Citología exfoliativa cervical Dra. Cecilia Varela Hospital Ana Goitia
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA  CERVICAL La citología exfoliativa estudia a las células que se desprenden en forma espontánea de lo...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>La toma del PAP debe realizarse del fondo de saco vaginal posterior, de la unión es...
George Papanicolau
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Antes de realizar un Pap, se debe colocar un espéculo para visualizar el cuello ute...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Con una espátula de madera se obtiene material del cuello uterino. </li></ul>
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>El material así obtenido se extiende sobre una lámina de vidrio (portaobjeto). </li...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Se coloca una solución fijadora (que permite la preservación de las células), soluc...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Se colorea con distintas soluciones, lo que permite la diferenciación de las caract...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Condiciones para el examen:   </li></ul><ul><li>Abstinencia sexual de 24 -48 hs </l...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Se recogen : </li></ul><ul><li>Células escamosas </li></ul><ul><li>Epitelio cilíndr...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Indicaciones:   </li></ul><ul><li>Toda mujer después de los 18 o 20 años </li></ul>...
 
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL El epitelio pavimentoso del cérvix o escamoso está constituido por células basales, parabas...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Células basales: citoplasma redondo u oval, intensamente basófilo, denso, núcleo redondo, c...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Células parabasales : se ven en extendidos hipotróficos  por ausencia de estrógenos. Pareci...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Células intermedias: citoplasma aplanado, poligonal, basófilo, puede presentar plie...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Células superficiales. Poligonales, delgadas, grandes, citoplasma claro y transpare...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Índice cariopicnótico: relación entre las células superficiales y las intermedias <...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Extendido hipertrófico: periovulatorio : Células sup. sin plegamiento R efleja el estado ho...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Trófico:  limpio, superficiales e intermedias. Ausencia de parabasales.
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Hipotrófico :  células intermedias con agrupamiento, plegamiento. Segunda mitad, efecto pro...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Atrófico : células  parabasales.  Raramente basales. Leucocitos.  Placa de cohesión celular...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL También pueden verse células endocervicales secretoras dispuestas en panal y dispuestas en ...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Célula endometriales: tipicas (  a la Izquierda ) Célula endometriales: atipicas Placa pequ...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Además pueden verse </li></ul><ul><li>Leucocitos </li></ul><ul><li>Hematíes </li></...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Flora normal e infecciones cervicovaginales </li></ul>Bacilos Döderlein
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Flora cocoide  Fondo con aislados polimorfonucleares y formas cocáceas sueltas y agrupadas,...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Hongos: seudo micelio y esporas  Fondo limpio con aislados polimorfonucleares, abundantes h...
Candida albicans
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Tricomonas:  Fondo sucio por infiltrado inflamatorio marcado, abundante detritus células es...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Gardnerella:  Células escamosas de capa intermedia alta, algunas de ellas con núcleos picnó...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Chlamydia.   Células metaplásicas con hipertrofia nuclear, cromocentros prominentes, vacuol...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Citomegalovirus.  La mayoría de las células presentan cambios nucleocitoplasmáticos sugesti...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Herpes II:  Frotis compuesto por células escamosas intermedias con núcleos hinchados alguna...
Herpes virus
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL HPV Células escamosas de capa intermedia, presentando algunas de ellas vacuolización amplia...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL HPV Fondo sucio, con flora cocácea y polimorfonucleares. Células hiperqueratósicas con ampl...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Imagen de globo de células escamosas de capas profundas con multinucleación, hipercromasia ...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Procesos metaplásicos </li></ul><ul><li>La metaplasia es el proceso normal a través...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Las células metaplásicas inmaduras muestran núcleos y citoplasmas intermedios entre una cél...
Metaplasia  <ul><li>La célula metaplásica madura es indistinguible de una célula pavimentoso. </li></ul><ul><li>Las célula...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Células escamosas de tipo intermedio y morfología normal; en el centro células inmaduras co...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Acción viral por HPV Los cambios koilocitóticos, por HPV, se observan con la vacuolización ...
Procesos discarióticos Presentan distintos grados y se producen anomalías nucleares y reducción del citoplasma. Cuanto may...
SIL DE BAJO GRADO Células escamosas de capa alta con citoplasmas plegados y alteración de la relación núcleo/citoplasma a ...
SIL DE ALTO GRADO Células escamosas de capa baja, con seudoeosinofilia, alteración de la relación núcleo/citoplasma a favo...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Cáncer cervical </li></ul><ul><li>El objeto de los programas de screening a través ...
Cancer pavimentoso cervical Las células escamosas malignas pueden ser queratinizadas o no queratinizadas. Las primeras tom...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Adenocarcinoma Cervical  Las glándulas cervicales reemplazadas por altas columnas de célula...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>CLASIFICACION NUMERICA DE PAPANICOLAOU para los extendidos citológicos </li></ul><u...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>SISTEMA BETHESDA 1991- 2001 para los extendidos  citológicos </li></ul><ul><li>La c...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Clasificación de las anomalías citológicas en tres categorías:       a) Células pav...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Adecuación de la muestra </li></ul><ul><li>Satisfactoria para la evaluación (señala...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Clasificación general (opcional)     Negativa para lesión intraepitelial o malignid...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Organismos  Trichomona vaginalis  Hongos morfológicamente compatibles con Cándida...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Otros hallazgos no neoplásicos (opcional)  Modificaciones celulares reactivas asoc...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Células epiteliales anormales </li></ul><ul><li>Células escamosas  Células escamos...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Células epiteliales anormales </li></ul>Células glandulares  Células glandulares a...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>      Valoración hormonal (aplicable únicamente a frotis vaginales) </li></ul><ul><...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>CUADRO QUE RELACIONA SIL, CIN y DISPLASIA </li></ul>Displasia Leve 1950-1969 (Reaga...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS </li></ul><ul><li>1.-Atipia escamosa de signi...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS </li></ul><ul><li>2.- Lesión intraepitelial d...
