1. Minorka M. Duarte

2. Una ilusión de movimiento, ya sea del mundo exterior que gira
alrededor del individuo o de la persona que gira en el espacio.
El vértigo puede estar asociado con trastornos del oído interno,
del nervio vestibular, tronco cerebral; o corteza cerebral. Las
lesiones en el lóbulo temporal y lóbulo parietal puede estar
asociada con convulsiones focales que puede presentar el
vértigo como manifestación ictal.

3. Debe diferenciarse del mareo, que consiste en
una sensación de inseguridad e inestabilidad,
algo parecido a la ebriedad, mientras que el
vértigo provoca en el paciente una impresión de
movimiento o giro, que puede ser pasajera,
durar horas o incluso días.
 En mucho casos el vértigo se acompaña de
nistagmo, que consiste en un movimiento
involuntario y espasmódico de los ojos, que
puede ser horizontal, vertical o rotatorio, y
puede afectar a un solo ojo o a ambos.
 Puede presentarse a cualquier edad, aunque
predomina entre los 40 y los 60 años y es más
frecuente en mujeres.


4. Enfermedad de Ménière
Afecta al sistema vestibular. Es de origen
desconocido.
Comienza entre los 40 y los 50 años y afecta
tanto a hombres como a mujeres.
Se caracteriza fundamentalmente por episodios
de vértigo, pérdida de audición y alucinaciones
sonoras (conocidas como acúfenos).
El vértigo suele durar minutos o unas pocas
horas y se acompaña de vómitos. La pérdida de
audición empeora progresivamente. Al
comienzo, la enfermedad se manifiesta en un
solo oído, aunque tras unos años afectará a
ambos.

5. La enfermedad de Ménière se trata con una combinación
de una dieta hiposódica (baja en sal) junto a la restricción
de alcohol y nicotina, y la administración de diuréticos, con
el fin de disminuir las crisis de vértigo y limitar la pérdida de
audición. Deben seguirse también algunas medidas
higiénicas como evitar cualquier actividad que pueda
desencadenar las crisis de vértigo y prevenir los cambios
bruscos de postura. Los periodos críticos de vértigo se
tratan con los fármacos mencionados anteriormente. En
caso de fracaso de estos se recurre a gentamicina
transtimpánica o estreptomicina intramuscular (con ello
suele controlarse el vértigo hasta en un 90% de los casos,
pero supone un riesgo de daño en la audición).
Cuando el tratamiento médico no haya dado resultado se
recurrirá a cirugía.

6. Si usted tiene vértigo, los siguientes consejos pueden ayudarle
a evitar que sus síntomas empeoren:
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

Quédese quieto y descanse cuando se presenten los
síntomas.
Evite cambios súbitos en movimientos o posición.
Aumente lentamente la actividad.
Puede necesitar un bastón u otra ayuda para caminar
cuando pierda el equilibrio durante un ataque de vértigo.
Evite las luces brillantes, la televisión y leer durante un
ataque de vértigo, debido a que esto puede empeorar los
síntomas.
Evite actividades como manejar, operar maquinaria pesada y
escalar hasta una semana después de que sus síntomas
desaparezcan, dado que un episodio repentino de mareo
durante estas actividades puede ser peligroso.

7. Existen varias formas de vértigo, puede ser central o
periférico y puede haber falsos vértigos como las lipotimias, el
vértigo de altura, mareos por aceleración, temores de
desprotección y algunas crisis epilépticas.
El vértigo puede también ser objetivo o subjetivo. Existe
vértigo subjetivo si la persona siente una falsa sensación de
movimiento, refiere que su cuerpo gira con respecto a los
objetos. En el caso del vértigo objetivo, el más frecuente de
los dos, los alrededores de la persona parecen moverse
pasados del campo de su visión, esa inconfundible sensación
que los objetos giran a su alrededor.

8. Vértigo central
El vértigo central se caracteriza por ser continuo, dura días y no existen
alteraciones auditivas ni hay síntomas neurovegetativos.
El vértigo central es de origen multifactorial:
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Esclerosis múltiple
Epilepsia.
Cefaleas tipo migraña
Procesos tumorales que afecten al encéfalo a nivel del ángulo
pontocerebeloso
Afectaciones vasculares
Infecciones virales del oído interno que provoca laberintitis
Enfermedad de Wernicke
Síndrome del Músculo Temporal (SMT).

9. Tratamiento
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Reposo

Tratamiento farmacológico: sulpirida para aliviar las sensaciones,
que pueden ir a veces acompañados de benzodiazepinas con efecto
relajante muscular, tales como el diazepam.

También se utiliza la fisioterapia, que puede incluir la aplicación de
agentes físicos y también estiramientos.

Meditación y auto-hipnosis. Estas y otras terapias de relajación, como
la visualización, son capaces de calmar la ansiedad y el aturdimiento.

10. Vértigo periférico
Se presenta como crisis súbitas de poca duración,
quizás minutos u horas y se acompaña de
manifestaciones auditivas como la sensación de
plenitud, hipoacusia y acúfenos, así como síntomas
neurovegetativos (sudoración, taquicardia,
hipotensión y náuseas).
El vértigo es muy intenso y suele cursar de forma
episódica, es decir, que hay momentos en los que el
paciente se encuentra bien y otros en los que no.

