Enfermedad HemolíTica Del ReciéN Nacido

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Enfermedad HemolíTica Del ReciéN Nacido

  1. 1. Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido Guatemala, febrero 2006
  2. 2. Eritroblastosis Fetal <ul><li>Paso de anticuerpos maternos activos contra los antígenos de los hematíes fetales a través de la placenta. </li></ul><ul><li>Antígeno D del sistema Rh y con la incompatibilidad de los factores ABO. </li></ul><ul><li>Antígenos C y E o por otros antígenos eritrocitarios como CW, CX, DU, K (Kell), Duffy, S, P, MNS, Xg, Lutheran, Diego y Kidd. </li></ul><ul><li>Anti-Lewis nunca producen la enfermedad. </li></ul>
  3. 3. Por incopatibilidad Rh <ul><li>90% de los casos por el antígeno D, resto C o E. </li></ul><ul><li>No suele presentarse en la primera gestación. </li></ul><ul><li>+ incompatibilidad A o B -> protección parcial (rápida destrucción). </li></ul><ul><li>Inyección de gammaglobulina anti D (RhoGAM) </li></ul><ul><li>Anemia intensa, con palidez, signos de descompensación cardíaca (cardiomegalia, dificultad respiratoria), anasarca masivo y colapso circulatorio. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Exceso de líquido en dos o más compartimentos fetales (piel, pleura, pericardio, placenta, peritoneo, líquido amniótico) -> anasarca fetal. </li></ul><ul><li>Asfixia neonatal. </li></ul><ul><li>Petequias, púrpura y trombocitopenia. </li></ul><ul><li>Hipoglicemias. </li></ul><ul><li>Ictericia en las primeras 24 horas. </li></ul><ul><li>Coombs directa positiva, anemia. </li></ul>
  5. 5. Fisiopatología Fetal
  6. 6. Sensibilización <ul><li>0.7-1.8 % De forma antenatal </li></ul><ul><li>8-17 % en el momento del parto </li></ul><ul><li>3-6 % después de cualquier tipo de aborto. </li></ul><ul><li>2.5 % después de cualquier procedimiento, como una amniocentesis. </li></ul><ul><li>El 15 % de los casos de madres Rh negativas se sensibilizan con un feto Rh positivo. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Prenatal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antecedentes, grupos sanguíneos de padres, IgG materna a las 12-16, 28-32 y 36 semanas de gestación, Rh del feto, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ecografía, amniocentesis, cordonocentesis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Siempre que la hemoglobina fetal sea menor de 5g/dl aparecerá anasarca. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Posnatal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grupo ABO, Rh, hematocrito, hemoglobina, Coombs directo, si es positiva, bilirrubina sérica basal, identificación de anticuerpos eritrocitarios en suero materno. </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Gráfica de Liley
  9. 9. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>En el feto. Transfusión intravascular directa (anasarca o anemia fetal –Hto menor de 30%-. Inducción del parto. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el recién nacido vivo. Corrección de acidosis, transfusión, expansores plasmáticos, ventilación asistida. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exanguinotransfusión. </li></ul></ul></ul><ul><li>Complicaciones. </li></ul><ul><ul><li>Anemia, colestasis, reacción de injerto contra huésped, síndrome de bilis espesa, trombosis de la vena porta, hipertensión portal. </li></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>Prevención </li></ul><ul><ul><li>300 um de gammaglobulina humana anti-D (1 ml de RhoGAM) en las 72 horas posteriores a: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embarazo ectópico, parto de un niño Rh (+), traumatismo abdominal, amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales o aborto. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>28-32 semanas y repetirla al momento del parto. </li></ul></ul>
  11. 11. Por incompatibilidad ABO <ul><li>Causa más frecuente. </li></ul><ul><li>Más leve. </li></ul><ul><li>20-25% de embarazos, enfermedad hemolítica en el 10% de los mismos. </li></ul><ul><li>Grupo A1. </li></ul><ul><li>En el primer hijo anti A univalentes e incompletos. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Ictericia única manifestación en la mayoría de casos. </li></ul><ul><li>En raras ocasiones encefalopatía bilirrubínica. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: incompatibilidad ABO, Commbs directo, esferocitos. Hiperbilirrubinemia. Reticulocitosis (10-15%), pollicromasia, hematíes nucleados ↑. </li></ul><ul><li>Tratamiento: fototerapia, exanguinotransfusión, transfusión tardía. </li></ul>
  13. 13. Gracias

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