Infecciones deTransmisión Sexual
ITS - Importancia“Las ITS han protagonizado durante los últimos 25años gran parte de los cambios epidemiológicosy clínicos...
ITS- Magnitud del problema Aproximadamente 340 millones de ITS curablesse diagnostican por año Más del 50% de la poblaci...
ITS - Complicaciones Enfermedad Inflamatoria pélvica Embarazo ectópico Infertilidad Abortos espontáneos Cáncer de cue...
ITS - Complicaciones Sífilis congénita Neumonía Prematuridad Bajo peso al nacer Ceguera
Interacción ITS / VIHRiesgo RelativoUlceras genitales 4.7 3.3-18.2Sífilis 3.0 2.0-9.9Herpes 3.3 1.9-8.5Chlamydia 4.5 3.2-5...
ITS - Generalidades Afecta a población joven (15-49 años) Quinto motivo de consulta en establecimientosde salud Sífilis...
ITS – Poblaciones en riesgo Trabajadoras(es) sexuales (TS) Fármacodependientes Hombres que tienen sexo con hombres(HSH)...
ITS – Duración de transmisión Corta : Gonorrea, Sífilis, Chancro blando(TS, HSH, FD) Media : Chlamydia(PG) Larga : Herp...
ITS – Conductas de riesgo Inicio temprano de actividad sexual Mayor número de parejas sexuales Consumo de drogas Sexo ...
ITS – Agentes Etiológicos BacteriasNeisseria gonorrhoeaeChlamydia trachomatisTreponema pallidumHaemophilus ducreyiCalymma...
ITS – Agentes Etiológicos VirusVirus de Inmunodeficiencia HumanaHerpesvirus 1 y 2Virus papiloma humanoVirus de la hepatit...
ITS – Agentes Etiológicos ProtozoariosTrichomonas vaginalisEntamoeba histolyticaGiardia lamblia EctoparásitosSarcoptes s...
Manejo de las ITS Manejo etiológico Manejo Clínico Manejo Sindrómico
Manejo de las ITS Manejo etiológicoBasado en la evidencia directa o indirecta delagente etiológico específico de la infec...
Manejo de las ITS Manejo SindrómicoPropuesto por la OMSEl enfoque sindrómico de las ITS consiste en eltratamiento de sign...
Manejo Sindrómico de ITS Desventajas:No contempla ITS subclínicasLos síntomas de ITS son variablesDesarrollo de resistenc...
Manejo Sindrómico de ITS VentajasNo requiere ayuda de laboratorioPuede prescindir del examen físicoReduce transmisión de ...
Síndromes de ITS Sd. Descarga uretral Sd Ulcera genital Sd. Flujo vaginal Sd. Linfadenopatía inguinal Sd. Dolor abdom...
Objetivos del Tratamiento Manejo Oportuno Evitar oportunidades perdidas Cortar cadena de transmisión Evitar tratamient...
Principios del Tratamiento Dosis únicas Tratamiento para etiologías más frecuentes Tratamiento supervisado Las 4 “C”
Sd. Descarga Uretral Agentes : Neisseria gonorrhoeae,Chlamydia trachomatis TratamientoCiprofloxacino 500 mg. VO +Azitrom...
Sd. Ulcera Genital Agentes : Treponema pallidumHaemophilus ducreyiVHS 1-2 TratamientoPenicilina benzatínica 2,4 millones...
Sd. Flujo Vaginal Vaginitis : (Gardnerella vaginalis, CandidaAlbicans)Metronidazol 2 gr. VO +Clotrimazol 500 mg (OV) Cer...
Sd. Dolor Abdominal Bajo Agentes : (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydiatrachomatis, gérmenes anaerobios) TratamientoCiprofl...
Sd. Bubón Inguinal Agente : Chlamydia trachomatis TratamientoDoxiciclina 100 mg. VO bid x 21 dóEritromicina 500 mg. tid ...
Las 4 “C” Consejería Cumplimiento del tratamiento Contactos Condones
ITS NOTIFICADASITS NO NOTIFICADAS
GRACIAS
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  1. 1. Infecciones deTransmisión Sexual
  2. 2. ITS - Importancia“Las ITS han protagonizado durante los últimos 25años gran parte de los cambios epidemiológicosy clínicos más importantes de la patologíainfecciosa”Handsfield (2002)
  3. 3. ITS- Magnitud del problema Aproximadamente 340 millones de ITS curablesse diagnostican por año Más del 50% de la población mayor de 40 añosestá infectada por herpes simple tipo 2 (VHS-2) Más del 50% de las mujeres adquieren infecciónpor virus papiloma humano (VPH) luego de la 3°-4° pareja sexual
  4. 4. ITS - Complicaciones Enfermedad Inflamatoria pélvica Embarazo ectópico Infertilidad Abortos espontáneos Cáncer de cuello uterino
  5. 5. ITS - Complicaciones Sífilis congénita Neumonía Prematuridad Bajo peso al nacer Ceguera
  6. 6. Interacción ITS / VIHRiesgo RelativoUlceras genitales 4.7 3.3-18.2Sífilis 3.0 2.0-9.9Herpes 3.3 1.9-8.5Chlamydia 4.5 3.2-5.7Gonorrea 4.7 3.5-8.9Trichomoniasis 2.7 ?Condiloma genital 3.7 ?
