C.D. ELENA MILAGROS CONTRERAS KAISERBERGER
ESPECIALISTA EN ODONTOPEDITRIA.
RIESGO
La evaluación del riesgo de caries
permite seleccionar el régimen de
tratamiento óptimo para controlar y
tratar la caries ...
Factores protectores

Factores patológicos

• Flujo salival

• Función salival reducida

• Proteínas salivales,
componente...
CRITERIOS DE EVALUACION DE
CARIES
HUESPED

MICROBIOTA

DIETA
EDAD

GRADO DE
INSTRUCCION

EXPERIENCIA DE
CARIES

DIETA
CARIOGENICA
TABAQUISMO

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SOCIOECONOMICO...
CLASIFICACION DEL RIESGO

MODERADO
RIESGO

S. MUTANS

LACTOBACILLUS

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+ 1000 000
UFC/ML

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CRITERIO
1- IHO

2. Experiencia De

INDICADOR
Bajo _ Menor o igual a 1.
Medio: Mayor a 1 y menor o igual a 2
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A TENER EN CUENTA:
Los factores de riesgo no actúan de forma aislada,
sino en conjunto, donde se asocian 2 o más de
ellos....
GUIA DE VISITA ODONTOLOGICA

O – 2 años

• Recomendación de 4 visitas
• Amamantamiento, destete, hábitos,
erupción dental,...
XYLITOL
El consumo de Xylitol por las
madres (2 a 3 veces por día,
Xylitol reducen la formación de
Estudios sugieren que e...
El Xilitol reducción del deasarrollo de
Caries Dental
Dosis Efectiva

En infantes es de 0.15 – 0.3 gramos/kg.
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Eficacia del Xilitol
Modo de Uso
La Dosis de xilitol debe ser dosificada 3 a 5 veces al día para ser
eficaz su acción.
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Administración del Xilitol
Embarazadas
Muestra: 107 mujeres embarazadas con altos niveles salivales S Mutans.
Grupo A : re...
FLUOR

FISIOTERAPIA

SELLANTES

CONTROL DE
DIETA
ACIDULADO 1.23%

Mas empleado.
Reducción del 20 –
30% de índices de
caries.

FLUORURO DE
SODIO 2%

BARNIZ
FLUORADO

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«El uso de geles de fluoruro es una adecuada alternativa para tratar a
pacientes sometidos a radioterapia por tumores de c...
BARNICES FLUORADOS
En 1987 Shobha et al: Analizó la efectividad del GEL ACIDULADO contra
la caries dental en comparación a...
CLORHEXIDINA
«El efecto antibacteriano e la CHX, junto al potencial mineralizador del Flúor,
usado en modelos de promoción...
ENJUAGATORIOS DE CLORHEXIDINA

En pacientes con alto riesgo cariogénico se ha recomendado
el uso de clorhexidina al 0,2% p...
BARNICES DE CHX
El barniz de clorhexidina- timol al 1%
disminuía significativamente el
desarrollo de caries de fosas y fis...
MITOS Y EVIDENCIAS DEL USO DE FLUORUROS
Cantidad de Flúor:


1100 a 1450 ppm. (RM – RA).



550 ppm (RB)

Se le atribuye al dentífrico la razón
principal para l...
- 3 años

3 – 6 años

6 – 8 años

Raspado

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(0.5g)

Transversal
(1.0g)
PROTOCOLOS BEBE - INFANTE
1. DETERMINAR LE FACTOR DE RIESGO.
2. ATENCION RODILLA – RODILLA. (niños pequeños)

3. TECNICA D...
Mañana :Enjuage
de CHX (0.12%)
1/sem/mes.
Noche: Pasta
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REMINERALIZACION
INCORPORACION DE ION Ca++ y P.

