + trastornos respiratorios
  17. 17. Fractura no desplazada: tratamiento ortopédicoYESO DE MINERVA
  18. 18. FRACTURAS DESPLAZADAS EN FLEXIÓN Riesgo medular ++ Posible desplazamiento Control radiográfico Minerva durante 8 semanas Tomografía
  19. 19. FRACTURAS DESPLAZADAS EN EXTENSIÓNEl desplazamiento hacia atrás es menos inestableTracción en ligera flexión durante 8 semanas Minerva Fract en extension + lésion du disque sous-jacent
  20. 20. EVOLUCIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA ODONTOIDESFrecuencia de pseudoartrosisComplicaciones neurológicas tardías Parestesias en las manos Fatiga de los miembros inferiores Tetraparesias asimétricas Pseudoartrosis
  21. 21. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE LA ODONTOIDES Osteosíntesis atornillado directo
  22. 22. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE LA ODONTOIDES Cerclaje metálico posterior
  23. 23. DISLOCACIÓN ATLAS - AXIS Ligamento transverso MembranaLigamento occipito- atlanto-occipitalaxoideo anterior
  24. 24. FIJACIÓN C1-C2 Cerclaje metálico + injertoposterior
  25. 25. FRACTURAS DE LOS PEDÍCULOS DE C2 Mecanismo posible de hiperflexión Tratamiento quirúrgico Artrodesis anterior C2-C3 + osteosíntesis por placa
  26. 26. Fracturas de los pedículos de C2Mecanismo posible en Tratamiento quirúrgicohiperextensión, aquí con fractura del Atornillado de los pedículosarco posterior de C2 desde atrás
  27. 27. FRACTURA DEL C3 – C4 Causa: Impacto en Cráneo ò Mecanismo del Latigazo Mecanismos de la lesión cervical: 1. Flexión compresión. 2. Flexión disrupción. 3. Hiperextensión compresiva. 4. Hiperextensión disruptiva. 5. Rotación. 6. Compresión axial.80% Estudio radiográfico simple de C1 a C7
  28. 28. FRACTURAS TORACO- LUMBARES
  29. 29. Las mas frecuentes son las fracturas por compresión (estables)Inestabilidad en caso de :Ruptura de los ligamentos posterioresFractura de las apófisis espinosasFractura de una facetaFractura de un pedículoFractura conminuta del cuerpo vertebral
  30. 30. ImágenesRadiografías simplesRM a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica Lesión de partes blandas Hematoma intra canalicular Contusión medular Compresión discal Lesiones disco-ligamentariasMielografía y Tomodensitometría si la RMN no está disponible
  31. 31. Análisis radiológicoLesiones por COMPRESIONLesión anterior aislada Aplastamiento cuneiforme Separación Conminución lesiones asociadas Fracturas de las láminas Subluxación articular Aumento del espacio inter pedicular
  32. 32. Lesiones por COMPRESIONLesión anterior aislada
  33. 33. Análisis radiológicoLesiones por DISTRACCION POSTERIOR(tipo B de Magerl)Lesiones ligamentarias : (B1) aumento del espacio inter espinoso subluxación articularLesiones óseas : (B2) # horizontal laminas o istmos aumento del muro vertebral posterior
  34. 34. Ejemplos de luxaciones en donde el mecanismo principal ha sido una distracción posterior
  35. 35. Análisis radiológicoLesiones por DISTRACCION ANTERIORLesiones ligamentarias: Bostezo discal anterior Aumento del espacio inter somáticoLesiones óseas: Lesión del cuerpo vertebral abierta hacia adelante translación posterior Tear drop
  36. 36. Análisis radiológicoLesiones por ROTACION Defasaje de las apófisis espinosas Luxación articular unilateral Desplazamiento rotatorio de los cuerpos vertebrales (asimetría)
  37. 37. Lesiones graves debidas a un traumatismo violento y complejo debido a una rotación, una compresión y una distracción
  38. 38. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS APLASTAMIENTOS Aplastamiento anterior Pared posterior conservada
  39. 39. MÉTODO DE BÖHLER
  40. 40. MÉTODO DE BÖHLER
  41. 41. CONFECCIÓN DE UN CORSÉ DE YESO
  42. 42. Confección de un corsé de yesocon 3 puntos de apoyo: esternal, pubiano y lumbar
