Retinopatía por radiación
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Instituto de la Vision Montemorelos N.L Servicio de retina
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Retinopatía por radiación
- 1. Retinopatía por Radiación Antonio López Ramos Instituto de la Vision Servicio de Retina
- 3. Historia Stallard (1933) Foster Moore (I 935), Pillat (I 935), Renard and Duriez (I 949), Martin and Reese (1942, 1945), Fry (1952), Cogan (I950, 1958), Perrers-Taylor, Brinkley, and Reynolds (i965), Howard (I966), Chee (I968), Gass (I968), MacFaul and Bedford (1970), and Bedford, Bedotto, and MacFaul (1970).
- 4. Stallard Exudados Hemorragias Cambios en el EPR Edema papilar Atrofia óptica Pacientes con terapia de semillas de radón contra hemangioma capilar de la retina y retinoblastoma.
- 5. Irvine y Wood Grupo de monos, radiación 30 Gy Revisión a los 12 y 24 meses Perdidas focales de pericitos y cel. Endoteliales Moteados blanquecinos Oclusión de la coriocapilar Neovascularización del iris a los 3 años GNV
- 6. Archer y cols. Ratas con 15 a 20 Gy 6 meses perdida de celulas endonteliales Colapso capilar 5 a 10 veces aumentado el número de celulas productoras de ADN (division celular acelerada) No se hayo neovascularizacion
- 7. Producción de radicales libres Las vivas se replican y migran Ciclos posteriores de muerte celular por daño al ADN Se pierde la continuidad del endotelio vascular Coagulación intraluminal Colapso capilar
- 8. Estudios anatomoclínicos 7 ojos humanos Dilataciones capilares fusiformes Microaneurismas Ausencia de células (endoteliales) La retina neural posmitótica es muy resistente, al igual que las neuronas en el SNC, por lo que los daños son secundarios a la vasculopatía
- 10. Características clínicas En estudio de 218 pacientes 87% edema macular a los 3 años 5% cura expontanea Ojos con RNP el pronostico es relativamente benigno (lectura) Ojos con RP Hemorragia vítrea Desprendimiento de retina Glaucoma neovascular
- 11. Manifestaciones tardias Atrofia del EPR (S y P) OVCR OACR Vascularización subfoveal coroidea
- 13. Incidencia Varia de un estudio a otro Depende de la dosis administrada Mayor de 50 Gy mas del 50% Mediana de tiempo de 2.5 años AV peor de 20/200 por isquemia
- 14. Diagnóstico diferencial Retinopatía Diabética ORAR «Se debe considerar el diagnóstico de retinopatía por radiación en cualquier caso en el que se han aplicado radiaciones cefálicas»
- 16. Tratamiento La disminución de la visión relacionada con la ausencia de flujo es irreversible. Panfotocoagulación y rejilla Antiangiogénicos Vitrectomia pars plana
- 17. Archives of Ophthalmology 2007;125:751- 756
- 18. Pronostico AV peor de 20/200 Antecedentes de microangiopatias llevan a situaciones mas graves DM produce cambios graves con menos radiación Quimioterapia adicional produce mas daño retiniano
Notas del editor
- NO es una complicacion? Es como decir que la complicacion de una enucleacion es vision de NPL Es la manifestacion del efecto tóxico del tratamiento que causa alteraciones tisulares
- Los moteados desaparecieron y aparecieron areas de ausencia de flujo sanguineo
- Las ratas con DM si presentacion neovascularización, DM inducida con estreptozocina
- De Archer y cols Fotones de alta energia, rayos gamma o rayos x En seres humanos se ha desmostrado cambios quisticos en las capas plexiforme externa y nuclear interna
- Exudados algodonosos Dilatacion capilar Teleangiectasias Microaneurismas Colapso capilar Edema macular
- La microangiopatia avanza de manera lente pero inexorable
- Fondo en sal y pimienta
- La FAG en la fase media muestra microaneurismas, areas de ausencia de flujo sanguineo capilar y alteraciones microvasculares intrarretineanas
- 67% mejoraron la AV en dos lineas despues del laser… se presento EMCS despues de 87 meses de radioterapia Las agudezas visuales no se sostiene y vuelve el edema macular (a los dos años no se encontraron diferencias entre tratados y no tratados)