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS 2.- Lesión intraepitelial de bajo grado (LGSIL)   <ul><li>Koilocitos:  Son células m...
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS 2.- Lesión intraepitelial de bajo grado (LGSIL) <ul><li>-  Disqueratinocitos : Son c...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS </li></ul><ul><li>   3.-  Lesión epitelial de...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS </li></ul><ul><li>4.- Carcinoma epidermoide i...
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS </li></ul><ul><li>5.- Adenocarcinoma NOS   </...
Clasificación Internacional de Imágenes Colposcópicas
CANAL ENDOCERVICAL
CANAL ENDOCERVICAL Sinequias endocervicales y quiste de retención endocervical
CANAL ENDOCERVICAL ATROFIA ENDOCERVICAL
Cáncer de endocérvix.  Tejido hipertrófico neoplásico, previo al OCI entre las 12 y 3 horarias, observándose aspecto deslu...
MUCOSA ORIGINARIA
MUCOSA ORIGINARIA Hallazgos normales: Epitelio pavimentoso original.    Observación del cérvix con filtro verde (1), tras ...
MUCOSA ORIGINARIA
MUCOSA ATROFICA
MUCOSA ATROFICA Epitelio escamoso atrófico recubriendo todo el exocérvix y penetrando en el canal endocervical. No se visu...
MUCOSA ATROFICA Cuello de multípara rasgado transversalmente y revestido de un epitelio pavimentoso original, pálido tras ...
COLPITIS
COLPITIS Colpitis.   Sobre un fondo epitelial algo grisáceo aparecen numerosos focos o máculas rojas con una distribución ...
EROSION
EROSION Dada la escasa cohesión de las lesiones intraepiteliales más graves, los epitelios acetoblancos con frecuencia int...
ECTOPIA
ECTOPIA
ZONA DE TRANSFORMACION
ZONA DE TRANSFORMACION (ZTN ) Metaplasia avanzada .  Pueden apreciarse penínsulas de metaplasia con algún islote de epitel...
ZONA DE TRANSFORMACION (ZTN). Metaplasia antigua.   El proceso de metaplasia se ha completado, apareciendo una ZTN que lle...
EPITELIO ACETOBLANCO epitelio acetoblanco semitransparente contiguo a una ectopia, Su aspecto superficial y su densidad de...
EPITELIO ACETOBLANCO Epitelios acetoblancos pequeños, redondeados, planos, semitransparentes, de escasa densidad, en copo ...
EPITELIO ACETOBLANCO Los epitelios acetoblancos tenues de las imágenes 1 y 2 corresponden a variantes epiteliales benignas...
EPITELIO ACETOBLANCO Epitelios acetoblancos engrosados de superficie irregular, microcontorneada, en el labio anterior con...
EPITELIO ACETOBLANCO Z.T. anormal constituida por una imagen única de epitelios acetoblancos densos, planos, con grandes a...
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LEUCOPLASIA
LEUCOPLASIA Placas de leucoplasia densas, visibles a la inspección ocular directa, limitadas y de superficie algo irregula...
LEUCOPLASIA Pequeñas leucoplasias tenues, brillantes, nacaradas, de superficie lisa sobre un epitelio pavimentoso con algú...
LEUCOPLASIA Z.T. Cambios menores:  Leucoplasia aparente a la visión directa de color blanco-brillante en los márgenes de l...
MOSAICO
MOSAICO Imágenes de mosaicos dentro de la Z.T., limitados al labio anterior (1 y 2), posterior (3) o abarcando toda la Z.T...
MOSAICO Zonas de transformación atípicas, constituidas por extensos epitelios blancos, densos, brillantes (1 y 2) o vítric...
BASE O PUNTILLADO
BASE O PUNTILLADO
CARCINOMA
CARCINOMA Expresión colposcópica del cáncer invasor de cuello en forma de proliferaciones vítreas, irregulares, blanquecin...
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POLIPOS ENDOCERVICALES Visualización colposcópica de pólipos cervicales fuera del O.C.E., revestidos por un epitelio clínd...