FLUOR

SISTEMAS DE
REMINERALIZACION

NUEVOS MATERIALES

• BARNIZ ----SUPE...
• DESENSIBILIZANTE.
• REGULACION DEL
ESMALTE.
• NO PENETRA EN LA
ZONA DEL CUERPO D
ELA LESION

O AMORFO ESTABILIZADO

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Sellantes de fosas y fisuras
Indicaciones:
Criterios

Sellar

No sellar

Morfología Oclusal

Fisuras profundas
retentivas
...
GENERALIDADES
INDICACIONES
El sellante es preventivo por:

 Molares y/o premolares, anteriores.

• Suprimen el hábitat de...
Numerosos trabajos
científicos han demostrado
que los sellantes de fosas y
fisuras pueden reducir
notablemente la incidenc...
FACTORES DE RETENCION

 Factores Inherentes al material.

 Factores inherentes a la técnica de
aplicación.

 Factores d...
TIPOS DE SELLANTES
SELLANTES RESINOSOS CON LIBERCION
FUOR

IONOMEROS DE VIDRIO

 BIS –GMA.
 AUTOCURA – FOTOCURADO.
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INVASIVA

NO
INVASIVA

DUDAS EN EL DX DE
CARIES.(MANCHAS)

FOSAS PROFUNDAS

FOSAS ESTRECHAS

DIENTE «SANO»
RESINOSO Vs. IONOMERICO
Phillips (1998), la viscosidad de los
cementos de IV, dificultan la penetración
del material a la ...
BAJO RIESGO. DENTIFRICOS FLUORADOS (550PPM).
 SELLANTES (RESINOSOS)
 FISIOTERAPIA ORAL.

HEREDIA C. MANUAL DE ODONToLOG...
RIESGO MODERADO. SELLANTES (IONOMERICO)

 FLUORIZACION (1.23% - Barniz).

 FLUOR SISTEMICO (SAL, AGUA)

 DENTIFRICOS (...
RIEGO ALTO. RESTAURACION DE LESIONES.
 DESFOCALIZACION DE
INFECIONES.
 FLUORIZACION (SHOCK)
 DENTIFRICO (1100 – 1450 p...
CRITERIOS DE REEVALUCION
 Examen clínico.
 Examen Radiográfico: Bajo – Moderado (12 meses)
Alto ( 6 meses)
 Análisis de...
CONSIDERACIONES.Tratamientos de fluoruro profesionalmente aplicados tópicos son eficaces en
reducir el caries en niños con...
El objetivo final de todos los medios de utilización de
flúor, sean direccionados a la población o al individuo, es
la man...
Prevencion odontologica en primera infancia
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Prevencion odontologica en primera infancia