  43. 43. ASPECTOS SECUELARES L2 D9 D8Fijación lateral Fijación anterior Hundimiento anterior simple
  44. 44. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTIVAS Modificación del calibre del canal medular por la presencia de fragmentos óseos que provienen del cuerpo vertebral o del arco posterior
  45. 45. FRACTURAS CONMINUTAS SIN PROTRUSIÓN DE LA PARED POSTERIOR Consolidación con pérdida de altura vertebral (colapso) y cifosisConsolidación sin cifosis
  46. 46. SECUELAS HABITUALES DE LAS FRACTURASCONMINUTIVAS: LA CIFOSIS L2 D7 Consolidación con pérdida de altura (colapso) y cifosis
  47. 47. SECUELAS HABITUALES DE LAS FRACTURASCONMINUTIVAS: LA CIFOSIS
  48. 48. Secuela de las fracturas conminutas: tratamiento ortopédico
  49. 49. SECUELAS HABITUALES DE LAS FRACTURASCONMINUTIVAS: LA CIFOSIS Y ESTRECHEZ DEL CANALMEDULAR Tomografía
  50. 50. El tratamiento de las fracturas conminutivas con trastornos neurológicos es quirúrgicoCompresión de un fragmento óseo Expulsión del disco hacia el canal medular: compresión de la médula
  51. 51. Trastornos neurológicos Elementos compresivos en el Compresión por canal medular puestos endesplazamiento de los evidencia por la Tomografía cuerpos vertebrales
  52. 52. FRACTURAS DELA CLAVÍCULA.
  53. 53. FRACTURAS DE LA CLAVÍCULAFrecuentes en el niño (30% de las fracturas)Caídas sobre la mano ++Traumatismos directos sobre el hombro
  54. 54. Palpación Dolor Fragmentos móviles
  55. 55. Radiografía
  56. 56. DESPLAZAMIENTOS TÍPICOS - Fragmento interno sobre-elevado (ECM) - El hombro desciende (peso, pectoral) - El fragmento distal bascula y se cabalga - Actitud de los traumatismos del miembro superior.
  57. 57. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CLAVÍCULA En caso de desplazamiento importante: Plexo braquial Arteria y Vena Subclavia
  58. 58. Riesgos de lesiones vasculonerviosas
  59. 59. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Fracturas desplazadasVendaje en ocho regulableConsolidación en 3 a 5 semanasAlta incidencia de callos viciosos
  60. 60. Tratamiento ortopédicoTipo de vendaje recomendado para niños pequeños
  61. 61. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Clavija Placa superior Placa inferior
  62. 62. Tratamiento QuirúrgicoVentajasRestablecimiento de la anatomía.Movilización suave precozInconvenientesDesperiostizaciónDevascularizaciónRetardo de consolidaciónRiesgo de infección.
  63. 63. LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR
  64. 64. CLASIFICACIÓN Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3.Esguince simple Ruptura de los ligamentos + Conoide y Acromio-claviculares trapezoide
  65. 65. SIGNOS CLÍNICOS Reborde de la clavícula. Dolor localizado. Signo de la tecla del piano.
  66. 66. RADIOLOGÍARadiografías comparativas de frente con un peso en las manos, para descender los hombros
  67. 67. TRATAMIENTO ORTOPÉDICOVendaje sobre-elevando el brazo y Yeso tóraco-braquial en abdución descendiendo la clavícula 6 semanas
  68. 68. LUXACIONESESTERNO-CLAVICULARES
  69. 69. LUXACIONES ESTERNO-CLAVICULARES
  70. 70. LUXACIÓN ESTERNO-CLAVICULARANTERIOR Choque directo anterior. Desviación de la clavícula hacia delante.
  71. 71. LUXACIÓN ESTERNO-CLAVICULAR POSTERIORChoque directo posterior sobre el omóplato o choque directo anterior
  72. 72. REDUCCIÓN DE UNA LUXACIÓNPOSTERIOR
  73. 73. FRACTURAS DEL OMÓPLATO 1- Las fracturas de la glena y del cuello 2– Las fracturas del cuerpo del omóplato
  74. 74. 1 – Las fracturas de la glena y cuelloRepresentan el 55 % de las fracturas del omóplato.a) Las fracturas articulares de la glenaPor lo general los desplazamientos son mínimos y la consolidación seobtiene sin consecuencias funcionales graves. En caso deconsolidación con un desplazamiento secundario la evolución esdominada por el riesgo de artrosis secundaria.