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Citologia exfoliativa cervical

  1. 1. Citología exfoliativa cervical Dra. Cecilia Varela Hospital Ana Goitia
  2. 2. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL La citología exfoliativa estudia a las células que se desprenden en forma espontánea de los tejidos epiteliales y se depositan en el interior de las cavidades naturales. En especial la citología exfoliativa oncológica cervicovaginal abarca el exo y el endocervix. Junto con la colsposcopía detectan lesiones premalignas y malignas en más de un 95 %
  3. 3. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>La toma del PAP debe realizarse del fondo de saco vaginal posterior, de la unión escamocolumnar con espátula de madera como la de Ayre y del endocervix con hisopo de algodón o cepillo citológico </li></ul><ul><li>Debe extenderse en el portaobjetos, fijarse con solución alcohol o fijador en spray, y luego teñirse con técnica de Papanicolau. </li></ul>
  4. 4. George Papanicolau
  5. 5. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Antes de realizar un Pap, se debe colocar un espéculo para visualizar el cuello uterino y obtener el material directamente de la zona. </li></ul>
  6. 6. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Con una espátula de madera se obtiene material del cuello uterino. </li></ul>
  7. 7. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>El material así obtenido se extiende sobre una lámina de vidrio (portaobjeto). </li></ul>
  8. 8. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Se coloca una solución fijadora (que permite la preservación de las células), solución alcohólica, líquida o en spray </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  9. 9. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Se colorea con distintas soluciones, lo que permite la diferenciación de las características celulares y s e examina a través del microscopio </li></ul>
  10. 10. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Condiciones para el examen: </li></ul><ul><li>Abstinencia sexual de 24 -48 hs </li></ul><ul><li>No colocarse óvulos, cremas o duchas vaginales 24- 48 hs antes </li></ul><ul><li>Realizarse el estudio 5 días después terminada la menstruación </li></ul><ul><li>Falsos negativos : </li></ul><ul><li>Mala toma </li></ul><ul><li>Lesión con escasa descamación </li></ul>
  11. 11. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Se recogen : </li></ul><ul><li>Células escamosas </li></ul><ul><li>Epitelio cilíndrico endocervical </li></ul><ul><li>Células endometriales que son normales hasta el décimo día desde la menstruación ( no es normal su visualización en la segunda mitad del ciclo, debiendo pensar en pólipos endometriales, hiperplasia endometrial o carcinoma de endometrio) </li></ul><ul><li>Extendidos inflamatorios </li></ul><ul><li>Información hormonal </li></ul>
  12. 12. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Toda mujer después de los 18 o 20 años </li></ul><ul><li>Iniciadas las relaciones sexuales </li></ul><ul><li>En las histerectomizadas para el control vaginal </li></ul><ul><li>Periodicidad: </li></ul><ul><li>Una vez al año durante la edad fértil en la mujer sana </li></ul><ul><li>Según patología </li></ul><ul><li>Discutido en la postmenopausia </li></ul>
  13. 14. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL El epitelio pavimentoso del cérvix o escamoso está constituido por células basales, parabasales, intermedias y superficiales. Es estratificado no queratinizado .
  14. 15. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Células basales: citoplasma redondo u oval, intensamente basófilo, denso, núcleo redondo, central. Raramente descaman en atrofias intensas y si es así, es en placas
  15. 16. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Células parabasales : se ven en extendidos hipotróficos por ausencia de estrógenos. Parecidas a las anteriores pero con más citoplasma, menos basófila, pequeñas vacuolas, y núcleo central.
  16. 17. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Células intermedias: citoplasma aplanado, poligonal, basófilo, puede presentar pliegues (células naviculares) 5 veces más grande que las anteriores </li></ul>
  17. 18. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Células superficiales. Poligonales, delgadas, grandes, citoplasma claro y transparente, sin pliegues, núcleo pequeño y denso, picnótico. </li></ul><ul><li>Las más superficiales son eosinófilas y las más profundas cianófilas. No son cornificadas. </li></ul>
  18. 19. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Índice cariopicnótico: relación entre las células superficiales y las intermedias </li></ul><ul><li>Índice eosinófilo: relación entre las superficiales eosinófilas y las cianófilas </li></ul><ul><li>Índice de maduración: porcentaje de los cuatro tipos celulares </li></ul>
  19. 20. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Extendido hipertrófico: periovulatorio : Células sup. sin plegamiento R efleja el estado hormonal de la paciente en edad sexual activa o con reemplazo hormonal. Son rosadas con la coloración de PAP y de núcleos picnóticos
  20. 21. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Trófico: limpio, superficiales e intermedias. Ausencia de parabasales.
  21. 22. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Hipotrófico : células intermedias con agrupamiento, plegamiento. Segunda mitad, efecto progesterónico D escaman especialmente hacia el final del ciclo endometrial. Tienen glucógeno, son verde azuladas con la coloración de PAP
  22. 23. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Atrófico : células parabasales. Raramente basales. Leucocitos. Placa de cohesión celular atrófica con límites citoplasmáticos perdidos, y núcleos desnudos aislados, propia de la menopausia y de la niñez y postparto. Las células parabasales y basales se ven en ausencia de estrógenos o de progesterona. Las células son pequeñas, con aspecto sincicial, núcleos vesiculares. Son azuladas
  23. 24. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL También pueden verse células endocervicales secretoras dispuestas en panal y dispuestas en empalizada, con núcleos activos en el polo basal, y citoplasmas ocupados por moco. Pueden ser ciliadas o secretorias .
  24. 25. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Célula endometriales: tipicas ( a la Izquierda ) Célula endometriales: atipicas Placa pequeña de células endometriales con signos de hiperplasia y atipia nuclear. En circunstancias especiales pueden obtenerse de los PAP células endometriales como por ejemplo cuando la toma se hace vecina a la menstruación. La aparición de estas células ajena a estoe período puede deberse a: pólipos endometriales, hiperplasia endometrial, carcinoma de endometrio. Las células son pequeñas, redondas, basófilas
  25. 26. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Además pueden verse </li></ul><ul><li>Leucocitos </li></ul><ul><li>Hematíes </li></ul><ul><li>Histiocitos </li></ul>
  26. 27. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Flora normal e infecciones cervicovaginales </li></ul>Bacilos Döderlein
  27. 28. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Flora cocoide Fondo con aislados polimorfonucleares y formas cocáceas sueltas y agrupadas, a veces superpuestas en las células escamosas
  28. 29. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Hongos: seudo micelio y esporas Fondo limpio con aislados polimorfonucleares, abundantes hifas de color rojizo, y algunos esporos intercalados. Célula con núcleo vesiculoso intermedio con seudoeosinofilia citoplasmática. (20X).
  29. 30. Candida albicans
  30. 31. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Tricomonas: Fondo sucio por infiltrado inflamatorio marcado, abundante detritus células escamosas con signos de inflamación como hinchazón nuclear, seudoeosinofilia, presencia de pequeños citoplasmas de color gris pálido de diferentes formas y tamaño, algo superior a los polimorfonucleares, forma piriforme, con sombra nuclear excéntrica, pequeño y oval, en un polo, que corresponden a Trichomonas.
