1. L’évaluation et la prise en charge des enfants et des
adolescents victimes d’une commotion liée à un sport
Document de principe
Société canadienne de Pédiatrie de Janvier 2012
Stage de pédiatrie - Novembre 2012
Michael Samman
R1 en médecine familiale

2. Plan de la présentation
Épidémiologie
Définition
Signes et symptômes
Évaluation initiale
Investigations
Le retour au jeu
La prévention
Recommandation de la société canadienne de
pédiatrie

3. Épidémiologie
Au États-Unis, 135 000 visite à l’urgence pour des
commotions cérébrales liées à un sport ou une
actvité récréative chez les cinq à 18ans 1
Les commotions représenteraient 8.9% de toutes les
blessures sportives au secondaire 2

4. Définition de la commotion
« Processus physiopathologique complexe qui
touche le cerveau, est induit par des forces
biomécaniques traumatiques et entraîne l’apparition
rapide d’une atteinte à court terme de la fonction
neurologique qui se résorbe spontanément » 3

5. Signes et symptômes

6. Signes et symptômes
Durée des symptômes de 7 à 10 jours
habituellement. 3
Dans certains cas, les symptômes peuvent persister
plusieurs semaines et même des mois. 4
La durée des symptômes serait liée à l’âge; plus
l’enfant est jeune, plus il s’en remettrait lentement. 5

7. Séquelles
Trouble d’attention 13
Difficulté de concentration 13
Trouble d’apprentissage 13

8. Œdème cérébral diffus fatal
Râre complication des TCC presque exclusivement
chez les enfants et adolescents. 6
Serait secondaire à une perte de l’autorégulation
vasculaire cérébrale et une augmentation de la
pression intracrânienne. 6
Risque d’hernie du tronc cérébral et de coma.
6

9. Évaluation initiale
Si on suspecte une commotion cérébrale, l’athlète
devrait être retiré du jeu immédiatement sans
possibilité de retour au jeu le jour même. 7
En raison de la diminution de concentration, du
temps de réaction et des pertes de mémoire, l’athlète
ayant subi une commotion est plus à risque de
nouvelle commotion ou d’une autre blessure. 7

10. Évaluation initiale
Si l’enfant est inconscient 7





suspecter un traumatisme cervical ou une hémorragie
cérébrale
immobiliser sur une planche
installer un collet cervical
évaluer notre A-B-C (évaluations sériées)
Transfert à l’urgence par ambulance

11. Évaluation initiale
Les symptômes peuvent se manifester ou s’aggraver
plus tard dans la journée ou le lendemain. 7
Tout athlète victime d’une commotion devrait être
évalué par un médecin dans les plus brefs délais. 7


Examen neuro complet
Évaluation des fonctions mentales

12. Information pour la famille
L’athlète ne devrait pas être laissé seul pour le 24-48
heures suivant la commotion. 7
Un adulte responsable doit surveiller l’enfant afin de
déceler une aggravation des symptômes. 7




Graves céphalées
Vomissements persistants
Convulsions
Respiration anormale durant la nuit

13. Investigations

14. Quel est le rôle de l’imagerie?

15. Rôle de l’imagerie
La commotion est un traumatisme crânien fonctionnel
plutôt que structurel. 8
Les résultats des examens de neuro-imagerie classique
(scan cérébral, IRM) sont normaux et non recommandés
systématiquement. 8
La tomographie par émission monophotonique (TEP
scan) et l’IRM fonctionnelle pourront peut-être
démontrer des anomalies physiologiques mais sont en
première phase de leur mise au point, peu accessibles et
non recommandées. 8

16. Rôle de l’imagerie
Indications de l’imagerie
 Signes d’une atteinte structurelle



Déficit neurologique focal
Convulsion
Perte de conscience prolongée

17. Tests neuropsychologiques
Utile pour orienter la décision de retour au jeu.
9
Tests neuropsychologiques brefs (30 min.) sur
papier ou informatisé (ImPACT et CogSport). 9
Les experts recommandent d’obtenir des données de
base au début de chaque saison, avant une
commotion éventuelle. 9
Compte tenu des coûts, du temps et des ressources
nécessaires, ils ne sont pas systématiquement
recommandés dans la population pédiatrique. 9

18. Prise en charge
Principal aspect  LE REPOS STRICT 7
Physique et cognitif 7



Aucune activité physique
Aucune activité qui demande un effort de concentration
L’enfant symptomatique devra parfois s’absenter de l’école
pendant quelques jours pour éviter l’aggravation des
symptômes par l’effort mental nécessaire pour effectuer le
travail scolaire

19. Le traitement pharmacologique
Aucun médicament n’a fait l’objet d’études pour le
traitement des commotions. 3
L’ibuprofène et l’acétaminophène peuvent être
utilisés pour atténuer les symptômes de la
commotion. 3
Dans certains cas, un traitement pharmacologique
pourrait être nécessaire pour traiter des symptômes
précis : Insomnie, anxiété, dépression. 3

20. Retour au jeu
Sujet controversé
Aucune étude prospective randomisée à double insu
n’a évalué les lignes directrices du retour au jeu chez
les jeunes athlètes.
Les enfants et adolescents ne devraient pas être
autorisés à rependre le jeu le jour même. 10

21. Retour au jeu
 Lorsqu’ils ne présentent plus de symptômes depuis plusieurs
jours, les jeunes athlètes devraient suivre un protocole de
retour au jeu graduel supervisé par un médecin. 10
 Chaque étape devrait durer au moins 24h.
10
 L’athlète peut passer à la prochaine étape du protocole
uniquement si les symptômes ne se manifestent pas de
nouveau. 10
 Si les symptômes se manifestent, le jeune devra se reposer
pendant 24 à 48h avant de reprendre le protocole à la
dernière étape à laquelle il était asymptomatique. 10

22. Protocole de retour au jeu graduel

23. Facteurs modifiant la prise en charge des
commotions
•
Évaluation par un neuropsychologue et une imagerie pourraient
être justifiées dans certaines situations. 3



Âge plus jeune
ATCD de commotion multiple
Comorbidités neuropsychologique
 TDAH
 Trouble d’apprentissage

24. Commotions multiples
Plus de récidives chez les athlètes ayant subi de
multiples commotions. 11
Requiert une évaluation individualisée.
11
Il est possible qu’un changement de position ou
même de sport soit nécessaire dans certains cas. 11

25. La prévention
Port d’un casque certifié et bien ajusté dans tous les
sports de contact lors des activités qui comportent
un risque de trauma crânien. 12
Les casques “anti-commotions” n’existent pas. 12
Important que les entraîneurs enseignent les bonnes
techniques sportives. 12

26. Recommandations
Informer les athlètes, les parents et les entraîneurs
des S & S des commotions
L’athlète victime d’une commotion devrait être retiré
du jeu sans possibilité de retour au jeu le jour même.
Il devrait être surveillé de près en cas de signes de
détérioration
Une évaluation par un médecin dans les plus brefs
délais est toujours nécessaire.

27. Recommandation
L’imagerie diagnostique n’est habituellement pas
nécessaire
Le traitement principal est le repos physique et cognitif
Le retour au jeu doit être progressif et sous supervision
médicale
La décision de retour au jeu doit ce faire avec plus de
prudence dans la population pédiatrique

32. MERCI

33. Références
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
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