  75. 75. 1 – Las fracturas de la glena y el cuello En los desplazamientos importantes de las fracturas de la glena, proponemos, en ocasiones, la reducción y osteosíntesis con tornillos para fijar las superficies articulares.Fractura de la glena (desplazada), fijación del pilar del omóplato con placa + tornillos
  76. 76. 1 - Las fracturas de la glena y el cuello.Casos particulares de las fracturas de los rebordes articulares que estánasociadas a luxaciones de la cabeza. - Ellas son la causa de irreductibilidad - Favorecen secundariamente las recidivas de luxaciones.Frecuentemente estas fracturas consolidan cuando la reducción de laluxación se acompaña de la reducción de los fragmentos del rebordearticular, si esto no ocurre, estará indicada la osteosíntesis. El fragmento de la glena no se reducedespués de la reducción de la luxación. Importancia de la tomografía
  77. 77. b) Las fracturas del cuello del omóplatoLas fracturas del cuello anatómico presentan poco desplazamiento.Las fracturas del cuello quirúrgico- Ellas compromete a la glena y la apófisis coracoides.- Desplazamientos importantes en ocasionesEn efecto, varios músculos se insertan sobre el fragmento distal, músculos potentes queestiran al hombro hacia abajo y adelante (pectoral menor, porción larga y corta del bíceps,porción larga del tríceps).El peso del miembro superior es suficiente para realizar un desplazamientoLos desplazamientos pueden justificar las reducciones ortopédicas o quirúrgicas Fractura desprendimiento de la glena, con un fragmento mas o menos grande
  78. 78. 2 – Las fracturas del cuerpo del omóplatoPueden ser verticales u horizontales, suelen serconminutas y a veces se asocian a fracturas de laespina del omóplato o del acromion. Ellas consolidanpor lo general espontáneamente.
  79. 79. Ejemplo de una fractura desplazada del cuerpo del omóplato
  80. 80. Una fractura de costilla es la ruptura de un hueso de las costillas. Con frecuencia, se produce la contusión de músculos y ligamentos debido a una fractura de costilla. En casos más graves, los pulmones y otros órganos pueden lesionarse. Más de una fractura de costilla después de un traumatismo puede indicar una lesión interna grave.Fractura de Costillas
  81. 81. FRACTURAS DE LAEXTREMIDADSUPERIOR DELHÚMERO
  82. 82. RECUERDO ANATÓMICO
  83. 83. MECANISMOS DE LASFRACTURASCaída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.
  84. 84. FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES Brazo separado del tronco a menos de 45 : fracturas en aducción
  85. 85. FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES Brazo separado del tronco a más de 45 : fracturas en abdución
  86. 86. RADIOGRAFÍAS Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
  87. 87. Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos (difícil de evaluar en radiografías simples).
  88. 88. A veces es necesario realizar una TAC Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
  89. 89. CLASIFICACIÓNFracturas extra-articulares Tuberositarias (troquíter, troquín) Fracturas infra-tuberositarias (cuello quirúrgico) impactadas 70%Fracturas articularesFracturas céfalo-metafisiarias
  90. 90. Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos (difícil de evaluar en radiografías simples).
  91. 91. FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES. Fracturas infra-tuberositariasFractura del troquíter
  92. 92. FRACTURAS ARTICULARESImpactada Desplazada Muy desplazada Fractura-luxación
  93. 93. FRACTURAS DEL TROQUÍTERReducción quirúrgica de las fracturas desplazadas
  94. 94. 1- Fracturas desplazadas del troquíterOSTEOSÍNTESIS POR MEDIO DETORNILLOS O CERCLAJE.