  1. 1. C.D. ELENA MILAGROS CONTRERAS KAISERBERGER ESPECIALISTA EN ODONTOPEDITRIA.
  2. 2. RIESGO
  3. 3. La evaluación del riesgo de caries permite seleccionar el régimen de tratamiento óptimo para controlar y tratar la caries dental. .
  4. 4. Factores protectores Factores patológicos • Flujo salival • Función salival reducida • Proteínas salivales, componentes antibacterianos • Bacterias: S. mutans, Lactobacillus spp. • Flúor, calcio y fosfato, Xilitol • Consumo frecuente de carbohidratos • Componentes dietéticos protectores • Sellantes • Mala higiene. • Hipoplasias. • Nutrición pre natal. NO CARIES REMINERALIZACIÓN CARIES DESMINERALIZACIÓN
  5. 5. CRITERIOS DE EVALUACION DE CARIES HUESPED MICROBIOTA DIETA
  6. 6. EDAD GRADO DE INSTRUCCION EXPERIENCIA DE CARIES DIETA CARIOGENICA TABAQUISMO LOCALIZACION AZUCARES n. SOCIOECONOMICO Determinación del Riesgo Estomatológico en Niños de 5 a 12 Años que Acuden a la Clínica de Pregrado de la Facultad de Odontología de la UNMSM en el Año 2010.
  7. 7. CLASIFICACION DEL RIESGO MODERADO
  8. 8. RIESGO S. MUTANS LACTOBACILLUS ALTO + 1000 000 UFC/ML + 10,000 UFC/ML + 100 000 Y – 1 000 000 UFC/ML - 100 000 UFC/ML MODERADO BAJO RIESGO CANT. DE LESIONES Bajo Hasta 2 lesiones + 1,000 Y – 10.00 UFC/ML Medio De 3 a 6 lesiones - 1,000 UFC/ML Alto Mas de 6 lesiones
  9. 9. CRITERIO 1- IHO 2. Experiencia De INDICADOR Bajo _ Menor o igual a 1. Medio: Mayor a 1 y menor o igual a 2 Alto: Mayor de 2 Caries Bajo: Hasta 2 lesiones. Medio: De 3 a 6 lesiones. Alto: Mas de 6 lesiones. 3. Frecuencia De Consumo De Hidratos De Carbono Bajo: Hasta 3 Medio: De 4 a 5 Mas de 5 4. Presencia De Fosas Y Fisuras Profundas Bajo: No presenta. Alto: Si presenta. 5. Presencia De Enf. Sistémicas/medicamentos azucarados, radioterapia, hiposalivación Bajo: No presenta. Alto : Si presenta 6. Portador De Aparatología (Ort/Prot) Bajo: No presenta. Alto: si presenta BAJO MEDIO ALTO
  10. 10. A TENER EN CUENTA: Los factores de riesgo no actúan de forma aislada, sino en conjunto, donde se asocian 2 o más de ellos. Estas correlaciones resultan importantes, pues al eliminar, prever o limitar una, disminuye el riesgo de enfermar, al no potenciarse el efecto nocivo del riesgo.
  11. 11. GUIA DE VISITA ODONTOLOGICA O – 2 años • Recomendación de 4 visitas • Amamantamiento, destete, hábitos, erupción dental, dieta, higiene. VENTANA DE INFECTIVIDAD
  12. 12. XYLITOL El consumo de Xylitol por las madres (2 a 3 veces por día, Xylitol reducen la formación de Estudios sugieren que el desde los 3 m hasta los 2 años placa y la adhesión bacterial consumo de xylitol, que del niño), redujo (son antimicrobianos), inhiben coherentemente produce considerablemente la cantidad la desmineralización de resultados positivos es de 4-10 de SM e n los niños (6 a) y era esmalte, y tiene un directo gramos por día dividido en 3 a 7 considerablemente mejor que efecto inhibitorio sobre los SM. períodos de consumo aplicar barniz de flúor o barniz de CHX a los 6, 12 y 18 meses después del nacimiento.
  13. 13. El Xilitol reducción del deasarrollo de Caries Dental Dosis Efectiva En infantes es de 0.15 – 0.3 gramos/kg. Reduce los niveles de caries en un 82%. Review Xylitol, mutans streptococci, and dental plaque. Adv Dent Res. 2009
  14. 14. Eficacia del Xilitol Modo de Uso La Dosis de xilitol debe ser dosificada 3 a 5 veces al día para ser eficaz su acción. Un consumo inferior a 3 veces diarias no es eficaz. El xilitol debe utilizarse inmediatamente después de las comidas o meriendas (se recomienda en primer lugar enjuagarse la boca con agua). Review Xylitol, mutans streptococci, and dental plaque. Adv Dent Res. 2009