  31. 32. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Gardnerella: Células escamosas de capa intermedia alta, algunas de ellas con núcleos picnóticos, y dos de ellas con el citoplasma cubierto por formas cocáceas que borran sus bordes, dándole el aspecto de célula rebozada ó &quot;célula clave&quot; o clue cells.
  32. 33. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Chlamydia. Células metaplásicas con hipertrofia nuclear, cromocentros prominentes, vacuolas con cuerpos de inclusión
  33. 34. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Citomegalovirus. La mayoría de las células presentan cambios nucleocitoplasmáticos sugestivos de infección viral. Destaca la gran inclusión basófila intranuclear que da a la célula una imagen en &quot;ojo de búho&quot; muy sugestiva de citomegalovirus .
  34. 35. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Herpes II: Frotis compuesto por células escamosas intermedias con núcleos hinchados algunas con multinucleación, células gigantes multinucleadas, con amoldamiento nuclear y aspecto algunos de ellos de cristal esmerilado (velamiento de la cromatina). Extensión inflamatoria con gran componente de leucocitos polimorfonucleares y células escamosas alteradas. En el centro, célula multinucleada &quot;ground glass&quot;. Inclusiones intranucleares .
  35. 36. Herpes virus
  36. 37. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL HPV Células escamosas de capa intermedia, presentando algunas de ellas vacuolización amplia del citoplasma y binucleación con hipercromasia, cromatina irregular y agrandamiento nuclear
  37. 38. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL HPV Fondo sucio, con flora cocácea y polimorfonucleares. Células hiperqueratósicas con amplias e irregulares vacuolas perinucleares uni y multinucleadas con hipercromasia, irregularidad de la membrana nuclear y cromocentros prominentes, características de &quot;atipia coilocítica&quot;.
  38. 39. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Imagen de globo de células escamosas de capas profundas con multinucleación, hipercromasia y seudoeosinofilia
  39. 40. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Procesos metaplásicos </li></ul><ul><li>La metaplasia es el proceso normal a través del cual las células de reserva del epitelio endocervical se transforman </li></ul><ul><li>en células pavimentosas maduras, haciendo que el límite escamocolumnar coincida con el OCE. </li></ul>
  40. 41. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Las células metaplásicas inmaduras muestran núcleos y citoplasmas intermedios entre una célula endocervical y una célula pavimentosa. Es durante este proceso de transformación que las células se hacen susceptibles a la infección con el virus del HPV y pueden inducirse en ellas cambios malignos.
  41. 42. Metaplasia <ul><li>La célula metaplásica madura es indistinguible de una célula pavimentoso. </li></ul><ul><li>Las células endocervicales o columnares son como empalizadas, con núcleos vesiculares, nucleolo basal, pueden ser ciliadas o tener vacuolas secretorias de mucina </li></ul>
  42. 43. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Células escamosas de tipo intermedio y morfología normal; en el centro células inmaduras con citoplasmas densos, con prolongaciones y núcleos hipercromáticos
  43. 44. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Acción viral por HPV Los cambios koilocitóticos, por HPV, se observan con la vacuolización de las células epiteliales
  44. 45. Procesos discarióticos Presentan distintos grados y se producen anomalías nucleares y reducción del citoplasma. Cuanto mayor sea el núcleo y menor el citoplasma, mayor el grado de discariosis. Las modificaciones nucleares incluyen: multinucleación, hipercromasia, condensación de la cromatina debajo de la membrana nuclear, irregularidades en el número y tamaño de los nucleolos.
  45. 46. SIL DE BAJO GRADO Células escamosas de capa alta con citoplasmas plegados y alteración de la relación núcleo/citoplasma a favor del núcleo, forma ovalada de los mismos e hipercromasia. S.I.L. bajo grado. (20X).
  46. 47. SIL DE ALTO GRADO Células escamosas de capa baja, con seudoeosinofilia, alteración de la relación núcleo/citoplasma a favor del núcleo, hipercromasia y distribución irregular de la cromatina y anisocariosis. S.I.L. de alto grado. (40X).
  47. 48. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Cáncer cervical </li></ul><ul><li>El objeto de los programas de screening a través del PAP y de la colposcopía es detector cambios premalignos, por lo tanto la presencia de cánceres invasivos es una falla de estos programas. Si bien ha habido una continua declinación de la incidencia del cancer pavimentoso de cervix uterino, a aumentado la presencia de adenocarcinomas especialmente en mujeres jóvenes. En nuestro norte argentino la causa más frecuente de muerte en mujeres jóvenes es el cáncer de cuello y se mide como un índice de subdesarrollo, ya que implica el inicio de relaciones sexuales a tempranas edad, la multiparidad, bajas condiciones de higiene, y la falta de programas de detección. </li></ul>
  48. 49. Cancer pavimentoso cervical Las células escamosas malignas pueden ser queratinizadas o no queratinizadas. Las primeras toman fuertemente el color naranja. Tienen un incremento del índice núcleo citoplasmático. Los núcleos presentan irregularidades en su membrana hipercromasia y cromatinas anormales. Las células adoptan un aspecto bizarro con aspecto de renacuajo. Fondo sucio con detritus.
  49. 50. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Adenocarcinoma Cervical Las glándulas cervicales reemplazadas por altas columnas de células con núcleos hipercromáticos, con actividad mitótica incrementada. Se relaciona con la infección por HPV y en especial con el HPV 18. Placa de células glandulares, con citoplasmas cilíndrico-cúbicos mal definidos y coloración vinosa. Núcleos hipertróficos y nucleolos únicos o múltiples irregulares y prominentes.