  7. 7. ITS - Generalidades Afecta a población joven (15-49 años) Quinto motivo de consulta en establecimientosde salud Sífilis es el Dx. etiológico más frecuente Flujo vaginal es el Dx. sindrómico más frecuente
  8. 8. ITS – Poblaciones en riesgo Trabajadoras(es) sexuales (TS) Fármacodependientes Hombres que tienen sexo con hombres(HSH) Población general (PG) Mujeres que tienen sexo con mujeres(MSM)
  9. 9. ITS – Duración de transmisión Corta : Gonorrea, Sífilis, Chancro blando(TS, HSH, FD) Media : Chlamydia(PG) Larga : Herpes genital, VPH(PG)
  10. 10. ITS – Conductas de riesgo Inicio temprano de actividad sexual Mayor número de parejas sexuales Consumo de drogas Sexo no protegido HSH Sexo no protegido TS
  11. 11. ITS – Agentes Etiológicos BacteriasNeisseria gonorrhoeaeChlamydia trachomatisTreponema pallidumHaemophilus ducreyiCalymmatobacterium granulomatisGardnerella vaginalisMycoplasma hominisSalmonella
  12. 12. ITS – Agentes Etiológicos VirusVirus de Inmunodeficiencia HumanaHerpesvirus 1 y 2Virus papiloma humanoVirus de la hepatitis (A, B,C,D)Virus de Epstein BarrCitomegalovirusMolluscum contagiosum
  13. 13. ITS – Agentes Etiológicos ProtozoariosTrichomonas vaginalisEntamoeba histolyticaGiardia lamblia EctoparásitosSarcoptes scabieiPhthirus pubis
  14. 14. Manejo de las ITS Manejo etiológico Manejo Clínico Manejo Sindrómico
  15. 15. Manejo de las ITS Manejo etiológicoBasado en la evidencia directa o indirecta delagente etiológico específico de la infecciónEs ideal pero a la vez costoso Manejo clínicoBasada en la experiencia clínica del médico. Lasensibilidad y especificidad del diagnostico clínicoson bajas.
  16. 16. Manejo de las ITS Manejo SindrómicoPropuesto por la OMSEl enfoque sindrómico de las ITS consiste en eltratamiento de signos y síntomas relacionados aagentes etiológicos específicos, buscando unacombinación de antimicrobianos que cubra lamayoría de dichos agentesConstituye una estrategia pragmática quepermite el tratamiento precoz de los casossintomáticos sin necesidad de mayorinfraestructura
  17. 17. Manejo Sindrómico de ITS Desventajas:No contempla ITS subclínicasLos síntomas de ITS son variablesDesarrollo de resistencia bacteriana
  18. 18. Manejo Sindrómico de ITS VentajasNo requiere ayuda de laboratorioPuede prescindir del examen físicoReduce transmisión de VIH
  19. 19. Síndromes de ITS Sd. Descarga uretral Sd Ulcera genital Sd. Flujo vaginal Sd. Linfadenopatía inguinal Sd. Dolor abdominal bajo
  20. 20. Objetivos del Tratamiento Manejo Oportuno Evitar oportunidades perdidas Cortar cadena de transmisión Evitar tratamientos inadecuados
  21. 21. Principios del Tratamiento Dosis únicas Tratamiento para etiologías más frecuentes Tratamiento supervisado Las 4 “C”
  22. 22. Sd. Descarga Uretral Agentes : Neisseria gonorrhoeae,Chlamydia trachomatis TratamientoCiprofloxacino 500 mg. VO +Azitromicina 1 gr. VOóDoxiciclina 100 mg. bid x 7 d.
  23. 23. Sd. Ulcera Genital Agentes : Treponema pallidumHaemophilus ducreyiVHS 1-2 TratamientoPenicilina benzatínica 2,4 millones UI/IM +Azitromicina 1 gr VO +Aciclovir 400 mg tid x 7d.
  24. 24. Sd. Flujo Vaginal Vaginitis : (Gardnerella vaginalis, CandidaAlbicans)Metronidazol 2 gr. VO +Clotrimazol 500 mg (OV) Cervicitis: (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydiatrachomatis)Ciprofloxacino 500 mg VO +Azitromicina 1 gr. VO
  25. 25. Sd. Dolor Abdominal Bajo Agentes : (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydiatrachomatis, gérmenes anaerobios) TratamientoCiprofloxacino 500 mg. VO +Doxiciclina 100 mg. VO bid x 14 d. +Metronidazol 500 mg. bid x 14 d.
  26. 26. Sd. Bubón Inguinal Agente : Chlamydia trachomatis TratamientoDoxiciclina 100 mg. VO bid x 21 dóEritromicina 500 mg. tid x 21 d.
  27. 27. Las 4 “C” Consejería Cumplimiento del tratamiento Contactos Condones
  28. 28. ITS NOTIFICADASITS NO NOTIFICADAS
  29. 29. GRACIAS

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