11. Causas mas frecuentes

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El síndrome de Ménière: por incremento de
las presiones membranosas del oído interno.
El neurinoma del VIII par craneal (el
denominado nervio vestibulococlear o nervio
auditivo-vestibular o nervio estatoacústico).
Procesos inflamatorio-infecciosos (laberintitis,
fracturas del peñasco).
Otros, como la ototoxicidad, la otosclerosis, y
la enfermedad de Paget.

12. Exploración física
Exploración neurológica y oral básica, pruebas
posicionales. También se realizan pruebas
especiales, como las siguientes:




Audiometría
Craneocorpografía
Electronistagmografía
Posturografía

13. Tratamiento
En la mayor parte de los casos se utilizan
medicamentos antihistamínicos, anticolinérgicos y
antieméticos. Los más frecuentes son la betahistina, la
tietilperazina y el sulpiride.
Cuando el cuadro es muy intenso se realizan
tratamientos quirúrgicos, con drenaje de la linfa
mediante incisiones en el laberinto, la laberintectomía
y, otras veces, la sección del nervio auditivo y del
nervio vestibular.

14. Vértigo postural benigno
Es una afección en la cual una persona desarrolla una sensación
repentina de rotación, generalmente al mover la cabeza, y es la causa
más común de vértigo.

Se debe a una alteración en el oído interno. El oído interno tiene tubos
llenos de líquido llamados canales semicirculares, los cuales son muy
sensibles al movimiento del líquido, que ocurre a medida que se cambia de
posición. El movimiento del líquido le permite al cerebro interpretar la
posición del cuerpo y mantener el equilibrio.

El vértigo postural benigno se desarrolla cuando se desprende un pequeño
pedazo de calcio similar a hueso y flota dentro del tubo del oído interno.
Esto envía al cerebro mensajes confusos acerca de la posición del cuerpo.

No existen factores de riesgo importantes. Sin embargo, la afección puede
en parte transmitirse de padres a hijos. Un traumatismo craneal previo
(incluso un golpe ligero en la cabeza) o una infección en el oído
interno, llamada laberintitis, puede hacer que algunas personas tengan
mayor probabilidad de desarrollar la afección.

15. Síntomas

Las personas con esta afección se sienten como si estuvieran girando o
moviéndose, o como si el mundo estuviera girando a su alrededor. Ellas
pueden experimentar:
Náuseas, vómitos, hipoacusia y pérdida del equilibrio.
Problemas de visión, como la sensación de que las cosas están saltando o
moviéndose.

La sensación de vértigo:
Se desencadena generalmente al mover la cabeza.
A menudo comienza de manera repentina.
Dura unos cuantos segundos o minutos.

Con mucha frecuencia, los pacientes dicen que la sensación de vértigo se
desencadena cuando se voltean en la cama o inclinan la cabeza hacia
arriba para mirar algo.

16. Pruebas y exámenes
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Para diagnosticar el vértigo postural benigno, el médico llevará a cabo un
examen llamado maniobra de Dix-Hallpike.
El médico le sostiene la cabeza en cierta posición y le pide a usted que se
recueste rápidamente hacia atrás sobre una mesa.
A medida que usted haga esto, el médico buscará movimientos oculares
anormales y le preguntará si experimenta una sensación de vértigo. El médico
puede utilizar diversos métodos para ayudar a evaluar los movimientos del ojo.
Un examen físico debe ser por demás normal. Se debe hacer una historia
clínica completa y un examen neurológico cuidadoso con el fin de descartar
otras razones para los síntomas.
Los exámenes que se pueden hacer abarcan:
EKG
Electronistagmograma (ENG)
Tomografía computarizada de la cabeza
Resonancia magnética dela cabeza
Audiometría
Angiografía por resonancia magnética de la cabeza
Calentamiento y enfriamiento del oído interno con agua (estimulación calórica)
o aire para evaluar los movimientos oculares

17. Tratamiento
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El tratamiento más efectivo es un procedimiento llamado
"maniobra de Epley", con el cual se puede mover el
pequeño pedazo de calcio similar a hueso que está
flotando dentro del oído interno.
Otros ejercicios que pueden reajustar la respuesta a los
movimientos de la cabeza son menos efectivos.
En ocasiones, se pueden prescribir medicamentos para
aliviar las sensaciones de vértigo. Tales medicamentos
pueden abarcar:
Antihistamínicos
Anticolinérgicos
Sedantes hipnóticos
Sin embargo, estos medicamentos a menudo no funcionan
muy bien para tratar el vértigo.
Para prevenir el empeoramiento de los síntomas durante
episodios de vértigo, evite las posiciones que lo
desencadenan.

18. 
Expectativas (pronóstico)
El vértigo postural benigno es molesto, pero
por lo general mejora con el tiempo. Esta
afección puede volver a ocurrir sin dar aviso.

Posibles complicaciones
Los pacientes con vértigo severo pueden
deshidratarse debido a los vómitos frecuentes.

Prevención
Evite las posiciones de la cabeza que
desencadenan el vértigo postural.