  50. 51. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>CLASIFICACION NUMERICA DE PAPANICOLAOU para los extendidos citológicos </li></ul><ul><li>Clase I: Negativo : Células completamente normales </li></ul><ul><li>Clase II: Negativo: Células que presentan alguna modificación citoplasmática o nuclear sin tener características sospechosas de malignidad, ni ser totalmente normales. Corresponden generalmente a procesos inflamatorios. </li></ul><ul><li>Clase III: Dudosos o Sospechosos Células sospechosas que poseen algunas, pero no todas las características pertenecientes a las células atípicas. </li></ul><ul><li>Clase IV: Positivos Células con caracteres francamente malignos </li></ul><ul><li>Clase V: Positivos Igual que el anterior pero con mayor número de células atípicas y mayor grado de atipía. </li></ul>
  51. 52. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>SISTEMA BETHESDA 1991- 2001 para los extendidos citológicos </li></ul><ul><li>La clasificación se introdujo en 1988 y se modificó en 1991 y en 2001. Las características del Sistema Bethesda consiste en: Eliminación de la clasificación numérica de Papanicolaou Valoración de la adecuación del preparado citológico Terminología diagnóstica precisa. Facilitar comunicación citólogo/ clínico Introducción del termino Lesión pavimentosa intraepitelial (SIL) en lugar del CIN </li></ul><ul><li>Añadido: ASC-H, que se emplea si no se puede excluir una lesión de alto grado. El término AGUS ha sido sustituido por “células glandulares atípicas” (AGC) y se ha incluido la categoría de “adenocarcinoma in situ endocervical” (AIS) </li></ul>
  52. 53. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Clasificación de las anomalías citológicas en tres categorías:       a) Células pavimentosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)       b) Lesiones intraepiteliales pavimentosas de bajo grado (LSIL) </li></ul><ul><li>c) Lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto grado ( HSIL) </li></ul>
  53. 54. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Adecuación de la muestra </li></ul><ul><li>Satisfactoria para la evaluación (señalar la presencia o ausencia de células endocervicales o metaplásicas) </li></ul><ul><li>Insatisfactoria para valoración ... (especificar el motivo) Muestra rechazada o no procesada ... (especificar el motivo) Muestra procesada y examinada, pero insatisfactoria para valoración de anormalidades epiteliales debido a ... (especificar el motivo) </li></ul>
  54. 55. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Clasificación general (opcional)     Negativa para lesión intraepitelial o malignidad    Células epiteliales anormales    Otras </li></ul><ul><li>Interpretación/ Resultado     Negativa para lesión intraepitelial o malignidad </li></ul>
  55. 56. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Organismos  Trichomona vaginalis  Hongos morfológicamente compatibles con Cándidas  Flora sugestiva de vaginosis bacteriana  Bacterias morfológicamente compatibles con Actinomyces  Modificaciones celulares asociadas con el virus herpes simple </li></ul>
  56. 57. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Otros hallazgos no neoplásicos (opcional)  Modificaciones celulares reactivas asociadas a:  Inflamación (incluye reparación típica)  Radiaciones ionizantes  Anticonceptivos de barrera (DIU)  Células glandulares post histerectomía  Atrofia con inflamación (vaginitis atrófica) </li></ul>
  57. 58. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Células epiteliales anormales </li></ul><ul><li>Células escamosas  Células escamosas atípicas (ASC)  de significado indeterminado (ASC-US)  no puede excluir lesión escamosa intraepitelial de alto grado (ASC-H)  Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL)     Incluye: cambios por virus del papiloma humano, displasia leve y neoplasia cervical     intraepitelial (CIN I)  Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL)    Incluye: cambios por displasia moderada y severa, carcinoma in situ; CIN II y CIN III  Carcinoma escamoso </li></ul>
  58. 59. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>Células epiteliales anormales </li></ul>Células glandulares  Células glandulares atípicas (AGC) (especificar endocervical, endometrial o     sin especificar)  Células glandulares atípicas, posible neoplasia (especificar endocervical o     sin especificar)  Adenocarcinoma in situ endocervical (AIS)  Adenocarcinoma Otras  Células endometriales en mujer ≥ 40 años
  59. 60. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>    Valoración hormonal (aplicable únicamente a frotis vaginales) </li></ul><ul><li> Cuadro hormonal compatible con la edad y la historia clínica </li></ul><ul><li> Cuadro hormonal incompatible con la edad y la historia clínica (especificar) </li></ul><ul><li> Valoración hormonal imposible debido a .......... </li></ul>
  60. 61. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>CUADRO QUE RELACIONA SIL, CIN y DISPLASIA </li></ul>Displasia Leve 1950-1969 (Reagan) Displasia Leve 1950-1969 (Reagan) HPV 1970-1989 (Richart) CIN I HPV 1970-1989 (Richart) SIL ALTO GRADO (HSIL) SIL BAJO GRADO (LSIL) 1990-2003 (Bethesda)
  61. 62. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS </li></ul><ul><li>1.-Atipia escamosa de significado incierto (ASCUS) </li></ul><ul><li>El término ASCUS se introduce de nuevo con el Sistema Bethesda, y comprende aquellas lesiones de células escamosas que no acaban de estar claras o bien definidas, ya sean de origen inflamatorio o con tendencia hacia una lesión intraepitelial. De este modo existen dos grandes subcategorías de ASCUS: </li></ul><ul><li>El ASCUS inflamatorio y el ASCUS con tendencia a SIL . </li></ul>