  95. 95. COMPLICACIONESVASCULARES Palpación de los pulsos +++ Ecodoppler o Arteriografía
  96. 96. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Fracturas no desplazadas: Vendaje durante 30 días Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación
  97. 97. Luego de la reducción manual se realiza una inmovilización mediante enyesado o vendaje(NO ESTÁ PERMITIDA LA MOVILIZACIÓN DEL HOMBRO ANTES DE LA 3RA O LA 4TA SEMANA)
  98. 98. Tratamiento quirúrgicoIMAGEN EN 3D, ÚTIL PARA LA ESTRATEGIA QUIRÚRGICA
  99. 99. Osteosíntesis con clavijas Fotos: J. Chouteau
  100. 100. CLAVIJAS PERCUTÁNEAS
  101. 101. Clavijas percutáneas
  102. 102. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Tornillos simples: montaje frágil (reeducación precoz: riesgo de desmontaje)
  103. 103. Tratamiento quirúrgico Tornillos simples: montaje frágil (reeducación precoz: riesgo de desmontaje)
  104. 104. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Osteosíntesis con placa y tornillos que permite una reeducación precoz (El inconveniente de esta osteosíntesis es la apertura del foco de fractura)
  105. 105. Tratamiento quirúrgico Enclavijado Elástico (Hacketal)Realizado bajo tracción, decúbito ventral con control radioscópico2 a 5 clavos son introducidos lateralmente por encima de la fosita olecraniana
  106. 106. Otra modalidad declavos elásticos
  107. 107. Incisión sobre el troquíter. Introducción del clavo post-fresado. Bloqueo del clavo. Foto J. Chouteau
  108. 108. Clavo centromedular Clavo corto bloqueado Reeducación precoz posible Télégraph ®
  109. 109. Clavo Telegraph ®
  110. 110. Clavo bloqueado, fractura conminuta metafiso-diafisiaria Clavo bloqueado Telegraph ® largo
  111. 111. FRACTURAS DE LA EXTREMIDADSUPERIOR DEL HÚMERO
  112. 112. Callo vicioso del troquíterCon limitación de la abdución y dolor
  113. 113. FRACTURAS EN EL NIÑO Los trazos de fracturas son difíciles de identificar No se deben confundir con los cartílagos de crecimiento (realizar radiografías comparativas)
  114. 114. DESARROLLO DE LA EPÍFISISHUMERAL SUPERIOR
  115. 115. Fractura en tubo de plomo Salter-Harris tipo II
  116. 116. FRACTURAS EN EL NIÑO IGUAL A LAS FRACTURAS DEL ADULTO EN 80 % DE LOS CASOSUn solo tornillo en el fragmento proximal para evitar lesionar el cartílago de crecimiento
  117. 117. Evolución después de 7años.Sin trastornos delcrecimiento.
  118. 118. FRACTURAS DELANTEBRAZO
  119. 119. LA PRONO-SUPINACIÓN Pronación intermediaria Supinación Pronación
  120. 120. FRACTURAS DEL ANTEBRAZO Frecuentes en los niños y en los adultos Traumatismos directos o indirectos Niños: lo mas frecuente es la fractura en tallo verde, o las fracturas transversales distales Adultos: la situación del trazo de fractura condiciona los desplazamientos en función a los músculos. Son frecuentes las fracturas del tercio medio
  121. 121. FRACTURAS DEL NIÑOFracturas en tallo verde Fracturas desplazadas
  122. 122. Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares Supinación : Supinador largo y corto (radial) Porción larga del bíceps (músculo- cutáneo) Pronación : Pronador Redondo (mediano) Pronador Cuadrado (mediano)PRIORIDAD: RESTAURAR LA PRONO-SUPINACIÓN
  123. 123. Lo mas frecuente es que los dos huesos estén fracturados
  124. 124. Fracturas aisladas del radio o del cúbito (con o sin luxación de los otros huesos)
  125. 125. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASDEL ANTEBRAZOFracturas no desplazadas: yesoFracturas en tallo verde desplazadas: reducción ortopédicaFracturas con gran desplazamiento Reducción ortopédica posible Desplazamientos secundarios ++ Osteosíntesis
  126. 126. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS SINDESPLAZAMIENTO DEL ANTEBRAZO Yeso: codo en flexión 90 , muñeca en ligera flexión dorsal y pronación intermedia Radiografías de control Yeso: 4 a 6 semanas (según la edad) Alto índice de consolidación Atención a los desplazamientos secundarios
  127. 127. FRACTURAS EN TALLO VERDE NO DESPLAZADAS Escaso desplazamiento: Yeso
  128. 128. FRACTURAS “EN TALLO VERDE”Fractura poco desplazada. Fractura con desplazamientoimportante.