  15. 15. Administración del Xilitol Embarazadas Muestra: 107 mujeres embarazadas con altos niveles salivales S Mutans. Grupo A : recibió chicle con xilitol (n= 56) Grupo B: control que solo recibió medidas de higiene habituales (n= 51). Las participantes reciben xilitol en chicle (1,32 g de xilitol) por lo menos 4 veces al día iniciando en el sexto mes de embarazo y terminó 13 meses después. Los niños nacidos del grupo con xilitol mostraron una menor colonización de S Mutans respecto al grupo de control en forma significativa (a los 12 mes es 10,2% v/s 45,5% de colonización p <0,001). Además los niños nacidos del grupo control adquirieron S Mutans 8,8 meses antes que los del grupo con xilitol (p <0,001), lo cual permitiría una estrategia importante de prevención de caries para los niños. NAKAI Y, SHINGA-ISHIHARA C, KAJI M, MORIYA K, MURAKAMI-YAMANAKA K, TAKIMURA M. Xylitol Gum and Maternal Transmission of Mutans Streptococci. J Dent Res 2010; 89(1): 56-60.
  16. 16. FLUOR FISIOTERAPIA SELLANTES CONTROL DE DIETA
  17. 17. ACIDULADO 1.23% Mas empleado. Reducción del 20 – 30% de índices de caries. FLUORURO DE SODIO 2% BARNIZ FLUORADO Concentración de 9000 ppm Concentración es al 5% (22.600 ppm) Para ser usa en presencia de restauraciones composite Liberación lenta de fluoruro. Aplicación en manchas blancas o zonas con riesgo de caries.
  18. 18. «El uso de geles de fluoruro es una adecuada alternativa para tratar a pacientes sometidos a radioterapia por tumores de cabeza y cuello; 75% de los pacientes en el estudio, han usado gel al 0.42% F diariamente durante un año, con alguna secreción de saliva, no se desarrollo caries dental durante el estudio.» El FNA 2%, es usado cuan do existen restauraciones estéticas; el inconveniente es que por no tener acides reduce la absorción de flúor al diente. El AFP al 1.23% se usa para remineralizaciones y como cariotatico.
  19. 19. BARNICES FLUORADOS En 1987 Shobha et al: Analizó la efectividad del GEL ACIDULADO contra la caries dental en comparación al barniz fluorado, siendo de este último de 50% y del primero un 30%. Según un estudio realizado por Tewari et al. la aplicación del gel AFP a 6 minutos en comparación del barniz fluorado en 2 minutos resulto que el AFP tuvo una efectividad del 36% mientras que el barniz del 74%.; debido a que el barniz hace posible la incorporación de fluoruros enlas capas adamantinas más profundas, por lo que permite buena humectación de la superficie dental, envolviéndola completamente y además porque queda adherida a la superficie.
  20. 20. CLORHEXIDINA «El efecto antibacteriano e la CHX, junto al potencial mineralizador del Flúor, usado en modelos de promoción de la salud bucal, podría generar resultaos optimistas en la alud bucal.» Inhibe la película dental por bloqueos de grupos ácidos libres, retarda la formación dela película dental Impide la adhesión delas bacterias (se une a las cargas negativas)
  21. 21. ENJUAGATORIOS DE CLORHEXIDINA En pacientes con alto riesgo cariogénico se ha recomendado el uso de clorhexidina al 0,2% por períodos cortos 2 veces al día durante 8 días o una vez al día durante 16 días.