  62. 63. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS </li></ul><ul><li>2.- Lesión intraepitelial de bajo grado (LGSIL) </li></ul><ul><li>Las LGSIL del Sistema Bethesda comprenden los cambios celulares producidos por el HPV papiloma humano y las displasias leves o CIN I de anteriores clasificaciones. Las descripciones clásicas de CIN I o displasia leve se refieren a células superficiales o intermedias que contienen núcleo agrandado, irregular con cromatina granular o reticular. No existe nucléolo aparente. La membrana nuclear puede estar levemente lobulada y las binucleaciones son frecuentes. Existe un incremento de la relación N/C y pueden verse halos perinucleares.   </li></ul><ul><li>Los cambios secundarios a la infección por HPV se traducen en dos tipos celulares característicos: </li></ul>
  63. 64. ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS 2.- Lesión intraepitelial de bajo grado (LGSIL) <ul><li>Koilocitos: Son células maduras superficiales o intermedias que muestran característicamente una gran cavidad perinuclear. Esta cavidad está muy bien definida, como perfilada, y periférico a ella se encuentra el citoplasma denso como si estuviese todo comprimido y desplazado en una zona estrecha bajo la membrana celular, así con el método de Papanicolau muestra una fuerte tinción cianófila o eosinófila. EL núcleo de los koilocitos muestra varios grados degenerativos, la bi o multinuleación son frecuentes. Si bien no existe moldeamiento como en la infección por HSV, aunque pueden coexistir. Los koilocitos se suelen presentar sueltos no formando grupos. </li></ul>
  64. 65. ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS 2.- Lesión intraepitelial de bajo grado (LGSIL) <ul><li>- Disqueratinocitos : Son células escamosas queratinizadas que se tiñen de modo intenso, brillante con el OG. Se presentan en grupos tridimensionales y muestran un núcleo vesicular con patrón cromatínico borroso como los koilocitos. Los disqueratinocitos pueden existir en ausencia de infección por HPV, formando perlas o agregados con las células dispuestas en paralelo. Cuando son producidos por HPV existe marcado desorden y pérdida de polaridad en los grupos de estas células </li></ul>
  65. 66. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS </li></ul><ul><li>  3.- Lesión epitelial de alto grado (HGSIL) </li></ul><ul><li>En el Sistema Bethesda comprende los cambios antes denominados displasia moderada (CIN II), displasia grave ( CIN III) y carcinoma “in situ”. Los frotis se caracterizan por la presencia de células inmaduras de tipo parabasal con aumento de la relación N/C, con núcleo agrandado irregular . La cromatina varía desde granular a irregular con bandas o núcleos hipercromáticos. Los nucléolos no son visibles en general. La membrana nuclear es irregular con angulaciones, dentada, y mal definida.No hay marcada anisocariosis. Se pueden presentar sólas o en “fila india”, siempre sobre fondo limpio si no existe infección concomitante </li></ul>
  66. 67. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS </li></ul><ul><li>4.- Carcinoma epidermoide invasor </li></ul><ul><li>Es un rasgo determinante el núcleo, mucho mayor de lo normal, sin aumento correlativo del citoplasma (desviación de la relación núcleo-citoplasmática). Hay anisocitosis y anisonucleosis, núcleos hipercromáticos, cromatina gruesa (y pegada a la membrana nuclear), nucléolos prominentes y mitosis. Las células presentan actividad fagocítica, de polinucleares, restos celulares u otras células. Los rasgos degenerativos se traducen en forma de vacuolas citoplásmicas y un fondo del frotis sucio, con sangre y restos celulares. </li></ul><ul><li>citoplasma basófilo o en forma de núcleos desnudos, cuyos núcleos presentan cromatina gruesa e irregular y nucléolos prominentes. </li></ul>
  67. 68. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL <ul><li>ALTERACIONES MORFOLÓGICAS PATOLÓGICAS </li></ul><ul><li>5.- Adenocarcinoma NOS </li></ul><ul><li>Su citología presenta placas densas e irregulares, papilas y rosetas; amontonamiento celular con difícil observación de cada célula en particular. Citoplasmas amplios, eosinófilos y vacuolados, a veces con &quot;canibalismo&quot; y fagocitosis. Los núcleos se encuentran excéntricos, aumentados en talla y con anisonucleosis. La cromatina es gruesa y los nucléolos grandes y únicos. El fondo no suele ser muy sucio, aunque sí hemorrágico, con pocos elementos inflamatorios pero con núcleos desnudos. </li></ul><ul><li>Respecto al diagnóstico diferencial el mayor problema suele ser el diferenciar el origen endocervical del endometrial: los adenocarcinomas de endometrio suelen presentar la celularidad en la toma de vagina, y la celularidad es más pequeña y con menos citoplasma. </li></ul>
  68. 69. Clasificación Internacional de Imágenes Colposcópicas
  69. 70. CANAL ENDOCERVICAL
  70. 71. CANAL ENDOCERVICAL Sinequias endocervicales y quiste de retención endocervical
  71. 72. CANAL ENDOCERVICAL ATROFIA ENDOCERVICAL
  72. 73. Cáncer de endocérvix. Tejido hipertrófico neoplásico, previo al OCI entre las 12 y 3 horarias, observándose aspecto deslustrado hipervascularizado del cuadrante entre 9 y 12 horarias.
  73. 74. MUCOSA ORIGINARIA
  74. 75. MUCOSA ORIGINARIA Hallazgos normales: Epitelio pavimentoso original. Observación del cérvix con filtro verde (1), tras aplicación de ácido acético y después de la tinción con lugol (2 y 3 respectivamente). El epitelio pavimentoso original presenta una red capilar tenue, apenas perceptible, con algunas asas terminales (1), es de superficie lisa y color sonrosado tras la aplicación del acético (2) y se tiñe de color caoba con el lugol (3) al reaccionar con el glucógeno producido por las células del estrato intermedio.
