Realizada por Miguel Villarroel Méndez, estudiante de 6to año Medicina Humana en Upao - Trujillo, Perú.

1. NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
(NAC)
MIGUEL VILLARROEL MÉNDEZ
Estudiante de Medicina - UPAO

2. DEFINICIÓN
 Proceso inflamatorio agudo del
parénquima pulmonar de origen infeccioso.
Cuando la neumonía afecta a la población
general inmunocompetente, no ingresada
en el hospital o en instituciones cerradas,
se denomina neumonía adquirida en la
comunidad o extrahospitalaria (NAC),
Medicine. 2010;10(67):4573-81

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia anual en adultos oscila entre 1,6 y 13,4
casos por cada 1.000 habitantes, con tasas
significativamente superiores en las edades
extremas y en los varones.
La NAC es la infección que con mayor frecuencia
condiciona el ingreso de un paciente en el
hospital.
20 % requiere hospitalización y 10-20% manejo en
UCI

4. EPIDEMIOLOGÍA
 El 90% de los pacientes con NAC muere a consecuencia
directa de la neumonía: Shock, hipoxemia refractaria o FOM.

5. ETIOLOGÍA

6. ETIOLOGÍA

7. PATOGENIA
Existen 4 vías de diseminación:
 Colonización previa de vías aéreas superiores y aspiración
posterior de secreciones orofaríngeas contaminadas.
 Inhalación por aerosoles infecciosos
 Diseminación hematógena a partir de un foco de infección
extrapulmonar
 Inoculación directa y diseminación por contigüidad.

8. CLÍNICA
CUADRO TÍPICO CUADRO ATÍPICO
F.C. Agudo Agudo
FIEBRE > 37,8 ° C < 37,8 ° C
TOS Productiva purulenta No productiva
DOLOR
TORÁCICO
Tipo pleurítico Inespecífico
MOLESTIAS
EXTRAPULMONA
RES
NO SÍ
EX. FÍSICO Crepitantes y soplo bronquial No hay correlación
Hemograma Leucocitosis con neutrofilia Puede haber leucocitosis
Gérmenes Neumococo, H. influenzae,
M. catarrhalis, K.
pneumoniae
M. pneumoniae, C.
pneumoniae, L.
pneumophila, virus

9. DIAGNÓSTICO
 Exámenes al ingresar al
hospital para valoración general
del pcte:
 Rx. Tórax P-A y Lateral
 Hemograma completo
 Bioquímica
 AGA

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 TBC
 Insuficiencia cardica congestiva
 Neoplasias: Carcinoma broncogénico, broncoalveolar,
linfoma.
 Vasculitis: Wegener, hemorragia alveolar
 Bronquilitis obliterante con neumonía organizada
 Neumonía eosinofila
 Neumonía intersticial aguda
 Proteinosis alveolar
 Sarcoidosis
 Neumonitis por fármacos
 Neumonitis por hipersensibilidad
 Enfermedades vasculares: TEP, insuf cardiaca, valvulopatias

18. DETERMINACIÓN DEL RIESGO
Escala PORT
 Edad
 hombre años
 mujer Edad - 10
 Residente de casa de asistencia +10
 Enferemedad neoplásica +30
 Enfermedad hepática +20
 Insuficiencia cardiaca +10
 Enfermedad Cerebrovascular +10
 Enfermedad renal +10
 Alteración del estado mental +20
 Frecuencia respiratoria >30’ +20
 Presión sistólica +20
 Temperatura <35°C o > 40°C +15
 Pulso >125’ +10
 pH arterial < 7.35 +30
 Nitrógeno de la urea sérico >30 mg/dl +20
 Sodio < 130 mmol/L +20
 Glucosa sérica>250 mg/dl +10
 Hematócrito <30% +10
 Pa O2 < 60 mm Hg +10
 Derrame pleural +10
Modificado de:
NEJM 1997;336:243-250

20. Escala PORT

22. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

23. TRATAMIENTO
GRUPO Tto de Primera Elección Tto Alternativo
NAC de probable
etiología neumocócica
en pctes < 65 años y
sin comorbilidades
Amoxicilina 1 g c/8hrs
por VO durante 10 días
Levofloxacino 500 mg
c/24 hrs ó
Moxifloxacino 400 mg
c/24 hrs por VO
durante 7-10 días ó
Levofloxacino 750 mg
c/24 hrs durante 5 días
NAC de probable
etiología neumocócica
en pcte >65 años con
comorbilidades y
fumadores
Amoxicilina/Ác.
Clavulánico 2 g/125 mg
c/12 hrs VO por 7 días
Levofloxacino 500 mg
c/24 hrs ó
Moxifloxacino 400 mg
c/24 hrs por VO
durante 7-10 días ó
Levofloxacino 750 mg
c/24 hrs durante 5 días.

24. GRUPO TTO DE 1ERA
ELECCION
TTO ALTERNATIVO
NAC de probable
etiología atípica
Azitromicina 500 mg
c/24 hrs por VO
durante 3 días ó
Claritromicina 1 gc/24
hrs por VO durante 7
– 10 días
Doxiciclina 100 mg
c/24 hrs VO durante
7-10 días (si hay
sospecha de C.
burnetti)
NAC de etiología
inespecífica
Levofloxacino 500 mg
c/24 hrs ó
Moxifloxacino 400 mg
c/24 hrs por VO
durante 7-10 días ó
Levofloxacino 750 mg
c/24 hrs durante 5
días
Amoxicilina 1 g c/8
hrs VO durante 10
días asociado a
Azitromicina 500 mg
c/24 hrs durante 3
días, ambos VO.

25. COMPLICACIONES
AGUDAS:
Derrame
paraneumónico
Empiema pleural
Absceso pulmonar
Fístula broncopleural
Neumonía en
organización
SDRA
Focos a distancia
Pericarditis purulenta
CRÓNICAS:
Bronquiectasias
Fibrosis pulmonar

26. PREVENCIÓN
VACUNA ANTINEUMOCÓCICA 23 –
valente
VACUNA ANTINEUMOCÓCICA
Heptavalente – conjugada
VACUNA ANTIGRIPAL

27. SEGUIMIENTO
Reevaluación a las 72 horas
Verificar que no haya fracaso terapéutico
70 % pacientes asintomáticos a los 10 días
Resolución radiológica a los 30 días del Dx
en el 90 %.