  22. 22. BARNICES DE CHX El barniz de clorhexidina- timol al 1% disminuía significativamente el desarrollo de caries de fosas y fisuras oclusales. (Bratthall y cols.(1995) Existen diversos protocolos de tratamiento, los cuales han demostrado suprimir significativamente los Streptococcus mutans salivales o la biopelícula por períodos que van desde 4 semanas hasta 3 ó 4 meses. Alaki ycols. (2002) mostraron que las proporciones de S. sanguis y mutans se encuentran disminuidas en las superficies oclusales de los primeros molares permanentes recién erupcionados cuando éstos son tratadas con barniz de Clorhexidina al 1%.
  23. 23. MITOS Y EVIDENCIAS DEL USO DE FLUORUROS
  24. 24. Cantidad de Flúor:  1100 a 1450 ppm. (RM – RA).  550 ppm (RB) Se le atribuye al dentífrico la razón principal para la disminución de la caries. La ingesta es mayor en niños menores (30%). La cantidad ingerida no representa peligrosidad ya que en presencia de comida se absorbe solo el 50% DENTIFRICO
  25. 25. - 3 años 3 – 6 años 6 – 8 años Raspado Lenteja (0.5g) Transversal (1.0g)
  26. 26. PROTOCOLOS BEBE - INFANTE 1. DETERMINAR LE FACTOR DE RIESGO. 2. ATENCION RODILLA – RODILLA. (niños pequeños) 3. TECNICA D – M- H 4. PROFILAXIS - ¿COMO CEPILLARSE? (+ 8 a no necesitan supervisión) 5. EXAMEN DENTAL. 6. APLICACIÓN DE BARNIZ D FLÚOR. 7. GUIA DE CONSEJERIA PARA PADRES WWW.CDAFOUNDATIONORG
  27. 27. Mañana :Enjuage de CHX (0.12%) 1/sem/mes. Noche: Pasta 1100 ppm F. FLÚOR 1000PPM A + ES EFECTIVO PADRES «INFANTE . PADRES» INFANTE PASTA DUAL RECOMENDACIONES 2 Chicles de Xilytol 3 veces/día
  28. 28. REMINERALIZACION INCORPORACION DE ION Ca++ y P. FLUOR SISTEMAS DE REMINERALIZACION NUEVOS MATERIALES • BARNIZ ----SUPERFICIE (obstruye as vías de difusión) • FOSFOCALCICO CRISTALINO ( fosfatotricalcico • FOSFOCALCICO AMORFO (ACP) (ENAMELON) • NANOTECNLOGIA (NOHAP) – (NCAP) libera Ca - P • FOSFOSILICATOS (NOVAMIN) desensibilizante – no remineralizante
  29. 29. • DESENSIBILIZANTE. • REGULACION DEL ESMALTE. • NO PENETRA EN LA ZONA DEL CUERPO D ELA LESION O AMORFO ESTABILIZADO • ENAMELON.(ACP) FOSFOCALCIC • +++ DESENSIBILIZANTE FOSFOCALCICO AMORFO (INESTABLE) FOSFOCALCICO CRISTALINO • CLIMPRO • RECALDENT • Contiene caseina (CPP) • SE UNE A LA PLACA, DIENTE Y MUCOSA. • INGRESA A CUERPO DE LA LESION. • INHIBE ADHESION DE BACTERIAS • «MI PASTE» . • «MI PASTE PLUS» • 1 VEZ AL DÍA X 1´DE CEPILADO
  30. 30. Sellantes de fosas y fisuras Indicaciones: Criterios Sellar No sellar Morfología Oclusal Fisuras profundas retentivas Fisuras con buena coalescencia Actividad Cariosa Muchas lesiones oclusales, pocas proximales Pocas lesiones oclusales y proximales Época de Erupción Erupción reciente Sin caries por 3 o más años Escobar,ODONTOLOGIA PEDIATRICA 2004.
  31. 31. GENERALIDADES INDICACIONES El sellante es preventivo por:  Molares y/o premolares, anteriores. • Suprimen el hábitat del SM y otros. (obturar fosas).  Deciduos y/o permanentes. • Retención del sellante en las fosas y fisuras (mecánica) • Disminuyen la incidencia de caries.  SIN CARIES Y CON FOSAS PROFUNDAS.
  32. 32. Numerosos trabajos científicos han demostrado que los sellantes de fosas y fisuras pueden reducir notablemente la incidencia de caries dental. La ADA reconoce que la efectividad de los sellantes se mide por el grado de retención que tienen. Estudio longitudinal d 5 años demostraron que la retención de los sellantes era (82%) a los 5 años, 57% a los diez y 28 % a los quince.