  75. 76. MUCOSA ORIGINARIA
  76. 77. MUCOSA ATROFICA
  77. 78. MUCOSA ATROFICA Epitelio escamoso atrófico recubriendo todo el exocérvix y penetrando en el canal endocervical. No se visualiza la unión escamosocilíndrica, por lo que esta colposcopia debe clasificarse como insatisfactoria, lo que es muy frecuente en la mujer postmenopáusica. Evidentes los signos de atrofia epitelial: palidez generalizada del epitelio, con petequias aisladas debidas a hemorragia subepitelial
  78. 79. MUCOSA ATROFICA Cuello de multípara rasgado transversalmente y revestido de un epitelio pavimentoso original, pálido tras la aplicación del acético, con frecuentes equimosis y petequias, lo que revela un estado de atrofia postmenopáusica. Se observa una involución del epitelio plano, que penetra endocervicalmente hasta escapar de la visión colposcópica, no siendo visible la unión escamosocilíndrica. Por este motivo la colposcopia es catalogada como insatisfactoria
  79. 80. COLPITIS
  80. 81. COLPITIS Colpitis. Sobre un fondo epitelial algo grisáceo aparecen numerosos focos o máculas rojas con una distribución y formas variables, a veces con algunas vesículas alternantes (1). Al test de Schiller los focos aparecen yodonegativos sobre un fondo yodopositivo (2) y con frecuencia suelen coexistir con un punteado yodoclaro de colpitis difusa en puntos rojos (3). La colpitis focal expresa frecuentemente una infección tricomoniásica
  81. 82. EROSION
  82. 83. EROSION Dada la escasa cohesión de las lesiones intraepiteliales más graves, los epitelios acetoblancos con frecuencia intercalan zonas erosivas. El hallazgo de erosión verdadera dentro de una imagen de la zona de transformación atípica, definida por epitelios acetoblancos densos, opacos (1) o punteados groseros (2), constituye un signo colposcópico de agravación pronóstica, incluido entre los factores que definen el grado II de las imágenes anormales de la Clasificación Internacional de 1990. La histología de ambas imágenes reveló la existencia de una lesión intraepitelial de alto grado
  83. 84. ECTOPIA
  84. 85. ECTOPIA
  85. 86. ZONA DE TRANSFORMACION
  86. 87. ZONA DE TRANSFORMACION (ZTN ) Metaplasia avanzada . Pueden apreciarse penínsulas de metaplasia con algún islote de epitelio cilíndrico, orificios glandulares y quistes de Noboth (1 y 2), las cuales se extienden hasta las proximidades del O.C.E. Dichas penínsulas contienen restos cilíndricos como islotes de papilas, orificios glandulares y quistes de Naboth.
  87. 88. ZONA DE TRANSFORMACION (ZTN). Metaplasia antigua. El proceso de metaplasia se ha completado, apareciendo una ZTN que llega hasta el OCE, constituida por un epitelio, plano, grueso, de color similar al del epitelio original escamoso, del que se distingue por la presencia de restos cilíndricos, concretamente orificios glandulares y quistes de Naboth (1 y 3), siendo frecuente la observación de vasos ectásicos, ramificados, de trayecto y calibre regular (3). El epitelio metaplásico maduro produce glucógeno, apareciendo yodopositivo con el test de Schiller (2 y 4).
  88. 89. EPITELIO ACETOBLANCO epitelio acetoblanco semitransparente contiguo a una ectopia, Su aspecto superficial y su densidad de blanco son muy sugerentes de infección HPV subclínica, que fue confirmada histológicamente. Al test de Schiller hay una captación discreta y parcial del yodo en alguna región
  89. 90. EPITELIO ACETOBLANCO Epitelios acetoblancos pequeños, redondeados, planos, semitransparentes, de escasa densidad, en copo de nieve, que asientan sobre el epitelio original pavimentoso del cuello y se extienden por fondos vaginales (1), yodonegativos o con captación parcial (2). La imagen es característica de una infección subclínica diseminada por el virus HPV,.
  90. 91. EPITELIO ACETOBLANCO Los epitelios acetoblancos tenues de las imágenes 1 y 2 corresponden a variantes epiteliales benignas, mientras que los de 3 y 4, más blancos y brillantes, con alguna lesión blanca satélite en epitelio pavimentoso, expresan cambios histológicos HPV.
  91. 92. EPITELIO ACETOBLANCO Epitelios acetoblancos engrosados de superficie irregular, microcontorneada, en el labio anterior con micropapilas en la periferia y con grandes hendiduras glandulares (1) y en el posterior con grandes anillos blancos alrededor de los orificios glandulares (2), signo colposcópico de agravación. La captación parcial del yodo de la primera imagen con un límite externo neto (3) sugiere una lesión HPV, histológicamente confirmada y asociada a CIN II, la segunda fue de un CIN III.
  92. 93. EPITELIO ACETOBLANCO Z.T. anormal constituida por una imagen única de epitelios acetoblancos densos, planos, con grandes anillos blancos alrededor de orificios glandulares, Aunque generalmente son yodonegativos, a veces captan parcialmente el yodo con una imagen en caparazón de tortuga (3), muy sugerente de infección HPV asociada. (4). Todos estos casos expresaron histológicamente lesiones de alto grado
  93. 94. Area yodonegativa Z.T. Cambios menores: . Areas de epitelios yodonegativos tras el test de Schiller, que el acético no detectó previamente como epitelios blancos (zonas acetomudas). Generalmente corresponden a epitelios metaplásicos maduros acantósicos
  94. 95. LEUCOPLASIA
  95. 96. LEUCOPLASIA Placas de leucoplasia densas, visibles a la inspección ocular directa, limitadas y de superficie algo irregular (1 y 2) o extensas, de contorno superficial micropapilar (3) o microcontorneado (4). Imágenes grado II. Aunque la leucoplasia sólo suele ser el sustrato de una hiperqueratosis histológica, las características de los epitelios acetoblancos acompañantes y su configuración superficial en 3 y 4 sugieren su asociación a infección cervical HPV, que fue confirmada histológicamente
  96. 97. LEUCOPLASIA Pequeñas leucoplasias tenues, brillantes, nacaradas, de superficie lisa sobre un epitelio pavimentoso con algún orificio glandular amplio (1). Su aspecto y su captación parcial del yodo (2) son característicos de lesiones subclínicas HPV. En otras ocasiones pueden aparecer como lesiones leucoplásicas circunscritas brillantes, sobreelevadas y de superficie micropapilar, localizadas dentro y fuera de la zona de transformación (3), unas de color amarillo mostaza y otras con captación parcial del lugol tras el test de Schiller (4).
