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Ceratite Herpética
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25/02/15
ERA, 46 anos, sexo masculino
QP: “Olho inchado e grudado”
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• Defeito epitelial neurotrófico
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24/03/15
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Herpes Simplex Virus Keratitis:
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Herpetic)
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Ceratite por achanthamoeba
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Epidemiologia
• Endêmica
• 90% - 60anos (USA)
• 10% TX de córnea (UK)
• 1º episódio = 4 visitas; 2º episódio= 6 visitas
• 25% recorrência no 1º ano, 50% no 2º ano
• Recorrência aumenta de acordo com número
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Imunidade
• Atópicos
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• Criança + Grave
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HIV
• Infecção oportunista definidora de SIDA
• Principal tipo é a epitelial periférica
• Necessitam de tratamento mais longo com
antiretroviral tópico
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GENITAL
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Ceratite Herpética
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Diagnósticos diferencial
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ainda não está envolvido.
Exames complementares
• Cultura:
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relativamente lento.
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Exames completares
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caro, não é amplamente disponível
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• Neovascularização
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Epitelial: Infeção direta
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Patogênese
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Tratamento
Tópico
•Trifluridina
•Ganciclovir
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•Fluorometholone 0.1% ophthalmic suspension.
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Epitelial
• Pode surgir como ceratite ponteada superficial.
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• “Antiviral agents alone are the treatment of choice for
HSV epithelial keratitis. Topical corticosteroids should
be avoided in the initial management of HSV epithelial
keratitis”
• “Oral antiviral agents appear to be safe and effective
for the treatment of HSV epithelial keratitis, but are
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http://aao.org/clinical-statement/herpes-simplex-virus-keratitis-treatment-guideline
Dendrítica e Geográfica
• Decorrente da replicação local do vírus
• A descamação central resulta em úlcera com
padrão linear ramificado
• Mais comum no centro
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Dendrítica
• Acyclovir (Zovirax®pomada): 3–5x, por 10 dias.
Geográfica
• Acyclovir (Zovirax®pomada): 3–5x, por 10 dias.
Estromal
• Infiltrados no estroma anterior ou edema
disciforme ou periférico (fase mais adiantada)
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ceratopatia lipídica.
• Deteriorização aguda e melting pode indicar
infecção microbiana aguda
Estromal
• “A topical corticosteroid agent in conjunction
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weeks is the preferred treatment for HSV
stromal keratitis. The balance between
antiviral and corticosteroid therapy should be
adjusted depending on the presence or
absence of epithelial ulceration”
http://aao.org/clinical-statement/herpes-simplex-virus-keratitis-treatment-guideline
Estromal sem ulceração
• Prednisolone 1%: 6–8x por dia, por mais de 10
semanas.
• Acyclovir (Zovirax®): 400mg 2x ao dia.
Estromal com ulceração
• Prednisolone 1%: 2x ao dia.
• Acyclovir (Zovirax®): 800 mg 3–5 times por 7–
10 days.
Úlcera meta-herpética
• Falha epitelial não infecciosa que não
cicatriza, com bordas elevadas de cor cinza.
Resulta da doença da membrana basal pelo
HSV com possível componente neurotrófico.
The Massachusetts Eye and Ear Infirmary Review Manual for Ophthalmology, pág 201.
Úlcera Meta-herpética?
Úlcera Meta-herpética
• Lágrima artifical sem conservantes.
• ATB tópico de amplo espectro
• LC terapêutica
• Corticóide tópico 2-3x ao dia
The Massachusetts Eye and Ear Infirmary Review Manual for Ophthalmology, pág 201.
Endotelial
• Infecção das células endoteliais pelo HSV
• Halos ao redor das luzes
• Autolimitada (2-6 meses).
• Pode haver histórico de ulceração dendrítica
prévia
• Dobras de descemet em casos graves
• Zona central com edema estromal
• Preciptados ceráticos atrás da lesão
• Sensibilidade corneana reduzida
• Pode haver aumento da PIO
Prednisolone 1%: 6–8 times vezes ao dia.
Acyclovir (Zovirax®): 400 mg 3–5 vezes ao dia.
Endotelial ?
Anel de Wessly
Anel imune de haze estromal significando deposição
de antígenos virais com complexos de anticorpos do
hospedeiro.
Endotelial !!!
• Infecção das células endoteliais pelo HSV
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• Autolimitada ( 2-6 meses).
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prévia
• Dobras de descemet em casos graves
• Zona central com edema estromal
• Preciptados ceráticos atrás da lesão
• Sensibilidade corneana reduzida
• Pode haver aumento da PIO
11/05/15
Aciclovir 400mg 4x + Predfort 6/6hrs + Timolol 0.5%
Pio: 27/20 mmhg – 40 dias de Predfort
FO= Padrão ISNT preservado
Profilaxia
• Inflamação recorrente com cicatriz.
• Vascularização aproximando do eixo visual.
• Mais de um episódio de ceratite com ulceração
• Pós- ceratoplastia ou laser?
• No pós-operatório em pacientes com história de
doença ocular HSV.
• Em pacientes com história de HSV ocular
durante o tratamento imunossupressor .
Opções
• Aciclovir ( ZOVIRAX® ) : 400 mg duas vezes por
dia durante um ano
• Valacyclovir ( Valtrex® ) : 500 mg uma vez por
dia ou
• Famciclovir ( Famvir® ) : 250 mg duas vezes
por dia
• A duração óptima da profilaxia não está
totalmente estabelecida , mas , pelo menos,
um ano é recomendado .
Considerações
• Acuidade Visual ?
• Pio ?
• Sinais, sintomas e HPP
Bibliografia
• http://aao.org/clinical-statement/herpes-simplex-virus-keratitis-
treatment-guideline
• http://aao.org/clinical-statement/herpes-simplex-virus-keratitis-
treatment-guideline
• http://aao.org/clinical-questions/herpes-simplex-virus-epithelial-keratitis
• http://www.cboelearning.com.br
• Kanski, J. Oftalmología Clínica. Edit. Elsevier. 2008. pp. 263-267
• Neil J. Friedman, The Massachusetts Eye and Ear Infirmary. 2011, pp. 194-
197

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