  129. 129. Reducción de las fracturas “en tallo verde”• Fracturar la cortical opuesta ala angulación• Guardar el periostio intacto• No exceder la reducción• Confección de un yeso
  130. 130. POSICIÓN DE INMOVILIZACIÓN EN EL YESOEn pronación para las En supinación para lasfracturas con angulación fracturas con angulacióninicial a dorsal inicial a palmar
  131. 131. FRACTURAS “EN TALLO VERDE”Reducción y consolidación correcta. Callo vicioso.
  132. 132. Fracturas desplazadasReducción manual deuna fractura distal delos 2 huesos delantebrazo en un niño• Tracción• Angulación con el fin deenganchar los fragmentos• Alineamiento• Confección de un yeso
  133. 133. Tratamiento quirúrgicoFRACTURAS IRREDUCTIBLES DEL NIÑOFRACTURAS DESPLAZADAS DEL ADULTO Movilización precoz Consolidación en 3 meses
  134. 134. DESPLAZAMIENTO
  135. 135. Osteosíntesis de los 2 huesos del tercio distal del antebrazo Interposición muscular
  136. 136. Fractura aislada del radio
  137. 137. Fractura de Essex LoprestiFractura del radio + fractura de la cabeza radial
  138. 138. Fractura del cúbito
  139. 139. FRACTURA DE MONTEGGIA Fractura del cúbito + Luxación de la cabeza del radio
  140. 140. FRACTURA DE GALEAZZIFractura del radio +luxación distal delcúbito
  141. 141. FRACTURAS DEMUÑECAFRACTURAS DE LA E X T R E M I D A D D I S TA L D E L RADIOFRACTURAS DEL ESCAFOIDES
  142. 142. Recuerdo AnatómicoLA INTERLÍNEA RADIO-CARPIANA ESOBLICUA
  143. 143. Recuerdo Anatómico
  144. 144. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DELRADIO Frecuente en las mujeres mayores Sujetos jóvenes : deportes ++ Caídas sobre la mano Hiper-extensión (desplazamiento dorsal) Hiper-flexión (desplazamiento palmar) Inclinación radial (fractura cuneana externa) Inclinación cubital
  145. 145. Clasificacion (Castaing) Sin desplazamiento Sin conminución posterior Conminución posterior + 3er fragmentoFract. en T frontal o bimarginal Fract. en T sagital Fract. cuneana externa Marginal posterior Marginal anterior Goyrand Fractura en cruz Fractura de ambos huesos
  146. 146. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  147. 147. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  148. 148. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  149. 149. CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  150. 150. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  151. 151. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  152. 152. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  153. 153. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  154. 154. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  155. 155. FRACTURAS ARTICULARES
  156. 156. FRACTURAS ARTICULARES
  157. 157. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LAEXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
  158. 158. RADIOGRAFÍAS DE MUÑECA
  159. 159. FRACTURA DE POUTEAU-COLLESCaída sobre la palma de la manoCompresión + hiper-extensiónTrazo situado a 2,5 cm de la articulación radio-carpianaAdultos y ancianos
  160. 160. FRACTURA DE POUTEAU-COLLES CONESCASO DESPLAZAMIENTO
  161. 161. FRACTURA DE POUTEAU-COLLES:DESPLAZADADeformación en dorso de tenedor Inclinación radial
  162. 162. FRACTURA DE POUTEAU-COLLES:DESPLAZADA Ascensión de la estiloides radial Vista palmar Vista dorsal
  163. 163. TRATAMIENTOLas fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas
  164. 164. FRACTURA DE POUTEAU-COLLES:DESPLAZADA
  165. 165. POUTEAU-COLLES: REDUCCIÓN
  166. 166. REDUCCIÓN LENTA BAJO ANESTESIAGENERAL “dedal japonés”
  167. 167. POUTEAU-COLLES: INMOVILIZACIÓN LUEGODE LA REDUCCIÓN• Flexión + inclinación cubital• Radiografías de control• Inmovilización 6 semanas
  168. 168. COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTOORTOPÉDICO:LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA
  169. 169. COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTOORTOPÉDICO :LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA Consecuencia del acortamiento del radio: sobrecarga de la articulación cubito-carpiana Desviación radial