  97. 98. LEUCOPLASIA Z.T. Cambios menores: Leucoplasia aparente a la visión directa de color blanco-brillante en los márgenes de la Z.T. constituida por un epitelio acetoblanco tenue (1). Su aspecto es compatible con lesión HPV cuyo sustrato histológico fue coincidente. Otras leucoplasias espicu-ladas o micropapilares más densas que los epitelios blan-cos(2) o puntillados tenues (3) en los que se intercalan, su- gieren CIN I asociada a lesio-nes subclínicas HPV, que fue-ron confirmadas histológica-mente. La captación parcial del yodo por la leucoplasia micropapilar (4) refuerza la impresión de lesión viral.
  98. 99. MOSAICO
  99. 100. MOSAICO Imágenes de mosaicos dentro de la Z.T., limitados al labio anterior (1 y 2), posterior (3) o abarcando toda la Z.T. anormal o atípica (4). Las imágenes son sugerentes de lesiones de bajo grado, confirmadas histológicamente.
  100. 101. MOSAICO Zonas de transformación atípicas, constituidas por extensos epitelios blancos, densos, brillantes (1 y 2) o vítricos (3 y 4), con patrones de mosaicos redondeados de capilares gruesos, regulares (1) o de polígonos y círculos irregulares (2 a 4), a veces con vasos centrales dilatados visibles (2 y 4), característicos de infecciones HPV asociadas a lesiones de alto grado. Nótese la distribución irregular de los mosaicos de las imágenes 2 y 3 y el aspecto más abigarrado de la imagen 4, cuya expresión histológica fue de un carcinoma in situ.
  101. 102. BASE O PUNTILLADO
  102. 103. BASE O PUNTILLADO
  103. 104. CARCINOMA
  104. 105. CARCINOMA Expresión colposcópica del cáncer invasor de cuello en forma de proliferaciones vítreas, irregulares, blanquecinas, de aspecto encefaloide, que generalmente se introducen en endocérvix, con capilares y vasos atípicos, alternando con zonas avasculares y con frecuentes áreas de hemorragia (1 y 2). A veces presentan un aspecto más inmaduro con mamelones muy anfractuosos, friables, algunos de aspecto angiomatoso, violáceos (3), o al contrario, una superficie menos irregular con frecuentes áreas ulceradas y necróticas (4).
  105. 106. Modificaciones gravídicas E ctopia francamente edematosa con vasos de aspecto varicoso, cuyas papilas blanquean tras la aplicación del acético, de bordes sobreelevados, con alguna zona de metaplasia inicial marginal (1). La gestación agrava el aspecto colposcópico de imágenes anormales, como el condiloma exofítico de la figura 2, que presenta las características formaciones papilomatosas con gran edema y con un capilar ectásico e irregular central .
  106. 107. POLIPOS ENDOCERVICALES Visualización colposcópica de pólipos cervicales fuera del O.C.E., revestidos por un epitelio clíndrico (1) de color rojo y superficie papilar, lo que revela su origen en una hiperplasia endocervical localizada .
  107. 108. Condiloma exofítico. Condiloma exofítico cervical de papilas semitransparentes con gruesos capilares en el estroma (1), a veces irregulares, que le confieren un aspecto sospechoso (2). Las papilas presentan un aspecto blanquecino tras la aplicación del acético, siendo frecuente su asociación con formas planas, subclínicas, en zonas vecinas (3). Captación parcial del yodo, que contrasta con la yodonegatividad neta de los epitelios blancos asociados (4).
  108. 109. Endometriosis cervical Pequeños focos hemorrágicos algo sobreelevados de gruesa cubierta epitelial, rojo (1) o de color violáceo-negruzco (2), colposcopicamente compatibles con focos de endometriosis cervical.
  109. 110. Miomas cervicales Observación colposcópica de varios miomas submucosos paridos a través del orificio cervical externo, com amplio pedículo de implantación intracavitaria, hiperémicos (1), con áreas extensas ulceradas y sangrantes (2), que a veces alternan con otras blanquecinas, avasculares y necróticas (3).
  110. 111. Vasos atípicos. Z.T. Cambios mayores Vasos capilares atípicos dentro de una zona de transformación en forma de punteados abigarrados (1), constituidos por capilares de calibre y trayecto irregular con distribución atípica, o mosaicos de aspecto bizarro (2) con vasos de disposición horizontal y calibre deforma-do, que enmarcan polígonos polimorfos, alternando con zonas avasculares. Sugiere una invasión inminente o inicial del estroma,Vasos ectásicos, de trayecto y calibre irregular, en horquilla y sacacorcho, junto con áreas más pálidas y otras ulceradas y necróticas (4).
  111. 112. Ano. Condilomas perianales. Observación colposcópica de múltiples condilomas perianales pequeños (1) en una mujer inmunodeprimida con una extensa infección clínica vulvar por HPV. Obsérvese el estado de la piel del ano, 4 semanas después de haber sido vaporizados con láser de CO2, de aspecto levemente queratósico con alguna zona rojiza central en vía de reepitelización (2).
  112. 113. Gracias TITA!!!! Muchacha, no te olvides de tu papanicolau
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