1. EL DOLOR
Lic. María Isabel Ramos

2. El dolor es una experiencia desagradable
sensitiva y emocional, asociada a una
lesión tisular actual, potencial o relacionado
con la misma .El dolor tiene un componente
sensitivo y otro afectivo que requieren un
enfoque diagnóstico y terapéutico
diferenciado.

3. MODALIDADES DEL DOLOR
o Dolor Agudo
Es un síntoma biológico pasajero, la alarma
pone en marcha mecanismos de protección
y de curación.
El dolor agudo tiene dos modalidades que
se definen por sus características y modo
de transmisión:

4. Dolor lento o
Dolor rápido o primario
secundario
 Se transmite  Se transmite por las
principalmente por las
fibras mielinizadas fibras amielinicas C
rápidas A-delta. Tiene de conducción lenta y
un carácter aparece al cabo de
punzante, vivo, muy
localizado, y activa unos segundos de la
mecanismos de agresión, es
protección ,como el
reflejo de retirada que sordo, profundo, men
aleja la extremidad del os localizado y
agente externo agresor. persistente.
Dura poco tiempo, al
cesar la agresión

5. La frontera entre dolor agudo y dolor
crónico no está bien delimitada, pero se
considera que el dolor crónico tiene que
cumplir tres requisitos:
 La causa es dudosa o no susceptible de
tratamiento
 Los tratamientos médicos han sido
ineficaces
 El dolor ha persistido más de un mes
después del final del curso normal de la
enfermedad aguda o del tiempo
razonable de curación.

6. o DOLOR CRONICO
No es un simple dolor agudo que se
prolonga Puede haber comenzado como
dolor agudo y seguir después de la curación
.Pero ya sin relación aparente con la
patología causante.

7. RECEPTORES PARA EL DOLOR Y
ESTIMULACION (guyton)
Los receptores para el dolor son las
terminaciones nerviosas libres, los que se
encuentran extendidos en las capas mas
superficiales de la piel así como en ciertos
tejidos internos (periostio, paredes
arteriales)
Tres tipos de estímulos excitan los
receptores para el dolor : mecánicos
, térmicos ,químicos.

8. VÍAS DE TRANSMISIÓN DEL DOLOR
Las terminaciones nerviosas libres utilizan
dos vías distintas para transmitir sus
señales respectivas:
• Una vía para el dolor rápido agudo
• Otra vía para el dolor lento crónico

9. Fibras para el dolor : fibras “rápidas” y
“lentas”
Dolor Fibras Aδ
6 y 30
agudo m/s
Medula
espinal
Dolor
crónico Fibras C
0,5-2m/s

10. Fascículo
neoespinotalamico
Medula
encéfalo
espinal
(astas
dorsales)
Fascículo
paleoespinotalamico

11.  Fascículo Neoespinotalamico(dolor
rápido)
Acaban sobre todo en la lamina I (astas
dorsales) donde se excitan las neuronas de
segundo orden del F. Neoespinotalamico ,estas
neuronas dan origen a fibras largas q cruzan al
lado opuesto de la medula dirigiéndose al
encéfalo por las columnas antero laterales.

12. • Fascículo paleoespinotalámico
se proyecta en forma bilateral a los núcleos
inespecíficos del tálamo y luego a zonas
frontales de la corteza, adquiriendo
importancia en la evaluación cualitativa del
dolor

13. Tipos de nociceptores
 Fibras A delta
Las fibras A se subdividen en los tipos
alfa, beta, gamma y delta. De estos
subtipos, las fibras A delta son las que
conducen los impulsos nociceptivos. Son
fibras de pequeño diámetro y mielinizadas
que conducen impulsos nerviosos
relativamente rápidos variando de 5 a 50
metros por segundo

14.  Fibras C
Son fibras nerviosas de conducción
lenta, inferior a la rapidez de conducción de
las fibras A delta. Son estructuras no
mielinizadas o amielínicas, que responden a
estímulos térmicos, mecánicos y
químicos, y son llamadas nociceptores-C.
Se calcula que existen alrededor de 200
fibras tipo C por centímetro cuadrado de
piel.

15. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
 Según el tiempo de evolución
Dolor Agudo
Dolor Crónico
 Según la etiología del dolor
Dolor nociceptivo: Es el producido por una
estimulación de los nociceptores, es decir los
receptores del dolor, provocando que el
"mensaje doloroso" sea transmitido a través de
las vías ascendentes hacia los centros
supraespinales y sea percibido como una
sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo.

16. Dolor neuropático: Es producido por una
lesión directa sobre el sistema nervioso, de
tal manera que el dolor se manifiesta ante
estímulos mínimos o sin ellos y suele ser un
dolor continuo.
 Según la localización del dolor
Dolor somático: Está producido por la
activación de los nociceptores de la
piel, huesos y partes blandas.

17. Dolor visceral: Está ocasionado por la
activación de nociceptores por
infiltración, compresión, distensión, tracción
o isquemia de vísceras
pélvicas, abdominales o torácicas.

18. PROCESAMIENTO NEURAL DE LAS SEÑALES DE DOLOR
 La transducción es el proceso por el que los
estímulos nocivos se convierten en señales
eléctricas en los nociceptores.
 La transmisión es la segunda fase del
procesamiento de señales nocivas. La
información desde la periferia se transmite a la
médula espinal, luego al tálamo y, por último, a
la corteza. La información nociva se transmite
principalmente a través de dos tipos diferentes
de neuronas nociceptivas aferentes primarias
que conducen a diferentes velocidades.

19.  La modulación es el tercer
aspecto, críticamente importante, en el
procesamiento de los estímulos nocivos.
Este proceso representa cambios que se
producen en el sistema nervioso en
respuesta a estímulos nocivos, y permite
que las señales nocivas recibidas en el
asta posterior de la médula espinal sean
inhibidas selectivamente, de forma que se
modifica la transmisión de la señal a los
centros
superiores.

20. Muchas Gracias