  170. 170. TRATAMIENTO POR CLAVIJAS INTRA-FOCALES + Yeso
  171. 171. TÉCNICA DE KAPANDJI1 clavija en el foco de fractura
  172. 172. TÉCNICA DE KAPANDJI La clavija es inclinada y perfora la cortical
  173. 173. TÉCNICA DE KAPANDJIAspecto de frente y de perfil
  174. 174. TÉCNICA DE KAPANDJI se pueden colocar 2 o 3 clavijas
  175. 175. TÉCNICA DE KAPANDJI se pueden colocar 2 o 3 clavijas Yeso antebraquio-palmar y movilización precoz
  176. 176. Fractura a múltiples fragmentos del extremodistal del radio Enclavijado de Kapandji
  177. 177. Las fracturas marginales
  178. 178. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASMARGINALES Placa de contención anterior o posterior
  179. 179. Tratamiento de las fracturas marginales Placa de contención anterior
  180. 180. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASMARGINALES Técnica de Kapandji
  181. 181. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASCUNEANAS Enclavijado directo intra-focal
  182. 182. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASCONMINUTAS Osteosíntesis con placa y tornillos
  183. 183. Fractura conminutiva: placa + clavijas
  184. 184. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASCONMINUTAS Osteosíntesis con placa y tornillos
  185. 185. Tratamiento de las fracturas en TVariante de la técnica de KAPANDJI
  186. 186. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTASEXPUESTAS Tutor externo con distracción
  187. 187. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASCONMINUTAS EXPUESTAS Tutor externo para distracción
  188. 188. Fractura de Goyrand-Smith Caída sobre el dorso de la mano
  189. 189. Síndrome del canal carpiano Conflicto continente-contenido: Irritación del nervio medianoDolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexión y por la percusión
  190. 190. FRACTURAS DEL NIÑO Fractura en tubo de plomo
  191. 191. Fractura metafisiaria en el niño
  192. 192. Fracturas del niñoSalter-Harris 1 Salter-Harris 2 Salter-Harris 3 Salter-Harris 4 DESPRENDIMIENTOS EPIFISIARIOS
  193. 193. DESPRENDIMIENTOS EPIFISIARIOS Rx con yeso Reduccion insuficiente Nueva reduccionSalter-Harris tipo 2
  194. 194. FRACTURA DEL ESCAFOIDESCARPIANO
  195. 195. FRACTURA DEL ESCAFOIDESCARPIANO
  196. 196. El desplazamiento mínimo es lo mas frecuente20 % del polo superior70 % del cuello10 % de la base
  197. 197. Dolor en la tabaquera anatómica
  198. 198. LAS 4 INCIDENCIAS RADIOGRÁFICAS CLÁSICASPARA EL ESCAFOIDES
  199. 199. PUNTOS DE UBICACIÓNRADIOGRÁFICOS DE LA MUÑECA
  200. 200. En caso de duda sobre unafractura luego de un traumatismodel carpo: realizar una radiografía de control a los 15 días
  201. 201. EN AUSENCIA DE DESPLAZAMIENTO: YESO Inmovilización de la 1era falange del pulgar en abdución Muñeca en flexión dorsal en pronación en inclinación radial Inmovilización durante 6 semanas
  202. 202. LUEGO DE 6 SEMANAS DE YESO3 HIPÓTESIS: 1 - Consolidación correcta, sin dolor : retiro del yeso, control radiográfico a los 15 días 2 - Duda sobre la consolidación: se continua con el yeso 4 a 6 semanas 3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis: tratamiento quirúrgico
  203. 203. EN CASO DE DESPLAZAMIENTO: TRATAMIENTOQUIRÚRGICO
  204. 204. EVOLUCIÓN DE LAS FRACTURAS DELESCAFOIDES Consolidación lenta Pseudoartrosis frecuentes
  205. 205. EVOLUCIÓNNecrosis avascular: 30 % de lasfracturas del polo superiorPseudoartrosis
  206. 206. TRATAMIENTO DE LAS PSEUDOARTROSIS Injerto de Matti
  207. 207. LUXACIÓN RETROLUNAR DEL CARPO
  208. 208. fotos J. Chouteau
  209. 209. Luxación del semi lunar fotos J. Chouteau
  210. 210. Luxación del semi lunar Riesgo de necrosis
  211. 211. fotos J. Chouteau
  212. 212. COMO DIAGNOSTICAR UNA FRACTURA DEESCAFOIDES ? Dolor provocado a la presión del fondo de la tabaquera anatómica por debajo de la estiloides radial. Trazo de fractura en “la incidencia para escafoides” Lo mas frecuente es la aparición a la radiografía una semana después del accidente
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×