  33. 33. FACTORES DE RETENCION  Factores Inherentes al material.  Factores inherentes a la técnica de aplicación.  Factores del individuo. VONO E FIGUEREIDO (2002); afirman que la técnica invasiva de aplicación del sellante aumenta la retención del material debido a la preparación mecánica del área de fisura.
  34. 34. TIPOS DE SELLANTES SELLANTES RESINOSOS CON LIBERCION FUOR IONOMEROS DE VIDRIO  BIS –GMA.  AUTOCURA – FOTOCURADO.  MAYOR CAPACIAD DE PENETRACION EN LA PROFUNDIDAD E LA FOSA.  MAYOR RESISTENCIA ALAS FUERZAS OCLUSALES.  ESTUDIOS INDICACN QUE EL GRADO DE RETENCION ES MAYOR (QUIMICA)  MENOR RESISTENCIA A LAS FUERZAS DE MASTICACION.  LIBERACION DE FLUOR CONSTANTE.  AUTOCURADO . FOTOCURADO
  35. 35. INVASIVA NO INVASIVA DUDAS EN EL DX DE CARIES.(MANCHAS) FOSAS PROFUNDAS FOSAS ESTRECHAS DIENTE «SANO»
  36. 36. RESINOSO Vs. IONOMERICO Phillips (1998), la viscosidad de los cementos de IV, dificultan la penetración del material a la profundidad de la fosa oclusal.; por loq ue los resinosos tiene una mejor penetración en comparación. Rocha et.al. (2003), afirman que los cementos de ionomero de vidrio, son muy indicados para sellar fosas fisuras oclusales, sobre todo en 1ros molares en periodo eruptivo. Esto a sus propiedades de adhesión a la estructura dentaria y a su capacidad e liberar e incorporar fluoruros Marino e rego (2002) defienden la utilización del Ionómero de vidrio en la región 0clusal con la indicación del riesgo alto de caries y cuando los diente están en proceso de erupción. RESULTADOS.: Vitroseal Alpha, Fluorshield; mejor compresión en los TAGS y mayor eficacia que Vitremer y Vitrofill LC.
  37. 37. BAJO RIESGO. DENTIFRICOS FLUORADOS (550PPM).  SELLANTES (RESINOSOS)  FISIOTERAPIA ORAL. HEREDIA C. MANUAL DE ODONToLOGIA DEL NIÑO Y ADOLECENTE. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
  38. 38. RIESGO MODERADO. SELLANTES (IONOMERICO)  FLUORIZACION (1.23% - Barniz).  FLUOR SISTEMICO (SAL, AGUA)  DENTIFRICOS (1100 ppm)  ENGUAJES CON XYLITOL.
  39. 39. RIEGO ALTO. RESTAURACION DE LESIONES.  DESFOCALIZACION DE INFECIONES.  FLUORIZACION (SHOCK)  DENTIFRICO (1100 – 1450 ppm)  COLUTORIOS CON XYLITOL, FLUOR Y CLORHEXIDINA.  ASESORIA DIETETICA.  SELLANTES (IONOMERICOS)  RESTAURACIONES (CORONAS DE ACERO, AMALGAMA)
  40. 40. CRITERIOS DE REEVALUCION  Examen clínico.  Examen Radiográfico: Bajo – Moderado (12 meses) Alto ( 6 meses)  Análisis de la Dieta  Indice de Placa Bacteriana.  Aplicación Flúor gel 1.23%.  Evaluación de sellantes.  Restauración de nuevas lesiones. HEREDIA C. MANUAL DE ODONToLOGIA DEL NIÑO Y ADOLECENTE. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
  41. 41. CONSIDERACIONES.Tratamientos de fluoruro profesionalmente aplicados tópicos son eficaces en reducir el caries en niños con el riesgo de caries moderado o alto. Fluoruro de sodio 2% (NaF; F del 0.9 %; 9000 ppm F) , el 1.23 % fluoruro de fosfato aciduldo (APF; F del 1.23 %; 12,300 ppm F) y el Fluoruro de sodio del 5 % en barniz (NaFV; F del 2.26 %; 22,500 ppm F), son los agentes el más comúnmente usados para tratamientos de fluoruro profesionalmente aplicados. Productos con tiempos de tratamiento de menos de 4 minutos no son muy eficaces, ya que la mayoría de estudios sugiere que usos de 4 minutos sean más eficaces.
  42. 42. El objetivo final de todos los medios de utilización de flúor, sean direccionados a la población o al individuo, es la manutención del ión Flúor en la cavidad bucal, para interferir en el no desenvolvimiento de la carie dental (CURY, TENUTA 2008).

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